多重耐药菌的呼吸科病房管理

呼吸科老年患者多,且应用抗生素、激素。一方面易于产生耐药菌,另一方面容易引起耐药菌在呼吸科患者中的蔓延。在临床上,如何做好消毒隔离措施,防止耐药菌的泛滥是管理的重点。

支气管哮喘大鼠肺内Th1/Th2失衡及雾化吸入地塞米松的影响

目的观察支气管哮喘大鼠肺组织内T辅助细胞两个亚群(Th1/Th2)的功能状态及地塞米松对其的影响。方法通过卵白蛋白腹腔注射与雾化吸入建立大鼠哮喘模型,并分为哮喘组(A组)、雾化吸入地塞米松组(B组)、正常对照组(C组)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测地塞米松对哮喘大鼠肺组织IL-4、IL-5以及IFN-γ的mRNA表达的影响,并用光镜观察肺组织支气管壁厚度(WA/Pi)、支气管平滑肌厚度(SMC-A/Pi)及支气管黏膜及黏膜下嗜酸粒细胞(Eos)、淋巴细胞(L)、中性粒细胞(Neu)数量。结果A组肺组织中IL-4、IL-5的mRNA表达及WA/Pi、SMC-A/Pi、支气管黏膜及黏膜下Eos、L、Neu浸润程度显著高于C组(均P<0.001),但在B组中表达降低、浸润程度减轻(与A组相比,P<0.001);B组与C组比较差异也有显著性。A组肺组织中IFN-γ的mRNA表达低于C组(P<0.001),B组与A组比较,IFN-γ的mRNA表达无显著性差异(P>0.05)。肺组织内IL-4、IL-5mRNA的表达与WA/Pi、SMC-A/Pi的改变以及Eos、L、Neu的浸润呈正相关(P均<0.05),IFN-γ的mRNA表达与上述改变以及Eos、L、Neu的浸润呈负相关(P均<0.05)。结论支气管哮喘大鼠存在Th1/Th2失衡;地塞米松主要通过降低哮喘大鼠肺组织中Th2类细胞因子IL-4和IL-5的基因转录,发挥其抗气道重塑和气道炎症的作用。

苏南地区某二级医院近3年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测

目的 调查我院近3年下呼吸道感染主要病原菌的分布与耐药情况,并以重症监护病房（ICU）与非ICU相比较,观察两者的不同之处,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 使用VITEK2-compact微生物检测系统对我院下呼吸道感染住院患者的痰液标本中临床分离的941株病原菌进行细菌鉴定,采用MIC法进行药敏试验.结果 临床分离的941株细菌中,368株来自ICU,革兰阴性杆菌占85.02%（800/941）.ICU与非ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率分别为100.00%（25/25）和73.53%（25/34）（P＜0.01）.病原菌中最常见的菌种依次为肺炎克雷伯菌21.15%（199/941）、铜绿假单胞菌20.30%（191/941）、鲍曼不动杆菌10.31%（97/941）、嗜麦芽窄食单胞菌7.97%（75/941）和大肠埃希菌7.44%（70/941）,ICU与非ICU前5位病原菌相同,但构成比例不同.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的检出率分别为57.79%（115/199）和51.43%（36/70）,ICU的ESBL检出率与非ICU比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南敏感度最高,耐药率分别为5.06%和18.18%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星的耐药率在18.52%～27.66%之间;鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重,只有对加替沙星和亚胺培南的耐药率低于30%;嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况最严重,只对复方磺胺甲噁唑高度敏感,耐药率为9.09%,对头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林、阿莫西林/舒巴坦钠和亚胺培南几乎全部耐药.我院存在较高的复合感染率,为11.62%（84/723）,主要发生在ICU,复合感染率及感染株数在2009年监测中明显下降.结论 革兰阴性杆菌为医院下呼吸道感染主要病原菌,且呈现多重耐药趋势.亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦是治疗下呼吸道感染的有效药物.动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素,减少高危因素并制定有效的防治措施显得至关重要.

细胞毒T淋巴细胞抗原-4与支气管哮喘

T细胞激活在哮喘形成和发展中起着主导作用。T细胞激活需要T细胞受体-APC抗原肽复合物与B7与CD28/CTLA-4共刺激途径共同作用完成。细胞毒T淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)在阻止T细胞的活化增殖,调节CD4+与CD8+T细胞的平衡,影响TH2分化中发挥主导作用。支气管哮喘存在细胞因子紊乱,通过对CTL-4的研究可望为支气管哮喘的免疫治疗研究开辟新的路径。

沙培林联合顺铂、丝裂霉素治疗恶性胸腔积液效果的观察

观察沙培林联合顺铂、丝裂霉素腔内治疗 76例恶性胸腔积液的效果 ,沙培林首次 5KE ,依次 10KE ,10KE ,顺铂 2 0～ 40mg ,丝裂霉素 6～ 8mg ,生理盐水 5 0ml稀释后注入胸腔。结果总有效率 (CR +PR) 92 .1% ,完全有效率 (CR) 5 6 .6 % ,腔内注射一次即控制者 5 2例 (6 8.4% )。副反应主要为发热 (82 .9% ) ,胸痛 (38.1% ) ,轻度的血液消化系统反应。认为此方法疗效确切 ,副反应为大多数病人能耐受。

重叠综合征患者夜间缺氧与生活质量评分的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),即重叠综合征(OS)患者的夜间缺氧与生活质量的相关性。方法观察对象105例,其中COPD组30例,OSAHS组30例,OS组25例,正常对照组20例,所有患者均行肺功能测定和多导睡眠呼吸监测(PSG),填写生活质量呼吸问卷和贝克抑郁量表(BDI),并对各组数据做统计学单因素方差分析,同时对生活质量评分和贝克抑郁评分的相关因素做相关分析和多元回归分析。结果在比较COPD组和OS组第1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1占预计值%)、第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)差异无显著性的情况下,OS组的Epworth评分、浅睡眠所占百分率(S1+S2)%、微觉醒指数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度<90%的时间占总监测时间的百分比(TS90%)、氧减指数(ODI)、氧减事件时间/小时、均明显高于COPD组(P均<0.05)。OS组的最长呼吸暂停时间(LAT)、生活质量评分、BDI评分均明显高于其他3组(P均<0.05),而最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)则明显低于其他3组(P均<0.05)。OS组生活质量评分与TS90%、ODI、氧减事件时间/小时具有很好的相关性(相关系数分别为0.543、0.651、0.769,P<0.05);而且这3种缺氧指标和BDI同样具有很好的相关性(相关系数分别为0.490、0.568、0.622,P均<0.05)。多元回归分析显示,OS组患者生活质量评分与氧减事件时间/小时正相关(P<0.05),AHI、微觉醒指数、BMI、睡眠效率等未进入回归方程,而BDI评分则与氧减事件时间/小时和微觉醒指数正相关(P<0.05)。结论重叠综合征患者与单纯的COPD患者和OSAHS患者相比,睡眠相关的缺氧程度更严重,因夜间缺氧而引起健康等相关生活质量情况更差,抑郁程度更重。

胺碘酮致肺间质纤维化呼吸衰竭1例并文献复习

目的提高对胺碘酮所致肺间质纤维化的认识，提高其诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院1例因误服过量胺碘酮致肺间质纤维化呼吸衰竭病例并进行相关文献复习。结果患者，男，60岁，因“咳嗽、乏力伴畏寒2d”于2010年11月13日入院，入院前曾因“阵发性室上速”，给予胺碘酮150mg静注2次、300mg静脉滴注，后改为口服600mg／d，3次／d，后患者未遵医嘱按时减量，至人院时共使用胺碘酮50d总量30g。入院时患者呼吸急促，心率快，口唇及甲床发绀，双侧中、下肺部闻及广泛湿罗音及爆裂音。实验室检查示：白细胞11．18×10。／L，中性粒细胞0．87，谷丙转氨酶70U／L，白蛋白26．3g／L，总蛋白55．9g／L，C反应蛋白102．50mg／L，pH值7．441，PO234．80mmHg，PCO229mmHg，Sao268．9％，肺部CT示双肺呈问质性改变，以右肺尤著。肺功能检查提示：重度混合性通气功能障碍，肺弥散功能重度降低。诊断为胺碘酮所致肺间质纤维化合并感染，呼吸衰竭I型。停用胺碘酮，面罩吸氧，先后给予左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦、万古霉素、氟康唑以及甲泼尼龙和乙酰半胱氨酸治疗后逐步好转，激素和乙酰半胱氨酸总疗程为7个月，停药后随访7个月，患者活动后无明显胸闷气促，肺CT间质纤维化改变吸收。结论肺间质纤维化为胺碘酮常见药物不良反应之一。使用胺碘酮前应进行利益／风险评价，长期用药应使用最小有效剂量，定期检测肺功能，以减少和及时发现肺毒性。一旦临床诊断为肺毒性，应及时减量和停药，多数患者停药后可缓解，严重者需使用糖皮质激素治疗。

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染98例临床特点及耐药性

目的了解嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)下呼吸道感染的临床特点及耐药性。方法回顾性分析98例下呼吸道感染SMA的耐药性以及临床特点,分析发病的危险因素。结果高龄、侵入性诊疗操作和使用广谱抗菌药物为SMA下呼吸道感染的危险因素,分别占76.5%、100%和82.6%。98株对常用抗菌药物耐药。近5年敏感率超过50%的抗菌药依次为复方磺胺甲噁唑(88.9%-100%)、头孢哌酮/舒巴坦(59.3%-77.8%)、左氧氟沙星(52.4%-64%);对其他抗菌药物的耐药率均较高;其中,对亚胺培南耐药率达92.5%-100%。结论 SMA下呼吸道感染多发生在有各种基础疾病、免疫力低的患者。该菌表现为高度和多重耐药性,治疗应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

咪喹莫特对致敏大鼠支气管旁淋巴结T辅助淋巴细胞亚群产生细胞因子的影响

目的研究免疫调节剂咪喹莫特对卵蛋白(OVA)致敏大鼠支气管旁淋巴结(PBLN)细胞培养体系中T辅助淋巴细胞(Th)亚群产生细胞因子的影响,并探讨其作用机制。方法建立PBLN细胞培养体系,并按不同浓度分为A～F组进行干预。在培养0、3、6、12、24、48h后,各组分别取5孔细胞培养液,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各细胞因子的蛋白质水平,用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)检测细胞沉淀中白细胞介素(IL)4和干扰素(IFN)γ等细胞因子的mRNA表达。结果在A组的各时间点PBLN细胞培养液中,仅可检测到少量IFNγ。随着培养时间的延长,咪喹莫特浓度为1、10μg/ml的E和F组与B组相比,IL4及相关mRNA水平增加缓慢,IFNγ水平增长迅速(均P<0.005)。此作用从培养6h开始,12h达峰值,持续至24h。在培养12～48h时,C组IL4表达与B组比,差异有统计学意义(P<0.05),而IFNγ表达无差异(P>0.05)。结论咪喹莫特对致敏大鼠PBLN细胞培养体系中Th亚群产生细胞因子的最佳作用发生在12h时,提示咪喹莫特可能在支气管哮喘等特异性疾病的迟发炎症反应阶段发挥重要作用。