肝内胆管结石外科手术治疗体会与探讨

目的:探讨肝内胆管结石外科手术治疗方法与应用价值。方法:回顾性分析结合胆道镜与腹腔镜的钬激光碎石治疗25例肝胆管难取性结石的临床资料。结果:经过治疗后,本组25例全部一次性清除肝内胆管结石,碎石成功率为100%;平均手术时间72.5 min,术后无胆管损伤、胆管出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。部分随访超过1年的患者都没有发现残余结石或结石复发。结论:结合胆道镜与腹腔镜的钬激光碎石治疗方法是治疗肝内胆管结石未来的发展趋势,操作简单、安全性较高,值得推广应用。

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 :探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法 :回顾分析 1990年 8月～ 2 0 0 3年 12月 4 3例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料 ,并进行统计分析。结果 :2例行近端结肠造口 ,Ⅱ期切除治愈 ;5例行Hartmann术治愈 ;36例行Ⅰ期切除吻合术 ,其中 13例行吻合口肠段外置术 ,发生吻合口瘘 1例 (2 .8% ) ,1例因合并病术后放弃治疗 ,出院时打开吻合口前壁作永久造口用 ;全组无手术死亡 ,并发症少。结论 :Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的 ,而合理地选择手术方式 ,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效 ,改善患者的生活质量有所裨益。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床应用体会

目的探讨和评价微创内镜保胆取石术的临床应用价值。方法在腹腔镜下腹腔内使用胆道镜取尽胆囊内结石,同时腹腔内完成胆囊切口缝合。结果 53例患者中4例中转腹腔镜胆囊切除术(LC),49例成功施行保胆手术,所有患者均痊愈出院,随访至今无并发症发生,未见结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点,是值得推广。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊肠内瘘7例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆裳肠内瘘的治疗方法及术中、术后注意点。方法：回顾分析2001-2008年本院Lc术中所发现6例胆囊十二指肠瘘及1例胆囊结肠瘘病例．分析总结其治疗过程。结果：7例患者中6例中转进腹手术行胆囊切除、瘘口修补术，1例胆囊十二指瘘患者采用腹腔镜下胆囊切除＋瘘口缝合修补术。所有患者术后均恢复良好，无并发症发生。结论：胆囊肠内瘘术前诊断困难，应根据术中具体情况选择合适治疗方式．不应盲目追求LC成功率。

Hpa和nm23在大肠癌的表达及其与侵袭转移的相关性

目的探讨乙酰肝素酶Hpa及转移抑制基因nm23在大肠癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化EnVision法检测54例原发性大肠癌组织中Hpa及nm23蛋白的表达。结果Hpa和nm23蛋白在大肠癌中的阳性表达率分别为48.1%、63.0%;nm23和大肠癌肿瘤大小无明显相关(P>0.05),而Hpa与肿瘤大小显著相关(P<0.01),nm23和Hpa蛋白与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和肝转移有关(P<0.05,P<0.01);Hpa与nm23表达之间无明显相关性。结论Hpa和nm23的表达与大肠癌的浸润转移密切相关,检测大肠癌组织中Hpa和nm23的表达水平对判断患者的预后和肝转移具有一定的参考价值。

经胆囊管纤维胆道镜取石治疗胆总管结石12例

胆囊结石继发胆总管结石临床并不少见，传统手术常规行胆囊切除、胆总管探查。我院白2004年3月至2008年2月在开放手术或腹腔镜下经胆囊管行纤维胆道镜胆总管取石术12例，总结如下。

腹腔镜辅助结直肠癌根治术32例

目的:探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的临床应用效果。方法:回顾性总结32例腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的临床资料。结果:除2例中转开腹外,余30例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,手术时间(151.9±49.3)min,术中失血(120.3±23.3)mL,术后肠功能恢复时间平均为(38.2±4.8)h,住院时间(9.0±2.8)d,术后无吻合口瘘及出血等严重并发症发生。32例获2～33个月随访,未发现戳孔部位种植。结论:腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有安全、微创等优点,短期效果与传统开腹手术无异。

腹腔镜与小切口胆囊切除术再比较体会

目的 :比较腹腔镜胆囊切除术 (LC)与小切口胆囊切除术 (MC)的适应证、安全性及临床效果。方法 :对比研究MC 86例与同期开展的LC 86例。结果 :两组的手术时间无明显差异 (P >0 0 5 ) ,手术出血量、术后恢复时间和住院时间LC组少于MC组 (P <0 0 1)。结论 :LC适应证广、安全性高 ,在创伤小、痛苦少和恢复快等方面优于MC。

糖尿病患者行腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张临床分析

目的探讨2型糖尿病患者行腔内激光闭合术（endovenous laser treatment，EVLT）联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的可行性、安全性及有效性。方法分别对采用EVLT联合高位结扎术治疗的45例（52条肢体）合并2型糖尿病患者及同期45例（51条肢体）非糖尿病大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，并比较2组术前、术中及术后的情况。结果2组手术均获成功，症状缓解率100％，无下肢深静脉血栓形成、切口感染等。手术时间、住院天数、术后并发症等方面2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。随诊1～4年，2组均无复发。结论腔内激光闭合联合高位结扎术治疗合并2型糖尿病的大隐静脉曲张患者安全、有效。围手术期必须严格控制血糖，术中需按操作规程施术，尽量避免各种并发症的发生。

苦参碱类生物碱及其衍生物抗肝癌作用研究进展

苦参碱类生物碱具有多种药理学活性,并证明具有抗感染、抗过敏、抗病毒、抗纤维化和心血管保护等作用。近些年来,其在肝癌治疗方面的作用逐渐被人们所关注,如抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞周期阻滞、加速肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤内血管生成、诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞的侵袭和迁移、逆转多药耐药性以及与其他化疗药物联用减少化疗引起的不良反应等。本文就近年来苦参碱类生物碱及其衍生物抗肝癌作用的研究及其可能的分子机制行简要概述。

腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结

目的探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验。方法回顾性分析我院2005年2月至2011年10月间59例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临床资料。结果 59例患者中成功53例(89.8%);失败6例,均中转开腹手术。近期并发症中胆瘘4例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经非手术治疗痊愈,无术后出血;胆石残留2例(结石清除率96.2%),术后2个月经T管胆道镜取石治愈。结论腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石,创伤小、恢复快,在治疗胆囊切除术后的胆总管结石上可以发挥更大的作用。

可摘局部义齿误吞致肠穿孔及急性弥漫性腹膜炎1例报告

报道1例62岁女性患者,将`枚可摘局部义齿误吞入消化道。当日急诊未能在胃镜下成功将义齿取出;2d后义齿经过肠道时,在回盲部发生嵌顿,并引发肠穿孔及急性弥漫性腹膜炎。最后,通过剖腹手术取出义齿,并对肠穿孔进行了修补。1周后,腹膜炎治愈后出院。

两种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比研究

对比高位结扎联合腔内激光治疗术与传统剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。回顾性分析2009年12月—2012年12月收治的252例大隐静脉曲张患者,A组132例(157条患肢)行高位结扎联合腔内激光治疗术,B组120例(149条患肢)行传统剥脱术。观察对比两组患者的治疗效果、术后并发症的发生率和复发率。A组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于B组,其皮下血肿、积液发生率亦低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组切口感染率、隐神经损伤率、复发率及深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与传统手术方式相比,大隐静脉高位结扎加腔内激光治疗术在手术时间、术中出血量、术后住院时间、皮下血肿和积液发生率方面存在优势,值得临床推广。

腔内激光闭合结合高位结扎术治疗大隐静脉曲张临床分析

目的 探讨腔内激光闭合（endovenous laser treatment,EVLT）结合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析146例（178条患肢）下肢大隐静脉曲张病例资料,所有患者均在硬膜外麻醉下行EVLT结合高位结扎术,术后观察治疗效果及近远期并发症.结果 手术效果满意,症状缓解率100％.术后皮下淤血或血肿11肢（6.2％）,皮肤条状烧伤5肢（2.8％）,踝部水肿4肢（2.2％）,肢体静脉炎反应9肢（5.1％）,肢体隐神经损伤6肢（3.3％）.随访l～3年,1例患肢（0.6％）复发.结论 EVLT结合高位结扎治疗大隐静脉曲张安全有效、并发症少、复发率低,值得临床推广应用.

以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告

腹股沟疝是外科常见病、多发病,可分为斜疝和直疝两种,当同侧直疝和斜疝并存,又可称为马鞍疝[1]。《外科学》教材及《黄家驷外科学》等专著均认为斜疝疝囊可突入阴囊而直疝疝囊不突入阴囊[2-3]。但江苏省吴江市第一人民医院普外科近期收治1例腹股沟疝患者,术中发现系腹股沟马鞍疝,且以直疝疝囊突入阴囊为表现。现针对这个问题就此少见病例作进一步探讨。

腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术中的优势。方法分析36例腹腔镜下手术(腹腔镜组)与51例开腹手术(开腹组)修补治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床资料,并进行对比分析。结果两组患者的手术时间差异无统计学意义,但腹腔镜组患者在术中冲洗量、术后下床时间、术后镇痛、肛门排气、住院时间、并发症发生率、满意度等明显优于开腹组。结论腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术是安全有效的,较开腹组优势明显,值得推广。

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）已成为趋势，但病例的选择及手术时机仍有争议。现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料．就病例的选择和手术时机分析报告如下。

53例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的护理体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术的临床观察要点及护理体会。方法回顾分析本组53例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石手术临床治疗过程及其护理要点。结果53例患者中4例中转LC，49例成功施行保胆手术，所有患者均痊愈出院，随访至今无并发症发生，未见结石复发。术后随访仅1例出院后一周出现急性胆囊炎症状，经抗感染治疗后治愈。结论微创保胆手术在护理方面要注意m理护理，加强饮食宣教，术后加强生命体征及腹部情况观察，预防并发症发生。详细的出院指导．可预防胆囊炎、胆囊结石的复发。