成人心脏外科术后感染调查及危险因素分析

据报道，心脏外科手术后感染的发病率达5％～21％。对心脏外科术后感染情况进行分析，调查引起感染的病原菌及其耐药情况，掌握本单位本地区耐药菌的发生和发展的趋势是非常必要的，可以对临床抗生素的应用提供指导，制订治疗感染的经验性治疗方案，减少耐药菌的产生。

氨甲环酸联合乌司他丁对心脏手术患者炎性因子、凝血功能及认知功能的影响

目的:探究氨甲环酸联合乌司他丁对心脏手术患者炎性因子、凝血功能及认知功能的影响。方法:选择我院2015年1月1日-2015年12月31日收治的心脏手术患者150例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各75例。观察组术后给予氨甲环酸(20 mg/kg)联合乌司他丁(1万U/kg);对照组术后给予等量的乌司他丁。选取术前、术后1,4,12 h 4个时间点比较两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8血浆浓度水平,比较凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、二聚体(D-D)水平以及简易智能状态量表(MMSE)认知评分。结果:TNF-α术后1 h两组经比较,无统计学差异(P>0.05);术后4,12 h两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组IL-6、IL-8、PT、APTT、FIB、D-D术后1,4,12 h的与对照组相比,有统计学差异(P<0.05);MMSE认知评分术后1 h两组比较显示,无统计学差异(P>0.05);术后4,12 h两组相比,观察组认知评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 :氨甲环酸联合乌司他丁能显著减少心脏手术患者术后炎性反应,促进凝血功能和认知的恢复,适宜临床应用推广。

胸腔镜治疗自发性气胸35例分析

目的:探讨电视胸腔镜(VATS)下行肺大泡结扎术在临床的应用效果。方法:回顾分析2003-09/2008-06我院行VATS下肺大泡结扎术35例患者资料。结果:全组无一例复发,1例切口出血,经再次胸腔镜止血后治愈,无一例肺部感染及肺水肿。结论:VATS行肺大泡结扎术是一种治疗自发性气胸的效方法,有推广的价值。

电视胸腔镜手术治疗后纵隔肿瘤

目的总结电视胸腔镜手术治疗后纵隔肿瘤的效果。方法选择我院2013年4月~2016年5月期间收治住院行手术治疗的106例后纵隔肿瘤患者作为实验对象,随机分为实验组和对照组两组,每组53例。实验组后纵隔肿瘤患者接受电视胸腔镜手术治疗,对照组后纵隔肿瘤患者接受开胸手术治疗。对比两组患者临床指标。结果两组后纵隔肿瘤手术患者组间术后并发症以及随访期间复发率结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。其余手术时间、住院时间等围术期指标结果对比,实验组均明显优于对照组(P<0.05)。结论后纵隔肿瘤行电视胸腔镜手术治疗效果显著且无明显术后并发症问题,具有推广实施价值。

再次心脏手术大出血的危险因素探析

目的探究再次心脏手术出现大出血情况的危险因素和有效治疗方法。方法根据临床42例再次实施心脏外科手术的资料,分析病种不同的病人再次进行心脏手术的情况及经验。结果 41例病人心脏手术较成功。手术中出现严重大出血3例,都成功止血,其中有1例死亡,死亡率为1.2%。结论选择适合的再次心脏手术时机,精细的术中操作,精心的术前准备,都是可以有效减少甚至避免在再次手术开胸时出现严重的大出血情况的方法,从而有效地提高了再次心脏手术的成功率及安全性。

采用左腋下小切口施行未闭动脉导管结扎术115例

1资料与方法 1．1一般资料 我院2003年3月至2008年7月，采用左侧腋下直切口手术结扎动脉导管未闭（PDA）115例，男性69例，女性46例，年龄6个月至36岁，平均（7．5±0．4）岁。其中管状型91例、漏斗型24例；经胸腔结扎80例、胸膜外35例。全组患者无发绀，部分患儿有反复肺部感染病史。胸骨左缘第2肋间有连续性机械样杂音85例、单纯收缩期杂音30例。

改良后外侧小切口在肺癌手术中的效果观察

目的探讨改良后外侧小切口在肺癌手术中的效果观察。方法选择该院2009年5月—2011年5月收治的肺癌患者80例,随机分为2组,对照组40例采用传统肺癌手术,观察组40例采用改良后外侧小切口术,就两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组切口长度、开胸时间、开胸出血量、关胸时间、术后引流量、术后带管时间、术后住院时间、术后5d疼痛分级VAS等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良后外侧小切口在肺癌手术中虽不能将常规开胸手术完全替代,但具有微创的优势,显著降低了并发症发生率,缩短住院时间,对其手术适应症合理掌握,可明显提高手术成功率,改善患者生存质量。

外科治疗合并动脉导管未闭的先天性心脏病48例分析

目的探讨合并动脉导管未闭(PDA)对常见先天性心脏病外科治疗效果的影响。方法选择2003-03-2010-03接受外科治疗的合并或疑合并PDA的先天性心脏病的患者48例作为研究对象。结果术后院内死亡共4例,其中2例死于合并PDA的法洛四联症(TOF),2例死于合并PDA的肺动脉闭锁型TOF。结论疑诊合并PDA的心内畸形要行正中切口,以备其他心内畸形的同期矫治,术中要仔细探查,以防漏治。

老年人食管癌术后肺部并发症的防治分析

目的:探讨老年人食管癌术后肺部并发症的防治。方法:回顾分析330例老年人食管癌手术资料。结果:发生肺部并发症30例,治愈28例,死亡2例。结论:食管癌合理的手术方式选择、充分的术前准备、积极的术后处理可降低肺部并发症的发生。

老年肺癌与中青年肺癌的临床特点分析

目的:总结老年肺癌与中青年肺癌的临床特点。方法:选择我院2014年5月到2017年3月期间确诊并收治治疗的98例肺癌患者作为实验研究对象,以年龄作为分组标准分为老年肺癌组(60-80岁,63例)以及中青年肺癌组(18-59岁,35例)。对两组肺癌患者临床资料进行回顾性分析,总结老年、中青年肺癌患者的X线诊断表现、发病后首要症状表现、确诊方法所占比例、病理分型情况。结果:两组肺癌患者首发症状对比,仅胸痛症状两组差异有统计学意义P<0.05,其余首发症状对比差异无显著性P>0.05。两组X线诊断主要表现对比,仅肺不张以及团块影对比两组差异有统计学意义P<0.05,其余首发症状对比差异无显著性P>0.05。组间确诊方法所占比例,组间差异无统计学意义P>0.05。组间病理分型结果对比,组间鳞癌发生率对比,差异有统计学意义P<0.05,其余病理分型结果对比差异无统计学意义P>0.05。结论:中青年、老年肺癌患者在症状表现方面无明显典型性,所以易发生误诊、漏诊等问题,为了确保诊断的准确性,要求医师综合多类检查方式、患者症状表现尽早诊断、治疗,提高患者的生存质量。

重症瓣膜疾病手术的护理体会

目的探讨分析重症瓣膜疾病手术的护理措施,丰富临床治疗经验。方法选择于2009年6月—2012年6月在我院进行手术治疗的重症瓣膜疾病患者32例,对这些患者采取针对性的护理措施主要包括术前的护理、术后一系列观察护理等。结果患者均于术后次日从ICU转入普通病房继续监护。2例患者手术后出现短暂休克,使用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗后病情稳定;术后存在低心排综合征的1例,并发脑梗的2例,肺部感染的患者2例;32例患者经一段时间的康复治疗均好转出院。患者出院后为期2年的随访调查显示患者的心脏功能良好,无不适症状。结论做好重症瓣膜疾病患者手术期间的护理工作是对确保手术顺利完成、降低并发症以及死亡率具有十分重要的意义。

记忆金属环抱器内固定术治疗创伤性连枷胸51例分析

目的评价记忆金属环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法对51例连枷胸患者应用记忆金属环抱器实施肋骨内固定手术,观察术后近期效果。结果术后胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失,胸痛显著减轻,呼吸困难显著改善;肋骨骨折均达到解剖复位,平均住院时间明显缩短,2例术后切口积液、感染延期出院,术后1个月复查胸片,无一例肋骨骨折错位,无一例环抱接骨板松动移位。结论对于连枷胸应用记忆金属环抱器内固定治疗,手术简单、固定牢固、住院时间短、疗效显著,是一种值得推广的治疗方法。

体外循环心脏不停跳修复成人房间隔缺损212例分析

目的总结212例成人房间隔缺损(ASD)212例手术治疗经验。方法在浅低温或常温心肺转流心脏不停跳行ASD修补手术患者212例,年龄18-60岁。128例采用补片ASD修补,84例ASD直接缝合修复;合并心内畸形者,包括三尖瓣关闭不全46例,二尖瓣关闭不全24例,左上腔静脉27例和动脉导管未闭24例,均同期矫治。其中,13例同期行二尖瓣置换术。结果全组ASD均成功修补,无死亡病例。术后早期二次开胸止血2例,切口脂肪液化5例,心包积液2例,心律失常18例。结论对明确ASD诊断,且无手术禁忌证的成人,应积极实施手术修补。心脏不停跳心内直视修补手术可安全应用于成人ASD。

左腋中线小切口经胸膜外结扎动脉导管未闭17例

目的采用左腋下小切口胸膜外施行先天性动脉导管未闭（PDA）结扎术。方法采用左腋中线纵切口4—6cm，幼儿经第三肋间，儿童经第四肋间进胸。经胸膜外游离出未闭的动脉导管，完成PDA结扎17例。结果全组出血很少，无手术死亡和肺部并发症，1例存在残余分流和收缩期1/6杂音。术后复查心脏超声提示有1mm血流分流信号，术后60d复查心脏超声未录及分流血流信号，胸左缘心脏杂音消失。结论左腋下小切V1胸膜外施行PDA结扎术具有创伤小、出血少、不留置胸管、易护理、肺部并发症少等优点，尤其适用于4岁以下儿童。

单向活瓣补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压32例分析

目的探讨应用单向活瓣补片治疗先天性室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)患者的可行性及围术期管理。方法采用单向活瓣补片对32例伴有重度PH的先天性VSD患者进行手术治疗及术后随访观察。结果 32例中,术后1周彩超显示有6例右向左分流,25例无分流,1例左向右分流。患者均顺利出院。术后随访3-12个月,1例术后79d死于充血性心力衰竭。其余患者均恢复良好,疗效满意。术后3个月复查彩超:30例无分流,1例左向右分流(小残余漏),肺/体动脉收缩压比值下降为0.58。结论对先天性VSD合并重度PH的患者,采用单向活瓣补片进行手术修补,利于患者度过手术危险期,减少围术期死亡。

miR-802对叉头框转录因子M1抑制A549/DDP细胞顺铂耐药性的靶向调控作用

目的探讨miR-802抑制非小细胞肺癌A549/DDP细胞的顺铂耐药性及其对叉头框转录因子M1(forkhead box protein M1, FoxM1)的靶向调控作用。方法 A549、A549/DDP细胞采用反转录PCR法检测miR-802相对表达量。将A549/DDP细胞分为空白转染组和miR-802过表达组(过表达组),分别转染miR-NC和miR-802类似物(miR-802 mimics),转染24、48、72、96 h后,采用反转录PCR法检测2组细胞miR-802相对表达量,并采用CCK-8法检测2组细胞增殖率;转染48 h后,CCK-8法检测转染后A549/DDP细胞对DDP的敏感性,采用流式细胞仪检测2组细胞凋亡率和细胞周期,采用Western blot法检测转染后A549/DDP细胞内FoxM1蛋白相对表达量。结果 A549/DDP细胞miR-802相对表达量(0.21±0.03)低于A549细胞(0.85±0.12)(P<0.05);转染24、48、72、96 h,过表达组细胞miR-802相对表达量依次增高(P<0.05),且均高于空白转染组(P<0.05);转染48、72、96 h,空白转染组细胞增殖率依次增高(P<0.05),且均高于过表达组(P<0.05);转染48 h,过表达组细胞半数抑制浓度[(35.28±2.17)mg/L]和细胞早期凋亡率[(17.2±1.1)%]均高于空白转染组[(14.22±1.28)mg/L、(9.0±0.8)%](P<0.05),S期和G2/M期细胞比率[(21.30±0.20)%、(8.35±0.33)%]及细胞内FoxM1蛋白相对表达量(0.21±0.04)均低于空白转染组[(27.54±0.52)%、(14.67±0.70)%、0.44±0.06](P<0.05)。结论 miR-802可能通过抑制FoxM1表达而降低非小细胞肺癌A549/DDP细胞的顺铂耐药性。