呼伦贝尔地区中老年人血清25-羟维生素D_(3)水平与代谢综合征的关系研究

目的探讨呼伦贝尔地区中老年人血清25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平与代谢综合征(MS)的关系。方法选取2017年1月—2019年8月于内蒙古呼伦贝尔市人民医院就诊的2145例MS患者作为观察组,选取同期于内蒙古呼伦贝尔市人民医院就诊的684例非MS患者作为对照组。比较两组的体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、血生化指标[25(OH)D_(3)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbAlc)],分析观察组25(OH)D_(3)与BMI、收缩压、舒张压、血生化指标的相关性,并比较两组的25(OH)D_(3)水平。结果观察组的BMI、LDL-C、TC、TG、HbA1c、FBG、收缩压、舒张压高于对照组,25(OH)D_(3)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的HDL-C、UA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的25(OH)D_(3)水平与BMI、HbA1c、FBG、舒张压、LDL-C、收缩压呈负相关(P<0.05)。观察组的25(OH)D_(3)≤20 ng/mL、>20~≤30 ng/mL比例高于对照组,25(OH)D_(3)>30 ng/mL比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼伦贝尔地区中老年MS患者血清25(OH)D_(3)水平相对不足,其水平高低与BMI、HbA1c、FBG、舒张压、LDL-C、收缩压密切相关,25(OH)D_(3)水平降低可能与MS的发生有关。

基于医学模拟教学为引导的麻醉教学中学生临床技能培养效果观察

麻醉学是一门实践性和应用性很强的学科,麻醉临床教学的核心是培养学生的临床思维、分析解决问题的能力以及临床技能操作的能力[1]。随着患者维权意识的提高,对教学的配合程度逐渐下降,学生临床实践的机会越来越少,传统的教学模式已不能满足医学生临床技能训练的需求。Abrahamson首先将SIM1模拟系统应用于麻醉住院医师培训[2],医学模拟教学具有操作性可控、无风险、真实形象等特点,能够使学生将理论知识与临床实际融合起来,有助于临床思维的培养[3]。

PIVAS建立对我院临床科室护理人员抗肿瘤药物职业暴露的防护作用调查

目的:为证实静脉用药调配中心(PIVAS)建立对于临床科室护理人员抗肿瘤药物(ADs)职业暴露防护方面的作用提供参考,并为制订ADs调配指南和职业暴露防护规范提供依据。方法:通过问卷调查和导出实验室检查指标数据等方式调查和对比分析我院PIVAS建立前后不同ADs接触频率的临床科室护理人员(A组为非暴露组,B组为低暴露组,C组为高暴露组)月经异常、不良生育结局、脱发及血液毒性、肝肾毒性等发生情况,并采用高效液相色谱法考察PIVAS环境中ADs[甲氨蝶呤(MTX)和5-氟尿嘧啶(5-FU)]残留情况。结果:PIVAS建立前共发放问卷160份,回收有效问卷151份,有效回收率为94.38%;PIVAS建立后共发放问卷150份,回收有效问卷144份,有效回收率为96.00%。问卷调查结果显示,PIVAS建立前,C组受访者月经周期异常、行经天数异常、痛经、自然流产、不孕、子代低出生体质量发生率和脱发症状严重程度均显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);C组受访者上述前6项情况发生率分别是A组的5.14、6.10、3.81、4.04、6.15、8.08倍。同时,B组受访者子代低出生体质量发生率和脱发症状严重程度也均显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);B组受访者前者发生率是A组的6.21倍。PIVAS建立后,C组受访者月经周期异常、行经天数异常、痛经、自然流产、不孕、子代低出生体质量发生率和脱发症状严重程度均较建立前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);且C组受访者除脱发症状严重程度仍显著高于A组外,上述其他指标与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同时,B组受访者子代低出生体质量发生率和脱发症状严重程度与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验室检查指标调查结果显示,PIVAS建立前,C组受访者白细胞计数、血小板计数均显著低于A组,肝功能异常发生率显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。PIVAS建立后,C组受访者白细胞计数、血小板计数、红细胞计数和B组受访者血小板计数均较建立前显著升高,C组受访者肝功能异常发生率较建立前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且C组受访者上述指标与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组受访者血小板计数甚至已经显著高于A组(P<0.05)。PIVAS环境中ADs残留考察结果显示,PIVAS环境中不同物体表面均存在不同程度的MTX和5-FU残留,ADs残留量由高至低依次为生物安全柜台面、生物安全柜正下方地面、药筐、传递窗门把手、输液袋。结论:ADs接触频率较高的临床科室护理人员面临更高的相关健康风险,而通过建立PIVAS可以对临床科室护理人员的ADs职业暴露起到有效的防护作用,从而降低上述风险。同时,PIVAS环境中不同物体表面仍存在不同程度的ADs残留,并存在转运出PIVAS的可能,提示仍应提高对PIVAS环境中ADs残留引起的职业暴露风险的防护意识,需尽快制订统一的ADs调配指南和职业暴露防护规范以减少PIVAS和临床科室护理人员的相关职业暴露风险。

通过规范教学查房提升临床教学质量探讨

临床实习是医学生教育的重要环节,学生进入临床实习阶段后,其综合素质及临床实践水平与教学查房密切相关。教学查房是实习教学过程中的一项重要活动,通过教学查房可以培养学生的临床思维和临床操作水平,也是提高带教教师教学水平及自身综合素质的有效途径。本研究探讨如何通过规范教学查房提高临床教学质量。

甲状腺原发性腺泡状软组织肉瘤1例临床病理观察

腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)是一种罕见的软组织肿瘤,占软组织肉瘤的0.5%~0.9%[1],该肿瘤存在特异性的非平衡性染色体异位t(X;17)(p11.2;q25)。ASPS好发于成人的四肢或儿童的头、颈部,特别是眼眶和舌,还可发生于肺、乳腺、骨、膀胱等少见部位。发生于甲状腺的ASPS极其罕见,检索文献仅见1例原发于甲状腺的病例报道[2]。本文回顾性分析1例甲状腺ASPS的临床病理资料,并结合相关文献对其病理诊断、鉴别诊断及免疫组化进行综合分析,以提高对本病的认识。

乳腺导管内乳头状瘤的临床病理分析

目的研究分析乳腺导管内乳头状瘤临床病理检查及结果的准确性。方法选取2015年1月至2015年12月我院收治的乳腺导管内乳头状瘤的患者87例为本次研究对象,术前所有患者均接受乳腺彩超检查,其中75例接受钼靶检查。患者手术经病理检查分析并进行确诊。结果 87例患者中其中2例进行肿瘤肿物穿刺活检,7例患者接受区间段切除联合肿物切除术,18例接受单独肿物切除术,60例接受区间段切除术。所有患者均接受乳腺彩超检查,其检查出导管内病变为53例,占60.92%。75例接受钼靶检查,其检查出1例,占1.3%。所有患者均采用石蜡病理进行相关检测,有69例患者为手术中进行冰冻病理检查,占79.31%。单发乳头状瘤检查出81例,检查率为93.1%;多发乳头状瘤检查出6例,检查率为6.9%。87例患者中检查出伴有不典型增生情况的有23例,检出率为26.44%;有乳腺癌并发的1例患者,占1.15%。结论临床导管内乳头状瘤的检查应各项检查相互结合,以降低漏诊率,提高患者的治疗效果为目的,做好详细的探查,对于有乳腺彩超检查具有疑似患者应进一步确诊并及时进行手术治疗,避免发生恶化。

噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床效果分析

目的探究噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)重叠综合征的临床效果。方法 192例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,采用信封随机分组模式分为常规组和实验组,每组96例。常规组患者采用沙美特罗/氟替卡松治疗,实验组在常规组基础上联合噻托溴铵治疗。比较两组患者治疗前后生活质量评分、疾病发作情况。结果治疗前,两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者生活质量评分为(93.22±5.30)分,高于常规组的(75.23±5.36)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者急性发作次数、发作间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者急性发作次数(3.35±1.22)次/年,明显低于常规组的(11.23±3.21)次/年,发作间隔时间(78.52±8.63)d长于常规组的(35.46±8.69)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者给予噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松进行治疗,能够改善患者的临床症状,提高生活质量。

急性心肌梗死合并心力衰竭采用基因重组人脑利钠肽治疗的临床观察

目的探究在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗中应用基因重组人脑利钠肽的应用效果。方法 80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,根据其挂号先后顺序进行分组,其中单号和双号分别设定为对照组和观察组,每组40例。对照组患者实施常规治疗,观察组患者应用基因重组人脑利钠肽进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果以及患者治疗后的尿量、左室射血分数。结果观察组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的62.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者尿量(67.9±11.0)ml、左室射血分数(61.2±4.1)%,对照组尿量(52.8±9.1)ml、左室射血分数(39.4±3.5)%,观察组患者尿量、左室射血分数均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死合并心力衰竭患者在临床诊治过程中应用基因重组人脑利钠肽治疗对患者的病症有很好的改善,同时提升治疗效果,值得在临床治疗中推广应用。

浅析PICC在肿瘤护理中的临床应用效果

目的浅析外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤护理中的临床应用效果。方法选取2016年6月至2018年3月期间我院收治的100例肿瘤患者为该课题的研究对象,对患者病例采用回顾性研究方式进行分析,随机分为PICC组和常规组,各50例,PICC组患者均采用PICC深静脉置管技术,而常规组均采取常规一次性静脉穿刺护理,对比观察两组肿瘤患者的置管成功率、导管脱出率及并发症发生率,进而对照分析PICC在肿瘤护理中的临床应用效果。结果PICC组患者的置管成功率96%(48/50)和导管脱出率4%(2/50)均较常规组的72%(36/50)、26%(13/50)有很大程度的升高与降低效果,对比统计学意义满足判定标准(χ^2=30.4211,χ^2=31.4130,P均<0.05);并且PICC组患者的穿刺疼痛症状、静脉炎、感染及其他并发症的发生率8%(4/50)也较常规组的28%(14/50)有明显性降低,对比统计学意义满足判定标准(χ^2=25.6000,P<0.05)。结论在肿瘤护理中,应用PICC深静脉置管技术,具有操作简单、安全系数高、避免反复穿刺之苦等应用优点,临床护理效果尤其明显,值得积极借鉴与推广应用。

托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效及安全性

目的探讨及分析托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效及应用安全性。方法选取2017年1月至2017年12月收治的肝硬化顽固性腹水患者60例为实践研究分析的对象,基于常规治疗的前提下,为其应用常规利尿剂及托伐普坦进行治疗,精心观察并准确记录其治疗0 h、24 h、3 d、7 d、15 d及30 d的腹围(cm)、尿量(mL)、体质量(kg)以及水肿状况,并全面评估其临床疗效,同时统计分析患者应用托伐普坦治疗后的不良反应情况。结果 60例肝硬化顽固性腹水患者经上述治疗后,其各治疗时点均可获得显效改善效果的有39例,显效改善率为65%(39/60);其各治疗时点均可获得有效改善效果的有18例,显效改善率为30%(18/60);其各治疗时点均无效改善的有3例,无效改善率为5%(3/60)。本组60例患者中仅有3例(5%)发生轻微的药物不良反应情况,均表现为口干、口渴,但经肝功能检测,其并无明显性负性影响。结论托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效符合预期,并且其应用的安全性也很良好,能够在患者肝硬化失代偿期有效缓解其顽固性腹水症状,增强利尿效果,提高患者的生存质量。

经皮穴位电刺激预防开颅手术术后恶心、呕吐的临床效果分析

目的:探讨经皮穴位电刺激(TENS)预防开颅手术术后恶心、呕吐的临床效果。方法:收治行开颅手术治疗患者94例,随机分为对照组与观察组,每组各47例。观察组手术后实施TENS,对照组实施假TENS,比较两组术后恶心、呕吐发生率及严重程度。结果:两组2 h术后恶心、呕吐发生率及严重程度差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h、12 h、24 h观察组效果明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激可有效预防和缓解开颅手术后恶心、呕吐的发生率及发生程度。

临床药师对纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的药学监护

目的加强对新型抗肿瘤药物程序性细胞死亡蛋白-1(Programmed death-1,PD-1)抑制剂致免疫相关性肺炎的药学监护,为临床安全用药提供参考。方法临床药师参与1例患者使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗治疗后出现的免疫相关性肺炎的治疗过程并进行全程药学监护。结果临床药师在对该例患者进行药学监护时,通过学习相关指南及最新文献,及时制订用药监护计划,并提出合理化建议及防治措施,确保患者治疗顺利进行。结论临床药师协助医师优化免疫相关性肺炎的用药方案,提高了免疫检查点抑制剂在临床使用的安全性及有效性。

蒙西医结合治疗布鲁氏菌病性血小板减少症的临床观察

目的:观察蒙西医结合治疗布鲁氏菌病(简称“布病”)引起的血小板减少症的临床疗效。方法:将80例因布病引起的血小板减少症患者随机分成治疗组和对照组,每组40例。对照组给予单纯西药治疗,治疗组给予蒙药联合西药治疗。14d为1个疗程,两组均治疗2个疗程,观察两组治疗效果。结果:治疗2个疗程后,治疗组治愈37例(92.5%),对照组治愈29例(72.5%),治疗组治愈效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:蒙西医结合治疗布病引起的血小板减少症的治疗效果优于单纯西药治疗,值得临床推广应用。

单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡对根除幽门螺杆菌的影响

目的观察消化性溃疡患者单用质子泵抑制剂对根除幽门螺杆菌的影响。方法60例消化性溃疡患者作为研究对象,采取随机方式分为研究组和对照组,每组30例。研究组患者单用质子泵抑制剂2周后采用常规联合治疗方案进行治疗,对照组患者采取常规联合治疗方案进行治疗。对比两组患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率。结果研究组患者溃疡愈合率86.7%、幽门螺杆菌根除率93.3%与对照组的83.3%、83.3%对比不存在统计学差异(P>0.05)。研究组患者治疗期间不良反应发生率20.0%与对照组的16.7%对比不存在统计学差异(P>0.05)。结论对于消化性溃疡患者,采用常规联合治疗方案前单用质子泵抑制剂未明显提高溃疡愈合率、幽门螺杆菌根除率,且未明显增加不良反应。

无痛胃肠镜诊疗术治疗消化内科疾病对降低患者不良反应的应用效果分析

目的探讨应用无痛胃肠镜诊疗术对于降低消化内科疾病患者不良反应的效果。方法选取2014年2月至2016年2月在我院进行胃肠镜诊疗术的消化内科疾病患者104例作为研究对象,按照随机数字表的方法,分为观察组(n=52)和对照组(n=52),对观察组的患者采用无痛胃肠镜进行诊疗,对对照组的患者采用常规胃肠镜进行诊疗,比较两组患者的不良反应发生率,比较两组患者术前和术中的心率、舒张压、收缩压,比较两组患者的诊疗满意度。结果观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者(P<0.05),观察组和对照组患者术前的心率和血压差异无统计学意义(P>0.05),术中观察组患者的血压值、心率均显著低于对照组患者(P<0.05),观察组患者的诊疗满意度显著高于对照组患者(P<0.05)。结论对消化内科疾病患者采用无痛胃肠镜进行诊疗能够有效地降低患者不良反应的发生率,更加有效地减轻患者在治疗过程中的血压波动,提升患者的满意度,值得推广应用。

CBL教学法在内分泌科教学中的应用及教学效果分析

目的 探究分析CBL教学法在内分泌科教学中的应用及教学效果.方法 2018年9月—2019年9月,该院内分泌科一共接收实习医师及规培医师60名,将实习及规培医师按照奇偶数分组法分组,甲组30名采用LBL(传统单一教学法)教学法,丙组30名采用CBL(以案例为基础的教学法)教学法,对比两组教学效果.结果 丙组30名的临床考核成绩(病史采集、身体检查、初步诊断、病历书写、实际操作)高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05).丙组30名的教学效果(采用教学效果调查表采集)优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在内分泌科教学中应用CBL教学法,可有效提高实习及规培医师的临床学习效果,可有效提高临床教学效果.

基于质谱技术代谢组学在女性癌症研究的应用

代谢组学技术是继基因组学和蛋白质组学之后新近发展的一门新型学科,其已经迅速发展并涉及多项领域,如与人类健康护理息息相关的疾病诊断及预后,医药研制开发等多个方面。近年来,女性乳腺肿瘤、子宫肌瘤等肿瘤疾病的发病率一直居高不下,肿瘤疾病严重威胁着女性的健康。而肿瘤一旦出现表型症状后,其疾病已经进入一个相对严重的程度。如果能够及时发现病症、早治疗,很多肿瘤疾病具有可控性,女性的健康也可以得到更为全面的保障。代谢组学基于质谱技术以其高灵敏度、高特异度检测特点独占优势,与常规的癌症诊断方法活体组织切片与病理切片检查联合,对于癌症的预测、诊断与治疗提供坚实的基础。本文主要讲述了代谢技术在乳腺癌、宫颈癌与卵巢癌的应用。

头孢菌素类药物各种不良反应表现及预防措施的探讨分析

目的探讨分析头孢菌素类药物各种不良反应表现及预防措施。方法 81例出现头孢菌素类药物不良反应患者作为研究对象,分析其不良反应发生原因、表现及预防措施。结果头孢菌素类不良反应中≥60岁患者所占比例最高,多为联合用药导致。用药期间饮酒、过敏体质以及周围环境条件差是引起不良反应的3个重要原因,分别占27.2%(22/81)、49.4%(40/81)和18.5%(15/81)。头孢菌素类药物的不良反应累及部位主要包括消化系统、皮肤及其附件、"双硫仑"反应、泌尿系统及神经系统等。结论孢菌素类药物的安全性是可靠的,但临床应用仍存在一定的不良反应,临床治疗期间加强用药指导与监测,可降低不良反应发生率。

基于PSM设计的农区居民布鲁氏菌病危险因素分析

目的利用倾向性评分匹配(PSM)法分析内蒙古呼伦贝尔地区布鲁氏菌病(简称布病)流行特点,探究布病感染的危险因素。方法设计布鲁氏菌病调查问卷,对布病重点人群一般情况、防护知识和防护情况进行问卷调查,使用Epidata13.0软件建立数据库录入问卷,利用倾向性评分匹配方法选择符合病例对照研究的对象,使用SAS 9.4软件对数据进行统计分析。结果经过倾向性评分匹配纳入病例组有152名,对照组有456名。通过单因素和多因素条件logistic回归分析结果显示1年内有过牲畜饲养行为的人群感染布病的危险性是没有饲养行为的3.119倍(95%CI:1.50~6.48,P<0.01);打扫圈舍的人群感染布病的危险性是不打扫圈舍人群的0.658倍(95%CI:0.44~0.99,P<0.05);而有接羔行为的人群感染布病危险性是没有接羔行为人群的1.684倍(95%CI:1.18~2.41,P<0.01)。结论饲养牲畜、不清理圈舍和接羔等行为是布病感染的主要危险因素,饲养牲畜人员应提高对防护装备的使用率,并改变无防护措施接羔的行为。

重症监护病房患者抗菌药物使用情况分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者抗菌药物的使用情况,促进抗菌药物在ICU的合理使用。方法回顾性分析2017年1~12月入住ICU患者的病例资料,利用Excel表格计算抗菌药物使用率、使用强度,特殊级抗菌药物使用率、使用强度及微生物标本送检率等。结果此期间共712例患者入住ICU,其中554例使用抗菌药物,使用率为77.81%,限制级、特殊级抗菌药物使用率为48.03%与12.78%;抗菌药物使用强度为168.40DDDs,临床使用抗菌药物以哌拉西林钠他唑巴坦和甲硝唑最多,使用强度分别为57.44DDDs和37.00DDDs;特殊使用级抗菌药物以美罗培南和万古霉素为主,使用强度分别为17.63DDDs和14.75DDDs;抗菌药物使用前进行微生物送检的患者有426例,送检率为76.90%。结论医院ICU抗菌药物的使用率偏高,使用强度较大,需加强有效、可行的措施以保护该类药物在治疗感染性疾病中的重要地位,同时减缓细菌耐药性的产生。