进一步提高睡眠呼吸疾病的诊疗水平

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见病,可导致包括心脑血管疾病、视网膜病变等在内的多种并发症。长期以来,睡眠呼吸暂停的诊断、严重程度评估主要依赖睡眠多导图,治疗则主要依赖自动持续气道正压。这期刊登了多篇阻塞性睡眠呼吸暂停相关论文,对进一步提高诊疗水平有重要价值。儿童期的睡眠呼吸暂停常与腺样体、扁桃体肥大有关,但由于腺样体、扁桃体肥大可能与过敏、慢性炎症有关并且可能随年龄增大而缩小,外科摘除腺样体、扁桃体手术应慎重。

老年结核合并慢性阻塞性肺疾病患者血清免疫状态与预后的关系及其预测效果

目的 探讨老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清免疫状态与预后的关系及其对预后的预测价值。方法 选择2019年1月至2023年1月于广州市胸科医院诊断为肺结核合并COPD的314例老年患者,根据预后情况分为预后良好组(155例)和预后不良组(159例)。比较两组患者的一般资料以及血清免疫状态指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用多因素logistic回归分析确定老年肺结核合并COPD患者预后不良的独立危险因素,构建列线图预测模型并进行评价。结果 预后不良组肺源性心脏病患者比例及γ干扰素、可溶性白介素-2受体、D-二聚体、纤维蛋白原、血肌酐水平显著高于预后良好组,IgA、IgG、IgM水平显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清IgA、IgG、IgM水平降低均为患者预后不良的危险因素(P<0.05),据此构建的列线图预测模型的预测结果具有一定的真实性,但与实际结果的一致性低(Kappa<0.40)。结论 血清IgA、IgG、IgM与老年肺结核合并COPD患者预后有关系,临床应加强对老年肺结核合并COPD患者血清IgA、IgG、IgM水平的监测。

脉冲振荡技术评估慢性气道疾病小气道功能的研究进展

小气道是慢性气道疾病发生发展的重点区域,小气道功能评估是早期防治慢性气道疾病的重要环节。脉冲振荡技术(Impulse oscillometry,IOS)作为目前临床最常用的小气道功能评估方法之一,其在慢性气道疾病诊疗方面的应用价值备受临床医生关注。本文将聚焦于慢性气道疾病中IOS定义的小气道功能障碍(Small airway dysfunction,SAD),总结IOS小气道参数的异常临界值、IOS-SAD的检出现状及其临床应用进展。

血清肿瘤标志物CEA、CA-199、CA125及VEGF联合检测对肺癌诊断的价值

目的本研究目的在于探究肺癌患者中CEA、CA-199、CA125以及VEGF的表达情况,并评价它们在肺癌诊断和治疗中的临床应用价值。方法选取2023年1月至2023年10月期间入院接受肺部疾病检查并确诊为肺癌的84例患者作为观察组,另取80名健康人作为对照组。通过t检验比较两组中的血清肿瘤标志物水平,评估其在肺癌风险评估中的应用价值。此外,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析各指标在肺癌辅助诊断中的有效性。结果观察组与对照组比较,CEA、CA-199、CA125和VEGF的血清水平差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明,血清CEA、CA-199、CA125和VEGF水平升高与肺癌风险增加相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CEA、CA-199、CA125联合VEGF在诊断肺癌方面的AUC值为0.855,明显高于单一测定。结论CEA、CA-199、CA125和VEGF的联合检测在肺癌的早期筛查、诊断和随访中具有显著的临床价值,能显著提高肺癌诊断的敏感性和特异性,可能对于肺癌患者的早期诊断和治疗决策提供较为重要参考。

广州市“十二五”与“十三五”期间利福平耐药肺结核患者发现与治疗情况分析

目的:分析广州市“十二五”与“十三五”结核病防治规划期间利福平耐药肺结核(RR-PTB)患者发现与治疗情况,为进一步制定本地区RR-PTB防治规划提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”,按照登记时间导出2011年1月1日至2020年12月31日,即“十二五”(2011—2015年)和“十三五”(2016—2020年)规划期间广州市登记的肺结核患者耐药病案数据(包括性别、年龄、民族、职业、户籍、耐药类型、治疗分类等相关信息),筛选出利福平耐药患者病案,分析患者登记、人群特征、耐药筛查和治疗转归情况。结果:2011—2020年,RR-PTB患者年均登记率为0.71/10万(1152/16286.08万),从2011年的0.31/10万(42/1346.32万)上升至2015年的0.38/10万(60/1594.95万)和2020年的0.97/10万(182/1874.03万),呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=256.395,P<0.001)。其中,“十二五”期间年均登记率为0.34/10万(250/7358.06万),不同年份登记率的差异无统计学意义(χ_(趋势)^(2)=4.674,P=0.322);“十三五”期间年均登记率为1.01/10万(902/8928.02万),不同年份登记率的差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=38.439,P<0.001)。1152例患者中,以男性(851例,73.87%)、25~34岁青壮年(257例,22.31%)和家政家务及待业(364例,31.60%)为主;流动人口、初治、RR-PTB(除异烟肼耐药)、广泛耐药肺结核比例分别从“十二五”的8.80%(22/250)、11.20%(28/250)、0.00%(0/250)和0.00%(0/250)上升到“十三五”的54.43%(491/902)、37.14%(335/902)、19.84%(179/902)和0.78%(7/902),差异均有统计学意义(χ^(2)=91.370、298.740、97.915、34.096,P值均<0.001)。广州市耐药肺结核高危人群筛查率由2017年的60.91%(148/243)上升至2020年的98.95%(568/574),新发/初治病原学阳性肺结核耐药应筛查率由2018年的83.93%(1410/1680)提高到2020年的94.99%(3222/3392),差异均有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=425.043、269.670,P值均<0.001)。纳入治疗、完成治疗和治疗成功的患者比例分别从“十二五”的81.20%(203/250)、2.46%(5/203)和45.81%(93/203)提高到“十三五”的91.02%(821/902)、33.62%(276/821)和67.48%(554/821),治疗失败患者比例从17.73%(36/203)降低至2.68%(22/821),差异均有统计学意义(χ^(2)=19.112、86.809、46.636、58.572,P值均<0.001)。结论:在“十二五”与“十三五”规划期间,广州市RR-PTB的防治工作取得了显著的成效。下一步工作中需继续坚持政府主导、多部门合作和全社会共同参与的原则,切实落实结核病防治规划要求,加强结核病防治服务体系建设。

新型冠状病毒感染脆弱人群的识别及防治展望

新型冠状病毒感染疫情对人类健康和全球经济造成重创。健康相关脆弱人群的免疫功能减退,导致疫苗的防护效果不足,并且,感染新型冠状病毒后重症和死亡风险更高,而目前尚缺乏足够有针对性的新型冠状病毒感染预防和治疗药物。在我国“乙类乙管”的防疫背景下,脆弱人群成为疫情防控的重点人群。因此,针对脆弱人群应该进一步优化个体免疫和防控策略,在疫苗之外,还需要补充其他预防手段,如长效中和抗体。基于此,本文将对脆弱人群的识别、免疫功能特点与预防方法进行综述,为国内健康相关脆弱人群的防治策略提供参考,期待未来可以研发出更适宜脆弱人群的预防药物,降低脆弱人群感染新型冠状病毒的风险。

脊柱结核术后TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17的变化及与预后的相关性研究

目的分析脊柱结核术后Toll样受体(TLR)-4、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-17的变化及与预后的相关性。方法选择2021年1月—2022年12月收治的60例接受手术治疗的脊柱结核患者作为观察组,另选60例非脊柱结核且行脊柱手术的患者作为对照组(部分病例由基金项目中合作医院提供)。检测两组患者血清及病灶组织TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平。根据观察组患者术后6个月的预后情况,分为预后良好组和预后不良组,比较两组术前及术后6个月的血清TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平,使用Pearson相关性分析评价脊柱结核患者术前血清TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平与术后6个月改良巴氏指数(MBI)量表评分的关系,受试者工作特征(ROC)曲线分析术后血清TLR-4、TNF-α、IL-6联合IL-17对脊柱结核术后预后不良的预测效能。结果观察组术前血清及病灶组织的TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组术前血清TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,预后良好组血清TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平较术前明显降低,与预后不良组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,脊柱结核患者术前血清TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17表达水平与术后6个月MBI量表评分呈负相关(P<0.05);经ROC曲线分析,术前血清TLR-4、TNF-α、IL-6联合IL-17预测脊柱结核术后预后不良的ROC曲线下面积为0.921。结论脊柱结核术后血清TLR-4、TNF-α、IL-6、IL-17较术前明显降低,与预后密切相关,术前血清TLR-4、TNF-α、IL-6联合IL-17预测预后不良的效能较好,值得临床予以重视。

个性化舒适护理在肺结核合并咯血患者中的应用

探讨肺结核合并咯血患者应用个性化舒适护理的干预效果。方法 纳入100例广州市胸科医院2022年1月至2023年1月期间收治的肺结核咯血患者进行研究,按照干预方法不同分为常规组和研究组。常规组:50例,进行常规护理,研究组:50例,应用个性化舒适护理,比较两种干预方案效果。结果 研究组与常规组临床总依从率比较,研究组更高(96.00%vs80.00%,P<0.05);与常规组比较,研究组咯血停止及住院时间更短;治疗后生活质量、舒适度评分及护理满意度更高(P<0.05)。结论 对肺结核咯血患者实施个性化舒适护理可显著提升患者舒适感受、增强配合治疗依从性,减少治疗时间,促进生活质量的改善,可获得更高的护理满意度。

以结局为导向的护理干预在肺结核伴药物性肝损伤患者护理中的应用

探讨以结局为导向的护理干预结合个体化健康教育对肺结核(PTB)合并药物性肝损伤(DILI)患者健康知识及生活质量的影响。方法 选择2020.7月-2022.6月我院收治的84例PTB合并DILI患者,随机分组,对照组42例采取常规护理加个体化健康教育,观察组42例在对照组基础上加以结局为导向的护理干预,对两组干预效果进行比较。结果 观察组疾病相关知识、心理指导知识、检查项目知识、出院指导知识知晓率均较对照组高(P<0.05);两组干预前的健康调查简表(SF-36)评分无明显差异(P>0.05),观察组干预后SF-36评分均较对照组高(P<0.05);观察组护理满意度为97.62%,明显较对照组83.33%高(P<0.05)。结论 以结局为导向的护理干预结合个体化健康教育可提高肺结核合并药物性肝损伤患者健康知识知晓率,也能提高生活质量及护理满意度,值得推广。

广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

目的:调查广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用和影响因素,为优化耐多药肺结核患者医疗报销政策提供依据。方法:对2020年1月1日至2022年12月31日在广州市胸科医院耐多药专科诊室接受治疗的患者284例,采用自行设计的调查问卷通过面对面或电话进行耐多药肺结核相关因素调查。通过医院信息系统收集患者自付医疗费用(包括实验室检查费、抗结核药品费、非抗结核药品费、住院费等)。采用描述性统计分析、卡方检验分析不同年龄、性别、家庭收入、职业及教育程度等情况下耐多药肺结核患者的自付医疗费用。采用逐步多重线性回归分析耐多药肺结核患者自付医疗费用的影响因素;检验水准α=0.05。结果:284例耐多药肺结核患者自付医疗费用中位数(四分位数)为99927.25(40136.45,202526.91)元,前3位分别为抗结核药品费、实验室检查费和非抗结核药品费,中位数(四分位数)分别为46676.27(5590.92,150869.86)元、22130.59(15609.23,31417.06)元和12751.68(7977.07,19418.64)元;多因素分析模型中,耐多药肺结核患者自付医疗费用的保护因素是广州市户籍[OR(95%CI)=0.95(0.84~0.99)]、全程面视服药管理[OR(95%CI)=0.73(0.65~0.87)],危险因素是药物不良反应[OR(95%CI)=1.33(1.19~1.46)]、使用利奈唑胺[OR(95%CI)=2.23(1.92~2.59)]、住院治疗[OR(95%CI)=1.57(1.32~1.91)]。结论:广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用较高,应规范耐多药患者服药管理,减少药物不良反应,优化医疗报销政策。

亚洲分枝杆菌肺病一例并文献复习

目的:报道1例亚洲分枝杆菌肺病患者临床诊治过程,并结合文献分析该病临床特征、影像特点及预后。方法:以1971年1月至2019年9月为检索时间,分别从PubMed数据库中以“Mycobacterium asiaticum”为检索词检索到27篇相关文献,其中仅有7例为亚洲分枝杆菌肺病患者报道;而以“亚洲分枝杆菌,肺病”为检索词在万方数据库和中国知网数据库中均未检索到相关文献。总结本例患者特征并进行入选患者文献复习。结果:本例亚洲分枝杆菌肺病患者为中老年女性,且合并结构性肺病,以咳嗽、咳痰为主诉,以支气管扩张、空洞为主要影像表现,痰液及肺泡灌洗液抗酸杆菌涂片及快速分枝杆菌培养均为阳性,DNA微阵列芯片法菌种鉴定均为结核分枝杆菌复合群,药物敏感性试验(液体法)提示对利福平、异烟肼、左氧氟沙星、贝达喹啉均耐药,血γ-干扰素释放试验、痰液及肺泡灌洗液TB-RNA和TB-DNA、探针熔解曲线法检测结核分枝杆菌对利福平和异烟肼耐药均为阴性,经肺泡灌洗液多种病原体靶向测序(tNGS)提示为亚洲分枝杆菌而临床确诊。抗非结核分枝杆菌药物治疗8个月后,患者呼吸道症状缓解、病灶好转,痰液及肺泡灌洗液分枝杆菌培养阴转,治疗有效。另7例报道患者中,合并结构性肺病4例,合并肿瘤1例(未启动治疗),5例肺部病灶以结节和空洞形成为主;治疗方案存在差异,其中3例接受1年以上治疗后实现临床治愈,2例临床症状及影像学有好转(包括1例实现细菌学阴转),1例复发。结论:亚洲分枝杆菌肺病相关报道较少,临床表现不典型,易误诊,对抗酸杆菌涂片及分枝杆菌培养阳性且菌种鉴定提示为结核分枝杆菌复合群但TB-RNA和TB-DNA阴性的患者,应注意排除非结核分枝杆菌肺病,tNGS检测有助于临床诊断,值得临床医生重视。

广东省2019—2023年耐万古霉素屎肠球菌检出率升高的时空变迀研究

目的分析近年广东省耐万古霉素屎肠球菌(VR-Efm)临床分离株的时空分布,探寻VR-Efm检出率上升的原因。方法回顾性分析2019—2023年广东省4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)的38所医疗机构上报至广东省细菌耐药监测系统中VR-Efm检出情况、患者人口学特征及科室和标本分布等资料,同步分析世界卫生组织重点关注的ESKAPE中其他5种细菌的检出情况。结果广东省VR-Efm检出率从2019年1.4%(63/4543)上升至2023年21.3%(1351/6345),呈明显上升趋势,2023年44.7%(17所)的医疗机构VR-Efm检出率>20%;广东省4个区域VR-Efm检出率普遍上升,以珠三角地区为中心向周围辐射增长。ESKAPE整体由2019年10.1%升至2023年10.8%,其余5种病原体中,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率从2019年8.0%上升至2023年15.0%,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类肠杆菌属检出率分别从2019年的61.6%、34.4%、21.2%、7.9%下降至2023年的58.2%、31.9%、21.0%、7.6%,皆有不同程度下降。ICU VR-Efm检出率(12.2%)高于门急诊(9.4%)、内科(9.2%)和外科(7.0%)等非ICU科室(均P<0.05)。VR-Efm检出率较高标本分别为尿(9.8%)、血(9.1%),其余标本检出率介于6.9%~9.6%。青少年患者VR-Efm检出率(4.4%)低于中老年患者(>9.4%,P<0.05)。结论近5年广东省VR-Efm检出率明显上升,可能与社区和医院获得的优势克隆传播有关。有条件的医疗机构应对入院患者开展VR-Efm的筛查,并对检出VR-Efm的患者采取有效防控措施,以遏制VR-Efm检出率在该区域的上升。

康替唑胺在非结核分枝杆菌患者的应用管理

目的分析康替唑胺对非结核分枝杆菌患者的有效性和安全性,并探讨其临床应用管理的方法,为临床合理应用提供参考。方法对非结核分枝杆菌肺病患者病例进行分析,患者在使用利奈唑胺等常用抗非结核分枝杆菌药物后出现下肢麻木、心率降低等不良反应,采用康替唑胺作为新治疗药物之一,观察治疗效果和不良反应。结果明确患者出现外周神经炎是由利奈唑胺引起,替换为康替唑胺治疗后,症状好转,肺部病灶吸收,未出现不良反应。有必要对康替唑胺开展研究者发起的临床研究,充实超说明书用药证据。结论康替唑胺具有与利奈唑胺相似的抗菌活性,且经过药物结构改造后,毒副作用更低,在非结核分枝杆菌治疗中有很好的应用前景,有望成为长期用药时利奈唑胺的替代药物。

瑞舒伐他汀致甲状腺功能减退症患者横纹肌溶解伴肾损伤1例

甲状腺功能减退症是他汀类药物引起横纹肌溶解综合征的危险因素,应用他汀类药物治疗高脂血症前应常规筛查甲状腺功能,如发现甲状腺功能减退症,需先纠正甲状腺功能后再应用降脂药物,并定期监测肌酸激酶、肝肾功能等指标。本文回顾性分析1例应用他汀类药物导致甲状腺功能减退症患者并发横纹肌溶解综合征伴肾损伤的临床病例的临床资料,总结其临床特点及治疗经验。

DNA甲基化在非小细胞肺癌中的研究进展

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占全部肺癌病例的85%。大量证据表明,启动子区域异常DNA高甲基化修饰导致多种抑癌基因表达沉默,进而促进NSCLC的发生和发展。DNA去甲基化药物可以逆转肿瘤特异性DNA高甲基化,与免疫检查点抑制剂等NSCLC治疗药物联用具有协同效应,在NSCLC治疗中具有广泛的应用前景。同时,循环肿瘤DNA的甲基化检测可作为NSCLC早期诊断的辅助手段,并为预后判断提供参考。本文综述了DNA甲基化修饰在NSCLC领域的研究现状及未来的发展方向,以期为NSCLC的临床诊断、治疗及预后分析等策略的优化提供借鉴和参考。

外周组织胶质细胞发育与功能的研究进展

胶质细胞是中枢神经系统的重要组成单元,已有研究证实胶质细胞具有维持脑功能稳态,促进突触发育,维持血脑屏障结构功能完整等生理功能。此外,胶质细胞参与阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生与进展,并在中枢神经系统炎症性疾病中扮演不可或缺的角色。然而,外周组织中的胶质细胞长期未被关注,其发育分化谱系及生理功能仍有待阐明。文章针对外周组织中胶质细胞的发育起源、功能,及参与病理的细胞分子机制进行深入讨论,从而更全面地理解胶质细胞在外周组织中的功能。

体外二氧化碳清除在急性呼吸窘迫综合征救治中的应用价值

体外二氧化碳清除(ECCO_(2)R)是一种基于肺外气体交换的呼吸辅助体外生命支持技术,可以有效清除机体代谢生成的二氧化碳,以降低患者通气需求和呼吸机支持水平。随着体外生命支持相关技术的改进和临床经验的增多,研究提示ECCO_(2)R的临床应用具有潜在价值。本文阐述了ECCO_(2)R使用的原理、救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关适应证、研究成果、存在的问题以及研究方向,以期为ARDS患者的救治提供更多参考。

88例婴幼儿变应性鼻炎临床特征及药物治疗后回访

目的通过对88例婴幼儿变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床资料进行分析,探讨婴幼儿变应性鼻炎的临床特征和药物治疗后症状改善情况。方法对2020年2月1日至8月1日在广州医科大学附属第一医院小儿呼吸科门诊就诊的88例初诊婴幼儿AR患者进行回顾分析,并于就诊后6~12个月进行电话回访,总结婴幼儿AR的临床特征、合并症和药物治疗效果。结果88例3~36个月婴幼儿AR,其中轻度AR 34例(38.6%),中重度AR 54例(61.4%)。临床症状发生率从高到低依次为流涕87.5%(77/88)、鼻塞87.5%(77/88)、喷嚏47.7%(42/88)和鼻痒37.5%(33/88)。合并症发生率依次为咳嗽56.8%(50/88),打鼾52.3%(46/88),喘息27.3%(24/88),张口呼吸12.5%(11/88)。血清特异性Ig E检测阳性比率排在前3位的是牛奶53.4%(47/88)、尘螨46.6%(41/88)、鸡蛋36.4%(32/88)。药物治疗2~8周后鼻炎症状缓解率在轻度AR中为94.1%(32/34),明显高于中重度AR的75.9%(41/54)(χ^(2)=4.883,P=0.027)。中重度AR中24.1%在回访时症状仍有反复,明显高于轻度AR组5.9%(2/34)(χ^(2)=4.883,P=0.027)。结论婴幼儿AR症状以流涕、鼻塞突出,合并症主要有咳嗽、打鼾。主要变应原为尘螨、牛奶和鸡蛋。轻度AR治疗后症状缓解比率优于中重度AR,中重度AR症状易反复。

环境有害暴露致肺癌的遗传学及表观遗传学机制研究进展

1环境有害暴露与肺癌发生迄今为止的癌症相关研究^([1])已经表明,绝大部分恶性肿瘤的发病都与环境有害因素长期暴露有关。环境致癌物可以通过皮肤接触、空气吸入和消化道摄入等途径进入人体,从而引发相应靶器官的细胞癌变。肺癌发病相关的外源因素主要来自于空气吸入,吸烟和大气污染为普通人群最常见致病因素来源。

嵌合基因与恶性肿瘤的研究进展

嵌合基因是指由两个或多个原本不连续的基因片段重组而成的新基因,它们可以通过基因组重排、转录诱导等机制产生。嵌合基因在正常生理和发育过程中具有重要的功能和调控作用。嵌合基因可以改变原有基因的表达水平、编码蛋白质的结构和功能、信号通路的激活和抑制等,从而促进肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移和耐药性。近年来,随着高通量测序技术的发展和应用,越来越多的嵌合基因被发现和鉴定,它们在不同类型的肿瘤中具有不同的表达模式和功能作用,为肿瘤的分子诊断、预后评估和靶向治疗提供了新的机会和挑战。本文旨在对嵌合基因产生的机制、检测方法和在肿瘤中的功能和应用等方面进行综述,为进一步认识嵌合基因在肿瘤进展中的功能机制及其精准化治疗提供参考。