呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及影响预后的危险因素分析:回顾性研究

目的:评估呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病患者1年疗效的影响,以及确定影响预后的危险因素。方法:回顾性分析于2017年1月至2019年3月因急性加重在广州医科大学附属第一医院住院的慢性阻塞性肺疾病患者,根据是否进行过呼吸康复治疗分为呼吸康复组和常规治疗组后,采用1∶1倾向性评分匹配纳入418例目标患者。其中,呼吸康复组209例和常规治疗组209例,比较两组出院后1年的疗效。根据是否发生预后不良事件(死亡或加重住院)分为预后良好组和预后不良组,以及根据生存时间>1年和<1年分为生存组和死亡组。采用χ^(2)检验进行单因素分析,以及多因素Logistic回归模型和多因素Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果:出院后1年,呼吸康复组比常规治疗组加重住院次数更少[(0.89±1.21)次和(1.23±1.18)次,P=0.008],年加重住院率(43.5%和61.7%,P<0.001)和年频繁加重住院率(16.7%和28.2%,P=0.006)更低,而两组年死亡率无显著性差异(15.3%和13.4%,P>0.05)。预后不良组的进行呼吸康复治疗情况、既往1年加重住院情况、动脉血CO_(2)分压水平和碳酸氢根水平与预后良好组有显著性差异(P<0.05)。死亡组的动脉血CO_(2)分压水平和静脉血血红蛋白水平与生存组有显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic二元回归分析显示既往1年有加重住院史、无呼吸康复治疗史、贫血和高碳酸血症是出院后1年预后不良的独立危险因素(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示贫血和高碳酸血症是出院后1年死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:住院早期延续至出院后的呼吸康复治疗可以有效降低慢性阻塞性肺疾病患者出院后1年死亡或再次加重住院的复合风险。贫血和高碳酸血症是出院后1年死亡的危险因素,既往有加重住院史是出院后1年死亡或再次加重住院的危险因素。

呼吸系统疾病影像数据收集、存储和管理标准及共享规范

胸部影像学检查已成为许多呼吸系统疾病诊断的“金标准”,而多模态、多中心呼吸系统疾病医学影像数据库的建设和利用,对呼吸系统疾病的诊断、治疗及预后等均具有重大意义。当前国内已有70%以上的医院实现了医疗信息化,但仅有不足3%的医院实现了影像数据互通,其主要原因除相关制度规定不够完善外,更多的则是缺乏统一的行业标准、质量控制和数据共享机制。为此,提出多模态影像数据收集、存储和管理标准及共享规范,以及影像大数据中心和云平台总体逻辑架构思路,为业内同行提供参考。

震荡呼气正压和主动循环呼吸技术治疗慢性气道疾病腺体高分泌的效果及患者偏好研究

目的:比较震荡呼气正压(oscillating positive expiratory pressure,OPEP)和主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT)两种方法治疗慢性气道疾病腺体高分泌的效果及其安全性和患者偏好性。方法:于2021年11月—2022年2月对20例慢性气道疾病腺体高分泌的住院患者给予连续2天的随机交叉OPEP或ACBT排痰作业,比较患者两种方法所排的痰量及其特征、排痰作业期间的生命体征和患者掌握两种排痰方法所需要的培训时间。结果:两种方法所清除的痰液及其构成成分纯痰液和痰液水成分的容积及其重量、痰液性状、黏稠度和咳嗽难度均无显著性差异(P>0.05)。OPEP组和ACBT组在作业前、作业期间和作业后的呼吸困难分级指数(Borg评分)分别为(2.30±1.81)分、(3.43±1.94)分、(1.47±1.35)分和(2.08±1.87)分、(2.83±1.82)分、(1.43±1.43)分,均有显著性差异(OPEP组和ACBT组分别为:P=0.003和P=0.043);OPEP组和ACBT组作业前、作业期间和作业后的末梢血氧饱和度(SPO2)、心率和呼吸频率均无显著性差异(P均>0.05)。OPEP组和ACBT组的培训时间分别为(6.63±3.46)min和(10.17±3.04)min,有显著性差异(P=0.001)。20例患者对OPEP和ACBT偏好分别有13例和5例,两者均接受的有2例,有显著性差异(P=0.011)。结论:OPEP与ACBT对慢性呼吸系统疾病腺体高分泌的排痰效果和安全性相当,但OPEP易学易用,患者偏好度更高。

虚拟支气管镜系统在呼吸内镜培训考核中的研究

目的评价虚拟支气管镜系统在呼吸内镜培训学员考核中的应用价值。方法以在广州医科大学附属第一医院进行支气管镜考核的36名呼吸内镜培训学员为研究对象,采用虚拟支气管镜系统进行支气管镜考核,分析性别、学历、职称和操作经验分组等因素对考核成绩的影响。结果学员虚拟考试中考生总分得分为(83.01±5.61)分,其中操作部分得分为(53.28±3.64)分。学员操作成绩在不同的性别、学历、职称的差异不具有统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析得到操作经验与总成绩呈正相关关系(P<0.05)。结论学员的性别、学历、职称均与考核成绩不存在相关关系,总成绩与操作经验呈正相关关系,应用虚拟支气管镜系统考试结果可以反映培训学员真实的支气管镜操作技术水平。

基于大内科概念对呼吸与危重症医学科临床带教的探讨

结合大内科的学习概念,通过提升教师自身教学水平、以科研为导向引导临床实习、设计贯穿教学的问题情境与评价方式、运用语言表达落实大内科概念思维、加强合作的大内科概念观、结合互联网提升教学效果的方式,对应用大内科概念到临床实习教学活动中展开探讨。其中以科研为导向引导临床实习以20名临床带教中的实习生、规范化培训生作为研究对象,分别采用“传统带教方法带教”与“以科研为导向引导临床实习”进行临床带教,结束后行调查问卷评估。研究发现以基于大内科概念对呼吸与危重症医学科临床带教的教学方法可供临床带教老师参考,有助于提高临床带教的效果。

呼吸康复在限制性肺疾病中的应用

1 呼吸康复的定义与对象 根据2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会提出:肺康复是一项综合性的干预措施,是基础全面评估患者整体状况后,为患者制定个体化的干预治疗,包括但不限于运动训练、教育和行为方式改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况,促进长期依从的健康行为^([1])。过去由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者是肺康复的重点关注对象及获益人群,缺乏对肺康复应用于非COPD疾病(如限制性肺疾病)的重视。

高校医学类实验室设备与人员的人性化管理

高等院校医学实验室是以培养医学相关人才并将医学相关研究成果进行转化的场所,其中高、精、尖与贵重仪器较多。医学实验室的高效管理关系到医学人才安全、科学素质的培养,故及时有效地发现并解决高校医学实验室的管理问题十分必要,应引起各个高校和(或)医学院校的重视。实验室在教学中的地位与教研室相当,通过实验室的实践过程,能有效的将理论与实践进行紧密联系,在人员管理上基本条件应以实验内容为基础,进行合理优化与资源整合,做好资源共享,从而确保现有资源的充分优化与利用,对于实验室仪器设备的管理则建议实名负责制及使用预约制,确保实验室资源的规范、标准与科学利用,提高实验室教学与管理效率。医学实验室的高效管理关系到医学人才安全、科学素质的培养,故及时有效的发现并解决高校医学实验室的管理问题十分必要,应引起各个高校和(或)医学院校的重视。本文则主要针对高校医学类实验室的日常管理的规范化与人性化进行综述。

可产生模拟呼吸曲线的智能肺功能仪检校系统

目的:为适应肺功能检测仪检测校正的要求,设计并制作一款可产生模拟人体呼吸标准曲线并自动对肺功能仪作检测分析的智能肺功能仪检测校正系统。方法:系统的建立采用计算机智能操控伺服电机驱动的活塞气缸方式。结果:有关执行和应用检测结果表明,此系统可精准输出美国胸科协会推荐的24条标准用力肺活量及26条最大呼气流量波形曲线,还可提供被检测肺功能仪的详细数据。结论:本研究的智能肺功能仪检测校正系统可适用于智能测定分析被检测校正的肺功能仪的准确度和频率速度响应等情况,并可有助于医生对肺功能仪所测定的病人肺功能状况的数据指标作情况分析。

红外热成像在乳腺疾病检测的应用研究

乳腺疾病已严重危害女性身心健康,其中乳腺癌更位居全球范围内女性癌症发病率和死亡率首位,因此乳腺癌的早期发现意义重大。传统结构影像学早期检测疾病具有一定局限性,而红外热成像作为功能成像技术可为乳腺癌的早期筛查提供有效线索。因此本文主要就红外热成像在乳腺疾病的早期检测及预后评估的应用价值进行综述。

清金益气方治疗新型冠状病毒的药效研究及潜在作用机制

[目的]通过对清金益气方的体外药效研究和结合网络药理学探讨其对新型冠状病毒感染的潜在作用机制。[方法]使用清金益气方干预Omicron BA.1、Omicron BA.5、Omicron XBB等不同严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)变异株感染非洲绿猴肾细胞(Vero E6),通过细胞病变效应(CPE)实验和病毒空斑减少实验验证清金益气方的抗病毒作用;进一步构建SARS-CoV-2感染人肺腺癌细胞(Calu3)诱导宿主炎症紊乱模型,通过实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素诱导蛋白10(IP-10)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的信使核糖核酸(mRNA)表达水平,验证清金益气方的抗SARS-CoV-2感染诱导炎症因子过度表达的影响。最后运用TCMSP、GeneCards、DrugBank等数据库进行网络药理学分析。[结果]清金益气方可以抑制Omicron BA.1、Omicron BA.5、Omicron XBB等新型冠状病毒的复制,同时对SARS-CoV-2感染细胞诱导产生细胞空斑数量具有明显的抑制作用;且对SARS-CoV-2感染诱导的IL-6、TNF-α、MCP-1和IP-10等炎症因子mRNA水平的过度表达具有显著抑制作用。通过网络药理学分析,槲皮素(quercetin)、山柰酚(Kaempferol)、柚皮素(naringenin)、β-谷甾醇(beta-sitosterol)和黄芩素(wogonin)是清金益气方的核心成分;IL-6、TNF、蛋白激酶B(AKT1)、信号传导和转录激活因子3(STAT3)、白细胞介素-1β(IL-1β)和转录因子P53(TP53)等靶点是其治疗新型冠状病毒感染的关键靶点,KEGG富集通路主要涉及白细胞介素-17(IL-17)、TNF、磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶B(PI3K-Akt)及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)等信号通路。[结论]清金益气方具有广谱的抗SARS-CoV-2变异株作用,且对SARSCoV-2变异株感染诱导的宿主炎症紊乱具有调控作用。其潜在的作用机制可能通过槲皮素、山柰酚、黄芩素和柚皮素等黄酮类成分与IL-6、TNF、AKT1及STAT3等核心靶点结合,调控病毒和炎症相关的TNF、PI3K-Akt及MAPK等信号通路,发挥防治新型冠状病毒感染的作用。说明了清金益气方抗新型冠状病毒感染的可行性和科学性,为临床应用及深入研究防治SARS-CoV-2感染的机制提供了依据。

利伐沙班的实验室评估与临床应用

利伐沙班是一种精准靶点口服抗凝药物,临床使用率越来越高。该药物药代学和药动学具有可预测性,现有评估方法主要包括液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)、显色抗Ⅹa试验(C-FXa)及凝血酶原时间(PT)等,但目前尚无统一的实验室评估指标。该文主要围绕利伐沙班的实验室评估及临床应用现状进行综述,以为临床决策提供依据。

中重度慢性阻塞性肺疾病患者外周血去甲肾上腺素表达水平的研究

目的调查血浆去甲肾上腺素(NE)水平与中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)之间的联系。方法全程随访32例中重度COPD患者1年,患者接受常规药物治疗,分别在研究开始(V0期),第6个月(V1期)和第12个月(V2期)时进行回访、肺功能检查、血浆NE及其他实验室生化指标检测。结果与健康对照组相比,COPD组NE水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。在COPD患者中,随时间推移,NE水平有上升趋势,治疗期间出现急性加重的患者NE水平高于未曾加重的患者,且肺功能1秒钟用力呼气量/用力肺活量与NE水平呈负相关(r=-0.211,P=0.039)。结论 COPD患者NE水平在疾病的发生和进展中有一定作用,检测血浆NE水平有利于监测COPD患者的病情变化,进行提前干预,以改善患者的生存预后。

呼吸系统疾病冷冻活检的临床应用研究进展

冷冻活检是一种新的活检方式，其原理是通过冷冻时的黏附效应，即通过冷冻探头尖端迅速降温，将探头周围的组织冷冻凝固，将支气管镜、冷冻探头一同拔出时通过黏附力从而获取靶组织，国外已多项研究证实其安全性和有效性，国内仅见个案报道，本文旨在对冷冻活检的临床研究进展进行总结，为临床应用或研究提供参考。

中国西北地区1161例呼吸道过敏性疾病患者过敏原sIgE分布特征及致敏模式研究

目的探讨中国西北地区呼吸道过敏性疾病患者的过敏原谱、血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)在不同年龄、性别、疾病的分布特征及致敏模式。方法本研究为横断面研究,回顾性收集2019年6月至2022年10月就诊于甘肃省人民医院、甘肃省妇幼保健院、宁夏医科大学总医院、银川市妇幼保健院、空军军医大学西京医院、内蒙古自治区肿瘤医院门诊或住院部的1161例经临床诊断为呼吸道过敏性疾病患者,采用HAIKE ALLEOS 2000荧光磁微粒化学发光法对其进行12种吸入性过敏原的sIgE检测,计数资料组间比较采用χ^(2)检验/Fisher精确检验(多组间进一步两两比较采用Bonferroni校正,双侧P<0.05/3=0.017则认为差异有统计学意义)。连续数值型变量的相关性采用Pearson相关性分析。结果1161例患者sIgE阳性检出率为66.8%(776/1161),阳性率最高的3种吸入性过敏原是艾蒿(599/1161,51.6%)、法国菊(565/1161,48.7%)、蒲公英(412/1161,35.5%)。在不同年龄分组中,sIgE阳性率最高的是7~18岁(379/513,73.9%),最低的是4~6岁(222/370,60.0%),组间差异具有统计学意义(χ^(2)=21.177,P<0.001)。艾蒿、法国菊、车前草、梯牧草、桦树、屋尘螨、粉尘螨、猫皮毛屑、狗皮毛屑、德国蟑螂在7~18岁年龄组形成致敏高峰。在不同疾病分组中,sIgE阳性率最高的是过敏性鼻炎合并哮喘组(500/717,69.7%)、最低为哮喘组(76/144,52.8%),组间差异具有统计学意义(χ^(2)=15.563,P<0.001)。在不同性别分组中,男性sIgE阳性率(503/711,70.7%)高于女性sIgE阳性率(273/450,60.7%),组间差异具有统计学意义(χ^(2)=12.630,P<0.001)。sIgE阳性患者中多重致敏率达86.9%(674/776),双重致敏率为16.8%(130/776)。Pearson相关性结果显示,蒲公英和法国菊(r=0.93,P<0.001)之间存在极强相关性,艾蒿和法国菊(r=0.64,P<0.001)之间存在较强相关性。共致敏分析中,艾蒿、法国菊、蒲公英、车前草、梯牧草共致敏的患者数占多重致敏总人数的25.2%(170/674),艾蒿、法国菊、蒲公英共致敏的患者数占多重致敏总人数的58.3%(393/674),艾蒿、法国菊、蒲公英、车前草共致敏的患者数占多重致敏总人数的35.6%(240/674)。结论艾蒿、法国菊、蒲公英为中国西北地区主要的吸入性过敏原,sIgE阳性率在不同年龄、疾病和性别之间存在差异。过敏原多重致敏率高,花粉过敏原sIgE两两之间存在一定的正相关性,表明过敏原之间可能存在共同致敏或交叉反应。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中枢驱动影响的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者吸入噻托溴铵后呼吸中枢驱动的变化。方法将2017年1—12月广州医科大学附属第一医院门诊的50例稳定期慢阻肺患者随机分为两组,对照组给予基础治疗方案,药物组在基础治疗上加用噻托溴铵18μg,每日1次。治疗前后记录呼吸困难严重程度分级标准(MRC评分)、肺功能测定值,通过多导食道电极管记录静息状态、最大用力吸气时的食道压(Pes)、胃内压(Pga)、膈肌肌电(EMGdi);比较两组间的差异及治疗前后的变化。结果治疗4周后,药物组MRC评分(2.6±0.5对2.1±0.3,P<0.05)较前降低;肺功能指标、Pes、Pga、跨膈压(Pdi)及最大食道压(Pes-max)、最大胃内压(Pga-max)、最大跨膈压(Pdi-max)、膈肌肌电最大值(EMGdi-max)治疗前后差异无统计学意义;而EMGdi治疗前后[(67.7±30.1)μV对(52.0±24.3)μV]、膈肌肌电占最大值百分比(EMGdi%max)治疗前后[(35.7±12.8)%对(27.3±10.4)%]差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组前后各指标差异无统计学意义。结论吸入噻托溴铵后,慢阻肺患者的膈肌肌电值降低,反映呼吸中枢驱动的EMGdi可能是一项判断疗效的新指标。

广州地区急性呼吸道感染住院儿童人博卡病毒流行病学分析

目的了解广州地区急性呼吸道感染(ARI)住院儿童人博卡病毒(HBoV)的流行病学情况。方法取1 168例ARI患儿的鼻咽拭子标本,实时荧光RT-PCR法检测HBoV、人偏肺病毒(HMPV)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(infA)、乙型流感病毒(infB)、副流感病毒1、2、3、4(PIV1、2、3、4)、肠道病毒(EV)、冠状病毒(CoV)、鼻病毒(RHV)。结果HBoV检出率2.5%(29/1168)。HBoV与其他病毒混合检出率44.8%(13/29),以混合RSV最常见(46.2%,6/13)。不同年龄段患儿HBoV检出率分别为≤0.5岁1.9%,> 0.5岁且≤1岁4.2%,> 1岁且≤3岁3.1%,>3岁且≤6岁0.6%,>6岁0%,不同年龄段患儿HBoV检出率差异有统计学意义(χ2=10.073,P=0.039)。不同季节HBoV检出率分别为春季0.9%,夏季1.9%,秋季4.3%,冬季2.8%,不同季节检出率差异无统计学意义(χ2=6.91,P=0.075)。结论广州地区ARI住院患儿HBoV的检出率较低。HBoV常与其他病毒混合感染,其中以RSV最多见。0.5～3岁儿童是感染HBoV的重点人群。HBoV检查率无明显季节性。

增强现实导航气管镜技术在呼吸内镜医师培训的初步应用

目的探讨增强现实导航支气管镜技术(Lung Point)在呼吸内镜医生培训中的可行性。方法随机抽取10名我院2017年1—6月呼吸内镜中心招录的呼吸内镜培训医师为研究对象。随机分成两组,A组按常规方式教学,B组根据胸部CT应用Lung Point系统在支气管镜术前重建支气管三维模型教学,每人操作20例次检查。将操作次数分为1~5例次、6~10例次、11~15例次、16~20例次。评价操作是否到达目标所在亚段支气管、到达目标所在亚段支气管所用时间,少于5分钟为及格,多于5分钟为不及格。比较两种教学方法在支气管镜检查操作时间、定位精准率。结果比较两种支气管镜检查操作所需时间,A组为(398.16±91.51)s,B组为(275.01±62.64)s,两组对比,差异具有统计学意义(P=0.00);操作时间的达标率,A组低于B组(24%vs.72%);两种培训法随着培训例次的增多,操作所花费时间逐渐减少。在常规培训法上,16~20例次比其余各例次组所花的时间明显减少,且随着操作例次增多,在规定时间内操作成功次数逐渐增多;在常规培训法上,各组次在规定时间内操作成功率对比,差异无统计学意义(P=0.95),但操作时间上,与1~5例次比较,另外三组明显减少。但6~10例次与11~15例次对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两种操作方法的定位精准率,常规培训法组低于Lung Point培训法(60%vs.84%),且不同例次的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两种评价指标均达标,则A组低于B组(14%vs.53%)。结论增强现实导航支气管镜技术(Lung Point系统)可缩短呼吸内镜医师培训时间,提高培训成效。

疫情下线上教学在呼吸内科学见习教学效果评价

目的:探讨新冠疫情期间线上呼吸内科学见习的教学效果评价。方法:对在广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科进行呼吸系统诊断学见习的2018级医学生进行问卷调查,分析学生对线下、线上教学效果的评价和教学满意度。结果:理论教学在线上和线下教学满意度均较高,无统计学差异;与线上教学相比,学生对线下实践教学和技能教学的满意度更高,具有显著统计学差异。56.33%的学生倾向于线上线下混合教学,31.88%倾向于线下教学,仅有9.61%倾向于线上教学。结论:在新冠疫情进入常态化防控阶段,医学见习线上教学模式可作为传统线下教学模式的有效替代,且有较好的教学效果和满意度,但需要进一步优化疫情期间的教学模式,充分结合线上教学与实践教学的优势。

智库理念下呼吸科医生专业提升的信息需求的调研

以广东省各大医院的336名呼吸科医生为研究对象,通过电子调查问卷,了解呼吸科医生目前的信息需求、获取信息的原因、渠道、障碍因素及期望等情况,旨在明确目前医学高校图书馆的现状和改革方向,提出要重视分析医生需求,并通过引入新的理论依据,组建科学的知识管理机制、广纳高素质人才和创建科研团队等措施以进一步改善和推动医学高校图书馆乃至高校智库的建设。

宏基因组学第二代测序技术对比传统实验室微生物培养在脓毒症病原学诊断中的优势

目的通过对宏基因组学第二代测序技术(mNGS)获得的病原体与实验室培养结果进行对比,了解mNGS在脓毒症病原学诊断中的优势及其临床指导意义。方法将入选的脓毒症患者的标本(肺泡灌洗液、痰液、血液、脑脊液、胸水、腹水、分泌物等)同时送检mNGS和实验室细菌培养,对结果进行对比分析,评价mNGS在脓毒症病原学诊断方面的临床价值。结果mNGS的阳性率为78.9%;细菌培养的阳性率为40.4%(P<0.05)。通过mNGS共检出致病病原体57种,其中细菌31种,真菌16种,病毒7种,非典型病原体3种;细菌培养共检出病原体24种,其中细菌18种,真菌6种。以培养结果为金标准,mNGS的敏感度为76.2%,特异度为29.8%,阳性预测值为42.3%,阴性预测值为64.8%。根据病原学结果的抗生素调整将患者分为三组:按mNGS调整为mNGS组、经验性调整为经验组、按培养结果调整为传统培养组。mNGS组ICU住院时间更短(P<0.05),培养组降钙素原下降更明显(P<0.05)。结论mNGS在感染性疾病病原体的诊断方面较传统微生物培养时间更短,阳性率更高,在少见病原体、罕见病原体诊断方面有显著优势,可缩短患者ICU住院时间。