门诊不同压力无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭肺康复影响研究

目的探讨长期门诊不同压力无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康复的影响。方法将2011年10月至2014年10月广东药学院附属第一医院呼吸内科118例慢阻肺稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组，其中高压通气组58例，设置吸气压力水平（IPAP）为1．76～2．94kPa；低压通气组60例，IPAP为0．98～1．76kPa。两组患者在门诊接受．g44正压通气治疗1年。比较两组患者治疗1年前后的血气分析、肺功能、呼吸困难症状、运动能力、生活质量、急性加重住院次数、平均住院时间、平均住院费用以及生存率等指标变化。结果高压通气组与低压通气组相比，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、圣乔治呼吸问卷评分（SGRQ）、第一秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1％）、用力肺活量（FVC）均显著改善（P〈0．05）。1年内急性加重住院次数、平均住院时间和平均住院费用均显著下降（P〈0．05）。两组患者6min步行距离（6MWD）、FEV，／FVC差异无统计学意义。两组患者生存率比较差异无统计学意义（91．4％对86．6％，P=0．414）。结论慢阻肺稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者门诊长期应用高压力无创正压通气可显著改善患者肺功能、纠正二氧化碳潴留，提高患者生活质量，减少呼吸困难症状、急性加重住院次数和平均住院费用，是一种有效的肺康复手段。

神经肌肉疾病的呼吸功能评价与无创通气治疗

神经肌肉疾病是一系列累及运动神经、神经肌肉接头或肌肉本身的疾病总称，包括肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、吉兰巴雷综合征、脊髓性肌肉萎缩症、杜氏肌营养不良及糖原贮积症Ⅱ型等。虽然不同类型的神经肌肉疾病其受累部位、病情严重程度及生存期各不相同，但均可累及呼吸肌肉，造成呼吸肌功能不全甚至呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病相关基因组学研究

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以慢性炎症、小气道重塑和肺实质破坏（肺气肿）为特征的呼吸系统疾病。目前全球约有6亿慢阻肺患者，根据世界卫生组织发表的研究，至2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第五位，并将成为全球第三大致死原因。吸烟是慢阻肺的主要环境危险因素，然而仅10％～20％的重度吸烟者最终发展为慢阻肺，少数终生不吸烟者也患有慢阻肺，表明慢阻肺具有内在遗传易感性。慢阻肺的发病可能是个体遗传易感性和环境因素交互作用的结果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺动脉栓塞的危险因素分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重伴发肺动脉栓塞的危险因素,减少慢阻肺急性加重患者伴发肺动脉栓塞的漏诊率.方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年11月至2014年5月因慢阻肺急性加重住院并行了肺动脉造影检查的522例患者,其中男468例,女54例,年龄42 ～ 93岁,平均（72 ±9）岁,比较单纯慢阻肺急性加重及其伴发PE患者的临床资料,采用多元回归分析寻找慢阻肺急性加重伴发PE的危险因素.结果 522例患者中,54例伴发肺栓塞,占10.3％（54/522）;单纯慢阻肺急性加重患者和伴发肺栓塞的慢阻肺急性加重患者下述临床危险因素的差异具有统计学意义：年龄≥70岁,卧床≥3d,深静脉血栓形成或既往有深静脉栓塞史,肺源性心脏病、肺炎、卒中发作史、动脉栓塞、心房纤颤、下肢水肿、血N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体水平（x2值为4.32 ～ 57.06,均P＜0.05）.多元回归分析显示：卧床≥3d（OR值为25.36,95％CI：7.42～ 86.69,P＜0.001）、下肢水肿（OR值为7.34,95％ CI：3.43 ～ 15.71,P＜0.001）和血D-二聚体≥2 000 μg/L（OR值为10.10,95％CI：2.25～ 45.42,P＜0.05）为慢阻肺急性加重伴发肺栓塞的危险因素.确诊伴发肺栓塞的54例患者中26例存在黄脓痰（26/54,48.1％）,23例同时存在黄脓痰和感染相关实验室检查指标升高（23/54,42.6％）;伴发肺栓塞和单纯慢阻肺急性加重的患者中存在黄脓痰的比例差异无统计学意义（x2 =1.902,P＞0.05）.结论 因急性加重而住院的慢阻肺患者,卧床≥3 d、血D-二聚体≥2 000 μg/L或下肢水肿时,应尽快行多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查,以便明确是否伴发PE.

《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》方法学

临床实践指南是指针对特定的临床情况系统地制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的推荐意见.但如何保证指南的科学、公正和权威,制定指南的方法学起到至关重要作用.随着循证医学的提出和发展,采用循证方法制定指南已经成为国际上临床实践指南制定的主流趋势与共识.我国近年来制定指南数目日益增多,但质量良莠不齐,严格按照循证方法来制定指南在国内尚未得到足够重视[1].有鉴于此,我们结合中华医学会重症医学分会最近组织专家应用循证医学的原理与方法来制定呼吸机相关性肺炎（VAP） 诊断、预防和治疗指南（简称VAP指南）[2],详细介绍VAP指南如何利用GRADE方法进行制定,探讨在中国采用GRADE方法制定循证指南的可行性,以期提高国内制定的指南的质量.

嗜酸粒细胞性支气管炎会发展为慢性气流阻塞性疾病吗

非支气管哮喘（哮喘）性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）是慢性咳嗽的常见病因，与哮喘有着相似的嗜酸粒细胞性气道炎症，糖皮质激素治疗有效，但无气流阻塞和气道高反应性。约30％～49％的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者存在气道嗜酸粒细胞性炎症，且对激素治疗反应良好。既往曾有NAEB患者最终发展为不可逆性气流阻塞的个案报道。NAEB是否会发展为哮喘或慢阻肺尚无肯定的结论。

非HIV感染的马尔尼菲青霉病2例报道并文献复习

目的探讨非HIV感染的马尔尼菲青霉病的临床特征,提高对本病的早期诊断与治疗水平。方法分析广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所收治的2例非HIV感染的马尔尼菲青霉病患者的临床、影像、微生物和病理资料,并复习相关文献。结果例1,男,37岁,反复咳嗽、发热1个月,双肩关节疼痛伴消瘦,广谱抗生素治疗无效,左锁骨上及左腹股沟淋巴结肿大,头颅MR发现颅内及咽后脓肿,经纤维支气管镜肺活检及脓液培养确诊马尔尼菲青霉病,继发性癫痫。予两性霉素B脂质体静滴治疗后好转出院,继续予伊曲康唑口服液治疗3个月症状消失,复查胸部CT及头颅MRI病灶吸收,患者自行停药后复发,再次予两性霉素B脂质体治疗仍有效。例2,男,32岁,咳嗽、咳痰5月余,皮下肿块伴发热3月余,胸部CT示纵膈脓肿伴胸骨骨髓炎形成,抽吸脓液培养有马尔尼菲青霉生长。予两性霉素B脂质体抗真菌治疗过程中,患者继发感染性休克,弥漫性血管内凝血。结论马尔尼菲青霉病属于少见病,侵犯颅内的是国内首例报道,经纤维支气管镜肺活检和脓液培养可确诊。复发病例予两性霉素B脂质体治疗仍有效。早期诊断是提高治愈率的关键。

N-乙酰半胱氨酸600mg每日两次减少慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是威胁人类健康的重要疾病，氧化应激和黏液高分泌在其发病机制中具有重要作用。N-乙酰半胱氨酸是-种有效黏液溶解剂，可降低痰液黏度和弹性，改善黏液纤毛清除功能并调节炎症反应。此外，N-乙酰半胱氨酸还具有直接和间接抗氧化特性，这对于慢阻肺患者长期管理可能具有重要意义。本研究拟探讨高剂量的N-乙酰半胱氨酸（600mg，2次／d）是否能为慢阻肺患者提供更好的有效治疗。

肺部暗色丝孢霉病1例并文献复习

目的加强对暗色丝孢霉病的临床表现和病原学特点的认识,提高诊治率。方法分析2008年广州医科大学附属第一医院收治的1例甄氏外瓶霉所致的肺部暗色丝孢霉病患者的临床、影像学及病原学资料,结合1995年1月至2013年8月国内报道的23例有完整资料的暗色丝孢霉病病例进行复习。结果 24例暗色丝孢霉病中,男15例,女9例,年龄4～76岁,平均（40.0±21.8）岁。既往体健者17例,有基础疾病者7例。皮肤和皮下组织感染18例,肺部和中枢神经系统感染各2例,鼻窦和睑结膜感染各1例。单纯临床标本培养阳性的5例中,皮肤脓液1例,肺组织2例,脑脊液2例;单纯病理学阳性1例;组织培养和组织病理同时阳性18例。24株暗色丝孢霉中进行了鉴定分型的有22株,以甄氏外瓶霉为主（7株）。23例接受治疗的患者中,单纯药物治疗18例,抗真菌治疗联合手术切除局部病灶4例,抗真菌治疗联合XD-635AB光动力激光治疗1例。其中单用伊曲康唑10例,获得了较好疗效。结论该系列暗色丝孢霉病患者多有基础疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素史,临床表现以皮肤和皮下组织感染为主,皮损多分布于四肢、面部和胸腹部。最常见者由甄氏外瓶霉引起,其次为疣状瓶霉和棘状外瓶霉。伊曲康唑对大多数病例有效：对于难治性感染,可根据药敏试验结果用药。

围手术期呼吸系统感染常见原因及治疗原则

普通外科围手术期呼吸系统感染十分常见,且导致病人病死率增高,延长住院时间。术后病人出现肺防御机制减弱、肺功能和膈肌功能改变,是病人易发生肺炎的病理生理基础。术前肺膨胀技术、术中预防、术后呼吸康复训练、止痛、防止反流误吸等措施可预防围手术期呼吸系统感染的发生。抗感染治疗仍是呼吸系统感染治疗的基础,需结合当地病原学资料及病人基础疾病早期应用初始经验性抗感染治疗,一旦明确病原体,即转为目标指导性治疗。积极控制原发疾病是治疗成功的关键因素。

便携式睡眠呼吸监测机判读与人工判读的差异性比较

目的初步探讨便携式睡眠呼吸监测机判结果对OSAHS患者的诊断价值。方法以65例疑诊OSAHS患者为研究对象，进行整夜便携式睡眠呼吸监测（PM），将机判与人工判读的结果进行比较。结果PM机判结果为鼾症10例，轻度OSAHS19例，中度OSAHS22例，重度OSAHS14例。机判结果与人工判读结果相比，鼾症、轻中度0sAHS的差异有统计学意义（P〈0．05），而重度0SAHS的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PM机判结果与人工判读结果的差异性较大，机判结果仅对重度OSAHS诊断价值高，参考意义大。机判结果取代人工判读结果有待未来研究和开发新的技术以满足临床工作需要，此结论有待未来进一步大样本、多中心的研究证实。

呼出气一氧化氮浓度测定对变应性鼻炎合并下气道高反应性或哮喘的预测及辅助诊断价值研究

目的探讨呼出气一氧化氮浓度（FeNO）测定对变应性鼻炎合并无症状的下气道高反应性患者或非急性发作期（慢性持续性）哮喘患者的预测及诊断价值。方法对广州医科大学附属第一医院呼吸科收治的20例变应性鼻炎患者、15例变应性鼻炎合并无症状的下气道高反应性患者及20例变应性鼻炎合并非急性发作期（慢性持续性）哮喘患者（年龄18～50岁）进行FeNO测定、鼻腔灌洗细胞分类计数、诱导痰细胞分类计数以及乙酰甲胆碱支气管激发试验，分析各项指标的分布特点及相关性，探讨FeNO测定对变应性鼻炎患者合并无症状支气管高反应性（BHR）或非急性发作期（慢性持续性）哮喘的预测及下气道炎症的评估。结果FeNO值的中位数和四分位间距在单纯变应性鼻炎组、变应性鼻炎合并无症状下气道反应性增高组、以及鼻炎合并哮喘组分别为24．0（15．5，35．5）pg／L、46．5（35．0，63．0）pg／L和61．5（39．0，75．0）pg／L，3组间差异具有统计学意义（P〈0．01）。以测定的FeNO值为标准对变应性鼻炎患者下气道高反应性进行判断，绘制ROC曲线（AUC：0．842，P=0．002），以34．0pg／L为截断点则敏感度为75．0％，特异度为73．7％。以FeNO值对变应性鼻炎合并哮喘诊断的ROC曲线（AUC=0．887，P=0．000），FeNO值取41．0pg／L时对变应性鼻炎合并哮喘诊断的敏感度为75．0％，特异度为83．1％。诱导痰中嗜酸性粒细胞（EOS）在单纯变应性鼻炎组、变应性鼻炎合并无症状下气道反应性增高组以及鼻炎合并哮喘组分别为（2．43±3．56）％、（7．36±4．98）％及（18．5％±11．26）％，3组间差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论变应性鼻炎患者可伴有一定程度的下气道炎症，且与下气道高反应性密切相关。FeNO测定简便、稳定，对变应性鼻炎患者合并下气道高反应性或哮喘具有良好的预测和辅助诊断作用。

变应性鼻炎患者下气道异常特征研究

目的 通过系统性研究变应性鼻炎（AR）患者下气道检测指标的变化,了解其下气道的异常特征.方法 自2008年6月至2012年12月募集AR不伴下气道疾病及症状患者377例（AR组）,健康对照组264名.所有受试者均采集病史,行皮肤点刺试验,检测外周血嗜酸粒细胞（Eos）、血清总IgE、呼出气一氧化氮（FeNO）,行肺通气功能、乙酰甲胆碱支气管激发试验以及诱导痰Eos比例检查.结果 AR组支气管激发试验阳性率为12.2％（46/377）;FeNO中位数为35.0（21.8,65.9）ppb,阳性率为49.2％（185/377）;诱导痰Eos比例为2.0（0.0,7.5）％,阳性率为39.0％（147/377）;外周血Eos比例为2.9（1.8,4.5）％,阳性率为15.6％（40/377）;血清总IgE为178.4（63.1,384.0）kU/L,阳性率为55.4％（209/377）,均明显高于健康对照组（均P＜0.01）.肺通气功能测试示FEV1/FVC、最大呼气中段流量（MMEF）占预计值％、MEF75占预计值％、MEF25占预计值％指标明显低于对照组（均P＜0.05）.FeNO、诱导痰Eos比例以及外周血Eos比例之间均存在显著的相关性（r值分别为0.247、0.235、0.355,均P＜0.01）.结论 部分单纯AR患者存在与支气管哮喘类似的以FeNO、诱导痰Eos增高为特征的下气道炎症、小气道功能异常以及支气管高反应性等下气道异常表现.

肺静脉在肺动脉高压发病中的作用及其研究进展

肺动脉高压表现为肺循环血管压力和阻力进行性增加，并最终导致右心衰竭，其病理特征为远端肺动脉的异常收缩与重塑，包括肺动脉平滑肌和内皮细胞的异常增殖等。肺静脉是肺循环的重要组成部分，其结构功能改变直接影响肺循环血流动力学指标及肺换气功能。

径向超声联合虚拟导航引导肺活检对肺外周结节的诊断价值

目的 评价径向超声联合虚拟导航引导经支气管肺活检对外周型肺孤立性结节的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1-12月于广州医科大学附属第一医院在不同引导设备下行经支气管肺组织活检的105例外周型肺孤立性结节患者的临床资料,根据引导设备的不同分为传统组、径向超声组（EBUS组）、径向超声联合虚拟导航组（EBUS＋ VB组）,比较3组间的诊断率以及EBUS组和EBUS＋VB组的操作时间.结果 传统组、EBUS组和EBUS＋ VB组的病灶大小分别为（23±8）、（20±8）和（18 ±7）mm,3组比较差异无统计学意义（F=0.52,P=0.60）.传统组、EBUS组、EBUS＋ VB组的诊断率分别为47％ （17/36）、72％ （29/40）和76％ （22/29）,传统组明显低于其他2组（x^2 =7.47,P=0.024）,而EBUS组与EBUS＋VB组比较差异无统计学意义（x^2 =0.10,P=0.75）,且EBUS组与EBUS＋VB组间各个肺叶、病灶良恶性间诊断率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.EBUS组、EBUS＋VB组的操作时间分别是（365±221）和（256±205）s,差异有统计学意义（t=2.08,P =0.042）.结论 径向超声引导肺组织活检术可提高外周型肺孤立性结节的诊断率,与虚拟导航技术联合可减少操作时间.

生物燃料烟雾暴露人群肺功能受损情况初步分析

目的分析生物燃料烟雾暴露者肺功能受损状况。 方法选取广东韶关农村地区常住人口，按自然村随机整群抽样调查，存在生物燃料烟雾暴露且不吸烟者为暴露组，以同地区无生物燃料烟雾暴露且不吸烟者为对照组。筛查纳入暴露组530名，其中男88名，女442名，年龄40～79岁，平均（54±10）岁；对照组187名，其中男46名，女141名，年龄40～80岁，平均（54±10）岁。两组间年龄、身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀围比值无明显差异（P〉0.05）。对两组人群进行问卷调查和肺功能检查，比较分析两组间肺功能的差异。 结果暴露组肺通气功能指标FEV1占预计值%和FEV1/FVC分别为（100±18）%和（80±10）%，均低于对照组[（106±25）%和（83±6）%，均P〈0.05]；小气道功能指标25%呼气流速（FEF25）、50%呼气流速（FEF50）、75%呼气流速（FEF75）、用力中期流速（MMEF）占预计值%也均明显低于对照组（P〈0.05）。单因素和多因素分析结果显示，生物燃料暴露指数与FEV/FVC的回归系数为－0.1，95%CI：－0.1～－0.1（P〈0.01）。对FEV/FVC和生物燃料暴露指数进行阈值分析，结果表明生物燃料暴露指数折点为46.0，折点处Y预测值为81.76 ，95%CI：80.2～83.33。生物燃料暴露指数〈46.0时回归系数Ⅰ为0，95%CI：－0.1～0.0（P〉0.05），生物燃料暴露指数〉46.0时回归系数Ⅱ为－0.1，95%CI：－0.2～－0.1（P〈0.01）。模型Ⅰ和Ⅱ对数似然比差异有统计学意义（P＝0.019）。 结论生物燃料烟雾暴露对肺功能有损伤作用。

肺动脉高压患者外周静脉血氧饱和度与血流动力学参数的相关性

目的 探讨肺动脉高压（PH）患者外周静脉血氧饱和度（SpvO2）与混合静脉血氧饱和度（SvO2）、肺血管阻力（PVR）及心指数等参数的相关性.方法 回顾分析2015年7月至2016年10月广州呼吸疾病研究所经右心导管术检查确诊PH的住院患者77例,其中男39例,女38例,年龄19 ～88岁,平均（52±15）岁.以SpvO2 ≥65％作为界值将患者分为SpvO2 ≥65％组（36例）与SpvO2＜65％组（41例）.收集有心导管术时SvO2、SpvO2、心排量及平均肺动脉压（mPAP）等参数,计算心排量指数（CI）和PVR等.将SpvO2分别与SvO2、心排量、CI、mPAP及PVR等参数进行相关性分析.结果 SpvO2 ＜65％组患者右心室和右心房舒张末期直径分别为（32±10）和（47±13） mm,SpvO2≥65％组分别为（28±6）和（41 ±8） mm;SpvO2 ＜65％组患者世界卫生组织心功能分级Ⅲ、Ⅳ级比例（31/41）高于SpvO2≥65％组（10/36）,SpvO2＜ 65％组CI为（2.4±1.0）,体循环收缩压和平均压为（110±19）和（82±14） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,均低于SpvO2≥65％组[CI为（3.3±1.2）,体循环收缩压和平均压为（122±22）和（90±17） mmHg],PVR[（11±7） Wood U]高于SpvO2≥65％组[（7±5） Wood U,均P＜0.05].本组患者中SpvO2与SvO2、CI、PaO2呈正相关（均P＜0.05）,与PVR、全肺阻力、体循环阻力、有心房直径和右心室直径呈负相关（P＜0.05）.结论 SpvO2与SvO2有较好的一致性;SpvO2还可间接反应PH患者心指数、肺血管阻力及右心结构的改变.SpvO2可用于预测PH患者心指数、肺血管阻力及预后;SpvO2较低提示病情差,预后不良.

呼出气一氧化氮测定在激素敏感性咳嗽诊断中的价值

慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）、胃食管反流性咳嗽（gestroesophageal reflux-related cough，GERC）及变应性咳嗽（atopiccough，AC）等。

鼻咽部分泌物误吸的检测及其与老年肺炎发病的关系

目的 探讨鼻咽部分泌物误吸的检测方法及其与肺炎发病的关系.方法 纳入2014年6-8月入住广州医科大学附属第一医院呼吸内科的32例肺炎患者,男30例,女2例,年龄56～ 86岁,平均（73±8）岁.对照组为同期健康体检志愿者9名,男7名,女2名,年龄64 ～ 80岁,平均（73 ±6）岁.将74.0 MBq 99Tcm-硫胶体溶解于12 ml生理盐水中,通过鼻咽管以24 ml/h的恒速滴入受试者鼻咽部,用SPECT/CT动态采集口腔至胃部的后前位图像.由2位核医学科主治医生读片,左和（或）右主支气管及分支以下部位出现放射性显影为误吸试验阳性.结果 32例肺炎患者中,19例伴随鼻塞、流涕等上呼吸道分泌物增多症状,其中误吸试验阳性21例;9名健康对照者未发现误吸,两组差异有统计学意义（x2=9.624,P=0.002）;21例误吸试验阳性的肺炎患者中,双肺（6/10）、右肺（6/8）和左肺（2/3）肺炎患者同时发生相应部位核素显像阳性的14例,肺炎发生部位和核素显像阳性部位相符（P=0.067）.结论 99Tcm-硫胶体可检测老年人鼻咽部分泌物所导致的误吸.肺炎患者鼻咽分泌物误吸的发生率较高,提示感冒后鼻咽分泌物误吸与肺炎的发病有关.

丹参酮ⅡA磺酸钠通过蛋白激酶G-过氧化物酶体增殖物激活受体γ信号通路抑制缺氧诱导的远端肺动脉平滑肌细胞内钙池操纵性钙内流的升高

肺动脉高压（PAH）是一种慢性致命性疾病，其特征主要表现为肺血管阻力的升高，并最终导致右心衰竭。进展性肺血管壁的增厚及重塑是PAH血管阻力增高的病理基础。