噻托溴铵能倍乐?和噻托溴铵吸乐?在慢性阻塞性肺疾病患者中满意度和偏好度研究

目的比较中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对噻托溴铵能倍乐■(软雾剂)与噻托溴铵吸乐■(干粉剂)吸入装置的满意度及偏好。方法一项多中心随机、开放、交叉研究。将中度至极重度COPD患者分为能倍乐■-吸乐■组与吸乐■-能倍乐■组,用患者满意度和偏好调查问卷(PASAPQ)比较两组治疗第8周时PASAPQ的性能评分、PASAPQ总评分、表达偏好的患者比例、PASAPQ的总体满意度评分及治疗后愿意继续使用的得分。结果共纳入71例COPD患者,其中能倍乐■-吸乐■组36例,吸乐■-能倍乐■组35例。基线资料显示两组性别、年龄,肺功能及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级,既往糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)的使用百分比等基线资料比较两组间无统计学差异。第8周时,PASAPQ性能评分、总评分和总体满意度评分在两组均无显著性差异。第8周时,35例(50.7%)患者偏好使用能倍乐■,26例(37.7%)患者偏好使用吸乐■,差异无统计学意义(P=0.249)。结论COPD患者对两种装置的满意度无明显差异,但患者掌握能倍乐■的操作方法后,有偏好使用能倍乐■的倾向性。

现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略——访北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所王辰教授

近年来 ,危重症医学发展迅速 ,向各个相关学科渗透 ,也影响着呼吸病学的发展。如何看待呼吸病学与危重症医学的关系 ,就这一问题 ,本刊编辑部采访了北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所王辰教授 ,请他谈谈对这一问题的认识。

1994-2008年广州呼吸疾病研究所论文统计分析

科研论文是科研成果和学术研究的载体,是反映机构和个人科研能力和学术水平的重要标志.对广州呼吸疾病研究所1994年以来发表的医学科技论文进行统计分析,以期从文献计量学的角度评价研究所目前的科研现状,探讨其今后的科研方向,为培养人才提供客观依据,也为科研管理和重点实验室发展提供参考信息.

间充质干细胞在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由颗粒物或有害气体吸入导致的慢性肺部炎症,肺部气流受限是COPD的主要特点。间充质干细胞具有很强的分化能力,在完成自我复制的基础上,可向多种组织和细胞类型分化。目前,间充质干细胞已被用于COPD等肺部疾病的临床前研究。本文对间充质干细胞在COPD中的研究进展进行综述,旨在为临床防治COPD提供新策略。

间质性肺病的诊断技术及其评价──访中国医科大学呼吸疾病研究所于润江教授

间质性肺病的诊断技术及其评价──访中国医科大学呼吸疾病研究所于润江教授本刊编辑：有关间质性肺病研究是近年来呼吸界热点研讨课题之一，请您向广大读者介绍一下这类疾病的概念及其分类方法。于教授：早在１９７５年美国第１８届Ａｓｐｅｎ肺科研讨会时做为征集的课题...

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气(NIPPV)成功的临床预测因素。方法对84例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NIPPV患者入院时的临床资料进行回顾性分析,比较NIPPV成功组和NIPPV失败组患者的临床特征和使用NIPPV前及NIPPV后2 h、4～6 h的血气指标,采用多因素Logistic回归分析筛选预测NIPPV成功的临床因素。结果 (1)共收治84例NIPPV患者,成功组64例,成功率为76%;失败组20例〔其中改为气管插管有创机械通气者15例(18%);死亡11例,病死率为13%〕。(2)成功组患者急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于失败组、T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平高于失败组、NIPPV前PaCO2高于失败组、NIPPV后4～6 h动脉血气分析pH值、PaCO2较失败组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分对NIPPV成功的影响有统计学意义〔P=0.044,OR 1.796,95%CI(1.886,13.009)〕。结论对于APACHEⅡ评分低、T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平相对较高、NIPPV后4～6 h pH值和PaCO2变化显著的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,NIPPV的应用易成功。

需进一步加强我国肺血管疾病的规范化诊治与研究

历经20余年的发展,我国在肺血管疾病诊治方面取得了长足的进步,从理念到临床实践均发生了质的飞跃。20世纪90年代,临床普遍认为肺栓塞是少见疾病。2001年由王辰院士牵头,中华医学会呼吸病学分会成立了肺栓塞学组,提出了“提高意识、规范诊疗、加强研究”的肺栓塞管理策略,制定了我国第一部《肺血栓栓塞诊断与治疗指南(草案)》,确立了肺栓塞系列操作规程,并在全国范围内开展了大规模、多中心的随机对照试验,得到了适合国人的肺栓塞溶栓和抗凝治疗方案。

慢性阻塞性肺疾病患者运动负荷时呼吸困难机理的研究

目的:探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难与呼吸驱动及呼吸肌功能之间的关系。方法:对31例COPD患者和26例正常对照者分别检测静息常规肺功能、肺弥散功能(DLCO)、口腔阻断压(P0.1)、最大吸气压(PImax)及最大呼气压(PEmax),并进行运动负荷试验观测氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、分钟通气量(VE)、潮气量(VT)等气体代谢指标,受试者呼吸困难感的评价采用呼吸困难指数(BS)表示。运动负荷前、后检测动脉血气分析。结果:①COPD组患者PImax(5.33±1.95)kPa明显低于正常人组(7.02±2.53)kPa(P<0.05),PEmax在两组中无明显差别(P>0.05),COPD组患者P0.1(0.37±0.12)kPa明显高于正常人组(0.26±0.09)kPa(P<0.05),P0.1/PImax(0.069±0.021)也明显高于正常人组(0.037±0.009)(P<0.01)。②COPD组患者极量负荷时BS与P0.1及PImax未发现明显的相关关系(P>0.05),但与P0.1/PImax明显正相关(r=0.48,P<0.05),且运动前后BS的变化(△BS)与P0.1/PImax亦明显正相关(r=0.44,P<0.05)。结论:COPD患者运动负荷时呼吸困难的产生除与残气的增加及弥散障碍等有关外,呼吸驱动调节异常及呼吸肌功能障碍也是引起其呼吸困难的重要因素。

慢性阻塞性肺疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者ET-1及ADM的对比研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者血清ET-1、ADM水平的差异性。方法COPD缓解期患者共103例为COPD组,与COPD组年龄、性别、病程相匹配的OSAHS患者61例为OSAHS组,同时选取同期健康体检者共34例作为对照组。于晨间抽取静脉血,采用ELISA法测定血清ET-1、ADM。结果COPD组血清ET-1为(104.43±14.37)ng/L、ADM为(56.53±10.49)ng/mL;OSAHS组血清ET-1为(98.63±16.06)ng/L、ADM为(53.01±8.43)ng/mL;对照组ET-1为(91.05±13.02)ng/L、ADM为(48.36±9.54)μg/L,各组间差异有显著性(P<0.05)。结论COPD与OSAHS患者均存在内皮功能异常,且前者更可能发展为肺动脉高压。

慢性阻塞性肺疾病患者机械控制通气中吸气流速波型对呼吸力学及气体交换影响的研究

目的 比较分析减速波、恒速波(方形波)及正弦波吸气流速波型对容量控制通气(CMV)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸力学及气体交换的影响。方法 18例COPD患者经鼻或经口气管插管连接PB7200呼吸机进行容量控制通气,设定潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度恒定不变,分别于固定吸呼比和固定峰流速两种情况下,随机选择减速波、恒速波及正弦波,用Bicore-CP100进行床头肺功能监测。同时测定动脉血气并记录当时心率、血压、PetCO_2。结果 (1)血气:在一定峰流速时,恒速波与减速波相比PaCO_2显著降低(P<0.05),在吸呼比一定时,两种波型的PaCO_2无差异。两种波型下PaO_2均无差异,心率、平均动脉压、Pa-etCO_2亦无差别(P>0.05)。(2)呼吸力学:在两种情况下,呼吸系统动态顺应性、平均气道压减速波时最大,恒速波最低;气道峰压减速波最低,恒速波最高,以上均无统计学意义(P>0.05);食道压波动、气道平均阻力减速波最小,恒速波最大(P<0.05);呼吸机作功(WOBv)三者之间亦无显著差别。结论 对于COPD上机患者,减速波、恒速波及正弦波三种吸气流速波型对动脉血气分析及呼吸力学均存在不同效应。

慢性阻塞性肺病防治研究进展——呼吸系统疾病(1)

慢性阻塞性肺病防治研究进展——呼吸系统疾病（１）广州医学院（５１０１８０）广州呼吸病研究所（５１０１２０）钟南山我国慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）的发病率尚无精确的资料，一般来说，慢性支气管炎（慢支）在我国成年人的患病率平均为５％（２％～１４．４％），而...

新型冠状病毒感染疫情对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率的影响研究

背景呼吸道病毒感染是慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)急性加重的重要诱因。新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情发生后,我国采取一系列防疫措施,旨在切断COVID-19传播链。已有多项研究表明,在COVID-19流行期间,慢阻肺患者急性加重住院的频率有所下降,但防疫措施对慢阻肺急性加重频率影响的研究相对缺乏。目的探究COVID-19疫情背景对未就诊和已就诊慢阻肺患者急性加重频率的影响。方法研究对象来自广州医科大学附属第一医院慢阻肺随访队列,该队列从2016年初开始招募患者,每3个月访视1次,收集人口学信息和临床资料。选取队列中随访时间窗在2017年6—8月(Ⅰ组)、2018年6—8月(Ⅱ组)、2019年6—8月(Ⅲ组)、2020年6—8月(Ⅳ组)患者作为本研究对象。分别收集Ⅰ组患者2016年10月至2017年5月、Ⅱ组患者2017年10月至2018年5月、Ⅲ组患者2018年10月至2019年5月、Ⅳ组患者2019年10月至2020年5月的急性加重频率和性别、年龄、症状评分等基本临床资料。Ⅳ组患者2019年10月至2020年1月为COVID-19疫情前数据,2020年2—5月为COVID-19疫情后数据。分别比较Ⅳ组患者与Ⅰ~Ⅲ组患者同期急性加重频率的差异,分析慢阻肺患者急性加重频率在COVID-19疫情前后的变化。结果慢阻肺患者Ⅰ组共162例、Ⅱ组共157例、Ⅲ组共167例、Ⅳ组共159例。Ⅰ组、Ⅱ组患者在2—5月急性加重频率比10月至次年1月高(P_(Ⅰ)=0.013,P_(Ⅱ)=0.016);Ⅳ组患者10月至次年1月急性加重频率高于2—5月(P=0.001);Ⅳ组患者10—12月的每月急性加重总频率与Ⅰ~Ⅲ组同期相比,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ组2—4月的每月急性加重总频率低于Ⅰ~Ⅲ组(P<0.001)。Ⅳ组患者每月的急性加重未就诊频率与Ⅰ~Ⅲ组同期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅳ组患者10—12月每月急性加重已就诊频率与Ⅰ~Ⅲ组同期相比,差异无统计学意义(P>0.05),而2—4月每月急性加重已就诊频率低于Ⅰ~Ⅲ组(P<0.05)。结论COVID-19防控措施对降低慢阻肺急性加重的频率起着积极的作用,提示慢阻肺患者即使疫情过后也应减少聚集活动,保持社交距离,外出戴口罩,勤洗手。

共表达IL-7/CCL19的新抗原反应性T细胞对小鼠肺癌的抗肿瘤研究

背景与目的新抗原反应性T细胞(neoantigen reactive T cell,NRT)具有抑制表达特异性新抗原的肿瘤生长的能力。然而,由于免疫浸润困难和肿瘤微环境的抑制,NRT在实体瘤中的治疗效果有限。本研究针对小鼠肺癌细胞设计出可以同时表达白细胞介素7(interleukin 7,IL-7)和趋化因子19(chemokine C-C motif ligand 19,CCL19)的NRT细胞(7×19 NRT),并对7×19 NRT细胞和常规NRT细胞的抗肿瘤效果差异进行了评估。方法针对小鼠Lewis肺癌细胞(Lewis lung carcinoma,LLC)进行了新一代测序和新抗原预测,制备了RNA疫苗,培养了NRT细胞,构建了编码IL-7和CCL19的逆转录病毒载体,转导NRT细胞并成功表达IL-7和CCL19,成功获得了7×19 NRT,并在小鼠体内外对其抗肿瘤效果进行了评估。结果7×19 NRT细胞通过分泌IL-7和CCL19显著增强T细胞的增殖和侵袭能力,在小鼠肺癌中实现了显著的抑瘤作用,延长了小鼠的生存期。经7×19 NRT治疗后,T细胞浸润肿瘤组织及肿瘤组织坏死显著增加。此外,7×19 NRT治疗与常规NRT治疗均安全。结论通过IL-7和CCL19的表达,NRT细胞的抗实体瘤能力显著增强,这是一种对NRT安全有效的基因修饰。

机械性吸呼仪参数设置对模拟肺呼气峰流速、呼气容量的影响研究

目的:探讨使用机械性吸呼仪(mechanical in-exsufflation,MIE)治疗中的吸气压力设置参数(set inspiratory pressure,SIP)、呼气压力设置参数(set expiratory pressure,SEP)及SIP/SEP对模拟肺呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)和呼气容量(expiratory volume,EV)的影响,以为临床治疗中增强气道廓清的效果提供参考。方法:将MIE与模拟肺连接,在模拟肺无自主呼吸状态下分别针对健康成人、肺部感染成人、慢性阻塞性肺疾病成人、急性呼吸窘迫综合征成人设置气道阻力及肺顺应性。MIE压差(SIP与SEP的差值)分别设置为60、40、30 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=98.06 Pa),在固定压差下,SIP/SEP设置为1∶1、1∶2、2∶3。在每种参数设置状态下,MIE均工作5个周期,记录PEF、EV的平均值。分析MIE治疗中PEF的出现时间,对比不同参数设置下PEF、EV的平均值,并分析SIP及SEP分别与PEF、EV的相关性。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。结果:模拟肺在不同生理条件下,MIE治疗中的PEF均出现在呼气初始,当压力释放的瞬间产生最大的PEF。MIE设置的压差越大,产生的PEF、EV越大;在压差相同情况下,SIP/SEP为1∶1时产生的PEF、EV最大。SIP与PEF、EV的斯皮尔曼相关系数为0.919、0.990,SEP与PEF、EV的斯皮尔曼相关系数为-0.737、-0.674,SIP与PEF、EV的相关性高于SEP与PEF、EV的相关性。结论:MIE治疗中设置压差越大,产生的气道廓清效果越好;在压差相同情况下,将SIP/SEP设置为1∶1,能够产生咳嗽效应的最大化,从而增强气道廓清的效果。

利伐沙班与华法林对急性肺血栓栓塞症患者骨代谢影响的分析研究

目的对比分析利伐沙班与华法林对急性肺血栓栓塞症患者骨密度(BMD)及相关骨代谢的影响。方法以2020年8月1日至2021年8月31日期间在首都医科大学附属北京朝阳医院住院并完成随访的新发急性或亚急性肺血栓栓塞症患者为研究对象,根据抗凝药物使用情况分组,使用利伐沙班治疗的35例患者为利伐沙班组,使用华法林治疗的19例患者为华法林组。采集两组患者的基线资料、抗凝治疗前和治疗后3个月以后随访时的BMD及骨代谢标志物等指标,比较治疗前后的BMD恶化率及骨折发生情况。结果所有患者的随访时间为8.5(5.0,12.0)个月。基线时两组腰椎及股骨近端BMD差异无统计学意义(P<0.05),随访时华法林组的股骨近端BMD明显低于利伐沙班组(P=0.003)。随访时两组均未见骨折病例,利伐沙班组的BMD恶化率为14.3%(5/35),华法林组为21.1%(4/19),两组差异无统计学意义(P>0.05)。基线时利伐沙班组和华法林组骨代谢标志物无明显差异,随访时华法林组骨吸收标志物β-胶原特殊序列高于利伐沙班组(P=0.013)。结论利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症时对骨代谢及BMD的影响低于华法林,具有更高的安全性。

慢性呼吸系统疾病与轻度认知功能障碍的研究进展

1996年,美国精神科专家Peterson正式提出轻度认知功能障碍（MCI）的概念。MCI被认为是介于正常和痴呆（AD）之间的一种可逆状态,对MCI早期的识别与治疗有助于疾病的转归。MCI的病因除与年龄、性别、受教育程度等人文因素相关外,还与多种系统疾病密切相关（如心血管系统疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全、糖尿病等）。

黏蛋白5AC和黏蛋白5B在相关肺疾病发生发展中的作用机制研究进展

黏蛋白5AC(MUC5AC)和黏蛋白5B(MUC5B)是肺部气道黏液中最主要的凝胶形成黏蛋白,参与许多肺部疾病的发生发展。黏液阻塞性肺疾病主要有慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘及囊性纤维化(CF)等,MUC5B可通过干扰信号转导和转录激活因子6-上皮特异性ETS转录因子通路表达,改变气道黏蛋白成分,参与COPD的发生发展;MUC5AC及MUC5B表达变化参与哮喘的炎症反应;MUC5AC及MUC5B表达增加,可促进呼吸道黏蛋白的分泌,使其形成黏液栓,参与CF的发生发展。MUC5B过表达可导致黏液纤毛功能障碍、促进蜂窝囊肿形成,促进特发性肺纤维化(IPF)的发生发展;MUC5B基因rs35705950位点多态性可能与IPF的易感性有关;MUC5AC通过调控黏膜损伤后上皮伤口愈合、细胞应激、黏膜损伤和修复途径激活,参与IPF的气道上皮失衡。此外,表达异常的MUC5AC、MUC5B可使气道黏液产生异常、黏液生理特性改变,导致新型冠状病毒肺炎患者的气道症状持续存在。

PPAR-γ在呼吸系统慢性疾病中的研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体亚型(PPAR-γ)是调节目标基因表达的核内受体转录因子超家族成员,参与调节代谢、细胞的增殖、分化和凋亡,在免疫系统中发挥着重要作用,与多种代谢性疾病和免疫性疾病的发生发展密切相关。近年来,随着对PPAR-γ研究的逐步深入,发现PPAR-γ在呼吸系统慢性疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺癌和肺纤维化的发病过程中起着重要的作用,PPAR-γ激动剂的应用有望成为治疗呼吸系统慢性疾病的一个新方法。