儿童布鲁菌病临床误诊探析

目的探讨儿童布鲁菌病流行病学、临床特征及误诊原因、防范措施。方法检索筛选儿童布鲁菌病误诊文献,总结分析儿童布鲁菌病误诊病例临床资料。结果本研究共纳入儿童布鲁菌病误诊文献22篇,误诊病例284例,来自农牧区268例,城区16例。有牛羊接触史229例,可疑流行病史39例,流行病史缺如16例。临床症状以发热、骨关节痛、多汗、乏力、畏寒、寒战、心慌、胸闷和消化系统症状多见;体征以肝脾增大及浅表淋巴结增大多见。误诊为呼吸系统疾病177例、骨关节肌肉疾病30例、传染性疾病21例、循环系统疾病16例、血液系统疾病14例、中枢神经系统疾病14例、消化系统疾病9例、风湿及免疫系统疾病3例。误诊时间7 d~6个月。284例确诊后予相应治疗,多数病情稳定。结论临床遇及发热超过1周农牧区患儿,应详细询问病史,并常规行布鲁菌病免疫学检查,必要时行血和骨髓等标本细菌培养,以减少或避免儿童布鲁菌病误诊误治。

麻疹潜伏期肝损害误诊为酒精性肝炎临床报告

目的探讨麻疹潜伏期肝损害临床特点、发病机制、误诊原因及防范措施,提高对其认识。方法回顾性分析我院收治的误诊为酒精性肝炎的麻疹潜伏期肝损害1例的临床资料。结果患者因乏力、食欲缺乏1周,加重伴鼻出血3 d入院。结合病史及医技检查结果诊断酒精性肝炎。后患者出现发热、咳嗽,颜面部皮疹,查口腔Koplik's斑阳性,麻疹抗体检查IgM阳性。临床诊断麻疹,给予利巴韦林等药物抗病毒治疗,患者痊愈出院。1个月后复查肝功能无异常。结论麻疹潜伏期肝损害临床少见,易误诊。加强对其认识、详细采集病史及全面、客观分析病情可避免或减少其误诊误治。

原发性肝癌营养不良三级诊断的营养筛查手段和评价工具

为合理选择营养筛查方法和评价工具,准确测定原发性肝癌患者的营养状态,本资料以中国抗癌协会确立的营养不良三级诊断为依据,查阅国内外文献,就适用于原发性肝癌患者的一级诊断(营养筛查)、二级诊断(营养评估)和三级诊断(综合测定)的方法和评价工具进行归纳分析。一级诊断包括NRS2002、MUST和BMI。NRS2002适用于原发性肝癌患者的营养筛查,MUST敏感性差,BMI是最直接、最简单的营养筛查指标,因易受体成分影响不宜作为独立筛查手段用于原发性肝癌患者。二级诊断包括主观全面评估工具SGA、PG-SGA和MNA。PG-SGA是原发性肝癌患者营养不良的敏感评估工具,SGA、MNA敏感性差。三级诊断除病史采集、体格和体能检查外,人体学测量上臂围、肱三头肌皮褶厚度和手握力,因直接、客观,对测定原发性肝癌患者营养不良有较高的准确性,实验室检查外周血淋巴细胞总数、白蛋白、前白蛋白欠敏感,生物电阻抗分析和L3骨骼肌指数能够精确反映原发性肝癌患者营养状况,但易受设备、条件的影响,不利于临床大范围使用。综合显示NRS2002、PG-SGA是原发性肝癌患者首选的营养筛查手段和评价工具,结合上臂围、肱三头肌皮褶厚度、手握力、生物电阻抗分析、L3骨骼肌指数等指标综合测定,可以准确评定原发性肝癌患者的营养状态。

异甘草酸镁治疗急性重度肝损伤的临床观察

目的探讨急性重度肝损伤的有效药物。方法对79例急性重度肝损伤患者进行随机分组,对照组38例,给予多烯磷脂酰胆碱0.465 g/d;观察组41例,给予异甘草酸镁200 mg/d,静脉滴注,每日1次,疗程4周。期间观察ALT、AST变化。结果 79例患者ALT、AST异常率均为100.0%。治疗2周,两组ALT为(279.8±171.9)u/L、(182.6±103.4)u/L(P<0.05),AST为(176.6±94.5)u/L、(101.8±69.2)u/L(P<0.05);治疗4周,两组ALT为(97.7±62.5)u/L、(59.2±36.6)u/L(P<0.05),AST为(56.9±32.8)u/L、(34.6±24.3)u/L(P<0.05)。疗程结束,两组ALT、AST复常率分别为63.2%、87.8%和57.9%、78.1%(P<0.05)。结论异甘草酸镁是治疗急性重度肝损伤有效而安全的药物。

肝硬化自发性细菌性腹膜炎重症感染的临床综合分析

目的探讨肝硬化SBP重症感染的临床特征,以提高临床对SBP重症感染早期的认知度。方法收集98例肝硬化SBP患者,依据病情分为SBP普通感染组(普通组)51例和SBP重症感染组(重症组)47例。本资料通过两组患者入院首次的检测结果(阳性菌群、WBC、PA、ALB、CRP、PCT)和临床转归进行对比分析。结果 98例患者中,病原菌培养阳性率为13.2%,其中普通组5.8%、重症组21.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.241,P=0.022),革兰阴性杆菌84.6%,革兰阳性球菌15.4%。两组WBC定性、定量和CRP、PCT定性检测,差异无统计学意义(P>0.05),两组PA、ALB、CRP、PCT定量检测,差异有统计学意义(P<0.01)。两组病死率为11.7%和29.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.891,P=0.027)。结论肝硬化SBP重症感染患者的病死率高,病原菌以革兰阴性杆菌为主,检测PA、CRP、PCT有利于肝硬化SBP重症感染的早期诊断。