医保专项检查中对1215份医保住院病历存在问题分析与对策

目的通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,按照内蒙古自治区医疗保险管理的相关要求,对定点医院住院患者住院期间产生的药费、检测费、手术费、治疗费、材料费及其他费用,对照响应的医保标准及规定,逐一排查,分析问题原因,研究解决办法,规范医院医疗行为,确保医保基金合理使用,降低医保基金运行风险。方法对2011年的呼铁医保住院病历按照固定隔位法抽取1215份,由熟悉医保政策的医疗、药学人员组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果发现非基本医疗保险统筹的诊疗项目医保结算不合理检查不合理用药不合理治疗不合理收费共五方面的问题。结论医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。

2011年第四季度呼铁医保住院患者中药注射剂使用情况分析

目的:调查呼铁医保定点医院出院病历的中药注射剂使用情况。方法:采用回顾性调查的方法,随机抽查呼铁医保定点医院2011年10～12月的出院病历,对其中541份使用中药注射剂的病历进行调查、统计、分析。结果:541份住院病历中,使用中药注射剂的病历为208份,占总数的38.45%。不合理用药情况分别表现在超适应症用药、重复用药、配伍不当、超剂量用药、禁忌症用药、溶媒的选择不正确等方面。结论:应规范中药注射剂的使用,提高其使用安全性,降低不良反应的发生率。