临床路径教学法在耳鼻咽喉-头颈外科学临床见习中的应用

目的:探讨临床路径(CP)教学法在耳鼻咽喉-头颈外科学临床见习中应用的可行性。方法:将80名临床医学专业本科见习生随机分为两组,试验组采用CP教学法,对照组采用传统教学法。分别对两组进行考核。结果:CP组成绩优于传统教学组(P<0.05)。结论:CP教学法在临床见习中提高了教学效果。

肌皮瓣在耳鼻咽喉癌根治切除应用的远期疗效

肌皮瓣在耳鼻咽喉癌根治切除应用的远期疗效赵国庆，李琦，白坤歧，汤晓义，彭子成，尚耀东自１９７９年Ａｒｉｙａｎ首先报告应用胸大肌皮瓣修复头颈部组织缺损以来［１，２］，应用肌皮瓣修复耳鼻咽喉癌症手术时的组织缺损，已屡有报告，但多随访时间尚短。我科自１９８...

侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤的外科治疗

对侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤１０例，施行了根治性手术，用游离的阔筋膜和带蒂帽状腱膜颅骨膜重建被切除的颅底骨板和硬脑膜，颅底骨缺损直径达５～７ｃｍ也不需植骨，无１例并发脑脊液漏或出现脑、脑膜膨出，术后己健在４年者４例，２年后复发但仍带瘤生存４年余１例，另５例术后３个月至３年半局部复发或转移而死亡。

34例侵犯颅底区的耳鼻咽部肿瘤围手术期护理

通过对34例侵犯颅底的耳鼻咽部肿瘤围手术期护理（侵犯前颅底26例，中侧颅底4例，前和中颅底3例，中和后颅底1例）。总结出该类病例的临床特点，介绍护理对策，包括围手术期观察与护理措施以及并发症的观察与预防。以达到配合手术、治疗，提高专科护理质量。又因肿瘤位置深且解剖关系复杂，因此，是集耳鼻咽专科护理，耳神经外科、鼻神经外科和脑外科等新兴领域学科护理于一体的整体护理。

咽喉反流与变应性鼻炎的相关性研究

目的咽喉反流(LPR)与变应性鼻炎(AR)临床表现常类似,本研究的目的是探讨这两种疾病的相关性。方法纳入2019年6月—2020年6月就诊的72例疑似LPR患者,根据24hDx-pH监测结果将患者分为LPR阳性组和LPR阴性组,用AR表评分(SFAR)(SFAR≥7分)诊断AR,探讨Dx-pH与SFAR评分的相关性及进行LPR阳性与LPR阴性组中AR患病率的比较。结果72例疑似LPR患者有40例AR患者,LPR阳性组(32例)中有22例AR患者,LPR阴性组(40例)中有18例AR患者,LPR阳性组的SFAR评分显著高于LPR阴性组(P<0.05),LPR阳性组中AR患病率更高(P<0.05)。结论LPR阳性组患者SFAR评分更高,LPR与AR可能具有相关性。

甲泼尼龙鼓室内注射治疗突发性耳聋88例分析

目的观察鼓室内注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床效果和安全性。方法选取突发性耳聋患者177例,其中,88例单独采用甲泼尼龙鼓室内注射疗法(甲泼尼龙组),89例采用常规综合疗法(常规综合疗法组)。比较治疗2周后4个频率(0.5、1.0、2.0、4.0kHz)气导纯音听阈均值(PTA),下降15dB以上为有效。结果 2周后88例鼓室内注射甲泼尼龙前后PTA分别为(82.89±15.56)dB HL和(50.19±14.27)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05),其中,79例判定有效,总有效率为89.8%。常规综合疗法组前后PTA分别为(78.23±16.48)dB HL和(60.21±12.61)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05),其中,58例判定有效,总有效率为65.2%。二者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲泼尼龙组治疗前有72例伴有耳鸣症状,治疗后随访半年,有41例耳鸣消失或减轻,耳鸣好转率56.9%;常规综合疗法组治疗前有78例伴有耳鸣,经治疗后随访半年,有29例耳鸣消失或者减轻,耳鸣好转率37.1%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼓室内注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋较传统全身给药疗效更好,且对耳鸣的改善有一定优势。

真性球麻痹吞咽障碍患者间歇经口至食管管饲体验

目的了解真性球麻痹吞咽障碍患者间歇经口至食管管饲(intermittent oral-esophageal tube feeding,IOE)的真实体验,为IOE在真性球麻痹吞咽障碍患者中的优化应用提供参考。方法以目的性抽样法选取2022年3月至2023年3月在长治市某三级甲等医院康复医学科住院的真性球麻痹吞咽障碍患者16名为研究对象,对其进行半结构化访谈,采用Colaizzi现象学资料分析法并在Nvivo 11.0软件的辅助下整理分析资料。结果共凝练3个主题,即心理应激反应、感知益处、管饲照护需求。结论医护人员应重视真性球麻痹吞咽障碍患者的应激反应,强化益处体验,提供多元化支持,优化IOE应用策略。

鼻内镜手术围手术期护理

由于慢性副鼻窦炎、鼻息肉的病变复杂加之鼻内镜手术技巧以及术后综合治疗等因素的影响，除重视医疗技术外，加强围手术期护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。通过对60例共108侧鼻内镜术患者围手术期的整体护理，提示护士应重视身心整体护理，熟悉解剖关系、手术方法及常见并发症，找出护理问题，制定有预见性护理措施，并予以健康指导和定期随访。

实验性急性中耳细菌感染诱发的热休克反应

目的探讨细菌抗原和内耳抗原之间的联系及热休克反应对其抗原的影响。方法用抗哺乳类热休克蛋白（ｈｅａｔｓｈｏｃｋｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓｐ）７０抗体识别绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌抗原，进行免疫转印分析，测试正常豚鼠膜迷路中ｈｓｐ７０的表达水平。用肺炎克雷白杆菌制作急性中耳感染动物模型，观察细菌和内耳与哺乳类ｈｓｐ７０相关的蛋白表达水平动态变化。结果抗哺乳类ｈｓｐ７０单克隆抗体识别上述各种细菌抗原均非ｈｓｐ７０家族，正常豚鼠膜迷路表达ｈｓｐ７０水平极低。肺炎克雷白杆菌侵入中耳后，其自身出现热休克反应，表达ｈｓｐ水平增高，用抗ｈｓｐ７０单抗识别的表位有分子量７００００和１７０００的蛋白分子。分子量７００００蛋白表达水平为注射后３ｄ最高，１７０００蛋白表达水平于注射后５ｄ最高。豚鼠中耳受肺炎克雷白杆菌感染后，急性期内耳主要表达ｈｓｐ７０蛋白和与之有相关表位的ｈｓｐ３１，７００００蛋白的表达水平明显低于３１０００。结论细菌侵入机体后其自身发生热休克反应，机体内耳ｈｓｐ表达水平也相对增高，这些存在共同表位的ｈｓｐ的高表达为微生物感染诱发内耳自身免疫反应提供了物质基础。小分子ｈｓｐ有可能参与内?

耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中的应用

目的探讨在开放式中耳乳突手术中应用缩小乳突术相关的耳后肌骨膜瓣效果。方法总结2005年7月-2007年8月之间，在开放式中耳乳突手术中应用耳后肌骨膜瓣、耳道后壁皮瓣、耳甲腔成形治疗中耳炎患者36例的临床资料，其中，慢性化脓性中耳炎4例；胆脂瘤中耳炎32例；术前500、1000、2000Hz气导平均听阈58．5dBHL，骨导平均听阈25．5dBHL；行开放式中耳乳突病变切除加鼓室成形术34例，其中I期鼓室成形听骨链重建的患者15例；1I期鼓室成形术的患者19例；行开放式乳突病变切除术的患者2例。结果术后全部患者术腔均上皮化，术腔平滑，无死角，乳突腔明显缩小甚至消失，半年后测量外耳道的总容积平均≤1．8ml。15例时行鼓室成形听骨链重建的患者，术后半年500、1000、2000Hz气导平均听阈28．3dBHL，骨导平均听阈19．5dBHL。结论应用耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中，缩小术腔维持外耳道的正常生理功能。

鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的可行性和疗效。方法对33例单侧慢性化脓性中耳炎患者在恢复咽鼓管功能、清除病变的同时行鼓室成形术，随访观察近期及远期疗效。结果33例患者中，3例术腔填塞时有耳鸣，取出填塞物后即恢复正常。术后2周去除外耳道填塞物后，27例移植片色泽正常，生长好，4例血液供应稍差，2例移植片下缘有裂隙，经对症处理后，移植物全部存活。随访至术后1年，鼓膜生长良好28例，占85％；2例半年后再发生鼓膜穿孔，但鼓室内干燥；1例移植的鼓膜穿孔后再流脓；1例移植物内陷，经咽鼓管吹张后好转；1例鼓膜内陷较明显，听力无改善。术后1年纯音测听语频区气骨导差较术前平均缩小10dB者9例，占27％；缩小15—20dB者14例，占42％；缩小25～30dB者6例，占18％；无变化4例，占12％。结论慢性化脓性中耳炎可行鼓室成形术。彻底清除病变，恢复中耳通气功能，加强抗感染，正确放置移植物并防止其感染；避免不愈合及胆脂瘤形成，是手术成功的关键。

Pin1和NF-κB p65在鼻内翻性乳头状瘤组织中表达及意义

目的:探讨肽基脯氨酰顺反异构酶(Pin1)和核转录因子-κB(NF-κB)p65在鼻内翻性乳头状瘤发生、发展过程中的的作用及相关性。方法:检测Pin1和NF-κB p65在36例鼻内翻性乳头状瘤(NIP)、30例正常下鼻甲组织(IT)及18例鼻腔鳞状细胞癌组织(NSCC)中的表达情况,进行相关性分析。结果:Pin1在IT、NIP、NSCC中的阳性表达率分别是13.33%,61.11%,88.89%;NF-κB p65在IT、NIP、NSCC中的阳性表达率分别是16.67%,55.56%,83.33%,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pin1和NF-κB p65之间呈正相关性。结论:Pin1和NF-κB p65在鼻内翻性乳头状瘤的发生、发展过程中发挥重要作用。两种因子协同作用。

中耳细菌感染对内耳及机体免疫功能长期影响的实验观察

目的 探讨中耳细菌感染后内耳热休克反应是否会长期存在 ,及其对内耳功能的潜在影响。方法 6 0只BALB/c鼠随机分为肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌 (简称金葡菌 )、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和生理盐水对照 6个组 ,每组 10只。中耳注射致病菌 135d后测试畸变产物耳声发射并取材进行光镜与电镜观察 ,检测内耳热休克蛋白 (heatshockprotein ,HSP) 70相关表位分子的表达 ,行单个核细胞核因子κBp6 5和抗肺炎克雷白杆菌抗体、抗膜迷路蛋白抗体的测试。结果 所有标本核因子κBp6 5未发生明显核内转移。金葡菌感染组 3只、肺炎克雷白杆菌组和变形杆菌组 2只、绿脓杆菌组 3只以及对照组 1只动物的抗肺炎克雷白杆菌抗体阳性。经外加电场固定液相分子快速斑点免疫分析筛选 ,金葡菌感染组 2只、肺炎克雷白杆菌组 2只、绿脓杆菌组和生理盐水对照组各 1只抗膜迷路蛋白抗体阳性 ,其中金葡菌组和肺炎克雷白杆菌组抗膜迷路蛋白和抗肺炎克雷白杆菌双阳性。经免疫转印分析 ,其阳性条带除 1例相对分子质量为 6 80 0 0以外 ,其余均为小分子 ,以 2 6 0 0 0～ 30 0 0 0为主 ,380 0 0～ 410 0 0次之 ,46 0 0 0～ 5 0 0 0 0有微弱反应。除变形杆菌组右耳和绿脓杆菌组左耳 16 2 5Hz畸变产物耳声发射检测显著异常外 。

688例鼻内窥镜功能性鼻窦手术疗效分析

目的:探讨鼻内窥镜功能性鼻窦手术治疗鼻窦炎的疗效及相关因素的影响。方法:分析已行的鼻内窥镜功能性鼻窦手术688例。术前采用冠状位CT检查;有前期手术的39例;临床分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为75%、19.5%、5.5%;全部病例中一次接受双鼻窦开放手术者为510例,同期作鼻中隔矫正者95例。结果:治愈率(症状完全消失)58.3%,好转率37.2%,无效率4.5%,总有效率95.5%,手术并发症2.3%。结论:对中鼻甲和鼻中隔偏曲的处理、术前病情估计、术中出血控制是手术并发症和影响治愈率的重要因素,在手术成功的基础上加强术后随访和综合治疗是提高治愈率的关键。

一种筛选自身免疫性疾病患者抗内耳抗体的新方法

目的 探讨用一种新建立的外加电场固定液相分子快速斑点免疫分析 (rapidelectricfieldimmobilizingliquidphasemoleculedotblot,REILMD)法检测自身免疫性疾病患者抗内耳抗体的临床意义。方法 收集 11种确诊的自身免疫性疾病患者共 71例 ,突发性聋 2 1例 ,非免疫性疾病患者 48例 (对照组 )。检测内容包括一般免疫指标及自身抗体如抗smoothmuscle (Sm)、抗ribonucleoprotein(RNP)、抗Sj¨ogren’ssyndromeA (SSA)、抗Sj¨ogren’ssyndromeB (SSB)、抗DNAtopoisomeraseI (Scl) 70、抗histidyl tRNAsynthetase (Jo 1)、抗核糖体、抗双链DNA、抗组织和抗内耳抗体。抗内耳抗体检测先用REILMD筛选 ,再用免疫转印方法确定相对分子质量。结果 类风湿性关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)和系统性红斑狼疮 (systemiclupuserythematosus ,SLE)主要表现为血沉加快 ,类风湿因子阳性 ,C 反应蛋白、IgG、循环免疫复合物升高 ,少数IgA、IgM及C4 升高。在RA中 2 / 16抗双链DNA和抗线粒体及 4/ 16抗核抗体阳性。在SLE中 11/ 16抗核抗体、7/ 13抗RNP抗体、抗SSA抗体和抗双链DNA抗体 ,3/ 13抗Sm抗体、1/ 13抗ScL70抗体、抗横纹肌和抗胃壁细胞抗体阳性。强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis,AS)均为阴性。经REILMD法筛选共?

鼻内镜下手术治疗儿童OSAHS 86例疗效分析

目的:探讨鼻内镜下腺样体和扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征(OS-AHS)的方法及效果。方法:86例均采用全身麻醉,其中57例患者行内镜辅助经口腔腺样体切除术;29例行内镜下经鼻腔腺样体切除术。结果:术后随访6个～12个月,全部病例症状均明显好转或消失,均一次手术治愈。未见并发症发生。结论:鼻内镜辅助腺样体和扁桃体切除术治疗儿童OSAHS具有视野清晰、损伤小、出血少、切除彻底、准确,避免了残体及周围组织损伤的特点,是一种安全有效的手术方式。

急性化脓性中耳炎中耳粘膜热休克蛋白70的表达

热休克蛋白(HSP)是一切生物细胞,包括原核细胞及真核细胞在受热或其他理化因素(细菌、病毒感染、缺氧、缺血等)应激产生的一类伴随细胞保守蛋白。

鼻内窥镜下治疗外伤性鼻腔顶壁出血

目的探讨鼻内窥镜下鼻腔填塞手术治疗外伤性鼻腔顶壁出血的可行性。方法回顾性分析2002年5月~2007年4月收治的20例颅脑外伤合并严重鼻出血,行鼻内窥镜下鼻腔填塞手术的临床资料。结果20例患者中,做单侧鼻腔填塞12例,双侧鼻腔填塞7例,1例先行鼻内窥镜检查后,再行颈内动脉血管内栓塞治疗。无继发颅内感染,无死亡病例。结论颅脑外伤合并严重鼻出血时,在鼻内窥镜下可明确出血部位,并对相应出血区域进行鼻腔填塞,能达到良好的治疗效果。但如有颈内动脉破裂时,则仅有诊断价值,无治疗意义。

钛合金修补先天性鼻部脑膜脑膨出3例

为探索治疗先天性鼻部脑膜脑膨出的较好方法，利用钛合金修补先天性鼻部脑膜脑膨出切除后之骨缺损３例，均一次成功。此种方法的优点是：①漏口填塞严密，并可避免再次脑膜脑膨出及脑脊液性鼻溢；②Ｘ线、ＣＴ复查清晰可辨；③对病人无毒副作用。并介绍了手术方法。