传染病学教学改革探索与实践

传染病学是一门具有其特殊性的临床学科,是临床医学体系中不可缺少的重要组成部分.目前,传染病的疾病谱已发生巨大变化,传染病学的学科发展与学科知识更新正可谓日新月异.如何更好地为社会培养合格的具有一定的传染病诊疗、防控知识的高级医学专门人才,传染病学教学面临新的挑战,改革势在必行.本文通过分析2003级～2005级各专业传染病学教学现状,在教学内容、教学方法与教学手段等方面寻找薄弱环节作为教学改革的突破口,提出了相应的改革措施并赋予实践,以不断培养学生的实践能力和创新能力,提高传染病学教学的整体水平.

手足口病218例流行病学与临床特征分析

目的分析2008年4～9月诊治的218例手足口病的流行病学与临床特征,探讨防治策略。方法整群抽取2008年4～9月在咸宁学院附属第一医院感染科门诊和住院诊治的全部手足口病病例共218例,从流行病学、临床表现、实验室检查及并发症方面进行描述性分析。结果218例患者的年龄在5个月至14岁间,其中3岁以下婴幼儿共160例(占73.4%);5～7月份是发病高峰季节;有明显的托幼机构集体感染和家庭聚集发病现象。主要临床表现为发热(占85.8%)、手-足-口-肛周发疹(100.0%),重症倾向患儿可出现神经系统、肺、心、肝等病变而危及生命。结论咸宁市2008年手足口病暴发流行,符合手足口病流行的一般规律,也与全国的流行情况同步。患儿临床表现普遍比往年重,并发症多,严重威胁儿童健康,值得重视;而只要早诊断、早治疗,作好分类管理,尤其是加强对有重症倾向患儿的筛查处理,预后一般良好。

肝硬化自发性腹膜炎患者血浆、腹水ICAM-1和趋化因子检测及其意义

目的评估血清和腹水中的IL-8和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间粘附分子(ICAM-1)的水平对自发性细菌性腹膜炎(SBP)的发病机制及预后的意义。方法用ELISA方法测定SBP组(n=18)、非感染性肝硬化腹水组(n=14)、健康对照组(n=15)血清和腹水的IL-8、MCP-1、ICAM-1的量。结果合并感染和无感染的肝硬化患者血清ICAM-1的水平较高。SBP组血清和腹水的IL-8和ICAM-1水平较高,同时腹水MCP-1浓度也较高;在SBP组死亡的患者中,ICAM-1的血清水平较高。结论腹水趋化因子的浓度增高预示SBP患者腹膜的炎症渗入,血清ICAM-1的水平是判断SBP预后的重要指标。

42例药物性肝损害分析

目的了解药物性肝损害的临床特点。方法采用回顾性方法综合分析2001年9月~2010年9月就诊的42例药物性肝损害患者的基本情况、用药史、临床表现、实验室检查结果、治疗情况与预后。结果在引起药物性肝损害的药物中居前3位的分别是抗结核药10例（占23.8%）,抗感染药8例（占19.1%）,中药6例（占14.3%）;多为急性肝损害（36例,占85.7%）,以肝细胞损伤型为主（24例,占57.1%）;临床治愈38例,好转3例,死亡1例。结论引起药物性肝损害的药物较多,临床表现无特异性,诊断以排除法为主,采取综合性治疗措施,一般预后良好,预防药物性肝损害的发生更显重要。

原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎重叠综合征1例

1病例介绍 患者,女,51岁。2000年体检时发现γ谷氨酰转移酶（γ-GT）升高为65U/L,此后多次复查γ-GT,波动在50-428U/L之间,其余肝功能指标均正常,无明显自觉不适,未予重视。2010年2月19日体检查肝功能示：γ-GT 397U/L,ALP 227.2U/L,ALT 94.9U/L,AST 63.8U/L,无乏力、纳差、厌油、恶心、腹痛等不适。

分类管理在小儿手足口病诊治中的作用

目的:探讨分类管理在小儿手足口病诊治中的作用。方法:综合患儿相关的临床资料,对2008年4～9月在我院感染科就诊的218例手足口病患儿进行分类管理治疗:Ⅰ类即轻症病例31例(有皮疹但无发热,一般情况良好,血象正常,尤其是年长儿),行居家隔离观察、适当的抗感染治疗;Ⅱ类即普通病例171例(有皮疹且发热,血象异常,尤其是婴幼儿),行住院隔离、常规的抗感染及对症支持治疗;Ⅲ类即有重症倾向病例16例,置于重症监护室,严密观察,在常规治疗的基础上加强免疫增强和(或)激素治疗。结果:轻症病例和普通病例在1周左右全部治愈,有重症倾向的病例亦多于5～7d病情好转,2周左右治愈出院。结论:分类管理不仅有利于病情观察,及时发现有重症倾向的病例,有效救治,提高治愈率,而且还能合理地利用有限的卫生资源,在小儿手足口病的诊治乃至疫情的控制中具有非常实用的价值。

降脂护肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病的实验研究

目的:探讨降脂护肝胶囊对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效。方法:采用高胆固醇高脂饮食喂养,复制NAFLD大鼠模型,设降脂护肝胶囊治疗组(Z组)、模型组(M组)及空白对照组(K组),检测各组大鼠血清ALT、AST、TG、TC、TNF-α、IFN-γ水平及肝组织SOD活性、MDA浓度,观察肝脏组织病理学变化。结果:M组大鼠ALT、AST、TG、TC、MDA、TNF-α、IFN-γ水平明显升高,而SOD表达下降,与K组比较,差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05);Z组大鼠的8次指标检测结果均得到明显改善,与M组比较,差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。M组大鼠肝脏脂肪变明显,且有散在坏死灶及炎性细胞浸润;Z组大鼠肝脏脂肪变比M组明显减轻,肝窦基本正常,无炎性细胞浸润。结论:降脂护肝胶囊能显著改善非酒精性脂肪肝大鼠的肝功能,降低血脂,提高肝细胞SOD活性,降低MDA含量,抑制炎症反应中细胞因子TNF-α、IFN-γ,改善肝组织学病理情况,对非酒精性脂肪性肝病有较好的治疗效果。

降脂护肝系列胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的:观察降脂护肝系列胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。方法:治疗组100例,采用辨证分型与辨病相结合的方法,分别用降脂护肝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号胶囊治疗;对照组60例用烟酸肌醇脂片及肝泰乐治疗。两组均用药8周,治疗期间不予其他护肝、降酶和降血脂类药物,观察治疗前后患者血清ALT、AST、TCh、TG、PⅢP、LN、HA、Ⅳ-C的变化,肝脏B超或CT的结果变化以及临床症状、体征的变化。结果:治疗组的临床显效率为65%,对照组为35(,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组总有效率94(,对照组为58.3(,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组治疗前后ALT、AST、TCh、TG、PⅢP、LN、HA、Ⅳ-C等生化检测结果比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后两组ALT、GGT、TCh、TG等值比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:降脂护肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效良好,有护肝、降酶和抗肝纤维化作用。

肝硬化自发性腹膜炎患者血浆、腹水内毒素和一氧化氮检测及其意义

目的探讨肝硬化腹水患者血浆、腹水中内毒素(LPS)和一氧化氮(NO)水平及其与自发性细菌性腹膜炎(SBP)的关系。方法采用鲎试剂三肽显色基质偶氮法及硝酸还原酶法检测30例正常人的血浆、42例肝硬化腹水患者血浆、腹水LPS和NO水平。结果无论有无合并SBP,肝硬化患者的血浆LPS、NO水平均明显高于对照组(P<0.01),而合并有SBP组的血浆及腹水内毒素和NO水平明显高于未合并SBP组(P<0.01)。结论检测血浆及腹水中的LPS和NO水平有助于早期诊断SBP,对指导临床治疗以及判断疗效有一定作用。