双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，在急性加重期且容易并发Ⅱ型呼吸衰竭以至于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有二氧化碳潴留，如不积极改善通气，往往预后极差，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱。

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗51例COPD并自发气胸的临床疗效观察

选取我院2011年5月-2013年5月收治的102例COPD并自发气胸患者作为临床研究对象。将患者随机分为试验组和对照组各51例。试验组患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流进行治疗,对照组患者采用粗硅胶导管胸腔闭式引流进行治疗。记录两组患者治疗后临床疗效,比较两组患者不良反应情况。结果试验组患者治疗后显效率和总有效率分别为60.78%和94.12%,明显高于对照组的29.41%和68.63%,且其切口感染、胸膜反应、皮下气肿、胸痛等不良反应发生率（9.80%、3.92%、3.92%、1.96%）也明显较对照组（25.49%、21.57%、27.45%、19.61%）偏低,P〈0.05,具有统计学意义。中心静脉导管胸腔闭式引流治疗COPD并自发气胸疗效显著,患者临床症状明显改善,不良反应较少,在临床上有一定的推广价值和使用意义。

无创通气治疗呼吸衰竭的临床效果观察

将2011年1月～2012年1月来我院呼吸内科就诊的80例呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组患者应用常规药物治疗，同时辅以鼻导管持续低流量低氧，观察组患者在对照组治疗基础上给予无创通气治疗，观察分析两组患者治疗前后的各项指标的变化情况。结果观察组患者的各项指标的改善情况显著优于对照组患者，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者心率改善比较差异无统计学意义（P>0.05）。呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，不仅可以有效改善患者的各项生理指标，而且操作简单方便，值得推广。

PD-1抑制剂对晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群、NK细胞及抑制性免疫检查点的影响

目的探讨PD-1抑制剂对晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞及抑制性免疫检查点的影响。方法给予晚期NSCLC患者纳武利尤单抗注射液3 mg/kg,进行6个周期的治疗。采用实体瘤疗效评价标准对患者疗效进行评价后,将最终纳入研究的25例患者分为有效组16例,无效组9例。流式细胞仪检测患者治疗前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、抑制性免疫检查点淋巴细胞活化因子(LAG3)、B和T淋巴细胞弱化因子(BTLA)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白(TIM3)的变化,观察患者治疗期间的不良反应。结果与治疗前相比,治疗后有效组CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比例升高、CD8^(+)百分比降低,与无效组相比差异具有统计学意义(均P<0.05),治疗前有效组BTLA在CD8^(+)的表达明显低于无效组,LAG3在CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞表达明显高于无效组,治疗后有效组BTLA在CD4^(+)、CD8^(+)的表达明显高于无效组,LAG3在CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞的表达明显低于无效组,TIM3在CD8^(+)、NK细胞的表达明显高于无效组(均P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD-1抑制剂能够改善晚期NSCLC患者的T淋巴细胞免疫功能,影响抑制性免疫检查点的表达,患者可耐受其不良反应,可以作为晚期NSCLC患者新的治疗方法。

支气管哮喘患者血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和IL-4的检测及临床意义

目的探讨支气管哮喘患者血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）和白细胞介素（IL）-4的变化及其临床意义。方法收集哮喘患者54例，并将其分为哮喘缓解组（26例）和哮喘发作组（28例），血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和IL-4水平的检测应用酶联免疫吸附法（ELISA）。结果与对照组相比较，哮喘急性发作期嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、IL-4含量明显升高，FEV1显著下降（P〈0．05）；治疗后嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、IL-4水平均明显降低，FEV1、FEV1／FVC均升高。哮喘缓解期患者嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、IL-4水平明显高于对照组。直线相关分析显示，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白与IL4呈正相关，与FEV1和FEV1／FVC呈负相关。结论嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和IL_4可作为评价哮喘患者气道炎症程度和指导抗炎治疗的指标。

白细胞介素-18对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸腔积液中白细胞介素-18(IL-18)在结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值。方法选取我院住院的未经治疗胸腔积液患者52例,其中结核性胸腔积液组23例,恶性胸腔积液组29例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测结核性和恶性胸腔积液中IL-18浓度。结果两组患者在胸腔积液中IL-18浓度显著高于血清中IL-18浓度,(P<0.05),结核性胸腔积液组和恶性胸腔积液组在胸腔积液IL-18浓度相对比,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组在血清IL-18浓度相对比,差异无统计学意义(P>0.05);以胸腔积液中IL-18诊断临界值为503.58 pg/ml,ROC曲线下面积97.7%,敏感度89.2%,特异性92.6%,准确度90.4%。结论检测胸腔积液中IL-18浓度对结核性和恶性胸腔积液有着重要的临床诊断鉴别价值。

沙美特罗联合福替卡松对中重度COPD的疗效观察及安全性分析

目的研究分析吸入沙美特罗联合福替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及安全性。方法选取2013年1月到2015年6月咸宁中心医院呼吸内科收治的68例中重度COPD的患者进行观察,用随机数据表法将其分为观察组和对照组。每组34例,对照组患者采用氨茶碱以及常规的吸氧、抗感染、化痰、平喘等对症治疗,观察组患者采用吸入沙美特罗联合福替卡松进行治疗,对比分析两组患者的治疗疗效、血气分析及并发症情况。结果观察组显效率、总有效率均显著高于对照组(P均<0.05);两组治疗前生活质量评分(圣乔治呼吸疾病问卷评分,SGRQ)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)均无明显差异(P均>0.05),治疗后两组的FEV1/FVC、FEV1、PaO_2较治疗前显著提高(P均<0.05),但观察组显著高于对照组(P<0.05),更接近正常水平;两组治疗后SGRQ评分、PaCO_2均显著降低(P均<0.05),但观察组显著低于对照组(P<0.05),更接近正常水平;观察组治疗后并发症发生率均较对照组低(P均<0.05)。结论沙美特罗联合福替卡松治疗中重度COPD的患者,可明显改善肺功能,提高患者生活质量,并发症少,安全性高,值得临床进一步推广。

左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗40例复治涂阳肺结核患者临床疗效观察

随机选取2012年9月-2013年6月我院结核科收治的80例复治涂阳肺结核患者,随机分为对照组和治疗组各40例,对照组采取肺结核强化期治疗,治疗组采用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案,对比两组疗效及安全性。结果治疗组的总有效率（85.00%）明显好于对照组的总有效率（47.50%）,具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者不良反应发生率为12.5%,明显低于对照组的52.5%,具有统计学意义（P〈0.05）。采用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案在治疗复治涂阳肺结核上有显著的疗效,且无其他并发症,安全性高,可以广泛的应用于临床治疗上。

26例肺部感染患者降钙素原指导下抗生素应用分析

目的探讨降钙素原（PCT）指导下抗生素治疗在肺部感染中的应用，为肺部感染患者抗生素的合理使用提供一个新的指导指标。方法随机选取2010年12月～2011年12月在我科住院的肺部感染患者54例，并随机分为以下两组：常规治疗组28例，依据传统的临床诊断标准停用抗生素；PCT指导组26例，根据PCT值来确定抗生素的使用时间。并对两组患者的治疗结果进行比较。血清PCT水平的测定采用双抗体夹心法，血清白细胞介素（IL）-6水平的测定采用酶联免疫吸附法。结果两组患者的治疗效果比较差异无统计学意义（P〉0．05），但PCT指导组患者抗生素使用天数、住院天数以及住院总费用明显优于常规治疗组（P〈0．05）。PCT与IL-6呈正相关。结论PCT指导组患者抗生素的使用时间、住院天数、抗生素使用费用以及住院总费用均明显优于常规治疗组，PCT可以作为确定继续使用或停用抗生素的预测指标之一。

沙利度胺联合丹参川芎嗪治疗大鼠肺纤维化的实验研究

目的探讨沙利度胺联合丹参川芎嗪对肺纤维化大鼠肺组织病理改变及血管内皮细胞生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、Ⅲ型胶原、α-SMA表达的影响。方法选取SPF级SD雄性大鼠100只,根据随机数字表法分为正常组、对照组、研究组、沙利度胺组、丹参川芎嗪组。除正常组外,余4组均制备大鼠肺纤维化模型。在造模28d后,沙利度胺组给予沙利度胺灌胃、丹参川芎嗪组给予丹参川芎嗪灌胃、研究组给予沙利度胺联合丹参川芎嗪灌胃、对照组及正常组灌注相同体积的生理盐水。连续灌胃28 d,灌胃结束后,取肺组织进行HE染色,分别检测5组大鼠血清及肺泡灌洗液VEGF、TNF-α及TGF-β1水平,比较5组大鼠肺组织Ⅲ型胶原mRNA及α-SMA阳性细胞数的变化情况。结果肺组织病理学观察结果显示,对照组大鼠肺组织结构紊乱,肺泡壁增厚、肺泡腔及肺间质内有大量炎性细胞浸润,部分肺泡消失。研究组、沙利度胺组、丹参川芎嗪组肺泡壁厚度、炎性因子浸润程度及肺泡破坏程度均有所改善。相较于对照组,研究组、沙利度胺组、丹参川芎嗪组大鼠血清及肺泡灌洗液VEGF、TNF-α及TGF-β1水平及肺组织Ⅲ型胶原、α-SMA表达水平均有所改善,且研究组改善程度更优(P<0.05)。结论沙利度胺联合丹参川芎嗪可有效抑制肺纤维化大鼠VEGF、TNF-α、TGF-β1、Ⅲ型胶原及α-SMA水平,从而减轻肺纤维化程度。

纤维支气管镜检查对不明原因发热病因学诊断意义的探讨

目的 :探讨纤维支气管镜检查在不明原因长期发热病人病因学诊断中的价值。方法 :对 37例不明原因长期发热的病人进行常规纤维支气管镜检查 ,刷检及钳检病变部位获得病理组织学检查结果。结果 :37例患者中异常发现者 2 9例 ,占 78.38% ,其中支气管内膜结核 19例 ,占 5 1.35 % ,炎症 9例 ,占 2 4 .32 % ,支气管癌 1例 ,占 2 .7%。结论 :纤维支气管镜检查对不明原因长期发热病人的病因诊断有一定价值 ,是一种比较安全、有效、简便的方法。

男性医生吸烟现状调查及肺功能检测分析

目的 调查咸宁市男性医生的吸烟状况及控烟知识掌握情况,探讨吸烟对肺功能的影响.方法 采用自行设计的调查问卷于2013年6月对我市30家医院的男性医生进行吸烟状况调查及肺功能检测.结果 共发放问卷1200份,有效问卷1123份,有效回收率为93.6％（1123/1200）,男医生的吸烟率为31.0％,其中市属医院、区县医院、乡镇医院吸烟率分别为21.1％（80/380）、28.4％（101/356）和43.2％（167/387）,不同医院、年龄、文化程度、职称的医务人员吸烟率比较差异有统计学意义（P＜0.01）.医务人员对烟草所造成的心肺系统危害知晓率高,有72.1％的吸烟者尝试过戒烟或有戒烟计划,58.6％的医生在医院会劝阻患者吸烟.吸烟者的肺功能指标低于非吸烟者.结论 咸宁市男性医生吸烟率较高,吸烟者肺功能与非吸烟者比较有不同程度下降.

严重胸外伤的观察与急救护理体会

严重胸外伤是胸外科的常见急症，患者常伴有血气胸导致的呼吸功能不全、休克及其他复合伤，如不及时有效的处理，死亡率很高。回顾性分析2011年1月至2012年1月间本院心胸外科收治的3l例严重胸部外伤患者，现将该类患者的护理经验报道如下。