提高检验科标本检验准确率的方法

目的探析提高各类标本检验准确率的方法措施。方法本院自2015年3月开始在检验科全面实施持续化质量管理方法,现于实施前(2014年1月—2015年2月)和实施后(2015年3月—2016年4月)检验科的待检标本中各随机抽取出100例,对比检验结果的准确率等。结果实施后生化标本、血常规标本、细菌培养标本的检验结果准确率均明显高于实施前,P<0.05;实施后,仅有1例标本因采集因素致检验结果错误,与实施前相比在采集因素和运送因素的概率明显更低,P<0.05;在检验操作因素方面差异无统计学意义,P>0.05。结论持续化质量管理方法的应用加强对检验科标本从采集到检验的全过程,持续不断改进问题,提高质量,保证检验结果的准确。

耐碳青霉烯铜绿假单胞菌医院感染的临床特征及危险因素分析

目的研究耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA)医院感染的临床特征及危险因素。方法收集咸宁市中心医院2017年6月~2018年12月分离的64例CRPA患者的临床资料,随机选择128例同期碳青霉烯敏感铜绿假单胞菌(carbapenem-susceptible Pseudomonas aeruginosa,CSPA)患者作为对照组,采用病例对照研究的方式分析CRPA感染临床特征及相关危险因素。结果两组患者均以痰标本为主,差异无统计学意义(χ^2=6.668,P>0.05)。CRPA感染主要来自神经外科、呼吸内科及ICU,ICU患者CRPA的比例显著高于CSPA组,差异有统计学意义(χ^2=6.686,P<0.05),CRPA组对所有12种抗生素的耐药率均高于CSPA组,差异有统计学意义(χ^2=10.500~55.185,均P<0.05),CRPA组患者死亡率(25.0%)显著高于CSPA组(10.9%),差异有统计学意义(χ^2=6.400,P<0.05)。多因素Logistics回归分析发现机械通气、使用3,4代头孢菌素、使用碳青霉烯类抗生素、联合用药、感染前14天内入住ICU(均P<0.05,OR>1)是发生CRPA院内感染的独立危险因素。结论该院CRPA感染耐药率高,预后差,且ICU比例相对较高;CRPA感染具有多个独立危险因素,加强对危险因素控制可以有效预防CRPA感染播散。

溶血标本对生化检验准确性的影响

目的探究溶血标本对生化检验结果准确性的影响。方法选取2014年4月—2016年12月在我院健康体检中心接受体检的健康人200例作为研究对象,所有研究对象均抽取两份血液标本进行生化检验,一份为未溶血标本,一份为人工溶血处理的溶血标本;收集两种标本的生化检验结果。结果溶血组的AST、CK、CK-MB、TP、K+均高于未溶血组,且Na+低于未溶血组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的ALB、UA、Scr、TG、HDL对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);随着溶血浓度的增加,AST、CK、CK-MB、TP、Na+、K+的变化值也明显增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血液标本的溶血性会对部分生化检验指标的结果产生影响,而检验结果的变化情况与溶血标本的Hb有关,可以通过溶血标本的Hb浓度校正生化检验结果。

儿童哮喘患者血清IL-33和TSLP水平检测的临床意义及与IgE相关性分析

目的探究白介素-33(IL-33)和胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)在儿童哮喘患者中可能产生的作用。方法收集咸宁市中心医院2016年1月～2018年1月收治的急性发作期哮喘患儿120例和同期健康儿童120例,分别作为实验组和对照组。采用ELISA法检测哮喘患儿治疗前与治疗后血清中IL-33,TSLP和IgE水平;用Pearson分析IL-33,TSLP与IgE的相关性。结果对急性发作期儿童哮喘患者血清中IL-33,TSLP和IgE表达水平进行分析,血清IL-33水平明显高于健康对照组,经治疗后显著下降,差异有统计学意义(t=15.788,P<0.05);血清TSLP水平高于对照组,经治疗后下降,差异有统计学意义(t=10.876,P<0.05),对IL-33,TSLP与IgE进行相关分析,IL-33与IgE呈正相关(r=0.694,P<0.001);TSLP与IgE呈正相关(r=0.765,P<0.001)。结论在儿童哮喘患者中IL-33和TSLP可能对疾病的发生和发展起重要作用,是儿童哮喘潜在的诊断新指标及治疗新靶点。

风险管理和PDCA循环法整合改进临床实验室质量管理体系的探讨

医疗设备和信息技术日新月异,政府保健医疗、惠民承诺层出不穷,网络媒体的发展促使信息快速传递,导致人群对医学期望值和要求明显提高。然而,惠泽民生的同时所带来的医疗风险更是危机四伏,频繁暴发。临床医学检验是介于基础医学与临床医学之间,但又不完全独立的,可提供循证医学依据的技术专业。伴随着实验室检测技术的不断提高和检测系统的日益流程化以及分析技术日趋高端化，对检验流程、质量控制等环节的标准化要求越来越高，但是风险却无处不在。

冠脉内血浆髓过氧化物酶表达水平与冠脉微循环障碍程度的相关性

目的:探讨冠状动脉内血浆髓过氧化物酶(MPO)表达水平与冠脉微循环障碍(CMD)程度的相关性。方法:选取2015年1月～2016年8月住院并行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者,计算平均血流帧数(平均TFC)。冠脉狭窄程度<40%并伴有慢血流(平均TFC>27)的患者50例纳入冠脉微循环障碍(CMD)组;同时血流正常(平均TFC≤27)的患者50例纳入对照组,检测各组患者冠脉内血浆MPO、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)表达水平。结果:CMD组血浆MPO、ET-1表达水平以及平均TFC均显著高于对照组,NO表达水平显著低于对照组(均P<0.01);Pearson相关性分析结果显示,血浆MPO和ET-1表达水平分别与平均TFC呈显著正相关(均P<0.01),血浆NO表达水平与平均TFC显著负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血浆MPO、NO、ET-1与CMD独立相关(P<0.01)。结论:冠脉MPO表达水平与CMD程度相关。

中性粒细胞和淋巴细胞比率与急性心肌梗死患者心室重构及预后的相关性

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血液中性粒细胞和淋巴细胞比率（NLR）与心室重构及预后的关系。方法：选取2012年4月~2014年4月入院的105例AMI患者,40例健康体检者为对照组,检测各组血液NLR值。给予患者静脉溶栓及延期PCI术治疗。分别于溶栓后1周及PCI术后6个月采用超声心动图测量并计算左室舒张末期容积指数（LVEDVI）,计算△LVEDVI值,根据其值≥20%与否分为AMI伴心室重构（VR）,观察AMI患者主要心血管不良事件（MACE）的发生率。结果：AMI伴心室重构（VR组）40例,不伴心室重构（NVR）组65例。NVR组和VR组血液NLR值均显著高于对照组（P〈0.01）;VR组血液NLR值显著高于NVR组（P〈0.01）;多因素Logistic回归分析结果,血液NLR值是AMI心室重构的独立危险因素（OR=9.92,P〈0.01）;VR组MACE发生率显著高于NVR组（P〈0.01）。结论：AMI患者血液NLR值与心室重构及预后相关。

妊娠糖尿病患者血清基质细胞衍生因子-1α和C反应蛋白水平与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清中基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)和C反应蛋白(CRP)水平与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2012年1月至2015年5月咸宁市中心医院收治的GDM患者60例为GDM组,另选取口服葡萄糖耐量试验正常的健康孕妇60例为对照组,比较2组孕妇血清中SDF-1α、CRP、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白A1c(Hb A1c)水平,计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果 GDM组孕妇血清SDF-1α、CRP、FINS、FBG、Hb A1c水平及IRI显著高于对照组(P<0.01),但2组孕妇血清TG、TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。GDM患者血清SDF-1α与CRP水平呈正相关(P<0.01)。GDM患者血清SDF-1α、CRP水平均与FINS、FBG、Hb A1c水平及IRI呈正相关(P<0.01,P<0.05),但与TG、TC水平无显著相关性(P>0.05)。结论 SDF-1α和CRP可能参与了GDM的发生和发展。

外泌体lncRNA-HEIH和let-7a-5p水平在丙型肝炎病毒相关性肝癌患者中的检测及在预后评估中的价值

目的探讨外泌体长链非编码RNA-HEIH(lncRNA-HEIH)和let-7a-5p在丙型肝炎病毒相关性肝癌(C-HCC)患者中的表达及预后评估中的价值。方法将2015年1月至2017年1月该院收治的76例C-HCC患者纳入研究作为C-HCC组,另选取43例由丙型肝炎病毒(HCV)感染导致的肝硬化(HC)患者作为HC组,52例HCV感染者作为HCV组,55例体检健康者作为对照组。外泌体lncRNA-HEIH和let-7a-5p水平检测采用实时荧光定量PCR(qPCR)。采用Pearson相关分析lncRNA-HEIH与let-7a-5p水平的关系。利用Kaplan-Meier法分析外泌体lncRNA-HEIH、let-7a-5p水平高低与C-HCC患者预后的关系。采用COX回归分析C-HCC患者预后的影响因素。结果外泌体lncRNA-HEIH水平在对照组、HCV组、HC组、C-HCC组中依次升高,let-7a-5p水平依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,lncRNA-HEIH、let-7a-5p呈负相关关系(r=-0.628,P<0.05)。外泌体lncRNA-HEIH、let-7a-5p水平与TNM分期、淋巴结转移、肿瘤最大径、甲胎蛋白(AFP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平有关(P<0.05)。Kaplan-Meier法分析表明,lncRNA-HEIH高表达组5年生存预后差于低表达组,let-7a-5p高表达组5年生存预后好于低表达组(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,TNM分期、AFP、lncRNA-HEIH、let-7a-5p是C-HCC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论C-HCC患者外泌体lncRNA-HEIH和let-7a-5p表达异常,其水平与患者临床病理特征存在密切关系,对患者预后评估有一定价值。

尿路感染患者病原菌分布特征、免疫功能及相关因子水平检测

目的分析尿路感染患者病原菌分布特征、免疫功能、血红素加氧酶-1(HO-1)及降钙素原(PCT)水平的变化。方法收集2016年8月至2018年8月于咸宁市中心医院就诊的尿路感染患者200例为观察组,收集同期来该院体检的健康志愿者200例为对照组。分析观察组患者病原菌分布情况;检测并比较两组研究对象免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、HO-1及PCT水平。结果观察组患者尿液标本共检测出病原微生物158株,其中革兰阴性菌109株(68.99%),以大肠埃希菌76株(48.10%)为主;革兰阳性菌41株(25.95%),以屎肠球菌25株(15.82%)为主;真菌8株(5.06%)。观察组患者血清中IgA、IgM、IgG水平明显低于对照组,血清HO-1、PCT水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论尿路感染患者病原菌分布广泛,以革兰阴性菌为主。尿路感染可导致患者出现免疫功能下降及炎症状态,临床治疗时应加强对上述指标的检测及干预。

血清白细胞介素-26水平、肝功能相关指标与慢性丙型肝炎患者预后的相关性探讨

目的通过检测慢性丙型肝炎患者血清中白细胞介素-26(IL-26)、C-反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等水平,探讨血清IL-26、肝功能相关指标与慢性丙型肝炎患者预后的相关性和存在的潜在意义。方法选取本院就诊的慢性丙型肝炎患者140例,其中高病毒载量慢性丙型肝炎患者68例(高病毒组),低病毒载量慢性丙型肝炎患者72例(低病毒组);慢性丙型肝炎患者进展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝衰竭或肝癌的55例患者为不良预后组,未发生进展的85例患者非不良预后组。另随机选取同期于本院进行体检的健康人群140例为对照组。采用全自动生化分析仪检测血清AST、ALT及TBIL水平;采用免疫比浊法测定CRP水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清IL-26水平;采用Logistic回归分析影响慢性丙型肝炎患者发生不良预后的危险因素。结果高病毒组与低病毒组慢性丙型肝炎患者血清IL-26、CRP、TBIL、ALT、AST水平均显著高于对照组,且高病毒组显著高于低病毒组(P<0.05);不良预后组血清CRP、TBIL、ALT、AST及IL-26水平均显著高于非不良预后组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,血清CRP、ALT、AST及IL-26水平均是影响慢性丙型肝炎患者发生不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论慢性丙型肝炎患者血清IL-26水平升高,且与患者病毒载量正相关;血清CRP、ALT、AST及IL-26均与患者预后存在一定相关性,可能是评估慢性丙型肝炎患者预后的潜在参考指标。

咸宁地区汉族人群人类白细胞抗原-DPA1/B1和白细胞介素-28B基因多态性与丙型肝炎易感性和HCV-RNA的关系

目的探讨咸宁地区汉族人群人类白细胞抗原(HLA)-DPA1/B1、白细胞介素-28B(IL-28B)基因多态性与丙型肝炎易感性和丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)的关系。方法于2017年3月至2018年10月选取咸宁市疾病预防控制中心收治的260例汉族丙型肝炎患者(肝炎组)和体检中心同时间段接收的400例汉族健康志愿者(健康组)实施病例-对照研究,分别检测HLA-DPA1/B1、IL-28B基因多态性,比较两组等位基因频率,分析其与咸宁地区汉族人群丙型肝炎易感性的关系;分析HLA-DPA1/B1、IL-28B基因多态性与HCV-RNA的关系。用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。结果肝炎组HLA-DPB10201等位基因频率和IL-28B rs8099917位点G等位基因频率均明显高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.01)。HLA-DPB10201等位基因、IL-28B rs8099917位点G等位基因均是丙型肝炎易感性的独立危险因素(OR值分别为6.221、6.706,P<0.01),HLA-DPB10201等位基因、IL-28B rs8099917位点G等位基因均是HCV持续感染的独立危险因素(OR值分别为5.312、6.190,P<0.01)。结论咸宁地区汉族人群中HLA-DPB10201、IL-28B rs8099917位点G等位基因频率增高可提高丙型肝炎的患病几率,也是持续感染的危险因素,可将其作为丙型肝炎防治的靶点,为丙型肝炎治疗药物的研究提供新的方向。

小儿上呼吸道感染病原菌分析及血清炎症因子的辅助诊断价值

目的分析小儿上呼吸道感染病原菌分布及血清炎症因子改变的意义,为临床诊疗提供参考。方法选择2015年6月-2016年6月在医院儿科接受就诊的小儿上呼吸道感染患儿87例作为观察组,另纳入健康对照组80例;使用吸痰器采集观察组患儿呼吸道分泌物进行病原菌鉴定;同时比较两组儿童的血清炎症因子水平,并使用ROC曲线分析相关指标对小儿上呼吸道感染的诊断价值。结果观察组患儿共分离致病菌109株,其中革兰阴性菌71株占65.14%,革兰阳性菌38株占34.86%,排名前5位的病原菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;观察组患儿与对照组儿童血清炎症因子CRP(16.8±6.7VS5.6±3.2;t=13.59,P<0.01)、TNF-α(22.6±4.3VS 4.7±2.1;t=33.71,P<0.01)、PCT(0.38±0.13VS0.12±0.08;t=15.40,P<0.01)比较,差异均具有统计学意义;ROC曲线分析显示:以13.49ng/L为截点值,TNF-α诊断小儿上呼吸道感染的敏感性为90.00%,特异性为89.66%,曲线下面积为0.87,其结果优于PCT、CRP。结论革兰阴性菌是小儿上呼吸道感染的主要致病菌,并且测定CRP、PCT及TNF-α水平在小儿上呼吸道感染病情的诊断及评价方面具有一定的临床意义。

基于血清学相关指标构建预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型

目的:分析血清学相关指标对慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的影响并构建列线图模型。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月咸宁市中心医院220例慢性乙型肝炎患者的临床资料。其中,发生肝硬化42例(肝硬化组),未发生肝硬化178例(非肝硬化组)。清晨抽取患者空腹外周静脉血,检测血小板、红细胞、白细胞、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、总胆红素(TBiL)、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、甲胎蛋白(AFP)、C反应蛋白(CRP)等。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的效能;采用多因素Logistic回归分析影响慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素;采用R软件"rms"包构建预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型,校正曲线对预测模型进行内部验证,决策曲线评估预测模型的效能。结果:肝硬化组TBiL、ALP、GGT、PT、TT、D-D、AFP和CRP明显高于非肝硬化组[(50.57 ± 5.61)μmol/L比(46.69 ± 3.92)μmol/L、(105.23 ± 30.60)U/L比(75.14 ± 26.45)U/L、(68.73 ± 19.47)U/L比(50.39 ± 14.21)U/L、(13.88 ± 1.98)s比(13.01 ± 2.10)s、(18.88 ± 2.56)s比(15.98 ± 2.43)s、(2.62 ± 1.04)mg/L比(1.34 ± 0.63)mg/L、(4.19 ± 1.95)μg/L比(2.66 ± 1.21)μg/L和(8.54 ± 1.22)mg/L比(7.47 ± 0.79)mg/L],血小板、ALT、AST和白蛋白明显低于非肝硬化组[(129.63 ± 32.66)×10^(9)/L比(183.53 ± 56.31)×10^(9)/L、(131.27 ± 22.19)U/L比(157.57 ± 38.67)U/L、(112.76 ± 19.57)U/L比(125.16 ± 21.84)U/L和(29.79 ± 6.17)g/L比(33.52 ± 5.89)g/L],差异有统计学意义( P<0.01或<0.05);两组红细胞、白细胞、空腹血糖、TG、TC、球蛋白比较差异无统计学意义( P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,AFP、血小板、ALT、AST、ALP、GGT、TBiL、白蛋白、D-D、CRP、PT和TT预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.798、0.723、0.676、0.766、0.762、0.710、0.673、0.856、0.759、0.603和0.786,最佳截断值分别为4.64 μg/L、162.56 ×10^(9)/L、155.67 U/L、122.37 U/L、95.17 U/L、68.96 U/L、49.95 μmol/L、28.8 g/L、1.64 mg/L、8.55 mg/L、12 s和18 s。多因素Logistic回归分析结果显示,AFP(>4.64 μg/L)、血小板(≤162.56 ×10^(9)/L)、ALP(>95.17 U/L)、GGT(>68.96 U/L)、D-D(>1.64 mg/L)和TT(>18 s)是影响慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素( OR = 1.278、1.428、1.488、1.356、1.513和1.369,95% CI 1.109~1.369、1.269~1.623、1.217~1.894、1.127~1.669、1.342~1.878和1.169~1.583, P<0.05或<0.01)。以AFP、血小板、ALP、GGT、D-D和TT为预测因子构建了预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型,此列线图模型预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的校正曲线趋近于理想曲线(C-index为0.739,95% CI 0.615~0.876);决策曲线分析结果显示,风险阈值>0.26时,此预测模型所提供的临床净收益均高于单个指标且可以提供明显额外的临床净收益。 结论:AFP、血小板、ALP、GGT、D-D和TT是慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素,基于此构建的列线图模型可为慢性乙型肝炎患者肝硬化的防治提供重要的策略指导。