基于群体药动学和药效学模型优化成人重症患者的比阿培南给药方案

目的优化肠杆菌科细菌感染成年重症患者比阿培南给药方案。方法基于群体药动学/药效学(PK/PD)模型,结合中国细菌耐药监测数据,采用蒙特卡洛模拟,计算肠杆菌科细菌感染成年重症患者比阿培南18种给药方案治疗达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR),优化给药方案。结果以40%fT>MIC作为目标靶值,当最低抑菌浓度MIC≥4 mg/L时,比阿培南所有给药方案PTA<90%;对于大肠埃希菌所有给药方案CFR>90%;针对肺炎克雷伯菌,600 mg q12h、q8h、q6h持续静脉输注,600 mg q8h和q6h 3 h静脉输注给药方案CFR值分别为89.85%、89.70%、89.80%、89.40%、89.73%。结论对于ICU重症患者,比阿培南300 mg q12h,0.5～1 h静脉滴注方案可用于大肠埃希菌感染的经验性治疗,而针对肺炎克雷伯菌的感染,推荐采用600 mg q8h 3 h、600 mg q6h 3 h静脉输注经验性治疗或根据最低抑菌浓度(MIC)制定目标治疗方案。

利尿剂在心衰患者中的个体化用药

目的探讨利尿剂在心衰患者中的个体化用药。方法临床药师通过对患者病因以及疾病特征的分析,利用药学知识,参与2例涉及利尿剂使用的心衰患者的用药方案设计与用药监护。结果对于继发于慢性阻塞性肺疾病的肺心病患者,当使用利尿剂风险大于获益时,应以抗感染、解决通气障碍为主,慎用利尿剂;反之,对于其他容量负荷过重的心力衰竭患者,应积极予以利尿,并加强用药监护。结论当床药师可以利用专业知识,为医生和患者提供药学技术服务,协助临床个体化用药,从而进一步促进临床用药安全、有效、合理。

基因检测在急性冠脉综合征患者PCI术后个体化抗血小板治疗中的应用

目的:探讨基因检测在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后氯吡格雷个体化抗血小板治疗中的应用价值。方法:临床药师参与3例ACS患者PCI术后抗血小板治疗,综合分析其病变复杂程度、支架长度及数量、并发症、吸烟史等发生支架内血栓的危险因素,建议行氯吡格雷相关基因[细胞色素P450(CYP)2C19、对氧磷酶1(PON1)、三磷酸腺苷结合盒亚家族B成员1(ACBC1)等]检测,并根据检测结果分别提出更换其他类别的抗血小板药、维持原治疗方案并增加监测强度等建议。结果:医师采纳临床药师建议。综合基因检测结果及患者临床因素优化抗血小板治疗方案后,3例患者病情稳定,均带药出院。结论:基因检测可为ACS患者PCI术后个体化抗血小板治疗方案的制订提供依据,可作为临床药师开展药学服务的切入点之一。临床药师在进行基因检测时,应对ACS患者进行血栓风险评估,选择适宜的检测人群;同时应在基因检测的基础上,综合评估患者的用药依从性、支架内血栓风险、药物疗效及不良反应等临床因素和循证药学证据,优化抗血小板治疗方案,以保证用药的安全、有效。

黄芪注射液联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效观察

慢性支气管炎是一种较为常见的呼吸内科疾病,其病情迁延,主要临床表现为咳痰及慢性咳嗽等,患者常因寒冷、吸烟、过度疲劳及感冒等导致急性发作,并呈进行性加重趋势。本研究采用黄芪注射液联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作,取得了较好的治疗效果,现报告如下。

某院门诊药房处方调剂差错原因及预防措施探究

目的探讨某院门诊药房处方调剂差错原因及预防措施.方法选取某院2017年1月~2017年12月门诊药房调剂差错的处方3 200张作为研究对象,其中调剂差错324张(外科102张,内科100张,儿科22张,妇科85张,其他科室15张).研究小组对调剂差错324张处方进行分析,方法包括查阅法、回顾分析法,分析调剂差错的原因,然后登记入系统中,归纳相关原因.结果分析2017年1月~2017年12月调剂差错率不同,排名前五位是1月、9月、12月、3月、11月,调剂差错率比较差异有统计学意义(P<0.05).因管理因素(管理制度不规范、未严格按照管理制度工作)导致的差错率最高,其次是环境因素(环境拥挤、就医人员多、工作人员少),医师因素(药品使用法及用量错误、药物配伍错误),最后是药师因素(缺少专业因素导致差错、缺少责任心导致差错、术前未严格遵守调剂操作规范).结论导致药房处方调剂差错的原因较多,其中主要为管理因素和环境因素.建立良好的管理制度,增强从业人员责任心,是减少药房处方调剂差错重要方法.

小儿上呼吸道感染病原菌分析及血清炎症因子的辅助诊断价值

目的分析小儿上呼吸道感染病原菌分布及血清炎症因子改变的意义,为临床诊疗提供参考。方法选择2015年6月-2016年6月在医院儿科接受就诊的小儿上呼吸道感染患儿87例作为观察组,另纳入健康对照组80例;使用吸痰器采集观察组患儿呼吸道分泌物进行病原菌鉴定;同时比较两组儿童的血清炎症因子水平,并使用ROC曲线分析相关指标对小儿上呼吸道感染的诊断价值。结果观察组患儿共分离致病菌109株,其中革兰阴性菌71株占65.14%,革兰阳性菌38株占34.86%,排名前5位的病原菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;观察组患儿与对照组儿童血清炎症因子CRP(16.8±6.7VS5.6±3.2;t=13.59,P<0.01)、TNF-α(22.6±4.3VS 4.7±2.1;t=33.71,P<0.01)、PCT(0.38±0.13VS0.12±0.08;t=15.40,P<0.01)比较,差异均具有统计学意义;ROC曲线分析显示:以13.49ng/L为截点值,TNF-α诊断小儿上呼吸道感染的敏感性为90.00%,特异性为89.66%,曲线下面积为0.87,其结果优于PCT、CRP。结论革兰阴性菌是小儿上呼吸道感染的主要致病菌,并且测定CRP、PCT及TNF-α水平在小儿上呼吸道感染病情的诊断及评价方面具有一定的临床意义。