42例血栓性血小板减少性紫癜患者的临床特点及预后分析

目的:分析42例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床特征、实验室指标、治疗及转归,为临床提高诊治提供参考。方法:回顾性分析湖北省多家三甲医院诊断为TTP患者的临床资料,根据疾病转归分为存活组(23例)及死亡组(19例),比较2组患者的临床特点及不同血浆治疗方法疗效的差异,并通过计算普拉斯米克(PLASMIC)分数预测血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性减少的精确度。结果:42例患者中,男16例(38.1%),女26例(61.9%);中位发病年龄62岁,平均(56.1±16.3)岁。23例(54.8%)表现为“三联征”,18例(42.9%)表现为“五联征”。血小板计数(11.92±9.30)×10^(9)/L;间接胆红素(32.85±29.17)μmol/L、肌酐(110±69)μmol/L、乳酸脱氢酶(955±666)U/L。18例患者有ADAMTS13活性检查报告,其中酶活性<10%者16例(88.9%)。24例患者(57.1%)予以大剂量血浆置换,存活17例(70.8%);18例予以输注少量新鲜冰冻血浆或无血浆治疗,存活6例(33.3%)。PLASMIC评分6~7分33例;6~7分对预测ADAMTS13活性降低的准确性为88.9%。死亡组患者年龄更大,血肌酐水平更高(P均<0.05)。结论:大部分TTP患者会表现为三联征,ADAMTS13活性检测对TTP的诊断具有一定提示作用,无条件时可使用PLASMIC评分进行早期拟诊。血浆置换治疗可明显降低TTP患者的死亡率,无条件者可输注少量新鲜冰冻血浆治疗。

消化道恶性肿瘤肺转移患者纤支镜消融与保守化疗的存活期及生活质量随访

目的探讨经纤支镜射频消融与保守化疗对消化道恶性肿瘤肺转移患者存活期及生活质量的影响。方法选取90例消化道恶性肿瘤肺转移患者为研究对象,随机分成两组,各45例。对照组予以保守化疗方案,研究组则予以纤支镜下射频消融方案。比较两组3年存活率、临床疗效及不良反应发生情况,分析治疗前后Karnofsky功能状态评分(KPS评分)、体力状况(performance status,PS)评分及症状评分差异。结果 1研究组治疗总有效率为66.7%,显著高于对照组的44.4%(P<0.05);2治疗后,两组KPS评分均较治疗前显著提升,PS评分则较治疗前显著降低(P<0.05);其中研究组各指标改善幅度均大于对照组(P<0.05);3治疗后,两组患者乏力、咳嗽、气短、咯血、胸闷、胸痛等症状积分均较治疗前显著降低,其中研究组降幅大于对照组(P<0.05);4研究组3年存活率为53.3%,显著高于对照组的31.1%(P<0.05);研究组不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论纤支镜消融疗法利于消化道恶性肿瘤肺转移患者提高3年生存率、改善存活质量,治疗安全性理想。

噬血细胞综合征早期死亡成年患者临床特征分析

目的探讨噬血细胞综合征(HPS)早期死亡成年患者的临床特点。方法回顾性分析2016年9月至2021年11月咸宁市中心医院、黄石市中心医院及华中科技大学同济医学院附属同济医院53例成年HPS患者的临床资料。将患者根据确诊后28 d内是否死亡分组,比较两组患者的临床特征。采用logistic回归对患者28 d内死亡进行多因素分析。结果53例成年HPS患者28 d内死亡率为28.3%(15/53)。患者生存时间与白细胞计数(r=0.324,P=0.018)、总胆红素水平(r=-0.280,P=0.042)、清蛋白水平(r=0.281,P=0.042)均有关,但不存在线性因果关系(均P>0.05)。28 d内死亡组与非28 d内死亡组间患者年龄、血小板计数、清蛋白水平、肌酸激酶同工酶水平、三酰甘油水平、铁蛋白水平、是否累及中枢神经系统比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血小板计数<30×10^(9)/L、清蛋白<30 g/L、累及中枢神经系统、铁蛋白≥10000 ng/ml均为患者28 d内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论对于成年HPS患者,根据铁蛋白水平、血小板计数、清蛋白水平、神经系统症状等评估早期死亡风险,积极纠正内环境紊乱,加强脏器支持治疗,有助于生存获益。