氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果

瑞芬太尼是一种超短效阿片受体激动药,镇痛效应强,起效迅速、剂量易控制,持续输注无蓄积,已广泛应用于临床麻醉。但停药后其镇痛作用迅速消失,可诱发术后急性痛觉过敏[1,2],需要其他药物来抑制痛觉过敏。氢吗啡酮是吗啡的衍生物,其主要作用于μ受体,镇痛效力为吗啡的8~10倍,且不良反应少,能够提供较好的镇痛镇静效果[3,4]。本研究拟对国产氢吗啡酮对瑞芬太尼复合麻醉术后麻醉恢复期痛觉过敏的临床疗效进行评价,为临床应用提供参考。

七氟醚吸入麻醉对胃癌手术病人围术期血浆细胞因子的作用分析

目的:探究七氟醚吸入麻醉对胃癌手术病人围术期血浆细胞因子的作用。方法:选取我院收治的64例胃癌择期手术患者随机分组麻醉,观察组32例采用七氟醚联合芬太尼进行吸入麻醉,对照组32例接受氯胺酮联合芬太尼进行吸入麻醉,对比两组围术期血浆细胞因子变化。结果:两组手术时间、失血量、术中SpO2、HR及CVP对比,差异均无统计学意义(P>0.05),麻醉效果均较好;观察组围术期血浆细胞因子均无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05),对照组T1、T2时期血浆细胞因子指标明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚吸入麻醉对胃癌手术病人围术期应激反应有良好的控制作用,能够有效避免血浆细胞因子的改变,防止术后创伤性炎症反应和免疫功能受损,是一种安全、可靠的麻醉方式,值得临床推广。

依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果

目的观察依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果。方法选择2010-01—2011-12来我院行脑动脉瘤介入手术患者76例,随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组),其中E组42例,P组34例。对2组患者的血流动力学、血糖浓度、皮质醇浓度以及唤醒、拔管、定向力恢复时间进行比较分析。结果 E组血流动力学变化无显著差异;P组术中心率(HR)与平均动脉压(MAP)在插管前、插管即刻、拔除气时与术前比较显著降低(P<0.05);E组术中血糖增加,皮质醇降低(P<0.05);P组术中血糖增加,皮质醇也增加。组间比较显示,P组在插管前、插管即刻、拔除气管时刻在心率(HR)与平均动脉压(MAP)与E组比较显著降低(P<0.05);P组皮质醇在插管即刻、手术结束后停止用药时刻、拔除气管时刻、回到监护室前显著高于E组(P<0.05)。E组唤醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间均显著高于P组(P<0.05)。结论依托咪酯复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果安全可靠,虽然依托咪酯乳剂与丙泊酚均能满足患者手术要求,但应用依托咪酯乳剂患者的血流动力学更加平稳,对脑动脉瘤患者更加安全,是一种较好的介入治疗脑动脉瘤的静脉麻醉维持药物。

右美托咪定在骨科下肢使用止血带手术中的应用

目的观察右美托咪定(Dex)用于骨科下肢手术降低和预防使用止血带痛不良反应的临床效果。方法择期行骨科下肢手术60例患者,手术开始前C组(对照组)给予咪达唑仑0.05mg/kg;Dex组(右美托咪定组),先经静脉注射泵给予Dex负荷量0.8μg/kg,10min内注射完,再以0.5μg/kg.h速度泵注。记录止血带充气前(T0)、止血带充气10 min(T1)、止血带充气30min(T2)、止血带充气60 min(T3)、止血带充气90 min(T4)、松止血带10 min(T5)的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),根据患者止血带充气时BP、HR、SpO2的变化对止血带痛不良反应进行三个等级的评定。结果对照组与T0、T5相比T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR明显增高(P<0.05),T1、T2、T3、T4时间点的止血带痛明显(P<0.05)。Dex组与T0、T5相比T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR无明显差异(P>0.05)。C、Dex两组SpO2正常,没有显著性差异(P>0.05)。与Dex组相比对照组T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR明显增高(P<0.05),对照组止血带痛不良反应的例数也明显增多(P<0.05)。结论 Dex可预防和减少骨科下肢手术止血带痛不良反应的发生率。

预引导管联合直接喉镜在经鼻气管插管中的应用(附30例报告)

目的观察预引导管在经鼻气管插管中的作用。方法选择60例经鼻气管插管的病人,在直接喉镜显露C-L分级中C-L2~3级时,随机使用预引导管（A组）和插管钳（B组）辅助插管,观察两组插管时间、一次性插管成功率以及不良反应情况。结果 A组插管时间明显短于B组（P〈0.05）,一次性插管成功率A组也明显高于B组（P〈0.01）,而且A组无一例出现不良反应。结论使用预引导管辅助插管损伤小,速度快,成功率高,在临床上具有很好的使用价值。

辣椒素急性脱敏对鼠周围神经痛的治疗效应

目的研究应用辣椒素(CAP)急性脱敏效应(即镇痛效应)治疗三叉神经痛的方法和疗效.方法将CAP配成30mmol/L溶液备用,按每次用药量分成A、B、C、D四组,分别皮下注射处理大鼠三叉神经的眶下支为脱敏实验.并采用'热痛测试仪'测量不同用药量、不同时间的痛阈变化,同时观察大鼠行为变化.结果各组达到急性脱敏效应时间分别为:A组72～120 h,B组12～24 h,C组8～12 h,D组2～4 h.四组痛阈上升速率F=40.37,有极显著性差异(P＜0.01).脱敏后各组维持用药间隔时间分别为:A组24 h,B组48 h,C组72 h,D组96 h.达到用药总量(50 mg/kg)停药后,四组痛阈恢复速率无显著性差异(P＞0.05).结论CAP皮下注射处理大鼠三叉神经的眶下支,能产生较强的镇痛作用,且与剂量、浓度、时间、间歇期有关.

盐酸氢吗啡酮降低缺血再灌注大鼠心肌损伤

目的探讨盐酸氢吗啡酮对缺血再灌注(I/R)大鼠心肌损伤的影响。方法健康SPF级雄性成年SD大鼠108只随机分为假手术(S)组、I/R组和盐酸氢吗啡酮预先给药(H)组,每组36只,建立大鼠I/R模型,于再灌注120min,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度。2,3,5-氧化三苯基四氮唑(TTC)染色法确定心肌梗死面积。Western印迹检测心肌组织Toll样受体(TLR)-4、Bcl-2、Bax和酶切caspase3的蛋白表达。结果与S组比较,I/R组IL-6、IL-10和MDA的浓度均明显升高,SOD浓度明显降低,心肌梗死面积明显升高,TLR-4、Bax和酶切caspase3的蛋白表达均明显升高,Bcl-2蛋白表达明显降低(P<0.05);与I/R组比较,H组IL-6和MDA浓度均明显降低,IL-10和SOD浓度明显升高,心肌梗死面积明显降低,TLR-4、Bax和酶切caspase3的蛋白表达均明显降低,Bcl-2蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论盐酸氢吗啡酮可通过对炎性因子IL-6、IL-10、MDA和SOD,心肌梗死面积,TLR-4信号及凋亡相关的Bcl-2、Bax和酶切caspase3表达的调节对I/R大鼠心肌损伤起保护作用。

不同方式给予右美托咪定对腰丛联合坐骨神经阻滞下老年患者单侧下肢手术中镇静和血流动力学的影响

目的：探讨不同方式给予右美托咪定对腰丛联合坐骨神经阻滞下老年患者下肢手术中镇静和血流动力学的影响。方法单侧下肢手术老年患者80例，年龄60～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，随机分为四组（每组20例）：右美托咪定诱导量0．5μg／kg，静脉输注15 min，0．3μg／（kg·h）维持（D1组）；右美托咪定按0．5μg／（kg·h）剂量持续输注至术毕（D2组）；咪达唑仑诱导量0．015 mg／kg，静脉输注15 min，0．1 mg／（kg·h）维持（M组）及等量生理盐水组（C组）。在麻醉前（T0）、静脉给药即刻（T1）、静脉给药15 min（T2）、30 min（T3）和术毕（T4）时各时间点分别测定MAP、HR、SpO2和脑电双频指数（BIS）值，并进行OAA／S镇静评分。结果与C组和T0比较，镇静评分在D1和M组的T2、T3、T4和D2组的T4时间点较低，BIS值在D1和M组的T2、T3、T4及D2组的T3、T4时间点较低（P ＜0．05）；与D1组和T0时间点比较，MAP在C和M组的T2、T3、T4及D2组的T2时间点升高（P ＜0．05）；与C、M组和T0时间点比较，HR在D1组的T2、T3、T4和D2组的T3、T4时间点降低（P＜0．05）。结论对于腰丛联合坐骨神经阻滞下行下肢手术的老年患者，给予一定诱导剂量后持续输注右美托咪定可使患者较快达到镇静状态，且血流动力学平稳。

布比卡因局部浸润对老年腹部手术患者术后舒芬太尼镇痛剂量的影响

目的观察布比卡因局部切口浸润对序贯法测定舒芬太尼术后静脉镇痛用于老年腹部手术的有效剂量的影响。方法选择60例ASAI～Ⅱ级行择期腹部手术老年患者，手术结束前采用拆信封法给予0．25％布比卡因（L组）或0．9％生理盐水（C组）20ml行切口局部浸润，术后行舒芬太尼患者静脉自控镇痛。静脉自控镇痛设置舒芬太尼起始浓度为1．5μ、kg，若术后24h无请求辅助镇痛（有效）或多次请求辅助镇痛（无效）则下一例降低或提高一个浓度梯度（设为0．1μg／kg）；若术后24hVAS评分3分且追加其他辅助镇痛药后无再次请求辅助镇痛药（可疑），则下一例维持浓度不变。结果L组舒芬太尼半数有效效应浓度（EC50）为1．3327μg／kg，其95％CI1．2709—1．3973；C组舒芬太尼EC50为1．5588μg／kg，95％C I1．4969～1．6233，L组舒芬太尼EC50较C组下降14．5％。结论0．25％布比卡因切口局部浸润可减少舒芬太尼行患者自控静脉镇痛药用量。

右美托咪定对全麻苏醒期导尿管源性躁动的预防

随着现代社会医疗环境及医疗水平的提高,人们更加关注医疗行为的舒适程度。我院近年来针对需行全身麻醉的患者均采取全麻后留置导尿管,这从根本上避免了患者在清醒状况下对于留置导尿管产生的生理、心理不适,但随着全麻苏醒期导尿管源性躁动的日渐增多,

术前短期戒烟对舒芬太尼术后静脉镇痛用量的影响

目的：观察术前短期戒烟对腹腔镜胆囊切除术后舒芬太尼静脉镇痛用量的影响。方法80例行择期腹腔镜胆囊切除术手术男性患者，按戒烟时间分为多于2周（SA 组）、多于1周少于2周（SB 组）、少于1周（SC 组）及无吸烟史（N 组）四组，每组20例，术后行舒芬太尼患者自控静脉镇痛。记录舒芬太尼术后第1、2天的用量。结果SC 组术后第1天舒芬太尼用量高于 SA 组和 N 组，SB 组高于 N 组（P ＜0．05）；四组术后第2天舒芬太尼用量差异无显著意义（P ＞0．05）。结论术前短期戒烟可减少术后第1天舒芬太尼静脉镇痛用量，且戒烟时间越长，用量越少。

等比重和重比重的罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床疗效比较

目的探讨不同比重的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的效果及安全性。方法选择择期行剖宫产手术的孕足月单胎产妇100例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成等比重罗哌卡因组（Ⅰ组）和重比重罗哌卡因组（Ⅱ组），每组50例。观察用药后患者BP、HR变化，记录麻醉起效时间、最高感觉阻滞平面、达最高感觉平面的时间、最大运动阻滞评分、达最大运动阻滞时间、麻醉效果评价、术中不良反应等指标。结果Ⅰ组5、10min和Ⅱ组5min的BP与同组麻醉前比较差异有统计学意义（P〈005），且Ⅰ、Ⅱ组5、10min时BP比较差异有统计学意义（P〈0．05）；2组FIR比较无显著差异。2组在感觉起效时间、最高感觉阻滞平面、达最高感觉阻滞平面时间、达运动最大阻滞时间等方面比较无显著（P〉0.05）；Ⅰ组的运动阻滞Bromage评分高于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组，而2组不良反应比较无显著差异。结论等比重罗哌卡因蛛网膜下腔注射麻醉阻滞平面可控制性更强，不受患者体位的影响，对血压、呼吸等血流动力学影响小，安全可行，值得临床推广应用。

右美托咪定预处理对丙泊酚用于无痛膀胱镜检术的影响

目的 观察小剂量右美托咪定静脉注射预处理后对丙泊酚用于无痛膀胱镜检术的用量及相关各项生命体征的影响.方法 选择68例ASAⅠ～Ⅱ级行无痛膀胱镜检术患者,手术开始前采用拆信封法给予0.5μg/（kg·h）右美托咪定（D组）或0.9%生理盐水（C组）5ml静脉泵入,5min泵完后,靶控输注（TCI）丙泊酚至患者意识消失后手术,手术结束前5min停药.观察记录术中丙泊酚的用量,术中生命体征变化,术后唤醒时间,术前及术后1h MMSE评分及不良反应情况等.结果 D组丙泊酚用量（91.3±15.5）mg明显少于C组的（118.6±18.3）mg,术中生命体征干预次数、术中体动例数少于C组（P〈0.05）,术后唤醒时间、术前和术后1h MMSE评分及术后不良反应等差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 0.5μg/（kg·h）右美托咪定静脉预处理可减少无痛膀胱镜检术的丙泊酚用量,生命体征更稳定,可安全用于膀胱镜检术的麻醉.

异丙酚联合芬太尼用于人工流产的疗效观察

目的:比较异丙酚和异丙酚联合芬太尼用于人工流产的疗效。方法:180例患者术中监测生命体征及脑电双频指数(BIS)值,并记录异丙酚总用量,唤醒时间等情况。结果:呼之睁眼时P组HR较PF组明显较快(P<0.05),其他生命体征及BIS值无差异;PF组镇痛较P组更完善(P<0.05);P组异丙酚用量多于PF组(P<0.05)。结论:在人工流产中,异丙酚联合芬太尼在镇痛效果及减少用药量上都具有明显优势。

两种腰麻液用于剖宫产手术效果的比较

目的比较0.75%左旋布比卡因1.5 ml与0.75%左旋布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1.0 ml在剖宫产手术中腰麻的效果。方法 60名孕单胎产妇分为2组,分别用0.75%左旋布比卡因1.5 ml(A组)和0.75%左旋布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1.0 ml(B组)行硬腰联合麻醉(CSEA),比较2种方法的麻醉效果及对手术的影响。结果 A组在麻醉平面的控制和恶心、呕吐的产生等方面均少于B组(P<0.05);且头晕、胸闷、子宫收缩乏力、切口渗血、使用缩宫素的例数A组也少于B组,但差异无统计学意义2,组手术时间相当(P>0.05)。结论 A组用于剖宫产手术腰麻,效果相当于B组,但并发症少,更适宜用于剖宫产的硬腰联合麻醉。

小剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的32例疗效观察

人工流产术是对避孕失败有效的补救措施,随着镇痛在人流术中的应用,可有效提高手术质量,减轻患者生理和心理因素导致的恐惧和痛苦。无痛人流术的麻醉方法有很多,我们拟观察小剂量瑞芬太尼静脉缓慢注射复合靶控输注（TCI）异丙酚用于无痛人流的安全性和有效性,为临床应用提供依据。

不同剂量异丙酚用于人工流产术的临床观察

人工流产是妇科的常见手术.为了消除人工流产时病人的紧张、恐惧、疼痛感,异丙酚被广泛用于人工流产术.但不同剂量异丙酚的麻醉效果有待进一步研究,故我们对单次静脉注射不同剂量异丙酚用于人工流产进行了探讨.

舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量

目的测定舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量(EC50)。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级于腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者49例。第1例蛛网膜下腔给予舒芬太尼0.05μg/kg及0.5%左旋布比卡因重比重混合液2.5ml,观察术后6h的VAS疼痛评分:VAS评分≤3为有效,其他均为无效;第2例据前1例是否有效下调或上调1个剂量梯度。记录术后各例患者VAS疼痛评分≤3所持续的时间,手术时间,术中追加利多卡因的总量,术后生命体征变化及不良反应。结果有效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(14.4±2.5)h;无效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(4.4±0.8)h;两类结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。进入分析的结果测定鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的EC50为0.1716μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg。结论蛛网膜下腔注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术疗效肯定;其EC50为0.1716μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg。

鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术的安全剂量筛选

目的对鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术的安全剂量进行筛选。方法选择ASA分级I～Ⅱ级、于蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞下行择期下肢骨科手术患者96例，按随机数字表法双盲分为六组，每组16例。I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ组鞘内分别给予舒芬太尼0．05、0．10、0．15、0．20、0．25、0μg／Kg及O．5％左布比卡因重密度混合液2．5ml。观察记录痛觉阻滞平面达到T10所持续的时间，术后2,4、6、8、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS），术后不良反应。结果I一Ⅵ组痛觉阻滞平面达到T10所持续的时间分别为（245．6±34．2）、（259．3±36．7）、（268．9±37．8）、（286．6±38．8）、（287．7±39．1）、（228．6±31．4）min，Ⅳ组与V组比较差异无统计学意义（P〉0．05），其他各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后6、8、12、24、48h，Ⅲ组、Ⅳ组与V组VAS比较差异无统计学意义（P〉0．05），均低于其他三组（P〈0．05）。术后I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ组均未发生呼吸抑制，V组发生4例。结论鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术的最佳安全剂量为0．20μg，kg。