微创外科技术在腹腔镜胆囊切除术后胆道再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆道再次手术微创技术处理的方法和效果。方法回顾性分析我院肝胆外科2015年1月至2020年12月收治的322例LC术后再次胆道手术患者的临床资料。其中,胆总管残余结石187例(58.1%),胆管损伤35例(10.9%),胆管扩张或狭窄32例(9.9%),残余胆囊或胆囊管残留过长27例(8.4%),Oddi括约肌功能障碍32例(9.9%),胆总管异物4例(1.2%),意外胆囊癌5例(1.6%)。再手术距首次手术时间:LC术后1年内183例,1~5年者103例,5~10年者36例。结果再次胆道手术经ERCP采用不同附加手术206例(64.0%):胆管冲洗+ENBD 30例(9.3%),行球囊扩张取石/取异物118例(36.6%),EST 27例(8.4%),鼻胆管+B超引导下腹腔引流31例(9.6%);行腹腔镜手术93例(28.9%):LCBDE 39例(12.1%),残留胆囊、胆囊管切除术25例(7.8%),胆囊癌根治术3例(0.9%),胆肠吻合术26例(8.1%);开腹手术(含ERCP及腹腔镜中转开腹手术者)23例(7.1%):残留胆囊、胆囊管切除术2例(0.6%),胆囊癌根治术2例(0.6%),胆肠吻合术19例(5.9%)。行ERCP患者术后发生十二指肠乳头出血2例,术后一过性胰腺炎9例,十二指肠乳头插管失败5例转开腹手术;腹腔镜术中腹腔出血、胆管损伤各1例,均中转开腹手术;开腹手术发生腹腔感染2例。本组无围手术期死亡,围手术期并发症均经对症处理后痊愈出院。随访6个月~5年,6例再手术后3~5年死于其他疾病,13例再手术后1年内仍有肝胆管残余结石而行ERCP手术,其余患者症状消失。结论手术时机把握不当,术前诊断不确切,术中操作不规范导致术后并发症是LC术后再次胆道手术的主要原因;再手术时应在具备条件的区域性医疗中心进行,采用ERCP或腹腔镜等微创手术,疗效确切,可以减轻患者痛苦,加快康复。