肝海绵状血管瘤的微波固化治疗

笔者采用微波固化治疗肝海绵状血管瘤35例。常规手术探查肝脏，对瘤体较大（〉10cm）或多发难以切除的35例患者，采用术中微波固化技术治疗。全组术后随访6～50个月，经B超复查瘤体缩小幅度均达85％以上。31例病灶血供完全消失，4例病灶血供大部分消失。全组腹胀及其他症状解除。术中及术后的并发症有少量出血、发热、肝功能轻度受损，均对症治疗痊愈，无手术死亡。提示术中微波固化治疗肝脏多发及巨大海绵状血管瘤手术操作简单，疗效好，并发症少。

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法2003年9月~2006年1月,对124例术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),观察1~3d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。结果1例因十二指肠降部多发憩室,乳头藏匿在憩室内,寻找乳头失败;1例因乳头开口偏斜,且开口狭窄,造影导管及导丝不能顺利插入乳头,应用针形刀切开十二指肠乳头后,见到胆汁流出,但因胆总管直径较细(经开腹探查证实),胆管插管仍未成功;1例行LC时因胆囊周围严重粘连,Calot三角严重瘢痕性粘连,无法解剖,中转开腹。余121例成功施行EST、ENBD及LC,成功率97.6%,住院时间7~24d,平均12d。无十二指肠漏、十二指肠乳头出血、急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症。119例随访6~24个月,平均1...

困难腹腔镜胆囊切除术311例报告

目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的处理。方法回顾分析1993年7月-2004年7月331例困难LC的临床资料，总结LC术中造成操作困难的原因，探讨减少中转开腹率及手术相关并发症的方法和技巧。结果中转开腹10例，其中胆囊与周围空腔脏器紧密粘连无法暴露胆囊5例，胆囊萎缩、胆囊三角纤维化无层次2例，Mirizzi综合征1例，胆囊动脉出血1例；肝硬化致胆囊壁及肝十二指肠韧带静脉曲张1例。肝硬化合并胆囊结石术后出血1例。胆囊大部切除、镜下闭锁缝合胆囊残端术后胆漏5例。331例术后住院时间6—12d，平均9d。309例随访6—16个月，平均8个月，无残余小胆囊发生，1例出现腹痛、黄疸、发热，经内镜下逆行胰胆管造影术证实为胆总管结石，行内镜下乳头扩约肌切开术治疗。结论困难LC，采用充分暴露、细致解剖、严密止血、镜下缝合及胆囊大部切除等方法，大多是可以安全完成的。

358例肝肿瘤微波消融并发症的临床分析

目的探讨肝肿瘤微波消融（MWA）治疗的并发症发生原因和处理措施,提升MWA安全性。方法回顾性分析2004年6月~2014年8月采用MWA治疗肝肿瘤患者358例临床资料。结果 358例患者中发生各种严重并发症33例,其中B超下经皮入肝行MWA发生并发症26例,经腹腔镜入肝MWA者4例,开腹手术直视下行MWA者3例。分析显示消融针所致的器械损伤性并发症7例;MWA热损伤性并发症包括肝胆管热损伤、膈肌损伤及胃肠道损伤等16例;消融灶感染肝脓肿4例;多因素导致的肺梗塞和肝功能不全6例。2例肝功能不全在MWA后1~2周内死亡,其余患者经及时处理并发症均获痊愈。结论 MWA在肝肿瘤综合治疗中,可有严重并发症发生,要加强对其并发症的防范和处理,使其得到进一步规范和推广。

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)的价值。方法36例入院确诊为SABP后急诊手术。16例合并急性胆囊炎、胆囊结石,行内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD);11例合并缩窄性乳头炎或胆总管结石,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及ENBD;4例弓形刀及造影导管插入胆总管困难,选用针形刀行EST,并行ENBD;2例造影导管插入胆总管时,导丝反复进入胰管3次以上,用弓形刀切开十二指肠乳头括约肌后,寻找胆管开口,施行ENBD;3例行ENBD失败后改开腹手术。全组术后配合系统的内科治疗。结果ENBD成功施行33例,其中治愈29例,治愈率81%(29/36),死亡4例,病死率11%(4/36)。失败3例。术后胰周感染3例,无十二指肠乳头出血、十二指肠穿孔及胆管炎。全组住院时间15~75d,平均22d。26例成功者随访12~36个月,平均18个月,无胰腺炎症状复发。结论内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎,配合系统的内科治疗,可明显减少患者的痛苦,...

原位脾切除术

自Spencer Wells于1887年开展首例脾脏切除术至今虽已有100余年，但无论是病理脾还是外伤脾的脾脏切除术，一直沿用传统的脾脏切除术，该术式虽然有其很大的优越性，但对于复杂脾脏尤其是对侧支循环比较丰富的巨脾，该术式则存在一定的局限性，术者必然要面临出血、胰漏、胃漏、结肠漏以及术后脾静脉血栓等危险。为了防止上述情况的发生，我们自2003年起进行原位脾脏切除术26例，取得满意疗效，现总结如下。

腹腔镜联合内镜治疗肝外胆管结石610例

目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石的疗效和技巧.方法 回顾性分析1997年9月至2007年1月采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗610例肝外胆管结石患者的临床资料.单纯胆管结石行ERCP、EST;胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜、腹腔镜联合胆道镜、三镜联合治疗.结果 610例中成功施行589例,成功率为96.6%.住院时间7～28 d,平均13 d.无胆漏、十二指肠漏、十二指肠乳头出血、急性胆管炎等与内镜操作有关的严重并发症发生.411例随访1～3年,平均13个月,无胆管结石复发及其他并发症发生.结论 单纯胆管结石行ERCP、EST,胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合内镜治疗,效果较好,无内镜相关并发症发生.

内镜联合开腹放置胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌预后差，5年生存率低于10％，手术切除率低于20％，80％以上患者需接受姑息性治疗^[1-2]。2003年5月至2006年3月，我院采用十二指肠镜联合开腹手术放置胆道金属支架姑息性治疗肝门部胆管癌26例，疗效满意。