急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压的治疗进展

急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压是临床危重症,呼吸支持治疗是急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压的基础治疗方案,在呼吸支持治疗的基础上给予合理用药,控制过度全身性炎症反应,促进促炎/抗炎平衡的恢复,对治疗急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压至关重要。急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压的治疗药物包括NO吸入、钙离子增敏剂、前列腺素、HMG-Co A还原酶抑制剂、磷酸二酯酶-5-抑制剂等。综合考虑多种病理机制,联合多种药物,或药物与非药物干预联合应用是目前较为公认的急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压的治疗方向。

机械通气对老年肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有较高发病率、致残率和致死率的慢性呼吸系统疾病,也是老年人群的多发病和常见病之一[1]。COPD患者以肺部的持续性、进展性气流受限为主要临床特征。该病的危害性主要与其急性加重（AECOPD）及合并症有关,当AECOPD患者出现严重的通气功能损害时,可发生Ⅱ型呼吸衰竭,危及患者的生命安全[3]。

通过患者行为分析决策门急诊管理的方法研究

目的:研究如何利用医院信息系统数据为门急诊管理提供决策支持。方法:选取EMR数据中有效的时间节点数据,建模描绘患者门急诊行为,通过数据挖掘及分析发现影响门急诊效率和患者候诊时间的关键因素。结果:通过挖掘分析EMR数据可以对患者门急诊行为进行模拟还原,描绘患者行为路径及门急诊运行规律。通过上述方法,发现若干门急诊流程的制约因素,通过深入研究可为改进门急诊流程优化资源配置提供决策支持。

CRP、TNF-α、PCT及T淋巴细胞亚群在急性哮喘发作期中的价值

支气管哮喘简称哮喘病，目前发病率在世界范围内呈现上升趋势，在53至65岁人群间发病率最高，因此，及时的做好哮喘的预防以及急救是势在必行［1-3］。本研究旨在通过对近三年来我院接受治疗的急性哮喘发作期63例患者的CRP、TNF-α、PCT及T淋巴细胞亚群进行相关检查以分析其在该病的发病过程中的作用，报道如下。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力。方法 选择65例COPD患者设为观察组,另选择35名健康体检者设为对照组。比较2组脂联素和肺功能水平,采用微型营养评定(MNA)进行营养评估,并检测血清还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)水平。结果 观察组脂联素水平显著低于对照组,肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、肺活量(FVC)和FEV1/FVC也显著低于对照组(P<0.05);对照组入选者营养状况良好,观察组65例患者中,营养良好者35例(53.85%)、营养不良者30例(46.15%),观察组中营养良好者MNA总分显著高于营养不良者(P<0.05);观察组患者GSH、SOD、TAC显著低于对照组,MDA显著高于对照组(P<0.05)。结论 COPD稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力三者关系密切,营养不良可能会导致氧化应激增强,进而造成肺功能水平下降,因此对患者采取干预营养状况的措施可取得良好的效果。

雷帕霉素对卵清蛋白致敏小鼠气道炎症和嗜酸性粒细胞的影响

目的探讨雷帕霉素对哮喘气道炎症的影响以及其在嗜酸性粒细胞（EOS）分化中的作用。方法选择6~8周龄的雌性小鼠68只,按照随机数字大小分为两组,对照组给予磷酸盐缓冲液（PBS）致敏雾化,观察组在对照组的基础上联合雷帕霉素进行干预,分别检测两组小鼠外周血EOS数和血清中白细胞介素5（IL-5）水平以及给药后两组小鼠肺组织病理结果。结果与对照组相比,雷帕霉素干预后显著缓解气道过敏性炎症反应,外周血EOS数显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组小鼠治疗前其血清IL-5水平显著升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后观察组IL-5水平显著下降（11.27±4.13）pg/ml,与对照组（15.19±4.41）pg/ml及治疗前（21.35±14.64）pg/ml相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组小鼠肺泡支气管组织以及伴随血管形态无明显改变;观察组小鼠肺泡支气管组织和伴随血管形态,可见肺泡上皮增生增厚,上皮内以及支气管血管周围大量的炎症细胞浸润,浸润细胞以EOS为主。结论雷帕霉素可以缓解哮喘小鼠气道过敏性炎症,从而改善哮喘的症状,对哮喘的治疗起着较好的作用。

前列地尔对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者肺动脉压和肺功能的影响

目的:对前列地尔在慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者的治疗中肺动脉压和肺功能恢复的作用进行探讨。方法:对我院接收的52例慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者随机进行常规治疗、常规治疗基础上前列地尔治疗,分别为对照组(24例)、治疗组(28例),在治疗前和治疗2周后进行肺功能、肺动脉压、肺毛细血管通透性、血气分析和肺组织顺应性的检测和比较。结果:治疗两周后,两组患者治疗后的FEV1/FVC和FEV1占预计值(%)肺功能指标、肺动脉压较治疗前均有所改善,其中治疗组效果更佳,差异显著(P<0.05);两组慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者的肺毛细血管通透性、血气分析、肺组织顺应性以及抗炎作用均改善,且前列地尔治疗组患者的比值低于对照组(P<0.05);治疗组的Pa O2和P(A-a)O2水平均高于对照组(P<0.05);治疗组的肺组织顺应性高于对照组(P<0.05)。结论:前列地尔对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者肺动脉压和肺功能有非常显著的疗效,其原因可能与其能改善患者肺毛细血管通透性、血气分析以及肺组织顺应性有关。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者CRP、D-D水平与肺动脉高压的关系

目的分析稳定期慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平与肺动脉高压的关系。方法选取80例稳定期慢阻肺患者,根据是否合并肺动脉高压将其分为肺动脉高压组和非肺动脉高压组,分别纳入42例和38例患者。对两组患者的血清CRP水平、血浆D-D水平和肺动脉收缩压进行检测和比较。结果肺动脉高压组患者的血清CRP水平和血浆D-D水平均显著高于非肺动脉高压组(P<0.05),稳定期慢阻肺合并肺动脉高压患者的肺动脉收缩压与血清CRP水平呈正相关关系(r=0.413,P<0.05),与血浆D-D水平无相关性(P>0.05)。结论稳定期慢阻肺合并肺动脉高压患者表现为血清CRP水平和血浆D-D水平的显著升高,而且血清CRP水平与其病情严重程度具有相关性,可作为反映患者病情进展的辅助指标。

支气管镜下局部化疗对中央型肺癌患者的治疗效果及不良反应

目的探讨支气管镜下局部化疗对中央型肺癌患者的治疗效果及不良反应。方法随机数字表法、单盲原则将82例中央型肺癌患者分为对照组和观察组,每组41例,对照组患者接受传统全身静脉化疗,观察组患者接受支气管镜下局部化疗。化疗6个月后,比较两组患者的血清T淋巴细胞亚群水平、血清肿瘤标志物水平、癌变体积、临床疗效和不良反应发生情况。结果化疗后,两组患者的CD4+水平和CD4+/CD8+均明显高于本组化疗前,CD8+水平明显低于本组化疗前,且观察组患者CD4+水平和CD4+/CD8+均明显高于对照组患者,CD8+水平明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。化疗后,两组患者血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和糖类抗原19-9(CA19-9)水平均明显低于本组化疗前,且观察组患者血清CEA、CYFRA21-1、NSE和CA19-9水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。化疗后,观察组患者化疗总缓解率和临床总有效率分别为58.50%、95.12%,均高于对照组患者的24.39%、75.61%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者Ⅰ~Ⅱ级恶心呕吐、转氨酶升高发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论支气管镜下局部化疗治疗中央型肺癌患者能够达到明显的治疗效果,可改善患者的预后,且不会增强不良反应。

糠酸氟替卡松/维兰特罗对慢性阻塞性肺疾病急性发作期的影响

目的观察糠酸氟替卡松/维兰特罗(FF/VI)对慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期患者肺功能、外周血Th1/Th2漂移、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)和8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平的影响。方法选取本院100例COPD急性发作期患者,以数字表法随机分为2组,对照组予以常规治疗,研究组于其基础上使用FF/VI,比较2组治疗前后肺功能指标[残气量与肺总量百分比(RV/TLC%)、1 s末用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]、GSH-PX、MDA、8-OhdG水平及不良反应情况;并取同期50例体检健康者纳入健康组,分析研究组与对照组外周血Th1/Th2漂移[干扰素γ(INF-γ)、白介素4(IL-4)及IL-4/INF-γ]情况。结果研究组治疗后FEV1%明显高于对照组(P<0.05),且RV/TLC%明显低于对照组(P<0.05);2组治疗前INF-γ、IL-4均显著高于健康组(P<0.05),INF-γ/IL-4显著低于健康组(P<0.05),2组治疗后INF-γ、IL-4显著降低(P<0.05),且INF-γ/IL-4显著升高(P<0.05),研究组INF-γ、IL-4明显低于对照组(P<0.05),INF-γ/IL-4明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗后GSH-PX水平明显高于对照组(P<0.05),MDA、8-OhdG水平明显低于对照组(P<0.05);2组不良反应总发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论FF/VI可有效调节COPD急性发作期患者外周血Th1/Th2漂移,改善GSH-PX、MDA、8-OhdG表达水平,增强机体免疫能力与抗氧化功能,促进肺功能恢复。

脾多肽对晚期肺癌化疗患者肺部感染的疗效及免疫功能的影响

目的分析脾多肽对晚期肺癌化疗患者肺部感染的疗效及免疫功能的影响,为临床治疗工作提供研究依据。方法选取2018年3月-2019年3月咸阳市第一人民医院收治的186例晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)化疗后合并医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组93例。两组患者均给予常规对症治疗,研究组患者同时给予脾多肽注射液,连续用药7 d。对两组患者的咳嗽消失时间、咳痰消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、抗菌药物应用时间等指标进行观察和对比;对治疗前及治疗7 d时两组患者的炎症指标中血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、外周血白细胞计数(white blood cell,WBC)和免疫指标中CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、自然杀伤(natural killer,NK)细胞比例进行检测和对比。结果研究组患者咳嗽与咳痰和肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、抗菌药物应用时间均较对照组缩短(均P<0.05);在治疗后,两组患者的各项炎症指标水平均下降,免疫指标CD4^+T淋巴细胞比例、NK细胞比例、CD4^+/CD8^+比值均上升,CD8^+T淋巴细胞比例均下降(均P<0.05);研究组患者上述指标的改善幅度均高于对照组患者(均P<0.05)。结论应用脾多肽辅助治疗晚期NSCLC化疗合并HAP患者,能够快速缓解临床症状和体征,提升免疫功能,降低炎症反应水平,有利于改善患者的预后。

还原型谷胱甘肽对慢性肺心病急性加重期抗氧化功能的影响分析

目的:研究还原型谷胱甘肽对慢性肺心病急性加重期抗氧化功能的影响。方法:选取2016年1月~2017年6月我院接诊的80例慢性肺心病急性加重期患者进行研究。按照随机数表法,随机均分为研究组和对照组。对照组给予患者化痰平喘、规律吸氧治疗。研究组在对照组治疗基础上,联合应用还原型谷胱甘肽进行治疗。治疗前后,比较分析两组患者的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血浆脂质过氧化物(Lipid peroxide,LPO)、丙二醛(MDA)及过氧化氢酶(CAT)水平,并对患者治疗后的疗效及转归状况进行调查分析。结果:治疗后,研究组患者的SOD、GSH-Px及CAT水平均显著升高,LPO及MDA水平均显著降低,且两组数据比较有显著性差异。研究组患者的右心室压及平均肺动脉压水平均显著降低,且研究组明显低于对照组,两组比较有统计学意义。研究组治疗的总有效率(87.50%)明显高于对照组(70.00%),两组比较有统计学意义。研究组患者的急性肾衰发生率(7.50%)明显低于对照组(25.00%),两组多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction Syndrome,MODS)及死亡发生率无显著性差异。结论:还原型谷胱甘肽可显著改善慢性肺心病急性加重期抗氧化功能,提高疗效,改善患者预后状况,值得广泛应用。

COPD合并肺动脉高压患者的氧化应激状况及VEGF、MMP-9表达分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)患者的氧化应激状况及正常血管内皮因子(VEGF)、血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达情况.方法:回顾性分析2016年6月~2017年6月我院接收COPD的60例患者的诊疗情况,入院后检查肺动脉收缩压(PASP),按照PASP将患者分为四组,包括重度PAH组(PASP≥70mmHg,14例)、中度PAH组(50mmHg≤PASP<70mmHg,17例)、轻度PAH组(25mmHg≤PASP<50mmHg,16例)和单纯COPD组(PASP<25mmHg,13例),另外选择同期来我院进行体检的健康者15例作为对照组.对五组氧化应激状况进行检测与比较,氧化应激状况的指标包括血浆总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和尿8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α),对体内的VEGF和MMP-9进行检测与分析.结果:重度PAH组、中度PAH组、轻度PAH和单纯COPD组患者的TAC和GSH-PX显著低于对照组,MDA和尿-8-iso-PGF2α显著高于对照组患者,并且重度PAH组和中度PAH组患者的TAC和GSH-PX显著低于单纯COPD,MDA和尿-8-iso-PGF2α显著高于显著高于单纯COPD组患者,差异具有统计学意义.重度PAH组、中度PAH组、轻度PAH和单纯COPD组患者的VEGF、MMP-9水平显著高于对照组患者,并且重度PAH组和中度PAH组患者的VEGF、MMP-9水平显著高于单纯COPD组患者,差异具有统计学意义.结论:COPD合并肺动脉高压患者体内氧化/抗氧化失衡,存在氧化应激,肺动脉高压情况越严重,氧化应激损伤越严重.VEGF和MMP-9随着患者病情的加重也相应升高,表明VEGF和MMP-9对COPD合并肺动脉高压患者的炎症诊断具有一定的指导意义.

前列地尔注射液对高原地区慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者的影响

目的探讨前列地尔注射液治疗高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关肺动脉高压(PH)患者的影响。方法选取2015—2016年咸阳市第一人民医院收治的高原地区COPD相关PH患者82例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗前后6分钟步行距离、平均肺动脉压、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原),并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者6分钟步行距离、平均肺动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者6分钟步行距离长于对照组,平均肺动脉压低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔注射液可有效提高高原地区COPD相关PH患者运动耐量,降低患者肺动脉压并改善其血液流变学指标,且安全性较高。