腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的倾向性评分匹配研究

目的比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的临床疗效。方法选取2010年1月-2017年6月咸阳市第一人民医院收治的87例肝胆管结石病患者,其中38例行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),49例行开腹肝切除术(开腹组)。利用倾向性评分匹配,均衡2组患者的混杂因素,比较匹配后的围手术期相关指标。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果共27对患者匹配成功。2组患者的肝切除类型、联合胆总管探查术、术中肝门阻断率、手术时间、术中输血率、术中结石清除率及术后结石清除率﹑术后总并发症及严重并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。但腹腔镜组患者的手术出血量和住院时间均低于开腹组[(126.4±18.7)ml vs(143.2±24.1)ml;(11.7±2.3)d vs(13.4±1.9)d],差异均有统计学意义(t值分别为2.862、2.961,P值分别为0.006、0.004)。结论腹腔镜肝切除术治疗区域型肝胆管结石病效果与开腹手术相当,且具有术中出血量少、术后恢复快等优势。

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术序贯非气腹腹腔镜胆囊切除术治疗高龄重症结石性胆囊炎的效果观察

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺造瘘术(PTGCD)序贯非气腹腹腔镜胆囊切除术(GLLC)治疗高龄重症结石性胆囊炎的疗效。方法:回顾性分析132例高龄重症结石性胆囊炎患者的临床资料,按手术方法不同分为PTGCD序贯GLLC治疗组(P组,n=68)和常规气腹腹腔镜胆囊切除术组(L组,n=64)。比较两组手术相关指标、术后并发症以及手术前、后应激指标和免疫指标变化。结果:P组胆囊切除手术时间、术中出血量、术后体温复常时间、白细胞(WBC)恢复时间、凝血功能恢复时间及总住院时间均较L组显著缩短(均P<0.05)。P组术后并发症总发生率显著低于L组(P<0.05)。P组治疗总有效率(98.53%)与L组(95.08%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d、3d、7d,P组血清白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平显著低于L组(P<0.05)。术后7d,P组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于L组(均P<0.05)。结论:PTGCD序贯GLLC治疗高龄重症结石性胆囊炎安全有效,能够减轻机体应激反应,对免疫功能的影响较小,促进术后康复,减少术后并发症发生。

某医院326例原发性肝癌患者介入治疗术后心理危机现状及影响因素调查分析

目的探讨分析原发性肝癌患者介入治疗术后心理危机现状及影响因素。方法对2015年3月-2016年10月期间收治的326例原发性肝癌患者介入治疗术后的心理危机现状及影响因素进行调查,采取一般资料问卷及危险评估量表筛选方式进行分析。结果原发性肝癌患者介入治疗术后心理危机认知得分(16.43±5.21)分,态度得分(48.24±9.13)分,原发性肝癌患者介入治疗术后认知比例集中在差(48.77%)及较差(33.74%)的水平,一般及较好、好的认知水平总比例仅有17.48%,调查者态度比例集中在较差45.71%的水平,积极态度总比例只有43.56%,年龄、学历及在职情况、家庭经济负担是原发性肝癌患者介入治疗术后态度心理危机的影响因素(P<0.05)。结论原发性肝癌患者介入治疗术后态度消极,为此医护人员应与患者多交流并针对性采取护理措施,减少患者的心理危机造成的伤害。

注射用盐酸氨溴索与异甘草酸镁注射液存在配伍禁忌

注射用盐酸氨溴索为白色或类白色疏松块状物（每瓶30 mg,主要适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,临床一般每30 mg用5 ml无菌注射用水溶解,缓慢静脉注射;也可与葡萄糖、果糖、0.9%氯化钠注射液或林格氏液混合静脉点滴。异甘草酸镁注射液为无色的澄明液体（每支10 ml,50 mg）,主要用于慢性肝炎改善肝功能异常。

经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用

目的探讨经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2014年5月~2015年10月胆囊结石并肝外胆管结石63例患者的临床资料。先行腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管断端留置导丝至十二指肠,引导十二指肠镜同期手术治疗肝外胆管结石。结果 63例均一次手术成功,结石取净。术后无胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等并发症发生。术后高淀粉酶血症7例,常规保守治疗治愈。住院时间(6.5±2.4)d。随访6~12个月,平均10.6月,无特殊不适,超声检查未见胆管结石残余或复发,肝功能指标无明显异常。结论腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石安全可行,经胆囊管留置导丝对内镜手术起到了很好的引导帮助作用,简化内镜治疗过程,内镜手术成功率高,内镜并发症少。

结肠癌组织中SphK1和FAK表达量与临床病理特征、上皮间质转化的相关性研究

目的:探讨结肠癌组织中SphK1和FAK表达量与临床病理特征、上皮间质转化(EMT)的相关性。方法:2015年1月~2017年5月间在我院接受结肠癌根治术治疗的结肠癌患者90例作为结肠癌组,同期在本院进行急诊手术治疗的肠穿孔患者48例作为对照组。对比两组病灶组织中SphK1、FAK基因,增殖、侵袭、EMT标记基因的表达量差异。采用Pearson检验评估结肠癌组织中SphK1、FAK基因表达量与肿瘤恶性生物学特征、EMT的相关关系。结果:结肠癌组病灶组织中SphK1、FAK mRNA表达量高于对照组(P<0.05);增殖相关基因Mina53、GTPBP4、CXCR7、EZH2 mRNA的表达量高于对照组(P<0.05),MS4A12mRNA的表达量低于对照组(P<0.05);侵袭相关基因Lin28A、PRDX1、PRM1、SLP-2mRNA的表达量高于对照组(P<0.05),ZNRD1 mRNA的表达量低于对照组(P<0.05);EMT标记基因E-cadherin mRNA的表达量低于对照组(P<0.05),N-cadherin、vimentin mRNA的表达量高于对照组(P<0.05)。Pearson检验发现,结肠癌组织中SphK1、FAK基因表达量与肿瘤增殖侵袭活性、EMT进程呈正相关。结论:结肠癌组织中存在SphK1、FAK基因异常表达量,可促进肿瘤细胞增殖、侵袭活性增加,加速EMT进程。

综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用

目的分析综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用效果。方法选取我院收治的行手术治疗并放置T型引流管的胆道疾病患者86例作为研究对象。随机分为对照组和观察组,各43例。两组围术期均予以常规护理,观察组在常规护理基础上再予以T型引流管综合护理。观察随访两组患者至拔管。比较两组患者干预前后生活质量评分(SF-36)的变化,比较两组患者带管期间并发症发生率、对护理满意率及遵医遵护率。结果两组患者入组时SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);拔管时两组患者SF-36各维度均较入组时上升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者带管期间并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者对护理满意率显著高于对照组(P<0.05);观察组带管期间遵医遵护率明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可有效降低带T型引流管患者带管期间并发症发生率,提高患者遵医遵护率及生活质量,促进患者对护理的满意度,具有较高的临床价值。

一期切除结直肠癌并发肝转移癌的临床应用

目的探讨结直肠癌肝转移一期切除临床应用的安全性和可行性。方法 2008年7月至2013年2月在我院诊治的结直肠癌并发肝转移癌患者72例,被随机分为对照组和治疗组各36例,对照组给予分期切除,治疗组给予一期切除。结果在围手术指标的比较中,治疗组和对照组术中出血量分别为[(487.38±100.87)m L和(644.39±124.88)m L,P<0.05],术后下床活动时间分别为[(6.00±2.75)d和(9.50±3.00)d,P<0.05],术后住院时间分别为[(14.25±2.95)d和(18.85±4.66),P<0.05];在并发症发生情况的比较中,36例治疗组未发生切口感染,显著低于对照组(8.3%,P<0.05);在生存情况的对比中,治疗组和对照组的中位生存时间分别为[(47.44±6.44)月和(34.98±5.29)月,P<0.05],1a生存率分别为97.2%和80.6%(P<0.05)。结论一期切除结直肠癌和肝转移癌是安全可行的,能有效促进患者康复,减少术后并发症,从而使患者生存获益。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法:选取2013年1月至2016年12月在陕西省咸阳市第一人民医院行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的164例肝外胆管结石患者,按手术方式不同分为观察组(一期缝合术,n=51)和对照组(T管引流术,n=113)。比较两组术中出血量、手术时间、术后腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、术后腹腔引流时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组明显缩短(均P<0.05)。两组胆漏、胆道出血及腹腔内出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组水、电解质紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石有利于患者术后恢复,且不增加术后胆漏发生风险,是一种安全、有效的微创术式。

精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石患者临床疗效对比

目的对比精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效,旨在为临床治疗提供相应的循证依据。方法选取本院在2014年10月~2016年8月收治的96例肝内胆管结石患者。将患者按照不同治疗方式分为观察组与对照组,每组各48例。观察组患者采用精准肝切除术治疗,对照组患者采用非规则性肝切除术治疗。比较两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用以及术后并发症的影响,同时观察患者术后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)]变化情况。结果两组住院时间、治疗费用、术中出血量比较,观察组均少于对照组(P<0.05);手术治疗时间观察组长于对照组(P<0.05);治疗后,观察组康复优所占比例高于对照组(P<0.05),良所占比例低于对照组(P<0.05);两组患者差所占比例比较无差异(P>0.05),观察组临床治疗疗效优于对照组(P<0.05);观察组患者结石清除率高于对照组(χ~2=11.090,P=0.001);治疗前两组患者ALT、TBIL、TBA、ALP、GGT比较无差异(P>0.05),治疗后两组患者ALT、TBIL、TBA、ALP、GGT均有改善,但是观察组患者改善程度优于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论精准肝切除术与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石,除了手术时间长于非规则性肝切除术外,在临床疗效、肝功能改善、结石清除率以及降低并发症等方面均优于对照组,并能减少术后住院时间以及住院费用,可在临床推广应用。

硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对患者胆囊收缩功能的影响

目的:探讨硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对胆囊收缩功能的影响。方法:选取2014年5月至2016年5月陕西省咸阳市第一人民医院收治的结石嵌顿性胆囊炎患者84例,按手术方式不同分为研究组(腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术,39例)和对照组(腹腔镜胆囊切除术,45例)。比较两组围手术期情况、取石成功率及并发症发生率,并观察研究组患者术前及术后6个、12个月胆囊收缩功能变化。结果:两组取石成功率均达到100%。两组手术时间、胆管损伤率、胆总管结石率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)及腹胀、腹泻、胆汁反流性胃炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组术后6个、12个月胆囊收缩率均较术前显著提高(P<0.05),术后1例(2.56%)复发。结论:硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的疗效确切,术中出血量少,且能保留胆囊收缩功能,减少术后并发症。

肝外胆管手术后并发胆漏19例原因及防治分析

目的:探讨肝外胆管手术后并发胆漏的原因及其防治方法。方法:对肝外胆管手术后并发胆漏19例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:LC术后胆囊床迷走胆管漏7例,胆总管探查后放置T管胆漏3例,拔T管后胆漏4例,胆管损伤后胆漏3例,胆肠吻合口漏1例,胆总管癌切开探查后胆漏1例。保守及内镜治疗14例,再手术4例,除1例胆管癌自动出院外其余均痊愈出院。结论:胆漏多发生于胆囊切除术、胆管手术及拔T管后,主要原因与胆管解剖变异及胆管损伤和操作不当等有关,应根据有无胆管损伤或梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或内镜及再手术治疗。

多学科协作干预用于腹腔镜肝癌根治术围术期的价值分析

目的研究多学科协作干预用于腹腔镜肝癌根治术围术期的应用价值。方法纳入2015年7月至2016年7月100例腹腔镜肝癌根治术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组50例。观察组行多学科协作模式进行围术期综合治疗,对照组行常规围术期干预。比较两组围术期指标和治疗前后生活质量,记录两组术后并发症发生情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05),观察组术中出血量少于对照组,术后肛门首次排气时间、术后引流管拔除时间及术后住院时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后躯体功能、心理功能、症状不良反应、社会功能及生活质量总分显著高于术前和对照组评分,差异有统计学意义(P <0.05)。结论多学科协作用于腹腔镜肝癌根治术围术期综合治疗,有助于促进术后早期康复,改善术后生活质量。

经腹腔镜脾切除术治疗重度以上脾大的疗效观察

目的探讨经腹腔镜脾切除术治疗重度以上脾大的临床疗效及安全性。方法选取2012年8月至2014年8月于本院行脾切除治疗的重度以上脾大患者84例,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各42例。对照组患者行传统开腹脾切除术,观察组患者行腹腔镜脾切除术,比较两组患者术中情况及术后并发症发生率。结果观察组患者脾质量为(1152.4±241.9)g,脾上下级长度为(23.5±4.2)cm,手术时间为(179.8±44.2)分钟,术中出血量为(202.7±55.6)ml,术中输血率为16.7%(7/42),术后住院时间为(7.2±1.9)天,无再手术及死亡病例,中转开腹3例。对照组患者脾质量为(1161.2±236.7)g,脾上下级长度为(22.9±4.5)cm,手术时间为(152.4±24.7)分钟,术中出血量为(398.6±81.9)ml,术中输血率为45.2%(19/42),术后住院时间为(10.4±2.2)天,再手术6例(14.3%),无死亡病例。观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量、术中输血率及住院时间少于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为11.9%(5/42),对照组为33.3%(14/42),组间比较差异具有显著性(P<0.05)。结论经腹腔镜脾切除术治疗重度以上脾大安全可行,预后较好,值得临床推广应用。

中药治疗胆囊术后综合征43例

目的探讨中西结合治疗胆囊术后综合症疗效。方法选取88例病例,随机分为治疗组43例和对照组35例,两组均给予西药抗炎、静脉补液,补充水电解质及维持酸碱平衡等治疗,治疗组在此基础上给予胆宁汤治疗。结果两组总体有效率比较有明显差异(P<0.01);治疗组患者在术后至肛门恢复排气时间,排便时间,开始进流质饮食时间明显比对照组短(P<0.05);治疗组肝功能改善率为90.70%,对照组肝功能改善率为65.71%,有显著差异(P<0.01)。术后胆管扩张和结石改善情况比较,治疗组和对照组改善率分别为86.49%和64.52%,有显著差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗胆囊术后综合症疗效好,值得大力推广。

开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管探查、处理下段结石嵌顿中的应用价值

目的探讨开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管探查处理下段结石嵌顿中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年3月至2018年2月收治的35例胆总管下段结石嵌顿患者的临床资料,患者均行腹腔镜下胆总管探查、开腹胆道取石钳取石、留置T管。结果 29例术中取净结石,术后6周拔T管;2例中转开腹,取Kocher切口,将结石向上挤压移动至胆总管上段,取出结石;4例术后残留结石,术后6周经胆道镜取石,拔T管。无医源性胆管、胰腺、十二指肠损伤发生。随访1～34个月,中位随访时间13个月,无反流性胆管炎、胆管狭窄发生,1例胆总管结石复发。结论腹腔镜胆总管探查中,应用开腹胆道取石钳能较好地治疗胆总管下段结石嵌顿,是一种简便、实用的手术方法。

胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血32例临床观察

目的:探讨胃周血管离断及胃底环扎术在治疗门静脉高压症并发消化道大出血中的效果。方法:对门静脉高压症并发消化道大出血32例患者行胃周血管离断及胃底环扎手术,其中ChildA级者4例,B级12例C级16例。结果:经随访1～7年,31例中26例无并发症发生,生存质量较高;1例术后近期死于肾功能衰竭;1例手术后1年死于肝衰;1例术后3年死于消化道出血;2例在随访中出现腹水。本组出血控制31例,出血控制率为96.88%,3～5年生存率为90.63%。结论:胃周血管离断及胃底环扎术对治疗门静脉高压症并发大出血有较好疗效,值得临床推广应用。

腹腔镜胆总管探查治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2014年12月至2018年2月36例行LCBDE治疗的胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料。结果 36例患者中,成功完成LCBDE者32例(88.9%);3例因腹腔粘连分离困难,1例因胆总管下段结石嵌顿,均中转开腹。32例患者中,术中放置T管者28例,4例患者胆总管置8F双J导管并一期缝合;患者手术时间为(122.6±16.5)min,术中出血量为(48.6±11.7)mL,术后住院时间为(5.2±2.5)d;术后胆总管残留结石1例,于术后6周胆道镜经T管窦道取石治愈;胆总管一期缝合的4例患者于术后2周在门诊胃镜下取出留置双J导管。随访1～38个月,中位随访时间13个月,无反流性胆管炎、胆管狭窄,1例胆总管结石复发。结论LCBDE治疗胆囊切除术后胆总管结石安全有效,且患者创伤小、恢复快。

胆囊息肉手术适应证的多中心回顾性研究(附2272例报告)

目的:探讨胆囊息肉的手术适应证。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2019年12月11家医疗中心收治的2272例(西安交通大学第一附属医院585例、陕西省核工业215医院352例、咸阳市第一人民医院332例、陕西省人民医院233例、西安交通大学第二附属医院152例、延安大学附属咸阳医院138例、宝鸡市人民医院137例、汉中市中心医院125例、宝鸡市中心医院95例、安康市中心医院72例、榆林市第二医院51例)行手术治疗胆囊息肉患者的临床病理资料;男887例,女1385例;年龄为(48±12)岁,年龄范围为12~86岁。观察指标:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况。(2)随访及并发症情况。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。(5)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的影响因素分析。(6)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者肿瘤性息肉列线图预测模型构建及评估。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后并发症及生存状况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。等级资料采用多样本秩和检验。剔除CEA、CA19-9缺失数据后进行发生肿瘤性息肉的影响因素分析。单因素分析采用x2检验或多样本秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型。经Logistic回归模型多因素分析后,应用R 3.6.0 version软件构建列线图预测模型。结果:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况:2272例患者中,行腹腔镜胆囊切除术2199例、开腹胆囊切除术43例、胆囊癌根治术28例、腹腔镜保胆取息肉术2例,术中行快速冷冻切片病理学检查1050例。2272例患者中,术后病理学检查为非肿瘤性息肉1953例(胆固醇性息肉1681例、炎症性息肉272例);肿瘤性息肉319例,其中良性息肉274例(腺瘤93例、腺肌瘤66例、腺瘤样增生81例、腺瘤合并上皮内瘤变34例),恶性息肉45例(腺癌43例、腺鳞癌1例、肉瘤样癌1例)。2272例患者术后住院时间为3 d(1~27 d)。(2)随访及并发症情况:2272例患者中,1932例获得随访,随访时间为3.5~63.5个月,中位随访时间为31.0个月。随访期间,发生短期并发症患者180例,发生长期并发症患者170例。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。1953例非肿瘤性息肉患者年龄(≤50岁、>50岁),第一次发现息肉至手术时间(<1年、1~3年、>3年且≤5年、>5年),癌胚抗原(CEA),CA19-9,CA125,术前B超检查息肉数目(单发、多发),术前B超检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术前B超检查息肉附壁情况(带蒂、宽基底),术前B超检查息肉形态(结节状、乳头状、球状、桑葚状),术中快速冷冻切片病理学检查(有、无),术后病理学检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术后病理学检查胆囊壁厚度(≤4 mm、>4 mm)分别为1118、835例,1027、422、230、274例,2.0 mg/L(0.2~8.6 mg/L),14.5 U/mL(2.6~116.4 U/mL),10.5 U/mL(1.2~58.7 U/mL),658、1295例,674、741、413、125例,1389、564例,407、1119、292、135例,832、1121例,698、774、385、96例,1719、234例;319例肿瘤性息肉患者上述指标分别为160、159例,204、55、26、34例,2.9 mg/L(0.2~28.8 mg/L),19.7 U/mL(3.5~437.1 U/mL),15.0 U/mL(1.0~945.0 U/mL),203、116例,49、59、100、111例,154、165例,92、153、49、25例,218、101例,53、85、90、91例,263、56例;非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.599,Z=-3.668,-2.407,-3.023,-3.403,x2=104.474,Z=-13.367,x2=65.676,12.622,73.075,Z=-11.874,x2=7.649,P<0.05)。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。2272例患者中,剔除合并胆囊结石311例后,胆囊息肉直径为7~9 mm 706例,直径为10~12 mm 459例,直径为≥13 mm 205例。706例胆囊息肉直径为7~9 mm患者第一次发现息肉至手术时间(<1年、1~3年、>3年且≤5年、>5年),CEA,CA19-9,术前B超检查息肉数目(单发、多发),术前B超检查息肉附壁情况(带蒂、宽基底),术前B超检查息肉形态(结节状、乳头状、球状、桑葚状),术前B超检查息肉回声强度(略强、中等、弱),术中快速冷冻切片病理学检查(有、无),息肉病理学类型(非肿瘤性息肉、良性息肉、恶性息肉)分别为291、170、107、138例,2.2 mg/L(0.5~8.6 mg/L),21.0 U/mL(2.8~116.4 U/mL),207、499例,620、86例,118、463、75、50例,252、410、44例,379、327例,657、49、0例;459例胆囊息肉直径为10~12 mm患者上述指标分别为267、85、43、64例,1.6 mg/L(0.4~9.3 mg/L),10.4 U/mL(3.3~354.0 U/mL),205、254例,237、222例,158、223、51、27例,222、213、24例,263、196例,373、79、7例;205例胆囊息肉直径≥13 mm患者上述指标分别为128、38、20、19例,2.1 mg/L(0.6~28.8 mg/L),10.2 U/mL(3.6~307.0 U/mL),120、85例,75、130例,68、97、22、18例,98、95、12例,148、57例,113、71、21例;胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=46.482,8.093,39.504,66.971,277.043,60.945,19.672,22.340,197.854,P<0.05)。(5)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的影响因素分析:459例无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者中,非肿瘤性息肉373例,肿瘤性息肉86例。单因素分析结果显示:CEA、CA19-9、术前B超检查息肉数目、术前B超检查息肉直径、术前B超检查息肉附壁情况是影响无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的相关因素(x2=10.342,5.616,20.009,Z=-4.352,x2=6.203,P<0.05)。多因素分析结果显示:CEA>5.0 mg/L、CA19-9>39.0 U/mL、术前B超检查息肉数目单发、术前B超检查息肉直径为11mm、术前B超检查息肉附壁为宽基底是影响无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的独立危险因素(优势比=8.423,0.082,0.337,3.694,2.318,95%可信区间为1.547~45.843,0.015~0.443,0.198~0.575,1.987~6.866,1.372~3.916,P<0.05)。(6)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者肿瘤性息肉列线图预测模型构建及评估:将CEA、CA19-9、术前B超检查息肉数目、术前B超检查息肉直径、术前B超检查息肉附壁情况导入R 3.6.0 version软件建立肿瘤性息肉列线图预测模型,其结果显示:CEA>5.0 mg/L,CA19-9>39.0 U/mL,术前B超检查息肉数目单发,术前B超检查息肉直径为10 mm、息肉直径为11 mm、息肉直径为12 mm,术前B超检查息肉附壁为宽基底列线图评分分别为25、27、100、0、26、72、98分;列线图预测模型C-index为0.768。列线图预测结果显示:直径为10、11、12 mm胆囊息肉,多发、带蒂、CEA≤5.0 mg/L和CA19-9≤39.0 U/mL的患者,肿瘤性息肉发生率分别为0、6%、10%;直径为10、11、12 mm胆囊息肉,单发、宽基底息肉患者,肿瘤性息肉发生率分别为43%、53%、70%。校准图曲线显示:列线图预测模型预测肿瘤性息肉的发生率和实际发生率较为一致。结论:CEA>5.0 mg/L、CA19-9>39.0 U/mL、术前B超检查息肉数目单发、术前B超检查息肉直径为11 mm、术前B超检查息肉附壁为宽基底是影响无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的独立危险因素。对于直径为10、11、12 mm,单发和宽基底胆囊息肉患者,应及时行胆囊切除术。

腹腔镜下C管胆道引流术临床观察

目的探讨腹腔镜下C管引流治疗肝外胆管结石临床效果。方法回顾性分析2013年5月至2014年5月咸阳市第一人民医院肝胆外科85例肝外胆管结石患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定，接受3个月以上随访，按手术方式将患者资料根据引流方式不同分为C管引流组（A组）35例和T管引流组（B组）50例。A组：男16例，女19例，年龄（51．3±5．2）岁，BMI（20．47±4．51）kg／m^2；B组：男22例，女28例，年龄（50．4±5．6）岁，BMI（21．51±3．96）kg／m^2。分析比较两组患者术中出血量、手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、胆汁瘘、术后恢复正常生活时间、残余结石及胆总管狭窄有无等情况。结果85例手术均获得成功。两组无一例失访，A组平均随访时间分别为（3．7～13．7）个月和（3．6～13．4）个月。两组各出现一例胆瘘，经保守治疗后痊愈出院。两组均无残余结石和胆管狭窄发生。A组与B组术中出血量无统计学差异[（48±14）ml掷（47±18）ml，P〉0．05）]；A组与B组平均手术时间分别为（110±8）min与（131±9）min，A组与B组引流管留置时间分别为（3．1±0．9）d与（4．1±0．8）d，A组与B组肛门排气时间分别为（39．4±10．2）h与（51．8±9．5）h，A组与B组术后住院时间分别为（5．2±0．8）d与（9．2±1．1）d，A组与B组住院费用分别为（8110±725）元与（11135±978）元，A组与B组术后恢复正常生活时间分别为（14．6±3．5）d与（32．6±4．5）d，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下c管胆道引流术是治疗肝外胆管结石的安全有效手术方式之一，值得进一步推广。