寰枢关节不稳或脱位患者上颈椎曲度改变对下颈椎的影响

目的:探讨寰枢关节不稳或脱位患者上颈椎的曲度变化对下颈椎力线和退变的影响。方法:在148例寰枢关节不稳定或脱位患者的颈椎中立位X线片上测量C0-1、C1-2、C0-2及C2-7角度,评估颈椎间盘的退变程度。分析上、下颈椎曲度之间以及颈椎曲度与年龄、病程之间的相关性,观察不同年龄组上颈椎曲度对下颈椎椎间盘退行变的影响。结果:C0-1角度为-22.9°～18.6°(n=88);C1-2角度为-31.7°～39.1°(n=88);C0-2角度为-35.2°～44.8°(n=148);C2-7角度为-17.4°～77.8°(n=148)。C1-2和C2-7角度之间、C0-2与C2-7角度间、C0-1与C1-2角度之间存在显著负相关性。上、下颈椎曲度与病程、年龄无相关性。30～39岁组、40～49岁组及50～59岁组C5/6椎间盘退变、60岁以上组C2/3椎间盘退变与上颈椎角度(C0-2角度)之间存在显著负相关。结论:上、下颈椎曲度间存在密切关系,寰椎前脱位可导致下颈椎出现代偿性过度前凸,即鹅颈畸形,鹅颈畸形可能加速下颈椎的退变进程。

前十字韧带重建术后骨关节炎的研究进展

前十字韧带断裂是常见的膝关节运动损伤，断裂后可造成膝关节不稳，并导致创伤性骨关节炎。前十字韧带断裂后，临床上普遍采用前十字韧带重建术来恢复膝关节的前向稳定性，减少半月板和软骨继发损伤，改善膝关节的运动功能。长期的临床随访研究表明，重建前十字韧带后膝关节仍会发生退行性改变。传统的单束重建前十字韧带已经在临床应用多年，该方法可以有效恢复膝关节的前向稳定性，并已取得了较好的临床效果。但是，对于重建前十字韧带后能否减少骨关节炎的发生目前尚无一致性结论。采用骨-髌腱-骨重建前十字韧带20年后，61%的患者X线片示骨关节炎改变。近年来，随着对前十字韧带解剖和生物力学的进一步认识，重建前十字韧带的新术式不断涌现，包括双束重建、解剖重建和个体化重建，这些新术式能否更好地保护膝关节，减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生仍存争议。目前，各种手术技术均有其优势和局限性，尚无法准确评估哪种技术在重建前十字韧带后能在减少膝关节骨关节炎发生方面更具优势。未来对前十字韧带损伤的治疗，尤其是采用前十字韧带重建术后，不仅应注重恢复关节的前向和旋转稳定性，也应注重恢复膝关节关节软骨包括胫股关节和髌股关节的正常受力，尽可能避免和减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生。

前十字韧带双束重建的临床生物力学研究进展

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是维持膝关节正常运动和稳定的重要解剖结构，通常认为由前内侧束和后外侧束组成.而ACL双束重建是近年来根据ACL解剖特点而提出的手术新理念。由于重建的后外侧束能够发挥抗旋转的生物力学作用，因此理论上认为双束重建能更好地恢复患者膝关节的旋转稳定性。