呼吸与危重症医学科5年医院感染病原学及耐药性分析

目的：了解呼吸与危重症医学科（RICU）近5年医院感染流行病学特点及细菌耐药性。方法对医院呼吸与危重症医学科2009年6月至2014年6月所分离的病原菌分布构成及耐药性进行回顾性分析。结果共分离出病原菌1411株，其中革兰阴性菌为1254株占88.87%，革兰阳性菌共分离出137株，占9.71%。最常见革兰阴性菌为鲍氏不动杆菌554株，占39.26%；最常见革兰阳性菌为屎肠球菌67株，占4.75%。多重耐药革兰阴性菌前3位是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，检出率分别是36.36%、31.25%、24.83%；革兰阳性球菌对替加环素、万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺仍保持较高敏感性。结论革兰阴性杆菌仍为呼吸与危重症医学科医院感染的主要病原菌，且呈多药耐药性特点，应采取行之有效的干预对策，控制细菌耐药性迅速增长的不良趋势。

阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床效果及对凝血功能的影响

目的探讨阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床效果及对凝血功能的影响。方法将120例肺栓塞患者随机分为对照组和试验组,每组60例;对照组给予0.4 ml低分子肝素钙皮下注射(2次/d)和20000 U/kg尿激酶静脉滴注2 h,试验组给予低分子肝素钙皮下注射和50 mg阿替普酶静脉滴注2 h;治疗2 w后,比较两组临床疗效、临床症状消失时间和治疗前后凝血功能指标、动脉血气分析指标变化、生命体征变化及不良反应的发生情况。结果两组总有效率、呼吸困难消失时间、胸痛消失时间、发绀消失时间,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组血清D-二聚体水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO_(2))水平、二氧化碳分压(PaCO_(2))水平,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿替普酶联合低分子肝素钙可缩短肺栓塞患者临床症状消失时间,改善凝血、动脉血气功能和生命体征,提高肺栓塞治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病患者通气功能和弥散功能的特点分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能容量、流速、弥散功能特点以及衡水市5家医院呼吸科医师应用其诊断COPD的情况.方法选择2015年1月至2017年4月在哈励逊国际和平医院肺功能室进行肺功能检查及支气管舒张试验的300例40岁以上患者作为研究对象.根据肺功能情况将患者分为肺功能正常组(60例)和COPD组(240例),再根据GOLD分级将COPD患者分为COPDⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级组,每组各60例.对比分析各级COPD组患者和肺功能正常组的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)及一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO)的差异.另外选择衡水市5家医院100名呼吸科医师,分析其应用患者肺功能的容量、流速及弥散功能特点诊析COPD的情况.结果不同GOLD分级COPD患者FVC、FEV1、DLCO均明显低于肺功能正常组,且随着COPD严重程度的增加呈逐渐降低趋势〔COPDⅣ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级患者与肺功能正常组比分别为FVC(L):1.63±0.41、2.36±0.45、3.07±0.47、3.85±0.60比4.24±0.54,FEV1(L):0.67±0.13、1.11±0.24、1.87±0.38、2.64±0.44比3.41±0.46,DLCO(%):47.28±11.26、77.95±11.47、88.65±7.97、102.35±5.16比121.72±5.89,均P<0.05〕;但不同GOLD分级COPD患者RV/TLC比值明显高于肺功能正常组,且随着COPD严重程度的增加呈逐渐升高趋势(COPDⅣ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级患者与肺功能正常组比分别为0.556±0.536、0.509±0.368、0.414±0.314、0.349±0.219比0.299±0.239,P<0.05).衡水市5家医院100名呼吸科医师中,有60%(60/100)的呼吸科医师应用患者肺功能的容量、流速及弥散功能特点来诊断和分析COPD.结论对于40岁以上COPD患者,其病情越严重,FVC、FEV1、DLCO越低,RV/TLC比值越高.另外,衡水市各医院呼吸科医师对肺功能检查的利用率较低,应加强相关规范化培训,从而真正做到对COPD患者的早发现、早诊断及早治疗.

老年中、高危肺栓塞肺动脉压力变化趋势及其与预后的相关性

目的探讨老年中、高危肺栓塞的肺动脉压力变化趋势及其与预后的相关性。方法选择老年中、高危肺栓塞患者120例,根据疾病严重程度分为中危组60例和高危组60例。比较两组超声观察指标。根据预后将患者分为死亡组(36例)和存活组(84例),比较不同预后患者临床资料及超声观察指标,并分析患者死亡预后的影响因素。结果脑钠肽、肌钙蛋白I水平较高、三尖瓣最大反流速度较快、三尖瓣环收缩期位移较低是老年肺栓塞患者死亡的危险因素。结论老年肺栓塞患者脑钠肽、肌钙蛋白I水平、三尖瓣最大反流速度、三尖瓣环收缩期位移与患者预后密切相关,对有相关危险因素的患者应及时干预,以降低死亡风险。

脓毒症合并心衰患者容量复苏及血管活性药物治疗的研究进展

脓毒症的容量复苏和血管活性药物的使用是非常重要的治疗环节,若脓毒症患者之前存在心力衰竭(HF)的情况,进行容量复苏和使用血管活性药物就要非常慎重;同时这种情况下的临床结局一般较差。总结了脓毒症合并HF患者的病理生理特点、复苏目标、血流动力学干预和辅助治疗措施(如正压通气和肾脏替代治疗)。脓毒症合并HF患者在复苏期间接受的液体虽然更少,但传统复苏目标并未增加风险,且可能改善预后。去甲肾上腺素仍是这类人群首选的血管加压药物,多巴胺可能诱发更多的心脏不良事件。应谨慎使用多巴酚丁胺,但与去甲肾上腺素合用时,适用于低心排血量的患者。如果血流动力学能够代偿,可继续使用β-受体阻滞剂。治疗过程中,必须仔细监测正压通气和肾脏替代治疗对心功能的影响。

重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染简易预测模型的探索

目的建立重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染简易预测模型。方法回顾性查阅2014年1月至2019年12月衡水地区二级以上医院ICU肺炎克雷伯菌感染患者的病历资料,比较CRKP与非CRKP感染患者的临床数据,包括性别、年龄、患者来源,入ICU 24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),ICU住院期间应用血管活性药物、血液净化、有创操作情况,送检病原学培养时的合并症、近期抗生素使用情况。分析CRKP感染高危因素,建立早期预测模型。结果共有6所医院7家ICU肺炎克雷伯菌感染患者543例纳入分析,CRKP感染136例(25.05%),非CRKP感染407例(74.95%)。感染部位前3位分别是呼吸道、泌尿道和血液,感染部位差异有统计学意义(χ^(2)=22.55,P=0.004)。多因素回归分析发现,年龄大(OR=1.33,P=0.020)、外院转入(OR=1.04,P=0.030)、普通病房转入(OR=1.23,P=0.030)、APACHEⅡ评分(OR=2.14,P=0.020)、SOFA评分(OR=2.34,P<0.001)、查尔森合并症指数高(OR=5.09,P<0.001)、留置导尿管(OR=2.55,P<0.001)、有创机械通气(OR=2.39,P=0.030)、血管活性药物(OR=3.17,P=0.010)、近10 d使用β-内酰胺酶抑制剂(OR=3.26,P=0.010)和碳青霉烯类抗生素(OR=7.36,P<0.001)是CRKP感染的危险因素。上述危险因素累积≥4个时,曲线下面积为0.78,预测CRKP感染的敏感度为71.32%,特异度为76.90%。结论本研究建立的简易预测模型有助于基层医院早期识别CRKP感染高危人群,为早期及时经验性应用抗生素提供依据。