曲妥珠单抗辅助改良DOF双周方案对顺铂耐药的胃癌患者血清肿瘤标志物及生存率的影响分析

背景与目的:曲妥珠单抗的耐药发生率相对较低,可以作为辅助治疗提高临床疗效,既往多用于治疗乳腺癌,在其他癌症中的应用研究较少。本研究旨在探讨曲妥珠单抗辅助改良DOF双周方案对顺铂耐药的胃癌患者血清肿瘤标志物和生存率的影响,以期为顺铂耐药的胃癌患者的临床治疗方式选择提供更多参考。方法:选择2017年1月—2019年1月哈励逊国际和平医院收治的80例顺铂耐药的胃癌患者作为研究对象,按随机数字表法均分为观察组和对照组,均接受改良DOF双周方案治疗,观察组在此基础上加上曲妥珠单抗辅助治疗。比较两组的血清肿瘤标志物[血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、CA72-4]、血清新生血管标志物[血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、色素上皮衍生因子(pigment epithelial derived factor,PEDF)、血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)]、生化指标[N端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NTproBNP)、天冬氨酸转氨酶(aspartatetransaminase,AST)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)]、不良反应及生存率。本研究经哈励逊国际和平医院伦理委员会审查批准(编号:20160511)。结果:治疗后,两组的CEA、CA19-9及CA72-4较治疗前下降,且观察组的CEA、CA19-9及CA72-4检测值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组的VEGF、PEDF及Ang-2较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗前后的VEGF、PEDF及Ang-2差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后的NT-proBNP、AST、BUN及ALT差异无统计学意义(P>0.05)。两组的乏力、胃肠道反应、骨髓抑制发生人数占比及不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5年,观察组存活11例(27.5%),死亡29例(72.5%);对照组存活3例(7.5%),死亡37例(92.5%),观察组的中位生存期为2年(95%CI:1.8~2.2),对照组的中位生存期为1年(95%CI:0.6~1.4),观察组1~5年存活率高于对照组,差异有统计学意义(log-rankχ^(2)=13.853,P=0.001)。结论:在顺铂耐药胃癌患者的临床治疗中采用曲妥珠单抗辅助改良DOF双周方案能降低血清肿瘤标志物表达水平,提升患者的5年生存率,且用药安全性较高。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理

目的探讨大黄及前列地尔在治疗重症急性胰腺炎（SAP）中的效果。方法选择衡水市哈励逊国际和平医院消化内科2011年1月至2015年2月收治156例SAP患者，按随机数字表法分为常规治疗对照组、前列地尔组、中西医结合治疗组，每组52例。3组均给予西医常规治疗，前列地尔组在常规治疗基础上加前列地尔注射液10μg入壶，每日1次；中西医结合治疗组在前列地尔组基础上将大黄15g加沸水200mL浸泡10，15min，取浸出液冷却至37℃后灌肠。观察3组患者首次自主排便时间、腹痛缓解时间、住院时间的变化。结果前列地尔组、中西医结合治疗组治疗后首次自主排便时间、腹痛缓解时间、住院时间均较常规治疗对照组明显缩短，且以中西医结合治疗组的变化较前列地尔组更显著[首次自主排便时间（d）：2．3±0．7比3．6±0．9，腹痛缓解时间（d）：1．7±0．8比2．4±1．1，住院时间（d）：18．6±7．2比26．0±8．9，均P〈0．05]。结论大黄联合前列地尔治疗SAP，配合优质护理服务，可明显减轻患者腹痛、腹胀的症状，缩短住院时间，疗效肯定。此法操作简单，且大黄价廉易得，应用前景广阔。

乙肝肝硬化患者中微小RNA-21、Th9的表达及其对肠道屏障功能调控机制的影响

目的探讨乙肝肝硬化患者中微小RNA-21(miR-21)、辅助性T淋巴细胞9(Th9)的表达及其对肠道屏障功能调控机制的影响。方法选择乙肝肝硬化患者144例作为肝硬化组,同期选择体格检查健康者144例作为对照组,记录两组入选者的常规检测指标,测定血液中miR-21、Th9、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)、D-乳酸(D-lac)表达水平并进行相关性分析。结果肝硬化组的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)含量都高于对照组,肝硬化组的miR-21相对表达量与Th9含量都高于对照组,肝硬化组的血清ET、DAO与D-lac值高于对照组(P<0.05)。在肝硬化组中,直线相关分析显示血清ET、DAO、D-lac与ALT、TBIL、AST、miR-21、Th9都呈现显著正相关性(P <0.05)。结论乙肝肝硬化患者中miR-21、Th9都呈现高表达状况,也表现为肠道屏障功能紊乱状态,两者可互相形成,形成恶性循环,从而参与乙肝肝硬化的发生与发展。

脐血干细胞联合人参促分化合剂治疗失代偿期肝硬化疗效研究

目的探讨脐血干细胞联合人参促分化合剂治疗失代偿期肝硬化的疗效。方法选择2012年2月—2013年4月衡水市哈励逊国际和平医院消化内科确诊的失代偿期肝硬化患者30例,术前行常规保肝治疗,采用细胞分离技术从脐带血中提取干细胞,经肝固有动脉将干细胞悬液移植入肝脏。移植成功后给予人参促分化合剂辅助治疗,治疗14 d。治疗后第16周观察患者肝功能指标,包括ALT、AST、清蛋白(Alb)、总胆红素(TBi L)、凝血酶原活动度(PTA);治疗后第24周观察血清学纤维化指标,包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C);治疗后第24周行CT检查,观察肝脏影像学变化,包括肝脏最大截面积和肝脏平扫CT值。结果治疗后第16周,患者血浆ALT、AST、TBi L低于治疗前,Alb、PTA高于治疗前(P<0.05)。治疗后第24周,患者HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN均低于治疗前(P<0.05)。治疗后第24周,患者肝脏最大截面积多于治疗前(P<0.05);治疗前后,肝脏平扫CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐血干细胞联合人参促分化合剂可以改善失代偿期肝硬化患者肝功能,修复肝脏损伤,是临床治疗失代偿期肝硬化的一种有效措施。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对乙肝肝硬化患者血清中Th9、IL-9表达影响及与肠道屏障功能的相关性研究

目的探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对乙肝肝硬化患者血清中Th9、IL-9表达影响及与肠道屏障功能的相关性。方法将乙肝肝硬化患者共124例按照入院顺序,根据随机抽签原则分为观察组与对照组各62例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊进行治疗,各治疗14 d,记录与检测治疗前后患者肠道屏障功能、Th9、IL-9、肝脏储备功能的变化。结果两组在治疗期间都无不良反应发生。观察组与对照组的治疗总有效率分别为98. 4%和88. 7%,观察组优于对照组(P <0. 05)。观察组与对照组治疗后的Child-Pugh分级评分与尿液乳果糖/甘露醇排除比明显低于治疗前,观察组治疗后的上述值也较对照组低(P <0. 05)。两组患者治疗后Th9、IL-9都呈现明显下降的趋势,治疗后观察组的Th9、IL-9明显低于对照组(P <0. 05)。Pearson相关分析显示治疗前后患者的尿液乳果糖/甘露醇排除比变化与Th9含量变化呈明显正相关性(r=0. 443,P=0. 003)。结论应用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊能有效改善乙肝肝硬化患者的肠道屏障功能,改善肝脏储备功能并提高治疗效果,有利于调节Th9、IL-9表达水平,且Th9、IL-9与肠道屏障功能存在明显的相关性。

胃癌干细胞在肿瘤侵袭转移及对血管形成的影响

背景:胃癌干细胞在新辅助化疗、常规治疗中发挥重要作用,与患者治疗后复发关系密切,但是该结论尚未得到证实。目的:观察胃癌干细胞在肿瘤侵袭转移中的作用及对血管形成能力的影响。方法:建立胃癌模型裸鼠,分离培养胃癌干细胞。将采集的胃癌干细胞分别进行细胞划痕实验、成环实验、细胞抑制率实验、细胞转移性实验及成瘤实验。结果与结论:(1)细胞形态:胃癌干细胞培养7 d后贴壁生长,贴壁细胞缺乏规律性,多为蝌蚪形;(2)划痕实验:划痕后0,24 h细胞划痕宽度差异有显著性意义(P<0.05);(3)成环实验:倒置显微镜观察显示,胃癌干细胞能形成环状;(4)细胞抑制率实验:奥沙利铂干预胃癌干细胞的半抑制浓度显著低于5-氟尿嘧啶(P<0.05);(5)胃癌肿瘤干细胞转移性实验:胃癌干细胞穿过基底膜细胞数显著高于细胞转移前(P<0.05);(6)成瘤实验:胃癌干细胞植入后胃癌组织质量显著重于普通胃癌裸鼠(P<0.05)。结果说明:胃癌干细胞在肿瘤侵袭、转移中发挥重要的作用,具备较强的血管形成能力。

脐带血干细胞移植治疗非肝炎后肝硬化的临床研究

目的探讨脐带血干细胞经肝动脉灌注移植治疗非肝炎后肝硬化的临床疗效。方法 12例非肝炎后肝硬化失代偿期患者,经肝动脉灌注人脐带血干细胞悬液10～15mL,术前1周,术后1周、1个月及3个月观察丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、纤维蛋白原(FIB)水平变化,同时观察临床症状及体征的改善情况。结果所有患者均顺利移植,患者术后3个月时纳差、乏力、腹胀、腹水均较术前明显改善(P<0.05或P<0.01);患者ALT术后1周较术前升高,术后1个月时下降至术前水平,术后3个月时较术前明显降低。ALB术后1周较术前轻度降低,术后1个月时升至术前水平,术后3个月时较术前明显升高但仍低于正常值(35～50g/L)。TBIL术后1周时均值较术前有所升高,但差异无统计学意义,术后1个月时降至术前水平,术后3个月时较术前明显减低(P<0.05)。血浆FIB术后1周较术前稍有降低,但差异无统计学意义,术后1个月时升至术前水平,术后3个月时较术前明显升高,但仍低于正常值(2～4g/L)。结论脐带血干细胞经肝动脉灌注移植治疗非肝炎后肝硬化安全可靠,近期疗效显著。

Th9细胞在不同肝脏储备功能乙肝肝硬化患者的表达

目的探讨Th9细胞在肝脏储备功能不同的乙肝肝硬化患者的表达变化。方法采用回顾性研究方法,选择122例乙肝肝硬化患者作为研究对象,根据肝脏储备功能不同分为Child A级组60例、B级组40例、C级组22例,所有患者都给予肝功能生化指标、肝功能物理指标、Th9细胞测定,并分析相关性与影响因素。结果随着Child分级的增加,乙肝肝硬化患者的AST、ALT与TBi L呈现明显增高的趋势,对比差异均有统计学意义(P<0.05);乙肝肝硬化患者的Th9细胞与Treg细胞都呈现明显上升的趋势,在不同组别对比差异有统计学意义(P<0.05)。乙肝肝硬化患者Child A级组、B级组、C级组的FS值分别为(23.29±4.23)kPa、(13.10±5.12)kPa和(7.82±2.18)kPa,不同组别对比差异有统计学意义(F=12.484,P<0.05)。Spearman秩相关法分析显示乙肝肝硬化患者的Child分级与Th9细胞含量、ALT、AST、FS值呈明显正相关(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示Th9细胞含量、ALT、FS值影响Child分级的主要因素(OR=2.216、2.062、1.022,P<0.05)。结论 Th9细胞在肝脏储备功能不同的乙肝肝硬化患者的表达含量不同,能发挥对疾病进展的促进作用,且与其他肝功能指标有明显相关性,有很好的临床检测价值。

放松纯净α音乐在重症急性胰腺炎患者中的应用

目的评价放松纯净α音乐对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的情绪调节作用,探求音乐疗法在SAP中的价值。方法收集SAP患者82例,随机分为2组,每组41例。治疗组在常规治疗的基础上加用放松纯净α音乐、对照组仅采用常规治疗,疗程14 d,测定患者治疗前后SAS、SDS评分,以及2组患者的住院时间、腹痛缓解时间,评价疗效。结果在常规治疗的基础上联合放松纯净α音乐可有效降低SAP患者SAS、SDS评分,缩短腹痛缓解时间及住院时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论放松纯净α音乐对SAP患者可起到有效的情绪调节功能,良好的心理状态可更好的促进疾病恢复,值得临床推广使用。

内镜下植入化疗缓释粒子联合DC-CIK免疫细胞输注法治疗梗阻性食管癌

目的 探讨经胃镜植入化疗粒子行肿瘤局部化疗联合树突状细胞-多因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）免疫细胞输注法对隆起型食管癌患者的临床疗效。方法 选取2013年10月-2015年4月间于该院证实为隆起型食管癌的患者共200例按随机数字法分为化疗粒子植入联合DC-CIK免疫细胞输注法组100例（联合组）及单独化疗粒子植入组100例（对照组）。联合组患者给予两种方法联合治疗,对照组患者只给予内镜下化疗粒子植入法。1～2疗程后对两组患者的症状改善情况、内镜下肿瘤缩小程度以及1年生存率数据进行提取统计。两组基础临床资料差异无显著性（〉0.05）,具有可比性。结果 联合组症状改善患者（94%）高于对照组（80%）,两组数据经χ2检验差异有显著性（χ2=11.493,=0.003）;联合治疗组中有58例达到完全缓解,而对照组仅有37例,两组数据经χ2检验差异有显著性（χ2=8.842,=0.000）;联合组的1年生存率（71%）高于对照组（57%）,差异有显著性（χ2=4.253,=0.039）。结论 经胃镜植入化疗粒子行肿瘤局部化疗和DC-CIK免疫细胞输注法治疗隆起型食管癌的效果优于单用植入化疗粒子法,具有简便、副作用小且易于操作等特点。

结肠气囊肿症1例

患者,女,46岁。因腹痛、腹胀1年于2011年10月27日来我院门诊就诊。患者1年来常出现脐周隐痛,每天下午加重,晚饭后症状消失,伴腹胀。无腹泻、黑便。查体腹平软,无压痛,未触及包块。既往体健,无肺心病、手术及外伤史。结肠镜检查示：升结肠约15cm肠段见多发性、

大株红景天注射液对脂肪肝模型家兔血清瘦素及肝脏瘦素受体mRNA的影响

目的通过对脂肪肝模型家兔注射大株红景天注射液来探求对血清瘦素及肝脏瘦素受体mRNA表达的影响。方法选取120只成年健康雄性新西兰白兔,采取随机数表法分组,正常组30只,予普通饲料喂养8周。高脂组90只,通过喂食高脂饲料4周,制备脂肪肝模型家兔,其中模型组30只,喂食高脂饲料4周;对照组30只,高脂饲料喂食,予二甲双胍格列本脲片,每只每天150mg/kg,持续4周;实验组30只,高脂饲料喂食,予大株红景天注射液,每只每天40 mg/Kg,持续4周。试验结束后,对比各组家兔血清瘦素、肝脏瘦素水平及瘦素受体mRNA表达水平、肝指数水平。结果实验组与对照组血清瘦素及肝脏瘦素水平均不同程度提高,且实验组血清瘦素(4.51±1.17)ng/mL、肝脏瘦素(6.43±1.93)ng/mL较对照组血清瘦素(7.36±1.26)ng/mL、肝脏瘦素(12.33±3.27)ng/mL明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组血清瘦素及肝脏瘦素受体mRNA表达水平均不同程度提高,且实验组血清瘦素mRNA表达水平(0.98±0.15)、肝脏瘦素表达水平(1.78±0.33)较对照组血清瘦素表达水平(2.57±0.29)、肝脏瘦素表达水平(3.31±0.26)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组肝指数水平均不同程度提高,且实验组肝指数(3.98±0.13)%较对照组肝指数(4.77±0.20)%明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大株红景天注射液能够明显降低家兔血清及肝脏的瘦素水平,并抑制瘦素受体mRNA表达,改善肝指数,对脂肪肝治疗具有指导意义。

超声内镜指导下对肝硬化并发食管静脉曲张内镜下治疗的临床疗效及预后价值

目的探讨超声内镜指导下对肝硬化并发食管静脉曲张内镜下治疗的临床疗效及预后价值。方法肝硬化伴食管静脉曲张患者185例,所有患者行超声内镜和普通胃镜检查,依据静脉曲张程度和位置,分为食管静脉曲张套扎术(EVL)组62例、食管静脉曲张硬化治疗(EVS)组55例和食管静脉曲张套扎序贯硬化剂注射(EVLS)组68例。比较3组治疗后的临床疗效、术后并发症(胸部不适、发热、进食异物感、恶心呕吐),急诊止血率、近期和远期再出血率,门静脉内径、脾静脉内径、血流速度、血流量,生活质量核心30问卷调查(QLQ-C30)评分及静脉测量情况。结果EVLS组总有效率显著高于EVL组、EVS组(P<0.05)。EVLS组在并发症:发热、进食异物感、恶心呕吐,远期再出血率,血流速度、血流量,术后6、12个月及总复发率,曲张静脉壁厚度方面显著低于EVL组和EVS组(P<0.05);在术后3、6、12个月QLQ-C30评分,总横断面表面积、食管周围静脉穿通支最大直径、奇静脉最大直径、穿通支阳性例数方面显著高于EVL组EVS组(P<0.05)。结论食管曲张静脉总横断面表面积、食管周围静脉穿通支最大直径、奇静脉最大直径是静脉曲张复发的危险因素,曲张静脉壁厚度是其保护因素;EVL和EVS对于肝硬化并发食管静脉曲张预防和治疗方面疗效显著,联合采用EVLS治疗能够显著降低复发率和远期再出血率,效果明显优于单用EVL和EVS治疗,安全性较好。

大黄灌肠联合前列地尔在重症急性胰腺炎中的作用研究

目的评价大黄灌肠联合前列地尔在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用,探求治疗SAP有效、安全、经济的方法。方法将120例SAP患者随机分为3组,对照1组40例予常规治疗,对照2组40例予常规加前列地尔治疗。治疗组40例予常规加前列地尔及大黄灌肠治疗,3组均治疗7 d后,比较治疗前后血浆D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、Balthazar CT评分,及治疗后首次自主排便时间、腹痛缓解时间。结果 3组治疗后D-二聚体、CRP水平及Balthazar CT评分、首次自主排便时间及腹痛缓解时间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照1、2组(P<0.05)。结论大黄灌肠联合前列地尔治疗SAP有效、安全,值得推广。

超声内镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值

目的探讨超声内镜对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值,为临床预防及治疗措施提供参考。方法选取肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者164例,依据是否并发出血,分为病例组(并发出血组)和对照组(无并发出血组)。分析2组患者的一般临床资料以及超声内镜指标等。结果(1)超声内镜对EV的诊断率是82.93%,对GV的诊断率为76.83%,对EGV的诊断率为46.34%,均高于常规胃镜检查(依次为71.34%、48.17%和31.09%,P<0.05)。(2)病例组在食管曲张静脉总横断面表面积、胃左静脉直径、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、门静脉直径高于对照组,在曲张静脉壁厚度低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论超声内镜对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血具有较高的诊断价值,食管曲张静脉总横断面表面积、胃左静脉直径、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、门静脉直径是出血的危险因素,曲张静脉壁厚度是出血的保护因素,对出血风险均有预测作用。

胰腺囊性肿瘤认知误区及应对策略——2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》解读

胰腺囊性肿瘤(PCN)是病理特征差异较大的一类疾病,分为良性、恶性及交界恶性,国内外各项指南就如何规范管理提出了相应的专家共识并不断更新完善。本文对2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》要点进行了解读,该指南是第一部以循证依据为基础制定的胰腺囊性肿瘤诊治、随访的策略,本文将对其核心内容进行总结及分析,旨在提供借鉴,改善我国PCN的诊断和管理。

脐带血干细胞移植治疗肝硬化的研究进展

肝硬化是一种常见病、疑难病,由多种原因引起,最常见的是由慢性乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝和酒精中毒发展而来。失代偿期肝硬化是各种肝纤维化疾病的终末期,平均存活时间仅为5～7年。干细胞移植已成为肝病治疗研究的热点,脐带血干细胞移植为肝硬化治疗开辟了一条新途径。该文就脐带血干细胞的特点、治疗肝硬化的理论基础、在肝硬化方面的应用、植入途径以及问题、展望等方面进行综述。

大黄红藤消炎方对急性胰腺炎患者炎性因子及临床疗效的影响

目的探讨大黄红藤消炎方对急性胰腺炎患者血清炎性因子及临床效果的影响。方法收集哈励逊国际和平医院救治的100例急性胰腺炎患者,采用随机对照设计原则,将100例患者随机分为对照组和试验组,各组50例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组治疗的基础上加用大黄红藤消炎方,疗程7d。治疗前及治疗7d后分别测定两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-6水平,并记录两组患者腹痛、腹胀改善时间与住院时间,评价临床疗效。结果试验组患者血清中TNF-α、IL-8、IL-6水平降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),腹痛、腹胀缓解时间及住院时间较对照组缩短,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗方法的基础上加用大黄红藤消炎方能有效抑制急性胰腺炎患者炎性细胞因子的释放,缩短患者腹痛、腹胀改善时间及住院时间。

胃镜检出空肠憩室出血1例

1临床资料患者,女性,57岁,因黑便2天于2011年12月30日入院。入院前2天患者无明显诱因出现黑便,量不多,伴腹胀。无恶心、呕血及腹痛,未经特殊治疗,症状未见好转,为进一步诊治来该院。既往体健,否认＂肝炎＂及＂结核＂等传染病史。无手术、外伤及输血史。查体：BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）无贫血貌,神清语利,查体合作。全身皮肤无黄染及出血点,心肺未见异常,腹软,全腹无压痛,心电图正常。入院当天行胃镜检查。患者选择无痛苦胃镜检查。左侧卧位,麻醉起效后进镜见：食管黏膜光滑。