脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的磁共振表现及预后分析

目的探讨脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的磁共振表现和对患者预后的影响。方法选取基底节区脑出血患者101例,在发病第2、7、14、21天分别进行磁共振多种序列检查(T1、T2、FLAIR、DWI、ADC),了解急性华勒变性的磁共振特点。通过统计学分析,寻找脑出血并发急性华勒变性的相关危险因素。另外,通过随访明确脑出血并发远端锥体束急性华勒变性和患者预后的关系。结果完成试验患者当中,发现远端锥体束急性华勒变性患者49例(51%);发病后7 d,远端锥体束在DWI序列呈现高信号,ADC序列呈现低信号;发病后14 d,远端锥体束走形区域即可出现T2高信号改变。出血部位和出血量是脑出血后并发急性华勒变性的独立危险因素;脑出血并发远端锥体束急性华勒变性患者6个月预后不良。结论内囊出血和出血量较大患者容易并发远端锥体束急性华勒变性,DWI、ADC可于发病7 d发现该现象。同时脑出血患者出现远端锥体束急性华勒变性提示预后不良。

3.0T磁共振成像测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角的价值

目的研究3.0T磁共振成像(MRI)测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角的价值。方法选取2015年1月—2017年1月在哈励逊国际和平医院经关节镜检查并初步确诊为腕关节不稳患者120例作为观察组;同时招募同期健康成年志愿者30例作为对照组。对两组受检者行高场强3.0T MRI扫描,测量舟月及月三角韧带长度、韧带宽度、韧带厚度,舟月及月三角夹角(舟月角)、头骨与月三角夹角(头月角)、桡骨与月三角夹角(桡月角)。观察并对比两组腕关节MRI检查中舟月及月三角韧带产生的信号强度。结果观察组背侧部分、掌侧部分、近侧部分舟月及月三角韧带长度均长于对照组(P<0.05)。观察组背侧部分、掌侧部分、近侧部分舟月及月三角韧带宽度均大于对照组(P<0.05)。观察组背侧部分、掌侧部分、近侧部分舟月及月三角韧带厚度均大于对照组(P<0.05)。观察组舟月角、头月角及桡月角均大于对照组(P<0.05)。对照组舟月及月三角韧带MRI信号强度为低信号,观察组舟月及月三角韧带MRI信号强度为高信号。结论 3.0T MRI对测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角具有非常好的临床价值,可有效测量不稳腕关节的MRI信号强度(舟月与月三角韧带)、舟月与月三角韧带大小、腕骨间及腕骨和桡骨的夹角等,能为手外科医师提供客观的治疗依据。

新生儿缺氧缺血性脑损伤的磁共振成像波谱分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑损伤的磁共振成像波谱(MRS)分析。方法选取2013年9月-2016年9月该院确诊治疗的缺氧缺血性脑损伤新生患儿180例,依据病情严重程度分为轻度组(n=90)、中度组(n=50)及重度组(n=40),随访28 d,依据预后结果分为生存组(n=150)和死亡组(n=30),所有新生患儿均给予基于磁共振成像(MRI)的MRS检测氨酸及谷氨酞复合物α峰(CLx-α)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)及乳酸(Lac),采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CLx-α/Cr值和Lac/Cr值对新生患儿预后的预测效能,统计分析所有新生患儿MRS检测结果情况。结果在NAA/Cr和NAA/Cho值方面,3组差异有统计学意义(P<0.05)轻度组患儿高于中度组,中度组患儿高于重度组,在CLx-α/Cr和Lac/Cr值方面,3组差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组患儿低于中度组,中度组患儿低于重度组,差异有统计学意义(P<0.05);生存组患儿CLx-α/Cr和Lac/Cr值低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,CLx-α/Cr值以1.35为临界值时预测患儿死亡预后的敏感性、特异性及准确性分别为86.67%、90.00%及89.44%,Lac/Cr以1.35为临界值时预测患儿死亡预后的敏感性、特异性及准确性分别为83.33%、88.00%及87.22%,两者联合时预测患儿死亡预后的敏感性、特异性及准确性分别为93.33%、97.33%及97.78%,两者联合时预测患儿死亡预后的特异性、准确性高于单独CLx-α/Cr和Lac/Cr值时预测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRS技术可有效无创检查缺氧缺血性脑损伤新生患儿脑代谢转变情况,有利于评估病情的严重程度,且联合CLx-α/Cr、Lac/Cr值可预测患儿预后,值得临床作进一步推广。

3.0T超导磁共振成像对老年膝关节退行性骨关节病的诊断研究

目的探讨3.0 T超导磁共振成像对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年4月衡水市哈励逊国际和平医院临床确诊的90例老年膝关节退行性骨关节病患者的磁共振影像表现。结果 90例患者均出现不同程度的关节软骨损伤(Ⅱ级36例,Ⅲ级54例),骨质增生改变及不等量的关节腔积液;关节软骨下骨质破坏68例;骨髓水肿34例;半月板退变及损伤72例(Ⅰ级15例,Ⅱ级44例,Ⅲ级13例);韧带损伤18例(交叉韧带10例,侧副韧带8例);关节腔游离体5例(软骨游离体2例,骨性游离体3例)。结论 3.0 T超导磁共振成像能清晰地显示老年膝关节退行性骨关节病患者的关节骨质、关节软骨、滑膜、韧带及半月板等结构,为临床准确诊断与评估损伤程度提供直接影像依据。

超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的探讨超声弹性成像技术(UE)对甲状腺癌的诊断价值,分析超声弹性成像参数[应变率比值(SR)、弹性评分]与甲状腺良恶性结节病理特征的相关性。方法选择2015年1月至2017年1月我院收治的184例甲状腺结节患者为研究对象,所有患者均行UE检查,并经组织活检或病理证实。对比良恶性甲状腺结节弹性评分、SR差异,Pearson相关性分析弹性评分、SR与甲状腺良恶性结节相关增殖基因[叉头盒蛋白A1(FOXA1)、表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)、程序性细胞死亡基因4(PDCD4)、Yes相关蛋白(YAP)、TPX2)]的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析弹性评分、SR对甲状腺癌诊断价值。结果本组72例患者为恶性甲状腺结节(恶性组),112例为良性甲状腺结节(良性组),良性组甲状腺结节弹性评分、SR值均低于恶性组(P <0.05),恶性组FOXA1、YAP、TPX2 mRNA表达高于良性组(P <0.05),EGCG、PDCD4 mRNA表达低于良性组(P <0.05)。弹性评分、SR值与FOXA1、YAP、TPX2 mRNA表达量呈正相关(r=0.437～0.695,P <0.05),与EGCG、PDCD4 mRNA表达量呈负相关(r=-0.357～-0.664,P <0.05)。ROC分析显示弹性评分、SR值诊断甲状腺癌的曲线下面积(AUC)分别为0.808(95%CI:0.699～0.917,P=0.000)、0.869(95%CI:0.765～0.973,P=0.001),当弹性评分> 2.59分时,弹性评分诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度分别为88.89%、88.52%,当SR值> 3.02时,SR值诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度分别为90.28%、90.16%。结论 UE参数在良恶性甲状腺结节中存在明显差异,且与甲状腺良恶性结节相关增殖基因表达存在明显相关性。UE可作为无创诊断甲状腺癌的检测方法。

超声弹性成像联合TSH检测对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值分析

目的:研究超声弹性成像联合TSH检测对良恶性甲状腺结节患者的诊断鉴别价值并进行分析。方法:选取2015年1月至2017年1月我院收治的经病理诊断确诊的良性甲状腺结节以及恶性甲状腺结节患者各51例,分别对所有患者进行超声弹性成像以及血清TSH检测。分析两种检测方式单独诊断以及联合检测的结果,并与病理结果进行对比。结果:恶性结节组患者血清TSH水平为(6.2±0.2)mIU·L^(-1),高于良性结节组的(2.6±0.2)mIU·L^(-1),具有显著性差异(P<0.05)。良性结节超声弹性成像评分为1分的人数占比为54.90%(28/51),高于恶性结节的0.00%(0/51),而评分为3分的人数占比为9.80%(5/51),低于对照组的92.16%(47/51),均具有显著性差异(均P<0.05)。以病理检测结果为标准,联合诊断的真阳性率与真阴性率分别为94.12%(48/51)、96.08%(49/51),均高于TSH诊断以及超声弹性成像诊断,均具有显著性差异(均P<0.05)。超声弹性成像联合TSH诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异性以及准确度分别为94.12%、96.08%以及95.10%,均高于TSH诊断以及超声弹性成像诊断,均具有显著性差异(均P<0.05)。结论:超声弹性成像联合TSH检测诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异性以及准确度均十分显著,值得临床推广应用。

微创血肿清除术对高血压性脑出血患者锥体束急性华勒变性的影响

目的分析颅内微创血肿清除术对减少高血压基底节脑出血并发远端锥体束急性华勒变性(STWD)、改善患者预后的价值,同时对其影响因素进行分析。方法选取2012年6月—2016年6月河北省衡水哈励逊国际和平医院神经内科确诊的24 h内高血压性基底节区脑出血(30~60 ml)患者236例作为研究对象,其中225例完成试验。依据患者或家属的意愿分为A组(颅内微创血肿清除术)118例和B组(保守治疗组)107例,在发病7 d和14 d依靠磁共振DWI和ADC序列,评估脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的发生率,同时通过统计学分析寻找并发急性华勒变性的相关危险因素。另外,通过随访和NIHSS评分明确2种治疗方法与患者预后的关系。结果 A组平均住院时间短于B组(t=16.240,P=0.032);A组脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的发生率低于B组(χ~2=10.174,P=0.001)。随访6个月,A组NIHSS评分显著低于B组[(7.4±4.1)分vs.(12.7±6.7)分,t=21.530,P=0.014]。A组总有效率高于B组(83.9%vs.62.9%,χ~2=12.142,P<0.01)。出血量、出血部位、治疗方法与CSTWD发生密切相关(r=0.753、0.689、-0.536,P=0.043、0.037、0.041)。应用多变量统计学分析发现,MIDD治疗和内囊出血是急性华勒变性的独立危险因素(P<0.05)。结论颅内微创血肿清除术相比保守治疗,可显著减少脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的发生,改善患者预后。内囊出血患者更易并发远端锥体束急性华勒变性。对内囊出血患者,颅内微创血肿清除术减少脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的作用有限。

MRI阴性的抗LGI1相关抗体边缘性脑炎诊治体会(附1例报告)

抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白（leucine-rich glioma inactivated 1,LGI1）抗体脑炎是近几年被认识的一种边缘性脑炎,其临床主要表现为认知功能障碍、多种形式的痫性发作、精神行为异常和低钠血症,很少并发肿瘤,大多数患者免疫抑制剂治疗有效。现将我科收治的1例LGI1相关抗体边缘性脑炎患者报道如下。

超声弹性成像及量化分级联合促甲状腺激素测定在良、恶性甲状腺结节鉴别方面的应用价值

目的探讨联合应用超声弹性成像技术、量化分级系统及促甲状腺激素测定鉴别甲状腺结节良、恶性的价值。方法选取河北哈励逊国际和平医院2016年1月—2018年1月期间收治的184例甲状腺结节患者,术前均进行促甲状腺激素测定、常规二维超声和弹性成像检查,并以手术病理结果证实其良、恶性,分别统计各组及联合诊断的结果(灵敏度、特异度、准确度以及阳性预测值、阴性预测值)。结果 184例甲状腺结节中,恶性结节63例,良性结节121例,恶性结节占比34.24%;联合应用超声弹性成像技术、量化分级系统及促甲状腺激素测定诊断的结果显示,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于3种诊断方法独立诊断的结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像及量化分级联合促甲状腺激素测定综合检查法能够显著性提高诊断甲状腺结节良、恶性准确度,值得临床推广。

急性交通性脊髓空洞症误诊为急性脊髓炎1例报告

交通性脊髓空洞属于脊髓空洞症的一种,由四脑室出口梗阻导致脑脊液循环障碍所造成的脊髓中央管扩大,并与第四脑室交通。脊髓MRI表现为脊髓内异常信号,急性交通性脊髓空洞和脊髓占位、脱髓鞘等疾病鉴别难度较大,现将1例报道如下。

腕关节不稳合并TFCC损伤患者早期MRI表现

目的分析腕关节不稳合并三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤患者早期磁共振成像(MRI)表现,为临床早期确诊及治疗提供客观的影像学依据。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月哈励逊国际和平医院核磁共振室高年资医师诊断腕关节不稳合并TFCC损伤78例患者的影像资料,根据Palmer分型标准对其MRI表现进行归纳总结。结果 78例腕关节不稳合并TFCC损伤患者中,创伤性TFCC损伤患者58例(其中ⅠA 11例,ⅠB 27例,ⅠC 5例,ⅠD 15例),在压脂的质子密度加权成像(PD-FS)及3D薄层T2加权成像(T2-iso)冠状位薄层扫描序列上表现为三角纤维软骨盘(TFC)中心可出现裂隙状、线状或片状高信号,软骨面不光滑及撕裂,尺骨茎突连接部及桡骨乙状切迹连接部结构模糊,部分患者出现尺月韧带及尺三角韧带损伤,信号增高,远端桡尺关节积液。退行性TFCC损伤20例(其中ⅡA 5例,ⅡB 4例,ⅡC 3例,ⅡD 2例,ⅡE 6例),在PD-FS及T2-iso冠状位薄层扫描序列上表现为TFC形态变薄,结构模糊,软骨面不光滑,信号不均匀,可见混杂中高信号,邻近月骨、三角骨软骨变薄,内可见小片状水肿信号、囊变,月三角韧带结构模糊,桡尺关节积液。结论 MRI可精确显示腕关节不稳患者TFCC的精细解剖结构,其早期MRI影像表现对临床诊治具有重要价值。

颅内血肿钻孔引流术后远端锥体束继发华勒变性的危险因素分析

目的 分析颅内血肿钻孔引流术后远端锥体束继发华勒变性（CST-WD）的危险因素。方法 选取2012年1月至2016年12月在河北省衡水市哈励逊国际和平医院首次确诊的基底节区脑出血患者129例。因各种原因退出试验5例，完成试验124例患者。所有患者均先行头部 CT 检查，确诊脑出血后行颅内血肿钻孔引流术。记录患者术后并发CST-WD的情况和相关因素，采用单因素Logistic回归分析和多因素非条件Logistic回归分析法分析患者术后并发CST-WD的危险因素。结果 在124例患者中，术后并发CST-WD的患者41例（33.1%）作为华勒变性组，术后未并发CST-WD的患者83例（66.9%）作为未华勒变性组。华勒变性组美国国立卫生研究院卒中量表评分、出血量和内囊出血比例高于、发病至手术时间＜12 h比例低于未华勒变性组［（17±4）分比（13±8）分、（41±8）ml比（31±11）ml、58.5%（24/41）比31.3%（26/83）、14.6%（6/41）比28.9%（24/83）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 发病至手术时间＜12 h和内囊出血是脑出血并发CST-WD的独立危险因素。早期进行手术、非内囊基底节出血患者采取颅内血肿钻孔引流术可能临床获益更大。

抗AMPA2受体抗体脑炎合并乳腺癌诊治体会(附1例报告)

边缘性脑炎（limbic encephalitis,LE）是近年来才被认识的一种累及大脑边缘系统的重症脑炎,以海马、海马旁回、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等结构（也可累及其他部位,如脊髓、脑干等）受累为主,多由病毒感染、免疫、肿瘤等因素导致,急性或亚急性起病,临床表现以癫痫发作、精神行为异常和近记忆缺失为主要特点的自身免疫性脑炎。

微粒型栓塞剂联合三氧化二砷栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

目的观察明胶海绵微粒与三氧化二砷（As203）混合后栓塞治疗原发性肝癌（PHC）的近期疗效。方法对20例中晚期PHC患者采用明胶海绵微粒联合As2O3进行肝动脉化疗栓塞术的介入治疗。术后3～4周复查，根据复查结果决定是否再次行介入治疗，按上述治疗进行2—3个周期后观察疗效。结果人组患者均按要求完成2～3个疗程，随访6个月以上。术后1个月，CR8例，PR8例，SD4例，总有效率为80％，获益率为100％；术后3个月，CR9例，PR7例，sD3例，PD1例，总有效率为80％，获益率为95％；术后6个月，CR10例，PR5例，sD3例，PD2例，总有效率为75％，获益率为90％。结论明胶海绵微粒与As203混合栓塞治疗PHC近期疗效较好，不良反应较轻。

彩色多普勒超声诊断肝假性动脉瘤伴出血一例

患者男,38岁。因上腹部疼痛,黑便5 d于2012年4月1日入我院。患者入院前一个半月常突发上腹部疼痛,开始为右上腹绞痛,呈阵发性加剧,后并向右肩或胸背部放射,2012年2月20日因上述症状加重,并伴有寒战、高热,遂就诊于当地医院,诊断为＂急性化脓性坏疽性胆囊炎、胆囊结石＂,2012年2月24日于该院肝胆外科行胆囊切除术,术后右侧肋缘下伤口放置＂T＂型引流管,病情平稳出院。

亚急性小脑变性误诊为小脑型桥本脑病一例

副肿瘤神经系统综合征（paraneoplastic neurological syndrome,PNS）是一组由肿瘤的远隔效应引起的神经系统损害,亚急性小脑变性（paraneoplastic cerebellar degene-ration,PCD）是由抗神经元自身抗体介导的以亚急性小脑性共济失调为主要表现的副肿瘤神经系统综合征,可早于肿瘤出现[1-2].大多数PCD的发生和抗脑组织抗体相关,如抗-Hu、抗-Yo、抗-CV2/CRMP5、抗-Ma2和抗-Ri等,预后极差,目前尚无有效的治疗方法[3].本文报道1例以急性小脑性共济失调为主要表现,首次抗脑组织抗体阴性但血清抗甲状腺抗体阳性,初诊为小脑型桥本脑病的患者,提高临床医师对该疾病的认识和了解,减少误诊、漏诊.