慢性肾脏病患者高尿酸血症的临床危险因素回顾性分析

目的回顾性分析河北医科大学附属哈励逊国际和平医院肾小球滤过率(GFR)>90 ml/min的慢性肾脏病(CKD)患者的临床资料,研究CKD患者血清尿酸(SUA)与甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胱抑素C(Cys-C)、C反应蛋白(CRP)的相关性,旨在探讨CKD发生高尿酸血症(HUA)的可能危险因素。方法选取2018年3月-2019年3月在河北医科大学附属哈励逊国际和平医院肾内科确诊的CKD住院患者126例,依据SUA水平将患者分为HUA组与非高尿酸血症(non-HUA)组,采集患者性别、年龄(age)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等一般资料,收集纤维蛋白原(Fib)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、SUA、Cys-C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a(Lp(a))、CRP,比较两组各项指标之间的差异,探讨HUA发生的危险因素,确定临床数据对HUA发生有意义的截断点。结果根据单因素分析结果,按照P<0.05的标准,BUN、Scr、Cys-C、HDL-C纳入多因素logistic回归模型。结果显示,Cys-C、HDL-C被回归方程接受,HDL-C是保护因素,Cys-C是危险因素,进一步对Cys-C绘制受试者运算特征曲线(ROC),得出Cys-C预测HUA发生的曲线下面积(AUC)分别为0.737(95%[CI]:0.651-0.823)。Cys-C最佳截断点1.1450 mg/L。结论Cys-C、HDL-C是CKD患者发生HUA的预测因子,且独立相关,HDL-C是保护因素,Cys-C是危险因素,其预测HUA发生的最佳临界值为1.1450 mg/L。Cys-C、HDL-C预测CKD患者发生HUA有一定价值。

尿酸对肾脏的影响:高尿酸血症和低尿酸血症

慢性肾脏病(CKD)是全球重大的公共卫生问题,经常被患者和临床医生所忽视。肾脏在调节血清尿酸(SUA)水平中起着重要作用,因为肾脏近端小管对尿酸的处理,高尿酸血症是否仅仅作为肾衰竭的一个指标还是致病因子,引起很多学者的争论。根据在无药物干预SUA水平情况下收集的数据,痛风患者蛋白尿常见(发生率25%),肾功能下降常见(50%),终末期肾病(ESRD)发生率在10%~25%[1]。

肾脏超声检查在不同时期糖尿病肾病患者诊治中的价值

目的研究不同时期糖尿病肾病(DN)患者肾脏超声检查的结果。方法 2型糖尿病患者250例,依据尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分为A组(<30 mg/24 h)80例,B组(30~300 mg/24 h)86例,C组(>300 mg/24 h)84例,另选同期在医院进行健康体检的志愿者81例作为对照组,比较各组患者肾脏实质改变的分级,肾脏超声检查结果及肾主动脉(MRA)与段动脉(SRA)相关血流参数。结果 A组肾脏实质改变的分级与对照组比较无统计学差异(P>0.05);B组和C组明显高于对照组(P<0.05);A组肾脏长径明显大于对照组,B组皮质厚度及髓质厚度明显小于对照组,C组肾脏长径和皮质厚度及髓质厚度均明显小于对照组(P<0.05);A组MRA与SRA的阻力指数(RI)均明显高于对照组,B组和C组MRA及SRA动脉收缩期的峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)均明显低于对照组,RI、搏动指数(PI)均明显高于对照组(均P<0.05)。结论肾脏超声检查可以对不同阶段DN患者的病情进行评价,有利于早期发现DN,对临床诊断与治疗均具有重要意义。

高凝状态与糖尿病肾病患者心血管事件的关系

糖尿病肾病的特征是尿蛋白排泄进行性增加,肾小球滤过率（e GFR）下降,最终进展为终末期肾衰竭。介导高血糖症的代谢和血流动力学改变,包括晚期糖基化终末产物（AGEs）的形成,氧自由基的生成和蛋白激酶C、多元醇通路及肾素-血管紧张素系统的激活,被认为参与糖尿病肾病的进展。血浆血管性血友病因子（vWF）是一种糖蛋白,在血小板血栓形成中发挥重要作用,而v WF裂解蛋白酶（ADAMTS13）是一种蛋白水解酶，主要降解由内皮细胞和血小板释放入血浆的超大vWF多聚体。

2型糖尿病肾病地区发病率及危险因素分析

目的研究本地区2型糖尿病发生糖尿病肾病(DN)发病率及相关危险因素。方法以2008-2010年在本区域就诊的1603例2型糖尿病患者中确诊为糖尿病肾病的517例患者为研究对象。根据尿微量白蛋白(UACR)将患者分为早期糖尿病肾病组(MA组)、临床糖尿病肾病组(CP组),随机选取60例糖尿病无DN患者作为糖尿病无糖尿病肾病组(NA组),对3组患者的临床资料与生化指标进行分析。结果本地区2型糖尿病患者肾脏疾病发病率为32.25%,患者组间年龄无统计学意义,CP组与MA组病程有统计学意义。MA组与CP组血压、血糖、HbA1c、LP(α)、TG水平明显高于NA组。结论病程、血压、血糖、HbA1c、LP(α)、TG是DN的危险因素。DN早期临床表现不明显,尿常规无法检测微量白蛋白尿,应对糖尿病患者定期进行有效的尿白蛋白检查。控制血压、血糖、血脂等指标是控制DN进展的关键。

联合标记物在冠脉介入相关急性肾损伤中的研究现况

随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快及竞争压力的加剧，冠心病已成为严重影响人们身心健康的慢性非传染性疾病，近年来越来越受到人们的重视。自上世纪七十年代末，冠状动脉介入诊疗技术不断开展，挽救了无数冠心病患者的生命，随之也产生了多种与冠状动脉介入应用造影剂相关的并发症。

基于跨理论模型的延续护理对急性肾衰竭血液透析患者生理功能和主观幸福感的影响

目的探讨基于跨理论模型的延续护理干预对急性肾衰竭血液透析患者生理功能的影响及主观幸福感的提升作用。方法将2016年12月—2018年1月于哈励逊国际和平医院进行血液透析治疗的急性肾衰竭患者102例纳入本研究,应用随机数字表法将其分成对照组与研究组,对照组仅给予基础性的护理干预,研究组给予以跨理论模型为基础的延续护理干预,观察分析2组患者营养状况、生活质量、肾功能及主观幸福感的变化。结果干预后2组患者的营养状况有所好转,研究组主观整体营养评估(SGA)、营养不良-炎症评分(MIS)同对照组比较均更低,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组患者生活质量各维度的得分均高于对照组(P<0.05);干预前2组患者肾功能相关指标无明显差异,干预后研究组患者血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)明显低于对照组(P<0.05);干预后研究组患者自我效能、幸福感受、一般情况、自信心评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于跨理论模型的延续护理方案可改善急性肾衰竭血液透析患者的生理功能、主观幸福感以及生活质量,是一种有效的护理手段,值得推广应用。

趋化因子RANTES、IL-17以及TGF-β1在HBV-GN患者应用激素及免疫抑制剂的趋势研究

目的:探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后活性调节蛋白(RANTES)、白介素-17(IL-17)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平的变化趋势以及与临床疗效的相关性。方法:选择2012年1月至2017年5月期间在我院肾内科接受小剂量甲泼尼龙片联合环孢素A治疗的40例HBV-GN患者纳入研究。分别在治疗前、治疗后4周、8周、12周、16周、20周和24周采集血液样本和尿液样本,检测患者正常T细胞表达和分泌的RANTES、IL-17、TGF-β1水平及血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(CCR)、尿素氮(BUN)水平变化以及临床疗效。结果:治疗24周后,患者总有效率为72. 5%,9例(22. 5%)患者出现HBV-DNA转阳性,与治疗4周相比,转阳率明显增加(P<0. 05)。患者自治疗8周起,平均24 h蛋白尿含量、TGTBIL较治疗前明显降低(P<0. 05),而ALB较治疗前明显升高(P<0. 05),Scr和CCR水平基本保证正常(P>0. 05)。经治疗后,相同时间点检测HBV-DNA转阳的患者血清中RANTES、IL-17、TGF-β1的含量均高于HBV-DNA(-)患者(P<0. 05)。但是随着治疗时间的延长,HBV-DNA(-)患者血清中平均RANTES、IL-17、TGF-β1的含量均低于治疗前(P <0. 05),且RANTES、IL-17、TGF-β1水平与患者缓解率呈负相关性(P<0. 05)。结论:RANTES、IL-17、TGF-β1可作为预测接受糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗的HBV-GN患者临床疗效的评估指标,为下一步治疗提供实验室参考。

容量超负荷对血液透析患者心功能、血脂及炎症因子的影响

目的 研究容量超负荷对血液透析患者心功能、血脂及炎症因子的影响。方法 接受血液透析治疗并经肺超声确诊的容量超负荷慢性肾衰竭患者89例为观察组,另选择同期治疗的未发生容量超负荷的90例慢性肾衰竭患者为对照组。检测并对比两组心功能指标、血脂指标、炎症因子,分析各指标间的相关性。结果 观察组左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)及左室收缩末期内径(LVDs)明显高于对照组,左室射血分数(LVEF)明显低于对照组(均P<0.001)。观察组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平明显高于对照组,高密度脂蛋白(HDL)水平明显低于对照组(P<0.01,P<0.001)。观察组的白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平明显高于对照组(P<0.001)。观察组IL-6、CRP及TNF-α均分别与LAD、LVDd、LVDs、TC、TG、LDL呈正相关(P<0.05,P<0.01,P<0.001),与LVEF、HDL呈负相关(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。结论 容量超负荷与血液透析患者的心功能和血脂及机体的炎症因子水平具有一定联系,临床应尽可能地通过控制液体输入降低容量超负荷等现象的发生。

腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素分析

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）作为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的肾脏替代治疗方式之一,是最重要的家庭透析治疗方式,目前世界范围超过190000名患者接受腹膜透析治疗[1].PD相关性腹膜炎是其最常见的并发症,是导致住院、导管移除、腹膜透析技术失败的主要原因.

老年维持血液透析患者血红蛋白水平对心血管不良事件发生的影响

目的观察血红蛋白水平对老年维持血液透析患者心血管不良事情发生的影响。方法维持血液透析治疗的老年患者212例依据血红蛋白水平分为观察组109例(<110 g/L)及对照组103例(≥110 g/L)。对比两组24个月心血管不良事件发生率及血液学指标。结果观察组心血管不良事件累积发生率显著高于对照组(χ2=10.460,P<0.001)。观察组白蛋白(ALB)水平显著低于对照组(P<0.05),同时C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素(IL)-6水平显著高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,观察组血红蛋白水平与ALB呈正相关(r=0.861,P<0.01),而与IL-6(r=-0.945,P<0.01)及CRP(r=-0.922,P<0.01)呈负相关。结论老年维持血液透析患者低水平血红蛋白与心血管不良事件发生密切相关,血红蛋白水平可一定程度反映患者营养状况及系统性炎症反应。

过表达P21减轻顺铂诱导的HK-2细胞损伤

目的:探讨P21在顺铂诱导的肾小管上皮细胞损伤中的作用。方法:实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-q PCR)及Western blot法检测顺铂诱导的肾小管上皮细胞(HK-2细胞)中P21的表达水平。在HK-2细胞中过表达P21后,采用CCK-8法和流式细胞术检测细胞活力及细胞凋亡;Western blot检测急性肾损伤标志物肾损伤因子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的表达及细胞凋亡效应蛋白caspase-3的表达;此外,还同时检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)的蛋白水平及蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、真核翻译起始因子2α(e IF2α)的磷酸化水平以反映细胞内质网应激相关信号通路的活性。结果:在肾小管上皮细胞中,顺铂可剂量及时间依赖性上调P21的mRNA及蛋白表达。过表达P21可逆转顺铂诱导的HK-2细胞凋亡,并使KIM-1、NGAL、GRP78、p-PERK、p-e IF2α、CHOP和cleaved caspase-3的蛋白水平明显减少。结论:过表达P21可减轻顺铂诱导的肾小管上皮细胞急性损伤,其机制可能与调控HK-2细胞内质网应激信号通路,抑制细胞凋亡有关。

P53、C-MYC和BCL-6基因异常在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的临床意义

目的:研究P53.C Bbl YC和BCL-6基因异常在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中的临床意义。方法:选取2011年7月至2013年1月期间收治的80例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者作为研究对象,收集患者临床资料并采用间期荧光原位杂交(I-FISH)检测P53.C-MYC和BCL-6基因。分析其与临床资料、治疗效果和预后的相关性。结果:27例(33.75%)患者存在P53基因缺失,24例(30.00%)患者存在C-VIYC基因的扩增和重排,46例(57.50%)患者存在BCL-6基因的重排。P53缺失、C-MYC重排和扩增及BCL-6重排与患者的临床分期、疗效和预后具有显著的相关性(P<0.05)。结论:存在P53、C-MYC和BCL-6基因异常的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的治疗效果和预后都较差。

阿托伐他汀钙片联合贝那普利片治疗高血压肾病的临床研究

目的观察阿托伐他汀钙片联合贝那普利片治疗高血压肾病的临床疗效及安全性。方法将88例高血压肾病患者随机分为对照组和试验组,每组44例。对照组予以贝那普利每次10 mg,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以阿托伐他汀钙片每次10 mg,qd,口服。2组患者均治疗12周。比较2组患者的临床疗效、肾损伤及内皮损伤指标,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.18%(41例/44例)和75.00%(33例/44例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的尿素氮分别为(5.31±0.66)和(7.03±0.72)mmol·L^(-1),血清肌酸酐分别为(100.75±12.61)和(117.65±13.42)μmol·L^(-1),β2微球蛋白分别为(1.92±0.19)和(2.62±0.39)mg·L^(-1),胱抑素C分别为(0.99±0.14)和(1.44±0.20)mg·L^(-1),内皮素分别为(194.47±23.41)和(284.68±31.11)ng·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以头痛和胃肠道反应为主,试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为15.91%和6.82%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝那普利片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压肾病的临床疗效确切,其能显著改善患者的肾损伤和内皮损伤,且不增加药物不良反应的发生率。

抗病毒治疗在乙肝相关性肾炎患者激素、免疫抑制剂治疗过程中应用

目的探讨抗病毒治疗在乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者激素、免疫抑制剂治疗中的应用效果及安全性。方法选取自2010年9月至2017年9月收治的经肾活检确诊为HBV-GN的80例患者作为研究对象,依照患者治疗方案将其分为A组(n=40)与B组(n=40)。A组给予激素联合免疫抑制剂治疗,B组给予激素、免疫抑制剂联合抗病毒治疗。检测并比较两组患者治疗前与治疗6个月后肝功能、肾功能、24 h尿蛋白定量、白蛋白等指标及治疗6个月后乙肝病毒脱氧核糖核酸(HVB-DNA)、е抗原(HBe Ag)、表面抗原(HBs Ag)、核心抗体(HBe Ab)转阳率,记录患者临床治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBLI)等肝功能指标,治疗后较治疗前无明显改变,且治疗后两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后与治疗前比较,24 h尿蛋白定量下降、白蛋白水平上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组间24 h尿蛋白定量、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血清肌酐、肌酐清除率均维持在正常水平,治疗前后及治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,B组患者HVB-DNA、HBe Ag、HBs Ag、HBe Ab的转阳率均低于A组,治疗效果显著优于A组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV-GN患者在给予激素、免疫抑制剂治疗的基础上,为抑制HBV-DNA复制表达,需积极给予抗病毒治疗,并对患者肝功能进行严密监测。

慢性肾功能不全患者抗生素相关性脑病血液透析的疗效

目的探讨慢性肾功能不全(CRF)患者抗生素相关性脑病的临床特征及应用血液透析治疗的效果。方法选取2015年1月至2016年5月收治的44例CRF应用头孢他啶后并发抗生素脑病的患者为研究对象,随机分为实验组及对照组,各22例。所有患者均及时停用头孢他啶,并予以积极对症处理,实验组在此基础上利用血液透析设备予以连续性肾脏替代治疗(CRRT)。观察患者临床症状和体征的变化,检测肾功能、血清β2-微球蛋白、血甲状旁腺素(PTH)及血清钙(Ca)、磷(P)水平。结果治疗后,实验组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白水平均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗后两组PTH、P水平均下降(P<0.05,P<0.01),但实验组PTH、P水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后两组Ca水平均有所上升(P均<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析治疗肾功能不全患者抗生素相关性脑病疗效确切。

冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤发生情况及其危险因素研究

目的探讨冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤(CI-AKI)发生情况及其危险因素。方法选择2013年3—9月在哈励逊国际和平医院接受冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者280例,记录所有患者性别、年龄、肾功能、造影剂剂量、左室射血分数、合并症情况、急诊PCI治疗情况等,分析CIAKI的危险因素。结果 280例患者中27例患者发生CI-AKI(观察组),253例患者未发生CI-AKI(对照组),CI-AKI发生率为9.6%。两组患者性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、CCR、糖尿病发生率、高血压发生率、心功能不全发生率、左室射血分数、造影剂剂量及急诊PCI治疗率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肾功能不全〔OR=4.6,95%CI(3.1,5.5)〕、年龄>60岁〔OR=2.6,95%CI(1.6,3.5)〕、造影剂剂量>200 ml〔OR=3.1,95%CI(2.4,4.0)〕、心功能不全〔OR=2.3,95%CI(1.4,3.2)〕、糖尿病〔OR=2.7,95%CI(1.3,3.7)〕、高血压〔OR=1.9,95%CI(1.0,2.8)〕、急诊PCI〔OR=3.9,95%CI(2.5,5.3)〕是CI-AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论 CI-AKI发生率为9.6%,肾功能不全、年龄>60岁、造影剂剂量>200 ml、心功能不全、糖尿病、高血压、急诊PCI是CI-AKI的独立危险因素。