视网膜中央静脉阻塞后发生新生血管性青光眼的危险因素和预测模型建立

目的:探讨视网膜中央静脉阻塞(CRVO)后发生新生血管性青光眼(NVG)的危险因素,在基础上构建预测模型。方法:选择2016-02/2020-03我院眼科收治的483例527眼CRVO患者临床资料并随访至2021-06,统计CRVO合并NVG情况。采用多因素Logistic回归分析CRVO后发生NVG的危险因素。根据危险因素回归系数构建CRVO后发生NVG的风险预测模型,Hosmer-Lemeshow(H-L)检验、受试者工作特征(ROC)曲线法评价预测模型。结果:患者失访15例23眼,随访15~64(中位数35)mo,其中70例86眼发生NVG(NVG组),398例418眼未发生NVG(非NVG组)。回归分析结果显示缺血型CRVO、首次就诊时IOP≥18mmHg、高血压、首次就诊时相对性瞳孔传入缺陷(RAPD)≥0.75logU、首次就诊时裸眼视力(UCVA)>0.30(LogMAR)是CRVO后发生NVG的危险因素(P<0.01),抗VEGF治疗是CRVO后发生NVG的保护因素(P<0.01)。CRVO后发生NVG的风险预测模型具有较好的符合度(H-L检验P>0.05)以及判别度(曲线下面积为0.877,95%CI:0.830~0.924,灵敏度为84.3%,特异度为88.9%)。进一步构建预测评分模型,其CRVO后发生NVG的临界值为5分,曲线下面积为0.844(95%CI:0.790~0.898),灵敏度为78.6%,特异度为87.4%。结论:缺血型CRVO、首次就诊时IOP≥18mmHg、高血压、首次就诊时RAPD≥0.75logU、首次就诊时UCVA>0.30(LogMAR)、抗VEGF治疗与CRVO后发生NVG密切相关,据此建立预测模型具有较好的预测效能。

内窥镜下改良球形头硅胶管插管与泪囊鼻腔吻合术治疗鼻泪管阻塞的比较

目的:比较内窥镜下球形头硅胶管插管(SHSI)与泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)治疗鼻泪管阻塞(NLDO)的疗效与经济效益。方法:将43例50眼NLDO患者随机分为SHSI组(21例25眼)和En-DCR组(22例25眼),比较两组患者术中出血量、单眼手术时间、手术不适及住院时间,随访至术后12mo,根据末次随访时溢泪与泪道灌洗情况评估临床疗效,并采用成本-效果比(C/E)进行经济效益评估。结果:SHSI组患者术中出血量与手术不适视觉模拟评分显著低于En-DCR组(4.96±1.989mL vs 27.60±14.950mL,2.84±0.64分vs 4.88±0.84分),单眼手术时间与住院时间显著短于En-DCR组(13.40±6.007min vs 59.64±12.786min,0.50±0.010h vs 137.280±23.085h)(均P<0.001)。末次随访时,两组患者临床有效率无差异(88%vs 96%,P>0.05),但SHSI组患者C/E(13.57)远小于En-DCR(121.50)。结论:内窥镜下SHSI与En-DCR均为NLDO的有效手术治疗方法,但SHSI手术难度相对更低且具有明显的成本效益优势。

2型糖尿病患者血糖控制水平与角膜神经损伤的相关性

目的探讨2型糖尿病患者血糖控制水平与角膜神经损伤的相关性。方法回顾性病例研究。选择2019年3月至2021年6月我院收治的2型糖尿病患者468例,根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平将其分为A组(HbA1c<7%,152例)、B组(7%≤HbA1c<9%,187例)、C组(HbA1c≥9%,129例),另外选择20位自愿者为对照组。所有受试者均接受角膜共聚焦显微镜(CCM)检查,并完善实验室检查。利用Pearson相关分析探讨受试者临床指标与CCM参数的相关性,多重线性回归分析探索影响2型糖尿病患者角膜基底膜下神经密度的相关因素。结果C组患者角膜基底膜下神经密度、主干神经长度、主干神经数量均低于B组、A组和对照组(均为P<0.05),主干神经弯曲均大于B组、A组和对照组(均为P<0.05)。B组患者角膜基底膜下神经密度、主干神经长度、主干神经数量均低于A组(均为P<0.05),A组患者角膜基底膜下神经密度、主干神经长度、主干神经数量均低于对照组(均为P<0.05)。相关性分析结果显示年龄、2型糖尿病病程、HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)与角膜基底膜下神经密度均呈负相关(均为P<0.05),2型糖尿病病程、HbA1c、FPG与角膜基底膜下主干神经长度和数量均呈负相关(均为P<0.05)。多重线性回归分析结果显示年龄、2型糖尿病病程、HbA1c、BUN与2型糖尿病患者角膜基底膜下神经密度均有相关性(均为P<0.05)。结论2型糖尿病患者血糖控制不良可能与角膜神经损伤有关。

视网膜中央静脉阻塞伴发黄斑水肿患者房水中miR-191、p21表达及意义

目的探究视网膜中央静脉阻塞(CRVO)伴发黄斑水肿患者房水中miR-191和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1(p21)表达及意义。方法选取CRVO伴发黄斑水肿患者42例(42只眼)为研究对象(CRVO组),另选取同期因白内障行超声乳化白内障吸除术患者38例(38只眼)作为对照组。分别采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法和ELISA法检测CRVO CRVO伴发黄斑水肿患者临床特征及视力预后的关系。结果CRVO组房水中miR-191、p21 mRNA及蛋白表达均低于对照组(P均<0.05)。CRVO CRVO伴发黄斑水肿患者房水中miR-191、p21 mRNA表达与CMT均呈负相关(r分别为-0.500、-0.432,P均<0.05)。雷珠单抗注射次数>4.67、缺血型、合并患有高血压、基线最佳矫正视力低水平、预后视力提高≤0.2 CRVO中miR-191和p21 mRNA表达分别低于雷珠单抗注射次数≤4.67、非缺血型、未合并患有高血压、基线最佳矫正视力高水平、预后视力提高>0.2 CRVO0.24、miR-191低水平是影响CRVO伴发黄斑水肿患者预后视力提高的独立危险因素(P均<0.05)。结论CRVO伴发黄斑水肿患者房水中miR-191、p21 mRNA CRVO伴发黄斑水肿发生发展。

糖尿病黄斑水肿患者地塞米松玻璃体腔植入剂治疗后继发眼压升高的影响因素分析

目的观察并分析糖尿病黄斑水肿(DME)患者地塞米松玻璃体腔植入剂(DEX)治疗后继发性眼压升高的危险因素。方法回顾性观察研究。2016年1月至2022年3月于哈尔滨二四二医院眼科检查确诊并行DEX治疗的2型糖尿病(T2DM)继发DME患者352例纳入研究。其中,男性221例,女性131例;年龄(55.56±8.09)岁。弥散性黄斑水肿、黄斑囊样水肿分别为194、158例。所有患者均行玻璃体腔植入DEX治疗。治疗后每一个月测量1次眼压,连续3个月,以眼压>25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或较基线升高>10 mm Hg为继发眼压升高。收集相关临床资料,采用二元logistic回归分析DME患者DEX治疗后继发眼压升高的危险因素。结果352例中,眼压升高组116例(32.95%,116/352)。其中,治疗后1、2、3个月发生者分别为29(25.00%,29/116)、69(59.48%,69/116)、18(15.52%,18/116)例。与眼压正常组比较,治疗后1、2、3个月眼压升高组患者眼压明显升高,差异有统计学意义(t=10.771、21.116、13.761,P<0.001)。与眼压正常组比较,眼压升高组患者年龄更小(t=6.967),糖尿病病程(t=5.950)、眼轴长度(AL)(t=14.989)更长,DME 3级(Z=6.284)、DEX植入睫状体扁平部比例(χ^(2)=23.275)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平(t=10.764)更高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,AL较长[比值比(OR)=1.428,95%可信区间(CI)1.054~1.934]、DEX植入睫状体扁平部(OR=1.358,95%CI 1.063~1.735)、HbA1c偏高(OR=1.702,95%CI 1.225~2.366)是DME患者DEX治疗后继发眼压升高的危险因素(P<0.05);年龄偏大是保护因素(OR=0.548,95%CI 0.380~0.789,P<0.05)。结论AL较长、DEX植入睫状体扁平部、HbA1c偏高是DME患者DEX治疗后继发眼压增高的危险因素;年龄偏大是保护因素。