全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的通过老年骨科患者手术时采用的全身麻醉和硬膜外麻醉的情况,找出影响老年骨科患者术后短期认知功能的重要因素。方法选取2015年6月-2016年12月期间,来我院行骨折切开复位内固定术的患者200例,命名为A、B两组,平均分配,每组各100例。其中A组采用全身麻醉,男55例,女45例,年龄在50-80岁之间,平均年龄为65岁;B组采用硬膜外麻醉,男54例,女45例,年龄在51-81岁之间,平均年龄为66岁。所选患者均符合骨科患者手术诊断标准[1]。结果 A组患者经全麻后6 h、12 h、24 h、72 h及麻醉前评分情况与B组患者经硬膜外麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h及麻醉前评分情况进行对比,存在差异,有统计学意义(P<0.05),麻醉后24 h一栏中,A组的MMSE评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过两种不的麻醉方式后,呈现了两种不同结果,显然老年骨科手术患者的认知功能受全身麻醉方式的影响比较大,因此硬膜外麻醉影响认知功能的因素,相对较轻,临床上可以在老年骨科手术中尽量减少全麻方式的应用。

萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者的治疗效果研究

目的 研究萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者的治疗效果。方法 以2021年5月-2023年3月哈尔滨二四二医院收治的血液透析高危出血倾向患者112例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。所有患者透析期间均进行抗凝治疗,其中对照组进行无肝素抗凝,观察组采用萘莫司他抗凝,2组均观察至透析完成。比较2组透析情况、透析前后电解质、营养指标、凝血功能、肾功能及透析后透析充分性。结果 观察组血滤器使用时间长于对照组,静脉壶抗凝有效率高于对照组(P <0.05);透析后与透析前比较,2组血清钠离子水平升高,且观察组高于对照组,2组血清钾离子、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平降低,观察组低于对照组(P <0.05);透析后与透析前比较,对照组血小板水平降低,且低于观察组(P <0.05);血清D-二聚体(D-D)水平升高,且高于观察组,观察组部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长,且长于对照组(P <0.05);透析后,观察组尿素清除率(KT/V)高于对照组(P <0.05)。结论 与无肝素抗凝相比,采用萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者进行抗凝治疗,可有效改善患者透析情况,调节电解质水平及凝血功能,提高患者透析充分性,同时不会对营养状态产生较大影响,具有较好的应用效果。

芬太尼滴鼻复合丙泊酚在人工流产术中麻醉效果观察

目的探讨芬太尼滴鼻用于人工流产术的安全性和有效性。方法60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～40岁，体重40～65kg，随机均分为两组，芬太尼稀释至2mL：观察组（A组）经鼻滴入芬太尼1μg/kg；对照组（B组）静注芬太尼1μg/kg。患者用药2min后均静注丙泊酚1．5～2mg／kg，患者意识消失即开始手术，酌情追加丙泊酚0．5～1mg／kg。记录用药前（T0）、用药后2min（T1）、静注丙泊酚后1min（T1）、2min（T3）及清醒时（L）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、丙泊酚用量、诊疗时间、意识恢复时间、术后恶心、呕吐、嗜睡发生情况。结果MAP两组在T1～T4时均低于L时（P〈0．05），组间比较无统计学意义，SpO2在T2、B时A组低于B组（P〈0．05），B组T1～T3时低于T0时（P〈0．05）；丙泊酚用量两组差异无统计学意义。结论1μg/kg芬太尼滴鼻复合丙泊酚静注用于人工流产术是安全有效的。

休克患者的临床麻醉分析

目的探讨休克患者的麻醉处理方法。方法回顾性分析22例休克患者的临床资料。结果 22例休克患者中,采取全身麻醉7例,硬膜外麻醉15例,所有患者麻醉效果满意,肌肉松弛良好,术后无严重并发症及感染的发生。结论麻醉医师在临床工作中遇到的休克患者较多,根据休克患者实际情况,对急需手术的休克患者实施麻醉,并掌握休克的治疗方法 ,更好地保证患者安全和维持循环稳定十分重要。

长期应用激素对全身麻醉老年患者术中顺阿曲库铵肌松效果影响的研究

临床上哮喘、慢性阻塞性肺疾病及类风湿性关节炎等疾病患者需要长期使用激素治疗，其中多数老年患者需要进行全麻手术，而长期接受激素治疗的患者术中非去极化肌松药的作用会明显减弱[1]。由于老年患者呼吸系统能力逐渐衰弱，并有肝肾血流量进行性减少、肝脏体积随着年龄增长而减小等特点，且多数伴有高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，因此，老年患者使用非去极化肌松药将会更容易发生意外[2，3]。

经尿道切除前列腺综合症(TURS)的预防及治疗措施

目的研究经尿道切除前列腺综合症(TURS)的预防对策。方法67例经尿道前列腺电切术(TURP)患者,术中保持低灌注压,控制手术时间<1.5h,术中应用速尿,观察患者BP、HR等生命体征。结果仅1例患者出现术后精神意识短时间、轻度障碍,疑与术前疾患有关,余66例在正常范围。结论控制灌注压,术中注意补液速度,适当应用利尿剂为有效的预防措施。

肋间神经阻滞对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子和术后镇痛的影响

目的探讨肋间神经阻滞对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子和术后镇痛的影响。方法80例ASAⅠ~Ⅱ级择期行开胸手术的老年患者,采用随机数字表法,将患者随机分为肋间神经阻滞复合全麻组(A组)和全麻组(B组),每组40例。两组患者分别于诱导前(T1)、术后2 h(T2)、术后12h(T3)和术后24 h(T4),采集血样检测定血清白细胞介素-10(IL-10)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。同时记录术后各时间点视觉模拟评分(VAS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)和动脉二氧化碳分压(PaCO_2)变化。结果与B组比较,A组T3、T4点TNF-α和IL-6浓度较低(P<0.05),IL-10浓度较高(P<0.05);A组T3、T4点VAS低于B组(P<0.05);A组术后生命体征更平稳。结论肋间神经阻滞复合全麻在老年开胸术后具有有效的镇痛作用,可有效抑制围术期炎性反应,调节免疫平衡,有助于老年患者预后。

舒芬太尼滴鼻对剖宫产术后宫缩痛的研究

目的探讨舒芬太尼滴鼻对剖宫产术后宫缩痛的安全性和有效性。方法 80例择期剖宫产术后产妇随机均分为四组:A1组舒芬太尼0.3μg/kg;A2组舒芬太尼0.4μg/kg;A3组0.5μg/kg;B组生理盐水1 ml。舒芬太尼均稀释至1 ml。四组均于2 min内滴完。10 min后开始静滴缩宫素。记录各时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、VAS评分、Ramsay镇静评分并观察呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒的不良反应情况。结果 VAS评分A1、A2和A3组均低于B组,A1组与A2和A3组有统计学差异;A3组恶心、呕吐、瘙痒均高于其他组,有统计学差异;各组未见呼吸抑制。结论 0.4μg/kg舒芬太尼滴鼻用于剖宫产术后第2 d静滴缩宫素时宫缩痛的治疗是安全有效的。

芬太尼与舒芬太尼用于无痛人工流产术后宫缩痛的比较

目的：观察舒芬太尼用于无痛人工流产术后宫缩痛的效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ早期妊娠行人工流产术患者120例，随机分为2组：F组芬太尼＋丙泊酚组；SF组舒芬太尼＋丙泊酚组。2组均先分别缓慢静脉注射芬太尼，舒芬太尼，2～3 min后，静脉注射丙泊酚。术中根据患者的情况必要时追加丙泊酚。记录术中及术后Bp（血压），HR（心率），SpO2及VAS（疼痛视觉模拟评分）情况。结果 F、SF组术中Bp、HR与术前比有显著下降（ P＜0．05），术后均恢复正常。2组患者清醒时间、恶心、呕吐发生率无明显差异。 SF组VAS评分高于F组，有显著差异（ P＜0．05）。结论芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术，均能达到满意的手术镇痛效果，舒芬太尼对于抑制术后宫缩痛效果优于芬太尼。

双管喉罩在小儿眼科手术中应用的临床研究

目的:研究双管喉罩(PLMA)在小儿眼科麻醉中应用的可行性和安全性。方法:择期小儿眼科手术患者180例,随机均分为(P组)双管喉罩组、(L组)普通喉罩组、(T组)气管插管组。记录麻醉诱导前(T0),置入喉罩(导管)后(T1),手术开始1分钟后(T2),手术刺激最强(T3),拔出喉罩(导管)前(T4),出手术室前(T5),的心率(HR),平均动脉压(MAP),脑电双频指数(BIS)值。记录手术时间、拔管时间、麻醉药用量(丙泊酚用量)、苏醒时间及拔管后不良反应(呛咳、低氧血症、喉痉挛、声音嘶哑、咽喉痛)。结果:P组、L组喉罩一次性置入成功率高于T组气管导管一次性插入成功率。P组和L组丙泊酚用量明显低于T组(P<0.05)。与T组比较P组、L组在T1、T2、T3、T4时HR较慢,MAP较低,BIS值较高(P<0.05),T组血流动力学波动明显大于P组、L组。P组和L组苏醒时间明显短于T组(P<0.05)。结论:在小儿眼科手术麻醉中,PLMA放置成功率高,血流动力学平稳,术中通气情况良好,发生反流、误吸、分泌物增多等并发症少,苏醒迅速,是一种安全有效的麻醉方法。

脑电双频指数用于靶控瑞芬太尼输注在小儿眼科手术中的临床评价

目的:探讨脑电双频指数(BIS)对靶控瑞芬太尼输注在小儿眼科手术中的指导意义。方法:择期小儿眼科手术80例,随机均分为(A组)BIS反馈调控瑞芬太尼组,(B组)根据经验用药组,比较两组中瑞芬太尼的用量,血流动力学以及苏醒时间。结果:A组瑞芬太尼用量明显低于B组(P<0.05),B组血流动力学,BIS值波动明显大于A组(P<0.05),B组苏醒时间明显短于A组(P<0.05)。结论:小儿眼科手术中,BIS反馈调控瑞芬太尼靶控输注(TCI)技术可降低瑞芬太尼用量,有助于判断全麻深度,指导麻醉用药。

磷酸肌酸钠治疗重度颅脑损伤合并心肌损害的临床观察

目的:观察磷酸肌酸钠对重度颅脑损伤合并心肌损害患者的心肌、脑组织保护作用。方法:选择60例重度颅脑损伤合并心肌损害需要手术治疗的患者随机分为治疗组30例,对照组30例,对照组采用常规治疗,治疗组加用磷酸肌酸钠至术后3天,观察两组颅内压(ICP),脑氧分压(PbrO2),心功能及心肌酶的变化情况。结果:治疗组颅内压及心肌酶明显低于对照组(P<0.05),治疗组脑氧分压心功能明显优于对照组(P<0.05)。结论:应用磷酸肌酸钠可明显改善心脑组织微循环及能量代谢,具有良好的保护作用。

舒芬太尼、曲马多用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的临床研究

目的:探究舒芬太尼与曲马多对用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的作用与影响。方法:60例ASAⅠ或Ⅱ级扁桃体肥大或腺样体肥大的鼾症手术患儿,年龄6-14岁,无呼吸系统,循环系统等疾病,一般状态良好。随机分为舒芬太尼组(S组)和曲马多(T组),每组各30例。常规监测各项生命体征。于手术结束前20分钟(min),S组缓慢静脉输入0.15μg/kg舒芬太尼,T组静脉输入1-2mg/kg曲马多。观察各组的:平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),进行各组的镇静评分(RSS)、躁动评分(RS)、镇痛评分(VRS)、意识状态评分(OAAS)。记录拔管前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后20 min(T4)各时间点各参数的变化。记录各组的恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁等的发生率。结果:SpO2各组间无显著差异。MAP,HR在各时间点的变化T组大于S组,P<0.05,有显著差异。T组在RS,RSS,VRS评分与S组有显著差异,P<0.05。结论:0.15μg/kg的舒芬太尼在小儿鼾症手术的苏醒期可以维持稳定的血流动力学,副作用小,镇痛效果良好,可以有效减少小儿苏醒期的躁动。

氟比洛芬酯联合地佐辛用于甲状腺手术术后镇痛的研究

目的:研究氟比洛芬酯与地佐辛联合应用对于甲状腺手术患者术后的镇痛效果。方法:选择90例ASAⅠ或Ⅱ级甲状腺手术的患者(包括结节性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺癌)。年龄21-59岁,一般状态良好,随机分为三组:(FD组)氟比洛芬酯+地佐辛组,(F组)氟比洛芬酯组,(D组)地佐辛组,每组30例。各组于手术结束前30 min分别缓慢静脉输注药物,FD组:氟比洛芬酯50 mg+地佐辛5 mg;F组:氟比洛芬酯50 mg;D组:地佐辛5 mg。然后各组分别泵入不同的药物,FD组:氟比洛芬酯200 mg+地佐辛30 mg,F组:氟比洛芬酯200 mg,D组:地佐辛30 mg,均以生理盐水稀释至100 mL,以2 ml/h的速率持续泵注48小时。分别记录各组各时间点:(T1)术后2 h、(T2)术后6 h、(T3)术后12 h、(T4)术后24 h、(T5)术后48 h的心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及各时间点的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay),并记录出现的恶心、呕吐、眩晕等并发症的例数。结果:FD组、F组血流动力学较之D组平稳,D组出现一过性SPO2下降。术后VAS评分D组明显高于FD组和F组(P<0.05),Ramsay评分FD组、F组低于D组(P<0.05)。结论:在甲状腺手术术后镇痛的研究中,氟比洛芬酯与地佐辛联合应用,并发症少,镇痛良好,VAS、Ramsay等各项评分优于单纯应用氟比洛芬酯与地佐辛组。