七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于眼科手术喉罩气道患儿的比较

目的比较眼科手术患儿七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术中血流动力学及麻醉恢复情况。方法择期行眼科手术(斜视矫正术、白内障摘除术、眶内肿物摘除术)患儿40例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为七氟醚组(S组)与丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组),每组20例。麻醉诱导相同,咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,插入喉罩。麻醉维持:S组吸入七氟醚,氧流量2.0 L/min,呼气末浓度1.0 MAC,手术结束时,停止吸入七氟醚,纯氧吸入,氧流量调整为5.0 L/min。PR组瑞芬太尼0.10μg/(kg.min)恒速输注,丙泊酚在静注2 mg/kg后6 min以9 mg/(kg.min)恒速输注,40 min后7 mg/(kg.min)恒速输注,两组术中均未使用肌松药。记录两组患儿术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、听觉诱发电位指数(AEPI)。记录手术时间、术毕自主呼吸恢复时间,拔除喉罩时间,Aldrete评分达到9分时间及麻醉恢复室(PACU)停留时间。结果与PR组比较,S组自主呼吸恢复时间缩短(P<0.05),但拔除喉罩时间两组差异无统计学意义,Aldrete评分达到9分时间及PACU停留时间延长(P<0.05)。与诱导前比较,两组在插入喉罩即刻、手术开始后5 min、10 min、15 min、30 min SBP、DBP均降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义;PR组HR降低(P<0.05),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论眼科手术喉罩气道患儿七氟醚麻醉或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉循环稳定;七氟醚麻醉患儿呼吸恢复较快,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉患儿早期意识状态恢复较好。

齐齐哈尔市麻醉医生工作倦怠调查

目的:了解齐齐哈尔市麻醉医生的工作倦怠现状。方法:采用马斯勒倦怠量表(MBI)对77名麻醉医生进行问卷调查。结果:有22.1%的被试者有一定程度的情绪衰竭现象;有68.8%的被试者有一定程度的去个性化现象;有92.2%的被试者有低成就感;有宗教信仰的麻醉医生在个人成就感方面要显著低于无宗教信仰的麻醉医生;睡眠情况差的麻醉医生在去个性化方面要显著高于睡眠情况好的麻醉医生;在家中有老人需要照顾的麻醉医生在去个性化方面要显著高于在家中无老人需要照顾的麻醉医生。结论:齐齐哈尔市部分麻醉医生存在工作倦怠现象,应引起卫生管理部门的重视,立即采取有效措施进行干预和预防。

丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在五官科短小手术的应用

目的 探讨丙泊酚与瑞芬太尼（remifentanil）联合输注全凭静脉麻醉诱导、术中情况及术后苏醒过程。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术病人50例，随机分成两组，每组25例。丙泊酚与芬太尼组（F）组；丙泊酚与瑞芬太尼组（R）组。观察两组麻醉诱导、气管插管时及术中的血压、心率变化；术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间；术后恶心、呕吐等副反应；术中知晓的发生率。全程监测麻醉深度指数（CSI）。结果 ①两组麻醉诱导、气管插管时血压、心率变化及自主呼吸恢复时间无显著差异（P〉0．05）；②拔管时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间两组有显著差异（P〈0．05）；③两组术后恶心、呕吐的发生率无明显差异。结论 丙泊酚与瑞芬太尼联合输注全凭静脉麻醉可获得良好的麻醉效果；诱导平稳，苏醒快，质量高。但瑞芬太尼停药时间不宜过早，否则可能因切口疼痛导致苏醒过程不顺利；应用其他阿片类止痛药应紧密衔接。

过度通气对脑血流脑代谢颅内压影响的临床研究

目的 观察过度通气对颅脑手术病人脑血流 (CBF)、脑代谢 (CMR)、颅内压 (ICP)的影响。方法 2 0例择期行颅脑手术病人 ,行七氟醚麻醉 ,待 1 3MAC时 ,调整呼吸频率 ,使呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )达 30、2 5、2 0mmHg(1kPa =7 5mmHg) ,每阶段稳定 30min。根据颈内静脉球部血、桡动脉血差值计算出CBF、CMRO2 、CMRglu、Clact值的变化。结果 与清醒时通气状态相比 ,在血流动力学维持稳定前提下PetCO2 2 5mmHg时CBF减少 36 %、CMRO2 减少 4 9% ,使CMRglu减少 36 % (P<0 0 5 )。PetCO2 30和 2 0mmHg时CBF比PetCO2 2 5mmHg时增加 2 9% (P <0 0 5 )和减少了 9% (P >0 0 5 )。CMRglu麻醉前与麻醉后相比有显著差异 (P <0 0 5 ) ,但麻醉各时段相比无统计学意义 (P >0 0 5 )。麻醉后不同时段ICP与麻醉前相比有极显著差异 (P <0 0 1) ,PetCO2 2 5和 2 0mmHgICP无明显差异 (P >0 0 5 )。麻醉后颈静脉球部氧饱和度 (SjvO2 )和动脉氧饱和度(PaO2 )与麻醉前相比明显增加 (P <0 0 5 )。麻醉前后SaO2 、pH、Hb、体温 (T)、Clact无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 过度换气可降低颅脑手术病人CBF、CMR和ICP ,短时间 (30min)过度换气至PetCO2 2 0mmHg时 ,不仅可以降低ICP ,而且不会引起脑缺氧 ,是过度换气的最低?

曲马多与芬太尼静脉术后镇痛(PCIA)的临床比较观察

目的 观察曲马多与芬太尼静脉术后镇痛 (PCIA)的临床效应。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级手术病人 4 0例随机分成 2组。Ⅰ组 (n =2 0 ) ,镇痛药液为曲马多 80 0mg +氟哌啶 5mg ,0 .9%生理盐水稀释至10 0ml;Ⅱ组 (n =2 0 ) ,镇痛药液为芬太尼 0 .8mg +氟哌啶 5mg ,0 .9%生理盐水稀释至 10 0ml。选用怡新止痛微泵 (上海 ) ,选择负荷剂量 +维持剂量微泵连续给药方式 (持续注速 2ml/h ,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间15min)。结果 两组PCA按键次数无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;两组病人镇痛效应VAS评分无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;两组病人镇静评分亦无显著差异 ;并发症两组术后 36h内恶心、呕吐及尿潴留发生率无显著差异 ,两组病人均无呼吸抑制发生。结论 曲马多与芬太尼均为静脉术后镇痛的良好药物。

连续硬脊膜外阻滞麻醉对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响。方法 26例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystomy,LC手术患者随机分为全身麻醉组(G)和连续硬脊膜外阻滞麻醉复合全身麻醉组(E),监测麻醉后、气腹前即刻,气腹后30 min,气腹后60 min,放气后30 min时MAP、HR、呼气末二氧化碳分区PETCO2和胃黏膜二氧化碳分压Pg CO2值,同步采动脉血行PHa、Pa CO2、BE、HCO3-及乳酸值测定。计算胃黏膜p Hi和胃黏膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果 1G组气腹时HR、MAP均明显增高(P﹤0.05),E组无明显变化。2与气腹前相比,两组PCO2gap、Pg CO2气腹后均明显升高、p Hi明显降低,G组与E组比,气腹后60 min时点存在明显差异。3两组动脉血乳酸值、PHa值、动脉血HCO3-、BE值在正常范围之内,差异无显著性。结论气腹压在13~15 mm Hg时,CO2气腹可以减少胃黏膜下灌注和代谢,胸段硬膜外阻滞有减轻气腹中胃黏膜下低灌注的作用,有利于维持血流动力学平稳。

听觉诱发电位指数和脑电双频谱指数用于急腹症全麻诱导插管期间麻醉监测的比较

目的 观察听觉诱发电位指数 (AAI)和脑电双频谱指数 (BIS)在急腹症全麻诱导期间的变化 ,评价其临床监测麻醉深度的价值。方法 选择急腹症手术且听力正常的病人 4 0例 (ASAⅠ～Ⅱ ) ,分别采用Mid -Fen -Ro(Ⅰ组 )和Mid -Fen-Pro -Ro(Ⅱ组 )顺序诱导。监测记录诱导前两组的基础值 (T0 )、静注Mid后 1min(T1)、静注Fen后 1min(T2 ) ,Ⅱ组静注Pro后1min(T3 )、静注Ro后 1minⅠ组 (T3 )和Ⅱ组 (T4) ,插管后 1minⅠ组 (T4)和Ⅱ组 (T5) ;上述各点的AAI、BIS、MAP和HR。结果 两组病人全麻诱导气管插管前均能达到满意的麻醉深度 ,但Ⅰ组气管插管后 (T4)MAP和HR均较T0 和插管前 (T3 )明显升高(P <0 0 0 1) ,插管前后比较AAI和BIS亦升高 ,以AAI变化尤为明显 ,较T3 值有显著差异 (P <0 0 0 1) ,病人处于有意识状态。Ⅱ组气管插管后 (T5)MAP和HR与T0 比较无差异 ,较插管前 (T4)升高 ,但不如Ⅰ组明显 ;AAI和BIS较T4升高 ,以AAI升高明显 ,但仍处于临床麻醉状态。结论 麻醉诱导期间AAI和BIS均能准确地反映临床麻醉镇静深度 ;咪唑安定和异丙酚联合使用能平稳地诱导麻醉且用药量小。

七氟烷与丙泊酚麻醉诱导喉罩置入条件的比较

目的比较七氟烷和丙泊酚麻醉诱导喉罩置入的条件。方法行眼科手术的患者60例。8～12岁。ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为两组：七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）。S组采用单次潮气量法诱导，吸入8％七氟烷，P组患者静注丙泊酚2．0mg／kg，记录睫毛反射消失的时间，喉罩置入的时间和次数以及诱导时喉痉挛、呼吸抑制、咳嗽等不良反应的发生率。结果两组睫毛反射消失的时间无统计学差异，分别为S组（50．6±11．3）s，P组（47．8±7．1）s。S组喉罩置入较P组花费时间长（P〈0．05），1次喉罩置入成功几率低，为76．5％。两组之间喉痉挛、咳嗽等不良反应无显著差异（P〉0．05）。丙泊酚诱导呼吸抑制发生的几率要高于七氟烷组（P〈0．05）。结论丙泊酚和七氟烷均可作为喉罩置入的诱导用药，安全性和有效性并无差异。丙泊酚发生呼吸抑制的几率较高而七氟烷喉罩置入的时间更长。

听觉诱发电位指数指导异氟醚与安氟醚麻醉的可行性

目的 观察听觉诱发电位指数 (AEP index)是否可用于指导异氟醚与安氟醚麻醉。方法 4 0例择期手术病人 ,随机分成 4组 (n =10 ) :组Ⅰ为异氟醚指导组 (Iso t) ,组Ⅱ为异氟醚对照组 (Iso c) ,组Ⅲ为安氟醚指导组 (Enf t) ,组IV为安氟醚对照组 (Enf c)。对照组仅凭临床经验来调节异氟醚与安氟醚吸入浓度。指导组则通过维持AEP index值在 30左右来调节异氟醚与安氟醚吸入浓度。记录麻醉期间血压、心率及AEP index变化 ,并记录各麻醉药用量。结果 指导组收缩压明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,且波动幅度较对照组大。对照组AEP index明显低于指导组 (P <0 .0 5 ) ,但麻醉维持过程相对较平稳 ,镇痛药与肌松药用量明显少于指导组。结论 AEP index可为异氟醚与安氟醚吸入麻醉镇静与睡眠的深度提供量化指标 ,且能预测体动 ,但尚不能完全依赖AEP index来指导麻醉。

罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨相同浓度罗哌卡因或布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的可行性。方法 72例育龄初产妇随机分为 3组 ,A组 (n =2 4 ) 0 .2 0 %罗哌卡因 ;B组 (n =2 4 ) 0 .2 0 %布比卡因 ;C组 (n =2 4 )为对照组。采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分 (VAS)和行走功能评定。记录各组产妇的血压、脉搏、心电、血氧饱和度、胎心率 (FHR)、产程长短、分娩方式、催产素用量以及新生儿Apgar评分和脐静脉血气分析。结果 A、B两组产妇均获得良好的镇痛效果 ,A组产妇 10 0 %能下床行走 ,B组 75 %产妇能下床行走 ,两组比较差异显著 (P <0 .0 5 ) ;3组产妇产程、分娩方式及新生儿Apgar评分均无差异 (P >0 .0 5 )。结论 罗哌卡因用于分娩镇痛优于布比卡因 。

听觉诱发电位指数在全麻诱导插管期间麻醉监测的应用

目的:观察听觉诱发电位指数全麻诱导期间的变化,评价其在临床上监测麻醉深度的价值。方法:选择胸腹部手术且听力正常的病人36例(ASAⅠ～Ⅱ),分别采用Mid-Fen-Ro(Ⅰ组)和Mid-Fen-Pro-Ro(Ⅱ组)顺序诱导。监测记录诱导前基础值(T_0),静注Mid后1min(T_1)、静注Fen后1min(T_2)、Ⅱ组静注Pro后1min(T_3)、静注Ro后1minⅠ组(T_3)和Ⅱ组(T_4)、插管后1minⅠ组(T_4)和Ⅱ组(T_5);上述各点的AEPI、MAP和HR。结果:两组病人全麻诱导气管插管前均能达到满意的麻醉深度,但Ⅰ组气管插管后MAP和HR均较T_0和插管前明显升高(P<0.01),插管前后比较AAI明显升高,较T_3值有显著差异(P<0.001)Ⅱ组气管插管后(T_5)MAP和HR与T_0比较无差异,较T_4也升高,但不如Ⅰ组明显;AAI也较T_4明显升高,但仍处于临床麻醉状态。结论:麻醉诱导期间AAI能准确地反映临床镇静麻醉深度;咪达唑仑和异丙酚联合使用能平稳地诱导麻醉且用药量小。

辣椒素局部注射预防硬膜外麻醉后腰痛

目的观察辣椒素局部注射对腰部硬膜外麻醉后腰痛的效果。方法选择腰部硬膜外麻醉患者90例,随机分为3组,每组30例。Ⅰ组硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线垂直进针至硬膜外腔后置管垂直法。Ⅱ组硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔后再旋转至所需方向置管即平行法。Ⅲ组硬膜外穿刺采用垂直穿刺法,并且在穿刺完毕后在穿刺点周围用0.10%辣椒素溶液3～5mL做脊上韧带、脊间韧带和黄韧带局部浸润。3组所有患者硬膜外腔局麻药均使用0.66%的盐酸利多卡因和0.66%的盐酸罗哌卡因(耐乐品)混合液。术后7d观察3组患者术后腰痛发生率和腰痛程度。结果术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组腰痛发生率分别为46.70%、20.00%和16.70%。Ⅱ组术后腰痛发生率和腰痛程度比Ⅰ组低,差异有显著性(P<0.05)。Ⅲ组术后腰痛发生率和腰痛程度比Ⅰ组低,差异有显著性(P<0.05)。Ⅲ组术后腰痛发生率和腰痛程度与Ⅱ组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论穿刺完毕后在穿刺点周围用0.10%辣椒素溶液做局部浸润,能降低腰部硬膜外麻醉后腰痛的发生率和减轻腰痛的程度。

肺癌手术后不同药物镇痛效应的临床观察

目的观察肺切除手术后用舒芬太尼复合布比卡因行患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的效应,并与等效价的芬太尼进行比较。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级肺癌手术患者,随机分为2组,每组30例。两组术后均用PCEA。F组镇痛用药为3.3μg/mL芬太尼＋0.125%布比卡因;SF组为0.5μg/mL舒芬太尼＋0.125%布比卡因。术后测定VAS评分、记录首次使用PCEA时间、PCEA有效按压次数、镇痛药用量及不良反应。结果SF组在术后3、4、6、8、12h监测点VAS评分显著低于F组（P〈0.05）。首次使用PCEA时间：SF组明显晚于F组（P〈0.05）。PCEA有效按压次数：SF组在术后18、24、36、48 h明显少于F组（P〈0.05）。术后镇痛药累积用量：SF组明显少于F组（P〈0.05）。两组布比卡因用量,不良反应无明显差异。结论肺切除手术后患者采用0.5μg/mL舒芬太尼＋0.125%布比卡因进行PCEA,镇痛效果满意,安全可行。

我院2001年静脉麻醉药应用情况分析

目的 :了解我院静脉麻醉药的应用情况 ,为临床合理用药提供参考。方法 :对我院2001年全麻手术病例所用静脉麻醉药进行统计、分析。结果与结论 :我院静脉麻醉药的应用以联合用药或复合用药为主 ,体现了联合用药的优点与合理性。

安氟醚对循环功能影响的临床探讨

目的：研究不同的安氟醚呼气末浓度(ETMAC)对循环功能的影响。方法：应用气管导管超声多普勒(TTD)方法，连续测定安氟醚吸入全麻病人手术中的心排血量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)等循环指标，进行分析判断。结果：①TTD法监测CO等指标的性能稳定，重复性良好；②随安氟醚ETMAC递增，CO和CI呈剂量依赖性下降，提示安氟醚对心脏有负性变力作用；③1．5ETMAC对心肌负性变力作用最明显，提出1．5ETMAC安氟醚为临床应用的临界值。

咪唑安定用于上肢创伤病人麻醉前给药的遗忘作用与脑电变化

目的:评价咪唑安定用于上肢创伤病人行高位硬膜外阻滞的遗忘作用和相应的脑电变化。方法:选择40例单纯上肢创伤病人行高位硬膜外阻滞随机双盲分为四组:咪唑安定0.15mg/kg和0.10mg/kg,安定0.20mg/kg,生理盐水2ml,麻醉前30min肌注,观察用药前后脑电改变,镇静分级对麻醉操作的遗忘率和程度以及术后心理状况。结果:用咪唑安定后,镇静程度与遗忘效果有显著变化。0.10mg/kg咪唑安定的遗忘率为70％,其中90％为不全遗忘;0.15mg/kg咪唑安定可达到100％完全遗忘;咪唑安定的脑电功率谱变化为δ和β相对功率明显增加,而θ和α相对功率明显下降。结论:肌注咪唑安定完全可以消除病人对高位硬膜外麻醉穿刺操作过程的不良回忆,并与剂量相关。