一次性中心静脉测压管在临床中的应用

2003年10月-2006年12月对我院ICU病房300例外科手术后的患者应用一次性中心静脉测压管,降低了成本,收到良好的效果,现报道如下。

危重病医学新进展

危重病医学是近代的新兴医学专业 ,该专业理论与实践水平是医疗水平的标志。随着危重病医学理论的完善和发展 ,以及生物医学工程的迅速发展和应用 ,使临床上对危重病的急救水平大大提高 ,极大限度地降低一些危重病死亡率。本文就全身炎性反应综合征 (SIRS)与多器官功能障碍综合征 (MODS) ;SIRS、MODS与代偿性抗炎症反应综合征 (CARS) ;

胸腺肽α_1对严重脓毒症患者细胞免疫的影响

目的研究胸腺肽α1对严重脓毒症患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、T细胞亚群和细胞因子的影响及临床意义。方法随机将严重脓毒症患者42例分为治疗组(n=21)和对照组(n=21),治疗组在常规治疗基础上给予1.6mg胸腺肽α1皮下注射,1次/d,持续7d,对照组常规治疗的同时给予安慰剂。观察胸腺肽α1治疗前后血浆内毒素和肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、CD14+单核细胞HLA-DR和T细胞亚群CD4+、CD8+、Th/Ts百分率的变化。结果胸腺肽α1治疗后内毒素、TNF-α和IL-6水平明显下降,IL-10水平明显升高,CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞、Th/Ts明显上升。结论胸腺肽α1可以改善严重脓毒症患者的免疫功能,有助于调节炎症反应状态。

基因重组生长激素在COPD治疗中的应用

目的 探讨需机械通气的COPD病人给予基因重组生长激素 (rHGH)的效果。方法 选择 2 6例在ICU住院的COPD呼吸衰竭需机械通气的病人 ,随机分为rHGH组和对照组各 1 3例 ,rHGH组每天肌注rHGH。观察两组机械通气时间 ,治疗期间血清白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、葡萄糖的峰值及胰岛素的用量 ,比较rHGH组的预测死亡率与实际死亡率。结果 rHGH组机械通气时间缩短 (P <0 0 5) ,治疗期间血白蛋白浓度升高 (P <0 0 5) ,血糖及胰岛素用量略有增加 ,实际死亡率降低。结论 rHGH能够显著缩短COPD患者机械通气时间 ,使病人成功脱离机械通气 。

CORM-2对百草枯致老年小鼠肺纤维化的保护作用

目的观察一氧化碳释放因子(CORM-2)对百草枯(Paraquat,PQ)诱导的老年小鼠肺纤维化的保护作用及其机制。方法 72只C57BL/6老年小鼠随机分为对照组、PQ组、CORM-2+PQ组、iCORM-2+PQ组,每组18只。之后分别在给药后3、5、7 d处死小鼠,留取动脉血、血清及肺组织,分析各组之间动脉血氧分压差别;ELISA法检测血清TNF-α水平,检测肺组织湿干重比,肺组织特殊病理学染色对比各组之间肺纤维化变化,肺组织MDA、MPO水平变化,Western印迹分析肺组织一氧化氮合酶(iNOS)表达水平变化。结果与对照组相比,其他各组小鼠动脉血氧分压下降,肺组织MDA、MPO升高,此变化在PQ组及iCORM-2+PQ组中更为明显,而这两组无明显差别;在CORM-2+PQ组中小鼠血氧饱和度下降较前两组明显改善,肺纤维化程度减轻,并具有显著性差异。结论 CORM-2对于PQ导致的老年小鼠肺纤维化具有保护作用,此保护作用可能与一氧化碳的抗氧化作用有关,并且可能通过抑制iNOS的表达而改善肺脏氧合功能。

外源性一氧化氮吸入治疗急性呼吸窘迫综合征

目的 探讨对于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人采用吸入外源性一氧化氮 (NO)治疗引起血流动力学和呼吸功能的改变。方法 8例ARDS患者行机械通气、漂浮导管 ,吸入NO 2 0ppm ,观察 3个时相点 :①基础水平 ;②开始吸入NO后 2 0min ;③停止吸入NO后 2 0min ;④血流动力学、血气和肺内分流量的变化。结果 吸入NO后 ,患者平均肺动脉压 (MPAP)从 (3 74± 0 6 4 )kPa下降至 (2 6 1± 0 5 1)kPa(P <0 0 1) ,而平均动脉压 (MAP)、肺毛细血管楔压及中心静脉压无明显变化 ;同时 ,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度分别从 (10 3± 1 81)kPa和 (93 4± 3 3) %上升至 (11 8± 1 0 7)kPa和 (96 0± 2 3) % (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,而肺内分流量从 (30 8± 7 4 ) %下降至 (2 3 5± 3 5 ) % (P <0 0 1) ;停止吸入NO 2 0min后 ,各指标又基本恢复至基础水平。结论 吸入外源性NO具有较好的肺血管扩张选择性 。

肺泡表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的观察肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者通气、氧合功能的影响。方法选择我院ICU 2002-01～2005-01由各种病因导致的ARDS患者15例,均在人工呼吸机支持下,选用固尔苏(Curosurf)按100mg/kg剂量经纤维支气管镜行肺泡灌洗补充外源性肺泡表面活性物质,并于灌洗前及以后24 h内连续观察患者心率、血压、经皮血氧饱和度(Tc SaO_2),每6h采动脉血进行血气分析调整并记录呼吸机相关参数。结果肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质后6 h内PaO_2/FiO_2明显改善(P＜0．05),12h达高峰(P＜0．01),以后逐渐下降。结论肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质能够明显缓解临床症状,改善氧合功能,但持续时间相对较短。

气体信号分子硫化氢与疾病

目的探讨气体信号分子硫化氢(H2S)与疾病之间的关系。方法查阅有关H2S与疾病的文献并进行分析。结果H2S被认为是一种新型气体信号传递分子,可以作用于血管平滑肌KATP通道,通过对血管的扩张作用来调节血压。H2S在肺动脉高压、缺血再灌注损伤、神经传递、凋亡及炎症反应中发挥了重要的作用。结论H2S作为第3种气体信号分子,在哺乳动物中发挥了重要的生理和病理作用,为新药开发及许多疾病的治疗提供新的手段。

重组生长激素在应激性溃疡中的应用

目的 探讨并发应激性溃疡的危重患者应用重组生长激素 (rHGH)的效果。方法 选择 6 0例在ICU住院的各种原因并发应激性溃疡的外科危重患者 ,随机分为rHGH组和对照组各 30例 ,rHGH组每天肌注rHGH。观察 2组上消化道出血持续时间 ,治疗期间血清白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、葡萄糖的峰值及胰岛素的用量。结果 rHGH组上消化道出血时间缩短 (P <0 .0 5 ) ,死亡率降低 (P <0 .0 5 ) ,治疗期间血白蛋白浓度升高 (P <0 .0 5 ) ,血葡萄糖及胰岛素的用量略有增加。结论 rHGH能够显著缩短应激性溃疡患者上消化道出血时间 ,降低死亡率。

神经外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及护理对策

目的基于Logistic分析探讨神经外科危重患者下呼吸道感染的高危因素,继而提出有针对性的护理对策。方法选择神经外科危重患者中30例发生肺部感染者为研究对象,以未并发感染的30例患者为对照组,采用单因素Logistic回归分析、多因素Logistic回归分析方法,探讨发病的相关因素、高危因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示:年龄、使用呼吸机、使用抗菌药物的OR值均小于1,95%可信区间最大值也小于1,提示年龄、使用呼吸机、使用抗菌药物与肺部感染发生负相关,而意识障碍、气管切开及插入胃管为肺部感染发病相关因素。在进行单因素Logistic回归分析的基础上,再进行多因素Logistic回归分析,气管切开对模型的影响较大,而意识障碍与肺部感染的关联性极高,意识障碍患者发生肺部感染的几率为不存在意识障碍患者的3倍。结论改变意识障碍患者的体位和鼻饲方法,持续气道湿化,加强口腔护理,重视鼻饲管的护理,严格无菌操作,应是减少神经外科危重患者下呼吸道感染发生的有效途径。

室缺修补后左室粘液瘤围术期护理

心脏粘液瘤多发于左心房,左室粘液瘤少见.室间隔缺损修补术后,左室粘液瘤更少见.我院2000年6月成功救治左室粘液瘤的患者,现将护理体会介绍如下.

硝酸甘油在老年病人术后心动过速中的应用

目的 探讨硝酸甘油在老年病人术后心动过速中的应用。方法 回顾本病房 15例老年全麻术后发生心动过速病人 ,除外常见致心动过速的原因 ,给予小剂量硝酸甘油 ,初始剂量 0 2 5～ 0 5 μg/(kg·min) - 1,最大剂量不超过 1 0 μg/(kg·min) - 1,观察硝酸甘油对心动过速的影响。结果 小剂量硝酸甘油应用后 ,心动过速缓解 ,血压下降不明显 ,且未见心动过缓、头痛及加重心动过速等副作用。结论 对于老年术后出现的各种心动过速 ,在除外其它外科常见致心动过速的原因后 ,应用小剂量硝酸甘油 。

接受肝移植患者术前焦虑抑郁情绪分析

目的调查接受体外肝移植患者术前焦虑和抑郁情绪发生率,分析其发生的相关影响因素。方法采用横断面调查设计和抽样的方法,研究2011年5月~2016年4月在我院接受肝移植患者72例,另选择同期健康体检者72例,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)调查两组人群情绪变化,分别对人口社会学特征和焦虑或抑郁情绪进行调查和评定,应用二分类Logistic逐步回归分析影响因素。结果接受肝移植的患者焦虑与抑郁评分分别为(46.40±5.30)分和(48.25±4.14)分,焦虑发生率为30.6%,抑郁发生率为43.1%,均明显高于健康人的(29.45±6.34)分、(28.13±5.42)分、5.6%和8.3%(P<0.05);二分类Logistic逐步回归分析结果显示年龄、受教育程度、家庭月收入和婚姻状况为导致接受肝移植患者焦虑和抑郁情绪发生的主要独立危险因素(P<0.05)。结论接受肝移植患者术前焦虑和抑郁情绪比较严重,多与患者的年龄、受教育程度、家庭月收入和婚姻状况有关,要积极进行对症护理和干预。

老年胸腔积液患者应用中心静脉导管引流的护理

目的探讨应用中心静脉导管引流老年胸腔积液的效果及中心静脉导管的临床护理方法。方法对38例患者进行中心静脉导管置管引流护理,观察引流液的颜色、性状、量、引流速度,胸腔内药物治疗以及拔管等护理。结果减少切口痛苦,老年患者能耐受,呼吸状况改善,引流效果良好。结论中心静脉导管引流利于病情观察,利于临床治疗药物的给予,利于治疗,且创伤小,简便易于操作,适用于老年胸腔积液患者,值得临床推广。