医学伦理学在内科临床教学中的应用

培养具有高素质的医学人才,必须加强医学伦理学的教育。本文论述了医学伦理学的内涵、医学伦理学教育在临床教学中的必要性以及在临床教学中的应用。结合内科学一些病例,着重从医学伦理学尊重的原则、知情同意的原则、医患关系的处理三方面讨论了医学伦理学在内科临床教学实践中的应用。

哈尔滨地区肺癌患者α_1-抗胰蛋白酶遗传多态性及其含量的研究

目的 探讨哈尔滨地区汉族肺癌患者α1 抗胰蛋白酶 (α1 AT)遗传多态性和其含量的动态变化及意义。方法 采用聚丙烯酰胺等电聚焦电泳法对 99例肺癌及 749例正常人血清α1 AT的基因表型进行测定 ,单相免疫扩散法测定治疗前后的α1 AT含量。结果 肺癌和对照组均能检测到α1 AT的M1 M1 、M1 M2 、M2 M3 等常见亚型 ,两组均未发现α1 AT缺失型。两组间各表型及基因频率均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。肺癌组α1 AT含量明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,经抗炎或 /和化疗后α1 AT显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 肺癌患者α1 AT的遗传多态性与正常人无明显差异 ,但动态观察α1 AT含量对炎症与肿瘤的鉴别。

甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究

目的比较甲泼尼龙(甲强龙)与地塞米松对治疗支气管哮喘重度发作的临床价值。方法将2003-05～2007-03在我科住院治疗的支气管哮喘重度发作患者89例随机分为两组,治疗组44例,对照组45例;两组均在常规治疗相同基础上,治疗组加用甲泼尼龙80mg/次,2次/d静点;对照组加用地塞米松15mg/次,2次/d静点,治疗前、治疗第3天分别记录症状、体征,测定动脉血气情况,进行相关统计学分析。结果治疗前两组患者支气管哮喘均为重度发作,两组差异无统计学意义;动脉血气分析:PaO2平均值两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第3天治疗组完全缓解率为93.2%(41/44),对照组缓解率为68.9%(31/45),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组PaO2值为(87.1±7.4)mmHg,对照组PaO2值为(69.5±6.8)mmHg,治疗后两组PaO2比较有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗支气管哮喘重度发作过程中甲强龙早期缓解哮喘的疗效更佳,有可能缩短住院日期。

国产头孢唑肟钠对急性中重度细菌感染的临床疗效与安全性

目的 研究头孢唑肟钠对急性中重度呼吸及泌尿系统感染的临床疗效与安全性。方法 采用单盲随机对照方法 ,以头孢噻肟钠为对照 ,治疗急性中重度呼吸和泌尿系统感染。结果 头孢唑肟钠临床有效率为 90 % ,治愈率为 75 % ,细菌清除率为 88 2 4 % ;而对照组临床有效率为 70 % ,治愈率为 6 5 % ,细菌清除率为 81 2 5 % ,试验组与对照组均未发生不良反应。结论 头孢唑肟钠对呼吸和泌尿系统感染特别是中度感染有较好疗效 ,不良反应较小、安全性好。

经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中重度慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床研究

目的探讨局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床疗效和安全性。方法采用胸腔镜技术,在局麻下胸腔内喷撒滑石粉,同时观察分析患者术中各项生命体征及血氧饱和度、心电等变化情况,并随访24个月后进行远期疗效比较。结果40例患者治疗中均无呼吸困难、休克及呼吸衰竭需气管插管或呼吸机辅助呼吸。10例出现疼痛,6例出现发热,11例出现皮下气肿。术后胸腔内引流时间平均为4 d,住院时间为7 d。1 a成功率94.1%。术后30 d死亡3例(7.5%)。FEV1绝对值、FEV1/FVC比值和缺血性心脏病是影响胸腔镜治疗术后早期死亡的危险因素。结论局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉可以有效地治疗中、重度COPD合并自发性气胸,并有效地预防气胸的复发。

加替沙星注射液治疗急性细菌感染性疾病的临床疗效与安全性

目的 研究国产加替沙星注射液对急性细菌性感染性疾病的临床疗效和安全性。方法 采用多中心单盲随机对照方法 ,以盐酸左氧氟沙星为对照药 ,治疗急性呼吸系统和泌尿系统细菌感染性疾病 ,观察其临床疗效和不良反应。结果 国产加替沙星注射液临床有效率为 94 12 % ,细菌清除率为 10 0 % ,不良反应发生率为 5 88% ,与对照药比较无显著差异。结论 国内研制成功的加替沙星注射液是一种安全、有效的抗生素 ,值得临床推广。

呼气流速峰值在心源性和肺源性呼吸困难鉴别中的作用探讨

目的 探讨呼气流速峰值 (PEFR)在急性中重度心、肺源性呼吸困难鉴别诊断中的作用。方法 选未经治疗的 6 0例急性呼吸困难发作患者 ,以出院诊断为标准分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组 ,采用呼气峰流速仪在用药前测定PEFR。结果 单纯由充血性心衰 (CHF)所致的心源性呼吸困难者其PEFR较慢性肺疾病 (CLD)所致的肺源性呼吸困难者为高 (P <0 0 1) ;临界值以PEFR =140L/min为宜。PEFR >140L/min作为CHF的诊断指标 ,其敏感性为 0 84,特异性为 0 75 ,PEFR≤ 140L/min作为CLD的诊断指标 ,敏感性为 0 80 ,特异性为 0 88。结论 对急需处理的呼吸困难患者 ,在做复杂的检查之前 ,PEFR有助于对两者进行快速鉴别诊断 ,为确切。

嗜麦芽窄食单胞菌感染58例临床分析

目的研究住院患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的分布、药敏、临床及细菌学疗效。方法回顾性分析58例嗜麦芽窄食单胞菌感染病人的临床情况。结果菌株对大部分抗生素耐药,对亚胺培南的耐药率为100%,临床有效率为70.7%,细菌清除率为69%。结论选择碳青霉烯类药物要慎重,明确的嗜麦芽窄食单胞菌感染要根据药敏选择抗生素,首选药物为三代头孢菌素+酶抑制剂及复方新诺明。

急性肺栓塞溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法的临床观察

目的 观察急性肺栓塞溶栓加抗凝治疗与单纯抗凝治疗的临床效果及远期肺功能变化情况。方法 将肺栓塞病人 18例按入院的先后顺序分为A、B两组。A组 11例 ,采用溶栓加抗凝治疗 ;B组 7例 ,采用单纯抗凝治疗。观察疗效并于 6个月后复查肺功、X线胸片、心动超声 ,判定肺栓塞对远期肺功能的影响和慢性肺栓塞、肺动脉高压形成等改变。结果 A组有效率为 88.1% ,6个月后复查肺功正常 ,无慢性肺栓塞及肺动脉高压形成 ;B组有效率为 6 5 .7% ,6个月后复查肺弥散功能降低 2 8.3% ,无慢性肺栓塞及肺动脉高压形成。结论 溶栓加抗凝疗法治疗PE优于单纯抗凝疗法。

非小细胞肺癌中p33^(ING1b)表达的临床意义

目的探讨p33^(ING1b)的表达与非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)临床病理特征的关系及其在NSCLC发生、发展中的可能作用机制。方法用免疫组化法检测NSCLC和非肿瘤肺组织中p33^(ING1b)的表达。结果 p33^(ING1b)在NSCLC组织中表达率显著低于正常肺组织(P<0.05)。p33^(ING1b)低表达与肺癌的分化、分期及淋巴结转移有关。p33^(ING1b)的表达率在低分化组(29.2%)显著低于高、中分化组(62.5%)、在Ⅲ-Ⅳ期和有淋巴结转移组的表达率显著低于Ⅰ-Ⅱ期和无淋巴结转移组(P<0.05)。结论 p33^(ING1b)在NSCLC中低表达,它的低表达对判断NSCLC恶性程度、浸润甚至转移有重要价值。

多药耐药相关蛋白在非小细胞肺癌中共表达的临床意义

目的检测多药耐药相关蛋白在非小细胞肺癌中共表达情况,并探讨共表达对预后的影响。方法采用免疫组化SABC技术检测49例非小细胞肺癌中P-gP、MRP、LRP、GSTπ的单表达及共表达水平,并随访生存时间。结果各耐药蛋白单表达的阳性率分别为P-gP:7.7%,MRP:2.8%,LRP:5.8%,GSTπ:7.4%。两种共表达的阳性率为77.8%、78.1%、87.4%、72.8%。3种共表达的阳性率为70.1%、53.9%、66.7%、50.1%。共表达阳性率明显高于单一表达阳性率,二者间具有显著差异性(P<0.05);随着耐药蛋白表达种类的增加,生存曲线水平下降。结论非小细胞肺癌的MDR现象是由多个耐药蛋白共同参与作用引起的,耐药蛋白表达种类的多少对预后有直接的影响。

普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床试验

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作雾化吸入治疗方法。方法将患者随机分为3组,BUD组:用雾化泵吸入普米克令舒,同时口服维生素C;PRED组:口服泼尼松;安慰剂组:口服维生素C。结果BUD组患者经治疗后呼吸困难、肺功改善与对照组比较有显著性差异。结论普米克令舒吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作能够迅速改善症状、缩短病程。

药物治疗系统性淀粉样变的临床疗效分析

目的分析系统性淀粉样变不同临床特点及不同药物治疗情况下的临床疗效,提高对淀粉样变的治疗认识。方法回顾分析我院近20年43例淀粉样变药物治疗的临床资料,总结不同临床特点下药物疗效和预后。结果原发性淀粉样变和继发性淀粉样变总有效率分别为32.72%、74.19%,组间具有差异性(P<0.05)。不同年龄组间有效率具有差异性(P<0.05);不同病变系统药物有效率组间具有差异性(P<0.05)。器官功能代偿期与失代偿期的有效率分别为61.76%、30.76%,组间具有差异性(P<0.05)。结论药物治疗系统性淀粉样变性具有确切的临床疗效,对继发性淀粉样变的临床疗效优于原发性淀粉样变。药物治疗的最佳周期为6个月以内,延长治疗时间不能提高临床疗效而会增加副作用。随着病变器官和系统的增加及器官功能失代偿,药物疗效降低。

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清基质金属蛋白酶抑制剂及基质金属蛋白酶9浓度与肺功能变化的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清MMP-9、TIMP-1浓度的变化及其与肺功能变化的关系。方法应用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测58例AECOPD患者和30名健康人血清中MMP-9、TIMP-1浓度。结果AECOPD患者血清MMP-9、TIMP-1浓度[(128.89±115.84)ng/mL、(228.28±107.133)ng/mL]明显高于对照组[(30.65±18.43)ng/mL、(133.69±41.41)ng/mL,P<0.01]。AECOPD组和对照组血清MMP-9、TIMP-1浓度与FEV1占预计值%具有负相关性(r=-0.591、-0.651,P<0.01);AECOPD组和对照组血清MMP-9、TIMP-1浓度与FEV1/FVC%具有负相关性(r=-0.558、-0.653,P<0.01);MMP-9/TIMP-1比率与FEV1占预计值%及FEV1/FVC%具有负相关性(r=-0.373、-0.356,P<0.05)。结论MMP-9、TIMP-1是引起肺功能下降很重要的因素。

COPD患者病情严重程度与生活质量的相关性研究

目的比较COPD患者BODE指数(B为体重指数,O为气流阻塞,D为呼吸困难,E为运动能力)与GOLD分级用于评估病情严重程度的价值,探讨BODE指数与患者生活质量的相关性。方法选择COPD稳定期患者100例。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价患者的生活质量并对其进行肺功能测试。计算BODE指数及其各项目的评分,包括体重指数(BMI)、气流阻塞程度(FEV1%pred)、呼吸困难(MMRC)、运动能力(6MWD)。受试者分别根据GOLD分级标准和BODE指数分为四组,通过SGRQ评分对GOLD分级和BODE指数进行比较。结果 BODE指数与COPD患者的SGRQ总分、问卷各部分评分均呈显著的相关性(P<0.01)。BODE指数可以较好地预测患者的生活质量,能解释41.3%的SGRQ总分(P<0.01)。然而GOLD分级仅与SGRQ活动能力分值呈相关性(P<0.05),同SGRQ其他评分并无相关。根据BODE指数划分的各组患者中,SGRQ总分和其他部分评分均有明显差异(P<0.01),但是按照GOLD分级标准划分的各组患者中,除活动能力分值外(P<0.01),其余各组的SGRQ总分和各部分评分无明显差异。结论 BODE评分系统与GOLD分级相比,能更好的评价不同严重程度COPD患者病情与其生活质量的相关性。

支气管哮喘患者血及诱导痰中转化生长因子-β1表达的研究

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在支气管哮喘发病中的作用,及利用非创伤性方法研究哮喘惠者气道炎症与气道重塑。方法4%高渗盐水诱导痰液,利用ELISA法检测哮喘患者及对照者血清、诱导痰中TGF-β1的浓度,并检测各种炎症细胞的数量。结果哮喘患者诱导疾中嗜酸细胞数量高于对照组(P＜0．01),中重度哮喘患者诱导痰中的TGF -β1含量明显增加(P＜0．01)。痰中嗜酸细胞与TGFβ1呈明显正相关,与肺功能呈负相关。诱导痰中TGF-β1与肺功能呈负相关,即与疾病的严重程度正相关。结论用诱导痰的方法检测哮喘患者气道炎症与气道重塑是一种安全有效的方法。嗜酸细胞、中性粒细胞在哮喘发作中均有重要意义,中重度哮喘患者TGF-β1含量明显增加,且与疾病的严重程度呈正相关,说明TGF-β1在哮喘气道重塑的过程中起着重要的作用。痰中的TGF-β1可作为气道重塑指示剂。

COPD患者急性加重期细菌学与肺功能关系的初步研究

目的 探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)急性加重期细菌学与肺功能损伤的关系。方法 按肺功第一秒用力呼气容积 (FEV1 0 )大小将COPD患者分三期 ,将痰菌结果分A(G+ 菌 )、B(除C类以外的G- 菌 )、C(肠杆菌及假单胞菌 )三类 ,分析FEV1 0 下降程度与细菌种类的关系。结果 本组 1 0 3例入选病人中有 62例痰菌培养为阳性 (占 60 1 9% ) ,在这 62例中共有 1 3种菌株分布。其中Ⅰ期患者以A类菌为主 (占 50 % ) ,Ⅲ期患者以C类菌为主 (占 70 6 % )。结论 COPD患者在急性感染加重时细菌病因学与肺功能损伤的严重程度有密切关系 。