甲状腺微小癌手术切除范围探讨与临床分析

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，早期诊断及治疗至关重要。彩超技术的不断发展使甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）的诊断率不断提高，但TMC（癌灶最大直径≤10mm）在手术方式的选择上尚有争议。我院2004年1月至2008年8月我院收治TMC患者48例，分析报告如下。

小切口直视下胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的 :比较小切口胆囊切除术 (MC)与腹腔镜胆囊切除术 (LC)创伤应激反应的程度差异、代谢改变以及术式特点。方法 :选择 6 2例慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者 ,随机分为MC组和LC组 ,每组各 31例 ,围手术期分别测定血清胰岛素、生长激素、皮质醇水平 ,并监测手术前后动脉血气和酸碱平衡 ,记录平均手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间和医疗费用。结果 :MC与LC组创伤应激反应的程度无显著差异。PO2 在MC组围手术期无明显变化 ,LC组术后第 1天明显下降。SO2 2组术后第 1天均较术前明显下降 ,第 3天 2组均恢复至术前水平。H2 CO3 和BE在LC组术后第 3天明显低于MC组 ,pH值在LC组术后第 1天明显低于MC组。MC与LC两种术式在手术时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间上无显著差异 ,但在医疗费用方面LC明显高于MC。结论 :MC与LC所引起的创伤应激反应的程度相近 ,MC对呼吸及代谢的影较LC小 ,与LC相比MC更为安全、简单、经济并且适应症广泛。

持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者肠外营养期间的应用

目的 探讨持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者完全胃肠外营养期间的应用价值。方法 选择腹部大手术后行完全胃肠外营养（TPN）治疗1周（或以上）的伴有糖尿病的危重患者40例，随机分成两组：胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）组和胰岛素盐水微量输液泵静脉持续输入组，分别监测血糖水平、低血糖发生以及切口感染和愈舍情况。结果 CSII组和对照组胰岛素应用后血糖均明显下降；治疗后第1天、第2天CSII组血糖控制情况明显优于对照组；治疗后第3—7天两组血糖比较无统计学意义；CSII组低血糖发生率、切口感染率、伤口愈合障碍率均低于对照组。结论 CSII控制腹部大手术后TPN支持期间伴有糖尿病危重患者的血糖，与传统静脉胰岛素滴注相比，血糖控制平稳，发生低血糖情况少，且可减少术后切口感染及愈合障碍等并发症，临床应用前景良好。

胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1998年2月至2007年2月间收治的175例慢性胰腺炎病例,总结其中16例因胰头占位,术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术患者的病例资料。本组中有饮酒史者12例,慢性胆囊炎史者4例。因梗阻性黄疸入院者11例,因腹痛入院者5例。诊断方法包括肿瘤标志物、B超、CT、ERCP等。结果16例患者术中探查均显示肿块位于胰头,与周围组织有粘连,其中1例与门静脉有粘连,但尚能剥离,术后病理证实均为慢性胰腺炎。结论目前区分慢性胰腺炎与胰腺癌尚无特异性好和敏感性高的鉴别诊断方法,CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值,对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术可以达到较好的治疗效果。

乳腺分叶状肿瘤的诊治进展

乳腺分叶状肿瘤是一种较少见的纤维上皮肿瘤,约占乳腺肿瘤中的1%。术前诊断较为困难,确诊主要靠病理学检查,对可疑病变应行术中快速病理检查,送检标本应作多处切片。手术切除为首选治疗,根据病理检查结果决定恰当术式,一般采取广泛的局部切除术或全乳房切除术,对复发病例不应放弃再次手术机会。腋窝淋巴结一般不予清除,放疗和化疗作用不确定,影响本病预后的因素尚不明确,多数学者认为肿瘤的组织学分型与预后有密切关系。

不同时期胃癌中p16基因缺失和突变的研究

目的 探讨p16基因纯和缺失和突变与胃癌发生的关系。方法 采用PCR、多重PCR、PCR SSCP和DNA测序技术分析 5 0例胃癌组织中p16基因的表达情况 ,其中早期胃癌 7例 ,进展期胃癌 43例。结果 p16基因总的点突变频率为 8.0 0 % (4 5 0 ) ,早期胃癌为 14 .2 9% (1 7) ,进展期胃癌为 6.98% (3 4 3 ) ,两者比较差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;p16基因突变与肿瘤的大小、位置、分化程度和有无淋巴结转移无关 (P>0 .0 5 )。p16基因总的纯和缺失频率为 16.0 0 % (8 5 0 ) ,早期胃癌为 0 (0 7) ,进展期胃癌为 18.60 % (8 4 3 ) ,两者比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;p16基因缺失频率与肿瘤分化程度和有无淋巴结转移有关 (P<0 .0 5 )。结论 p16基因点突变是胃癌发生的早期事件 ,对胃癌早期诊断有一定帮助 ;p16基因纯和缺失是胃癌的晚期事件 ,可能与胃癌的转移和复发有关。

甲状腺手术围手术期继发性甲状旁腺功能减退的紧急处理及预后分析

目的探讨甲状腺手术围手术期继发性甲状旁腺功能减退致急性低血钙的紧急处理方法,并分析其预后。方法回顾性分析83例伴有围手术期继发性甲状旁腺功能减退的病例资料,总结其适当的紧急处理方法,并对预后进行追踪随访。结果暂时性甲状旁腺功能减退80例,永久性甲状旁腺功能减退3例；Vit D制剂和足量的元素钙可以有效地控制急性低血钙。结论围手术期继发性甲状旁腺功能减退绝大多数为暂时性,永久性甲状旁腺功能减退仅占极少数；围手术期继发性甲状旁腺功能减退的预后受多因素影响。

血管紧张素Ⅱ对胰岛凋亡及Fas/Fas-L表达影响的实验研究

目的观察血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)对体外培养犬胰岛细胞凋亡的诱导作用及氯沙坦(losartan)抑制胰岛凋亡和对凋亡相关基因Fas和Fas-L表达的影响。方法将获得的纯化犬胰岛经不同处理培养48h后,采用光镜和透射电镜观察胰岛细胞凋亡情况,原位末端标记法检测胰岛细胞凋亡百分率,免疫组化法和流式细胞术检测胰岛细胞Fas和Fas-L表达。结果体外培养犬胰岛经1.0μmol/L AngⅡ处理48h后,胰岛细胞出现调亡(16.41±3.01)%现象,电镜见细胞皱缩、胞核裂解,电泳显示核酸断裂片呈"梯形"结构,Fas(11.46±1.97)%和Fas-L(14.68±3.51)%表达亦显著增强。氯沙坦组凋亡细胞数减少至(9.25±1.58)%,Fas(6.85±1.89)%和Fas-L(8.16±2.13)%表达减弱。两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AngⅡ诱导胰岛细胞凋亡。凋亡由AT1受体介导,Fas和Fas-L参与其凋亡过程。氯沙坦具有胰岛保护作用。

急性胰腺炎大鼠胰腺组织中转化生长因子及Ⅰ型胶原变化的研究

目的 :研究转化生长因子 (TGF)对急性胰腺炎发生后胰腺组织修复的影响。方法 :雄性Wistar大鼠 96只 ,实验组和对照组各 48只 ,腹腔一次性注射L 精氨酸制成胰腺炎模型 ,分别于术后 4、12、2 4、48、72、96h各处死 8只取标本 ,进行病理学检查、血淀粉酶的测定及胰腺组织TGFβ1mRNA及Ⅰ型胶原mRNA的检测 (Northern分子杂交方法 )。结果 :腹腔注射L 精氨酸后经病理学及血淀粉酶检测证实产生了急性水肿性胰腺炎的病理损害 ,但同时胰腺组织内TGFβ1mRNA水平升高 ,于 12h时达到较高水平 ,持续至 72h时开始下降 ;这一时段内Ⅰ型胶原mRNA水平也显著升高 ,并与TGFβ1mRNA的变化呈密切相关性 (r=0 72 8,P <0 0 5 )。结论 :在急性胰腺炎胰腺组织病理损害的同时存在着胰腺自身修复的机制 。

乳腺导管内癌临床特点与外科治疗方式的研究

目的探讨乳腺导管内癌(DCIS)临床特点与外科治疗方式的选择。方法回顾性分析我院2001年1月至2010年12月57例DCIS患者,总结其临床特点、病理特征与外科手术方式等,术后随访有无局部复发或远处转移等情况,探讨该病临床特点、如何选择恰当的外科治疗方式。结果在相同术后辅助治疗的前提下,保乳手术与传统的乳腺癌改良根治术对患者的术后预后情况影响差异无统计学意义(P>0.05);在相同手术方式前提下,综合治疗方案可明显改善患者预后(P<0.05)。结论 DCIS综合治疗效果确切,明显优于单纯手术治疗,可显著减少术后局部复发或远处转移;保乳手术在保留乳腺外形、增强患者自信心等优点基础上还可获得与传统乳腺癌改良根治术相同的预后效果。

异搏定对缺血-再灌注大鼠胰腺细胞凋亡、组织钙及bcl-2、c-myc表达的影响

目的探讨异搏定对缺血-再灌注损伤大鼠胰腺组织钙、胰腺细胞凋亡及凋亡相关基因(bcl-2、c-myc)的影响。方法取Wistar大鼠30只,随机均分为假手术组、缺血-再灌注组及异搏定治疗组。缺血-再灌注组和异搏定治疗组钳闭大鼠腹腔干及肠系膜上动脉15min,再灌注12h,制备胰腺缺血-再灌注损伤模型。异搏定治疗组分别于缺血前15min及再灌注1h后经大鼠尾静脉注射异搏定溶液0.1mg/100g;缺血-再灌注组2次经尾静脉注射等体积生理盐水。再灌注12h后,活杀大鼠取胰腺,进行组织学观察,测定组织钙含量、胰腺细胞凋亡率和bcl-2、c-myc的表达。结果异搏定治疗组大鼠胰腺病理改变较缺血-再灌注组轻微;异搏定治疗组组织钙含量和胰腺细胞凋亡率均明显低于缺血-再灌注组(411.1±55.8)μg/g干重vs(470.9±31.9)μg/g干重;(9.5±2.9)%vs(18.4±3.1)%,P均<0.05;bcl-2、c-myc表达阳性细胞率及荧光指数异搏定治疗组均明显高于缺血-再灌注组(8.7±0.6)%vs(6.9±1.2)%,(13.6±2.4)%vs(10.3±1.9)%;1.72±0.11vs1.41±0.07,1.76±0.19vs1.55±0.13,P均<0.05。结论胰腺缺血-再灌注损伤中存在细胞凋亡机理的参与,异搏定降低胰腺组织钙含量,并促进凋亡相关基因bcl-2、c-myc的表达,抑制细胞凋亡,保护了缺血-再灌注损伤的胰腺。

上消化道恶性肿瘤中p16基因突变的研究

目的 研究p16基因突变与食管癌和胃癌发生的关系。方法 采用PCR、多重PCR、PCR SSCP和DNA测序等技术分析了 2 5例食管癌和 40例胃癌组织标本。结果 1.食管癌中p16基因突变频率为 16 % ,并且突变频率与肿瘤的大小、位置、分化程度和有无淋巴结转移无关 (P >0 .0 5 )。 2 .胃癌中p16基因突变频率为 7.5 % ,并且突变与肿瘤的大小、位置、分化程度和有无淋巴结转移无关 (P >0 .0 5 )。结论 1.P16基因点突变可能是食管癌和胃癌发生发展过程中的影响因素之一 ,错义突变是其失活的主要原因。 2 .P16基因点突变的检测对食管癌和胃癌早期诊断有一定帮助。

胃癌根治术后并发胆囊结石(附12例报道)

目的 为了更好地认识及预防胃癌根治术后胆囊结石发生。方法 我们对术后发生了胆囊结石的 12例病例进行了分析。结果 12例病例中行毕Ⅰ式胃大部分切除 1例 ,毕Ⅱ式 7例 ,行全胃切除、食管空肠Roux en Y吻合4例。上述病例均行胆囊切除术 ,1例并胆总管结石者加行胆总管探查、T形管引流术。而同期对照施行的全胃切除、食管空肠双通路Roux en Y吻合术 6例 ,术后随诊未发现胆囊结石。结论 建议应采取有效措施以减少这种情况的发生。

胰岛分离与纯化的实验研究

目的 通过改进胰岛的制备方法 ,以提高胰岛的获取数量和质量 ,从而解决可供移植的有功能的胰岛数量不足这一矛盾。方法 在经典的胰岛制备方法基础上对其加以改进 ,即在胶原酶V分离液及Fio11-40 0纯化液中加入STI与BSA -FractionV后 ,进行胰岛的分离与纯化。结果 胰岛的产量为 (1,36 0± 2 75 )EIN/胰腺 (n =8) ,纯度为 85 % ,存活率为 90 % ,胰岛的生物学活性良好。

PCR-SSCP分析法检测胃癌中p27基因突变

目的 对 5例早期胃癌组织和 32例进展期胃癌及其各自的正常胃粘膜组织 ,进行p2 7抑癌基因的突变检测。方法 应用聚合酶链式反应—单链构象多态性分析 (PCR SSCP)技术进行检测。结果 在早期胃癌组织中检出突变率为 2 0 .0 %( 1/5 ) ,在进展期胃癌组织中的突变率为 2 1.9%( 7/32 )。实验结果表明 ,p2 7基因在早期胃癌与进展期胃癌中均有较高突变频率 ,两者差异无显著性 ;p2 7基因突变在胃癌中与性别、年龄以及肿瘤的位置、组织分化程度、Borrmanm分期和有无淋巴结转移无关 ;p2 7基因外显子 1是该基因突变的集中区域 ,且以第 1-90密码子区域突变率最高 ,p2 7基因外显子 2突变率最低。结论 证实了p2 7基因突变发生于早期胃癌形成阶段 ,属于胃癌发生的早期事件。

医源性胆道损伤的原因分析及预防要点

医源性胆道损伤往往病情复杂、后果严重 ,临床上重点在于警惕高危因素、明确损伤原因 ,针对性地加以预防。本文通过具体病例分析就如何有效预防术中胆道损伤以及正确的外科处理进行了总结。

2例不同病因所致高钙血症抢救体会

1病例简介 例1女性,79岁,因髋关节疼痛0.5a,口渴、厌食、乏力1个月,嗜睡1 d,于2004-03-15急诊入我科.10a前因右肾肿瘤行右肾根治性切除术,术后病理证实为右肾腺癌.入院时体检:体温37.0℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压90/55mmHg,消瘦,贫血外观,表情淡漠,口唇发绀,四肢末梢凉,查体欠合作,双肺可闻及哮鸣音,心率100次/min,规整,双下肢轻度浮肿,胸部X线回报:双肺转移瘤,骨盆正位片示左侧股骨颈骨折(病理性).