急性胰腺炎临床诊治的热点问题

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是常见的急腹症,其起病隐匿、病情复杂多变、进展迅速,是临床诊治工作的重点.本文将对近年来AP临床诊治的热点问题概述如下. 一、AP诊断体系的变化 1992年AP亚特兰大标准是＂以临床为基础的AP分类法＂,作为全球性共识在AP的临床实践和研究中被广泛应用.随着临床实践的积累及诊治技术的进步,对于AP的严重度评估、治疗的客观评价、数据标准化及经验相互交流等方面的迫切要求,促使人们对亚特兰大标准进行多方面修订：AP的诊断标准,分类及并发症的定义,严重度分级,临床分期并规范了专业术语,形成了2013年＂修订版＂亚特兰大标准[1].

胰管内乳头状黏液性肿瘤的诊断与治疗进展

胰管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一种起源于主胰管及其导管分支上皮的罕见肿瘤.IPMN无特异性临床症状,早期诊断困难,常于体检时发现,磁共振胰胆管水成像、内镜超声及计算机断层扫描(computed tomography,CT)等影像学检查有助于术前诊断.IPMN生物学行为丰富多样,可通过增生-腺瘤-癌的方式逐步进展为恶性肿瘤;根据肿瘤在导管内发生的部位可将其分为主胰管型、分支胰管型和混合型.主胰管型和混合型由于恶性几率高,一经确诊,无论大小、有无症状,都应尽早手术.IPMN预后良好,侵袭性IPMN术后5年生存率达40%-60%,非侵袭性IPMN术后5年生存率更可达80%-100%.因此,IPMN的早期诊断及时治疗至关重要,本文就此方面做一综述.

多学科协作诊治模式下治疗不可切除结直肠癌67例

目的:总结多学科协作诊治模式下治疗不可切除结直肠癌的经验.方法:本研究纳入67例符合条件的患者,其中男38例,女29例,平均年龄为55.62岁,右半结肠癌15例,左半结肠癌9例,直肠癌43例.67例患者均经综合治疗小组评估为不可切除,且组织学证实为结直肠癌.患者的治疗由结直肠专科医师与多学科组成的综合治疗小组完成.结果:67例患者中,无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)43例,稳定(ND)16例,进展(PD)8例;近期症状缓解率100%;生存期10-38mo,平均24mo;9例患者实施了根治性手术,外科干预比例为13.4%(9/67);总并发症发生率为52.2%(35/67).结论:采用综合治疗方式,包括全身化疗、介入化疗、局部放疗、分子靶向治疗、中医中药治疗、手术治疗以及针对病灶的局部治疗,可提高不可切除结直肠癌患者的生存质量,延长存活时间.

胰腺颈部肿瘤的外科手术治疗(附102例报告)

目的总结胰腺颈部肿瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一临床医学院胰胆外科2008年1月1日至2013年12月1日期间外科手术治疗的102例胰腺颈部肿瘤病人的临床资料。结果手术治疗术式包括肿瘤局部剜除术(24例)、胰腺中段切除术(22例)、胰体尾切除术(33例)、胰十二指肠切除术(22例)、保留十二指肠的胰头颈部切除术(1例)。35例(34.3%)术后出现胰瘘,其中A级胰瘘30例,B级胰瘘5例,无C级胰瘘,2例B级胰瘘病人经内镜引导下放置胰管支架管治疗后痊愈,余病人均经非手术治疗治愈。1例病人术后12 d出现胆瘘,经非手术治疗治愈。2例术后出现腹腔出血,经积极手术探查止血后均痊愈出院。无围手术期死亡。结论胰腺颈部肿瘤手术方式多样,应在保证手术彻底性及安全性的前提下,尽可能选择保留胰腺功能的术式。

胰腺术后出血预防及诊治研究(附518例胰腺手术分析)

目的观察针对胰腺术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)术中及术后采取特定的预防及治疗措施的效果,并探讨PPH的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2008—2013年收治的518例胰腺手术病人资料,分为前期组(2008年1月至2010年12月,267例)和近期组(2011年1月至2013年12月,251例)。主要的预防及治疗措施为:(1)胰管支架管外引流;(2)黎式引流管的应用及摆放;(3)关注前哨出血;(4)术后强化冲洗。结果 518例胰腺手术的PPH发生率为8.1%;早期出血在病因、出血部位、严重程度、治疗方式和预后上与晚期出血差异有统计学意义(P<0.05);与前期组比较,近期组PPH在发生率(5.6%vs.10.5%,P=0.041)、C级出血病例比例(7.1%vs.46.4%,P=0.028)、治疗方式及预后等方面差异均有统计学意义;近期组胰瘘发生率低于前期组(17.9%vs.25.5%,P=0.038);近期组前哨出血发生率为9.2%,其中14例合并胰瘘,11例前哨出血病人最终发生PPH。结论早期PPH出血原因多为技术层面,应及时手术治疗,预后好;晚期出血病因复杂,病情重,病死率高,需多学科联合治疗。关注前哨出血,针对PPH采取积极地预防及治疗措施,可以降低其发生率及危害。

2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》解读

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）临床病程复杂多变，不仅给病人带来精神、肉体和经济上的巨大负担，也给临床医生的诊治T作及治疗决策的选择带来挑战。2013-07—30，美国胃肠病学会颁布了最新的AP临床治疗指南，该指南结合近10年来AP最新认识和治疗进展，针对其诊断、病因学以及疾病早期处理[初始风险评估，初始治疗及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的应用]和后期处理方面（抗生素治疗、营养支持及外科手术治疗）给出了指导性建议（见表1）。

肝吸虫致急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治

肝吸虫病（1iver fluke disease）为华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）寄生于人体肝胆管所致之以胆汁淤滞、肝损害为主的寄生虫病口[1]。严重者可因肝吸虫造成的胆道梗阻因素持续存在，继发感染形成急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppura—tive cholangitis，AOSC），而危及生命，需外科干预。

急性胰腺炎分类标准发展变迁与现状

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是临床最常见的急腹症之一，发病率位居急腹症第3～5位，且有逐年上升趋势[1]。准确的急性胰腺炎分类标准有助于判断疾病严重程度，选择正确治疗方案，且能帮助我们对临床研究对象进行正确分组，并进行组间比较。本文对急性胰腺炎严重程度分类发展变迁和现状综述如下。

保留十二指肠胰头切除术的损伤控制

胰十二指肠切除术（PD／PPPD）一直以来是治疗胰头肿瘤及炎陛假瘤病变的经典术式，但其是以破坏消化系统的连续性为代价的高风险手术，对于进展期恶性肿瘤为求根治尚可接受，而良性疾病为追求微创和损伤控制．正逐渐改进术式。Beger等于1972年倡导保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗胰头部炎性肿块．效果与PD／PPPD相当．并且随着术式改进和技术提高，适应证也逐渐增多，收到了不错的效果，越来越受到人们的重视。

甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护

目的:探讨并总结甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护方法。方法:对2003年3月—2013年3月收治的3 425例行甲状腺全切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组男489例,女2 936例,年龄9～72岁。结节性甲状腺肿2 261例,甲状腺癌684例,原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)92例,结节性甲状腺肿继发甲亢57例,甲状腺腺瘤41例,肉芽肿性甲状腺炎31例,桥本氏病259例。行甲状腺单侧叶全切除术364例,甲状腺双侧叶全切除术3 061例,颈部淋巴结廓清术186例,甲状旁腺异位自体移植术834例。住院时间5～8 d,术后随访2个月至10年,无永久性甲状旁腺功能减低出现,疗效满意。结论:甲状旁腺解剖位置特殊、形态复杂多样。甲状腺全切除术中,术者应精细操作、仔细分离、沿预留组织解剖、保持术野干燥,准确辨识并保护甲状旁腺,从而有效降低永久性甲状旁腺功能减低的发生率。

cN_0期甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫的争议与进展

甲状腺癌是近年来全世界发病率较高的恶性肿瘤之一,乳头状癌是其最常见的病理类型,治疗方式以手术为主,中央区淋巴结为其前哨淋巴结,故转移首先发生于此。对于存在中央区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者,行中央区淋巴结清扫已被国内外学者所认可,但对于cN_0期肿瘤,是否行预防性中央区淋巴结清扫目前尚存争议。笔者就中央区淋巴结的解剖概念、cN_0期甲状腺乳头状癌转移规律、高危因素、对预防性淋巴结清扫的不同观点、并发症的预防及术式的选择等方面进行综述,旨在提高此类疾病的认识,为其治疗方式的完善提供参考。