多学科联合教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

随着住院医师规范化培训(住培)的深入开展,如何让住院医师在规范化培训过程中更系统地掌握临床知识、提高临床技能已成为住培临床教学工作面临的重要问题。内分泌疾病的诊治过程涉及多个临床学科,传统教学方法难以取得理想的教学效果。多学科联合教学模式日渐成熟,将多学科联合教学模式引入住院医师规范化培训,让住院医师在内分泌疾病学习过程中系统掌握相关学科的理论知识,培养整体医学思维模式,提高对复杂病例系统诊治的综合能力。在住院医师规范化培训教学中,我们采用多学科联合教学模式,具体形式分为小讲课、疑难病例讨论及教学查房。内分泌科带教老师与多学科专家共同进行讲解、讨论,并与住院医师深入交流,积累更多的教学经验,达到教学相长的目的。多学科联合教学模式可以采用多种评估手段,是一种全新的教育理念,值得在临床教学工作中推广应用。

中性粒细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值对糖尿病患者冠状动脉病变程度的预测价值

目的:分析中性粒细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对糖尿病患者冠状动脉病变程度的预测价值。方法:回顾性分析2021年9月至2022年4月于本院心内科住院行冠脉造影的糖尿病患者287例的临床资料。根据冠脉造影结果分为冠脉正常组94例,轻中度病变组(0<Gensini积分≤40分)102例、重度病变组(Gensini积分>40分)91例。比较三组患者的中性粒细胞计数和NLR。采用ROC曲线分析中性粒细胞计数和NLR对糖尿病患者冠状动脉病变程度的预测价值。结果:与冠脉正常组相比,轻中度病变和重度病变组的中性粒细胞计数[4.17(3.31,4.88)×10^(9)/L比4.96(4.28,6.07)×10^(9)/L比5.57(4.62,7.03)×10^(9)/L]、NLR[2.25(1.74,2.72)比3.18(2.48,3.66)比3.49(3.03,4.32)]均显著增加(P均<0.001)。二元Logistic回归分析显示,中性粒细胞计数(OR=1.566,P<0.001)、NLR(OR=2.152,P<0.001)是糖尿病患者冠脉病变的独立危险因素。ROC结果提示,中性粒细胞计数[曲线下面积(AUC)=0.750]、NLR(AUC=0.775)对糖尿病患者冠状动脉病变程度具有较好的预测价值。结论:糖尿病患者中性粒细胞计数、NLR与冠脉狭窄程度有着密切联系,均有较好的预测价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢性疾病的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种睡眠障碍性疾病,通常以睡眠期间呼吸突然暂停和睡眠节律中断为特征。OSAS病理机制与包括2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、胰岛素抵抗、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)和肥胖在内的多种代谢性疾病密切相关。代谢性疾病参与了OSAS的发生和发展。充分认识OSAS与T2DM、高血压、NAFLD和肥胖之间的联系,对OSAS的临床诊治具有重要意义。

普外科住院医师规范化培训过程中的整体性思维养成

整体思维又称系统思维,认为整体是由各个局部按照一定的秩序组织起来的,要求以整体和全面的视角把握对象;医学生基础课程、临床课程共有数十门,虽然住院医师在接受规范化培训之前有过临床见习与实习,但时间紧任务重,往往对疾病认识较浅,临床思维倾向于"碎片化",而临床医生在诊断、治疗过程中往往需要在一定临床经验的基础上,整合多学科知识对疾病进行分析,需要整体性思维,步入"五年两阶段"的住院医师规范化培训阶段,住院医师要经历多个科室的轮转,这个阶段对于整体性临床思维的养成是十分重要的。

2017-2022年北京地区青春期大骨龄矮小患儿的疾病特征及影响因素分析

目的探究2017-2022年北京地区青春期大骨龄矮小患儿疾病特征及影响因素。方法选取2017年11月-2022年10月在我院接受治疗的362例大骨龄矮小患儿与360例健康儿童,对722例研究对象的疾病相关特征、饮食习惯、生活方式及家庭环境一般情况进行描述性分析,使用多因素logistic回归分析大骨龄患儿矮小身材的影响因素。结果病例组身高、BMI、骨龄、E2、FSH、T及LH均高于对照组(P<0.05)。将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,结果显示,经常食用高蛋白食物、经常食用甜品饮料、经常食用滋补类食物、爱看言情类小说或影视、父亲陪伴少、家庭不太和睦及每天睡眠时间≤8h是大骨龄矮小患儿的独立危险因素(OR分别为3.756、1.451、3.984、3.274、2.213、1.979及1.508,P<0.05)。结论大骨龄矮小患儿的体格发育特征、骨龄、性激素水平与健康儿童存在显著差异,其发病与饮食习惯、生活方式及家庭环境等因素相关,家长与学校应重视儿童的心理与生理健康教育,从而预防大骨龄矮小症的发生。

GLP-1受体激动剂对PCOS相关心血管疾病的影响

随着生活方式的改变,肥胖成为多囊卵巢综合征(PCOS)的主要危险因素。肥胖可加剧恶化PCOS患者的不良表型、生殖功能和代谢障碍,尤其是心血管疾病(CVD)风险增加。肥胖、PCOS是CVD的重要危险因素。胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)具有独特的代谢靶点,可以同时改善肥胖、代谢障碍和生殖功能,降低CVD风险。本文就GLP-1 RA对PCOS相关CVD的影响作一综述。

SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者尿酸代谢影响的研究进展

高尿酸血症(HUA)常与2型糖尿病患者的主要不良心血管事件、慢性终末期肾病有关。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类选择性抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收的新型口服降糖药物,其兼有降糖之外的获益。本文就SGLT2i对2型糖尿病患者尿酸代谢的影响的研究进展作一综述。

改善肥胖对高尿酸血症合并心衰的影响

随着生活方式的改变,肥胖成为高尿酸血症(HUA)的主要危险因素。肥胖引起人体内脏脂肪(VAT)的增加及胰岛素抵抗(IR),进一步导致HUA及心衰等疾病的发生发展。而血清尿酸水平作为心衰及其不良预后的预测指标,逐渐得到重视。本文就肥胖导致HUA的发病机制及HUA与心衰的关系作一综述,旨在为HUA合并心衰的治疗提供新思路。

基于模拟的医学教育在住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是现代医学教育的一个特有阶段,是医学生转变为专业的临床医师的关键,同时也是提升我国临床医师队伍整体水平和素质的重要举措。住院医师规范化培训的内容包括专业理论知识、临床实践技能、政策法规、医德医风、人际沟通交流、人文素质等,旨在培养医学临床专业技术人才,加强医师解决临床实际问题的能力。随着临床医学的发展以及教学体制的变革,现实教育中理论知识与临床实践的结合常常难以达到预期,且现阶段不少教学单位重视理论学习而轻临床实践,如何进一步提升临床医学生的教学质量,成为当今医学教育中的重点。医学界也在进行旨在提高教学效果和满足严格教学要求的教育改革,以期改变现状,并因此催生了基于模拟的医学教育(simulation-based medical education,SBME)。在过去的几十年中,许多的研究强调了SBME对医学教育的重要性。文章就SBME在住院医师规范化培训中的应用作一介绍。

高尿酸血症相关并发症研究的进展

高尿酸血症(HUA)发生率日益增高。目前HUA被认为与心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等代谢性疾病的发生有关,大量研究显示尿酸与其他传统因素一样可以作为预测这些疾病的独立危险因素。本文就HUA相关并发症研究的进展作一综述,旨在为临床中相关代谢性疾病的治疗提供新方向。

血清同型半胱氨酸与糖尿病心脏并发症的关系

同型半胱氨酸(Hcy)是一种蛋氨酸的代谢中间产物,它通过氧化应激、内皮功能障碍、血管重构、胰岛素抵抗等机制加速或导致糖尿病心血管并发症。本文旨在简述Hcy与糖尿病心脏方面并发症的关系及相关机制。

RBP4与代谢综合征的研究进展

视黄醇结合蛋白4(RBP4)是新发现的脂肪因子,其通过基因单核苷酸多态性、干扰信号通路、诱导免疫炎症、损伤血管内皮等多种机制参与代谢综合征(MS)相关病理改变的发生与发展。深入研究RBP4与MS相关性及发生机制可为心血管疾病的预防、诊断及治疗提供新思路。

SGLT2i:糖尿病心血管及肾脏保护作用研究的进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型口服降糖药,通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2在近端小管对葡萄糖的重吸收和促进尿糖排泄从而降低血糖水平。近年来研究发现,SGLT2i不仅能降低血糖水平,还能保护心脏和肾脏,显著减少心血管事件,延缓肾功能衰竭的进展,同时,对糖尿病视网膜病变也存在潜在治疗作用。本文就SGLT2i的药理机制及其对心脏、肾脏、视网膜保护机制作一综述,旨在为糖尿病及其并发症的临床防治提供新思路。

辣椒素对心血管疾病防治作用的研究进展

辣椒素(CAP)是辣椒的提取物,是香草素类化合物的成员,对预防和治疗心血管疾病有着重要价值。受体瞬时感受器电位香草酸受体(TRPV)1是CAP的特异性受体,广泛表达于神经系统、心血管系统等。近年来有大量研究表明,CAP通过激活TRPV1,释放多种神经肽类物质,并通过多条信号通路保护心血管系统。本文就CAP的药理作用及其对心血管疾病防治作用的研究进展作一综述,旨在为心血管疾病的预防和治疗提供新思路。

鼠源成纤维细胞生长因子-21对脂肪细胞糖代谢的作用

成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)是FGF家族的成员之一.近年发现FGF-21是一种新的代谢调节因子.从小鼠肝脏克隆FGF-21cDNA,经测序正确后亚克隆至具有羟胺切割位点的小泛素相关修饰物表达载体上,转化宿主菌Rosetta,得到的转化子经IPTG诱导后获得稳定、高效、可溶的表达产物.表达产物经羟胺切割、透析、复性、柱层析纯化后,在每升宿主菌中可获得4mg纯度为95%的成熟鼠源FGF-21蛋白,利用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(POD-GOD)法在小鼠3T3-L1脂肪细胞中进行生物学活性检测.结果表明,鼠源FGF-21具有促进脂肪细胞吸收葡萄糖的作用,短期作用(1h)与胰岛素相似,长期作用(8和12h)明显优于胰岛素.这一结果为以鼠源FGF-21为模型进一步研究FGF-21的生物学活性及其在糖代谢方面的作用机理奠定了基础.

地方性甲状腺肿致病危险因素的调查分析

目的探索地方性甲状腺肿的致病危险因素，为科学防治提供理论依据。方法在黑龙江大庆地区随机抽取９９７８名居民，进行问卷、体检和采集静脉血样。结果大庆地区人群地方性甲状腺肿的患病率为５．６％；拟定的１０种致病危险因子，经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析有统计学意义的只有４个，依次为低碘盐、高碘盐、地区性、含碘药品。结论机体摄碘不足和过高均是地方性甲状腺肿的主要危险因素。

格列齐特对2型糖尿病患者氧化应激状态的影响

观察格列齐特对糖尿病患者硝化酪氨酸(NT)、12(S)-羟基二十碳四烯酸[12(S)-HETE]和8-异-前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平的影响,并与对照组比较。发现糖尿病组NT、12(S)-HETE高于对照组,治疗后有所下降。

2型糖尿病患者低血糖昏迷相关危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关危险因素，从而做到早期预防、早期诊断和早期治疗。方法回顾性分析28例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，同时随机选取60例同期住院治疗的无低血糖昏迷的2型糖尿病患者作为对照组。结果与对照组相比．28例低血糖患者中，年龄、应用降糖中药、治疗方案改变、合并肾功能不全、不规律饮食及缺乏糖尿病教育经历的比例较高，差异有统计学意义（P〈0．05），糖尿病的病程两组间差异无统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者在使用降糖药治疗过程中，老龄、不合理用药、肾功能不全、食物摄取不足及缺乏糖尿病教育经历等是低血糖昏迷的危险因素。

CXCL16与糖尿病肾病关系的研究

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,CXC趋化因子配体16(CXC chemokine ligand16,CXCL16)是新近发现的一种细胞因子,具有清道夫受体作用和免疫炎症属性。本研究主要探讨CXCL16与2型糖尿病肾病之间的关系,进而为糖尿病肾病的诊断、治疗与预后提供新的思路。本实验研究对象选自哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科2010年8月至2011年1月的2型糖尿病住院患者共106例。根据病史、尿白蛋白排泄率(UAER)等资料将病人按有无糖尿病肾病病变及病变严重程度分为单纯2型糖尿病组(T2DM)29例、早期糖尿病肾病组(早期DN)35例、临床糖尿病肾病组(临床DN)42例。采用酶联免疫法(ELISA)测定不同组别的糖尿病肾病患者和单纯2型糖尿病患者的血清CXCL16水平,并应用SPSS18.0统计软件分析不同组别CXCL16水平的差异及其与年龄、性别、病程、腰臀比、体重指数(BMI)、HbAlC、FPG、TG、TC、LDL-c、HDL-c、HOMA-IR等指标之间的关系。结果显示:①早期DN组、临床DN组的病程、HbA1C以及CXCL16含量均高于无肾病的T2DM组(P<0.05),且临床DN组高于早期DN组(P<0.05);②相关性分析表明糖尿病肾病患者血清CXCL16与HDL-c呈负相(P=0.001),相关系数为-0.372;③经Logistic回归分析发现,病程和CXCL16的水平是糖尿病肾病病变的独立危险因素。结果说明,趋化因子CXCL16可能参与了糖尿病肾病的发生发展过程,在糖尿病肾病的发病机制中起重要作用,在临床上拟可作为诊断糖尿病肾病的参考指标。CXCL16与高密度脂蛋白呈负相关,其内在关系有待于我们进一步研究。