从干部病房保健模式探索新医科医养结合养老模式

医学发展已经历了传统医学时代,科学医学时代,当前在健康中国背景下,特别是随着以人工智能为代表的新科技革命的到来,医学正进入受信息革命深刻影响的新医学时代。新医学时代需要发展“新医科”,从人的整体出发,将医学及相关学科领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合,使之成为更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系,因此新医科背景下探索医养结合的道路对我国人口老龄化具有深远意义。干部病房是我国特色的医疗保健模式,医养结合经验丰富,借助相关经验可更好的发展医养结合路径,比如提供充足的医疗资源和医疗团队服务,分层服务养老体制,共病管控与体检结合,开展友善医院及互联网加医院建设等措施,进一步提升医养结合质量。

肠道菌群与益生菌和2型糖尿病关系的研究进展

2型糖尿病(T2DM)是一种以高血糖和胰岛素抵抗(IR)为特征的代谢性疾病。T2DM患者普遍存在肠道菌群失调,其与疾病的发生以及IR的形成密切相关。本文对肠道菌群参与T2DM相关代谢、炎症反应和免疫紊乱之间的复杂作用关系进行综述,重点分析肠道微生物代谢产物在影响T2DM胰岛素信号传导中的机制。另外,简要探讨了益生菌通过调节肠道菌群及其代谢产物干预T2DM的作用,为基于肠道菌群调控治疗T2DM及其并发症提供理论依据与参考。

能谱CT定量参数:术前诊断肺癌转移性淋巴结的价值

背景与目的肺癌淋巴结转移是重要的生存预后因素,准确的纵隔淋巴结分期可以使患者最大程度地受益于手术。本研究旨在探讨宝石能谱计算机断层扫描(computed tomography,CT)定量参数在术前诊断非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者淋巴结转移的价值。方法收集48例NSCLC患者,连续进行宝石能谱CT成像(gemstone spectral imaging,GSI)模式肺增强扫描和手术治疗。重建GSI数据,测量淋巴结的大小、动脉期和静脉期的CT值、能谱曲线的斜率、标准化碘浓度以及水浓度。采用独立样本的t检验,并进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析,确定诊断的最佳阈值及效能。结果转移性淋巴结与非转移性淋巴结短轴直径、动脉期和静脉期的CT值、能谱曲线的斜率、标准化碘浓度均有统计学差异。当确定动脉期能谱曲线斜率的最佳临界值为2.75,其诊断的敏感性、特异性及总体的准确性分别为88.2%、88.4%、87.0%。结论能谱CT的GSI模式定量参数较传统CT在术前诊断转移性淋巴结方面有更高的诊断效能。

中老年失眠症患者的神经心理特征研究

目的初步探讨中老年失眠症患者的焦虑、抑郁、自主神经功能状况及注意力和反应控制力情况。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自主神经功能检查用表(TMI)和视听觉连续执行任务(CPT)测试对中老年失眠症患者和对照者进行评估,比较两组的焦虑、抑郁、自主神经功能状况、注意力及反应控制力情况。结果中老年失眠症组抑郁、焦虑和自主神经功能障碍的发生率分别是60.0%、61.7%、76.7%,明显高于对照组的30.0%、35.0%、20.0%,差异有统计学意义(P<0.05);且中老年失眠症组在视听觉测试中错误数、漏报数及平均反应时间均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中老年失眠症患者更易出现焦虑、抑郁和自主神经功能障碍,且会有不同程度的注意力及反应控制力的下降。

妊娠早期预测子痫前期的血清生物学指标研究进展

子痫前期是母婴围生期严重影响母胎生命安全的疾病,其发病率占妊娠妇女的5%~8%。目前针对子痫前期的早期预测及检验指标的研究很多,早期筛查策略主要以病史及临床检查(如体质量指数、平均动脉压、子宫动脉彩超等)为基础进行风险评估,尚无一种单一的生物学指标有足够的临床证据支持子痫前期的早期预测。该文对近年来国内外对子痫前期在妊娠早期时的血清生物学指标的研究热点进行总结,分析子痫前期的相关指标研究(胎盘功能、胎儿因素、血管形成因素)、代谢组学、RNA组学、hcg及基因多态性等方面的研究进展,为早期预测子痫前期的发生提供理论依据。

隐匿性贲门撕裂综合征1例临床分析

贲门撕裂综合征（又称Mallory—Weiss综合征）常于剧烈干呕、呕吐或其他原因致腹内压骤然增加，造成胃贲门、食管远端的黏膜下层撕裂，并发大量出血，是上消化道出血少见的原因之一。当老年人无典型症状时，极易漏诊或误诊，现将1例隐匿性贲门撕裂综合征患者报道如下。

衰弱与老年常见肺部疾病的相关研究进展

老年人在相同的应激源作用下通常与年轻患者有不同的临床表现,老年人相关的肺部疾病,不仅难以解释症状与检查结果之间的关系,而且合并症多、预后差。老年患者肌肉质量和肌力下降,肌肉组织的生理变化和复张率与年轻人不同,常使肺部疾病加重。衰弱是生理储备能力的下降,代表着老年患者的整体健康状况,决定了气道疾病的预后。多项的研究表明肺功能和衰弱之间存在双向关系,因此早期诊断衰弱可改变肺部疾病的演变过程。

积极老龄化的医学人文关怀

老龄化我国目前面临的重要的人口问题,主要是由于我国人口基数大,且计划生育政策的实施后,人口增长呈现了"倒三角"式,人口红利减少,人口的平均寿命延长,因此提出"积极老龄化"的目标,其核心是"独立、参与、尊严、照料和自我实现",使老龄化能更好的与目前经济水平相适应。老龄期可以分为退休过渡期、老年活跃期、失能障碍期、重病卧床期、生命临终期,医学人文关怀应该贯穿老年生命历程始终,提供以人为本的温馨服务和人文精神的关怀活动,是对人的生存状况的关切,对人的自主尊重和价值的维护,对符合人性的生活条件的肯定。

表达大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)腺相关病毒的构建及体外表达分析

目的构建携带大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)基因的重组腺相关病毒(AAV)载体,并检测体外表达目的基因的能力。方法应用基因克隆技术将大鼠BDNF的cDNA基因序列克隆入腺病毒质粒pAAV-MCS,PCR酶切测序鉴定序列。与AAV病毒包装质粒pAAV-RC、pHelper用磷酸钙法共转染HEK293细胞,包装得到含转基因过表达BDNF的病毒载体(rAAV-BDNF)。重组病毒感染体外培养的Hela细胞后,用RT-PCR和Western Blot方法检测细胞BDNF基因及蛋白表达情况,用ELISA法测定培养液中表达产物浓度。结果证实BDNFcDNA片段插入到病毒基因组内,并整合到宿主基因组后稳定表达,病毒滴度可以达到1.29×108PFU/mL。重组病毒感染Hela细胞后能高水平表达BDNF,ELISA结果表明,Hela细胞从病毒感染后第2天到第10天表达BDNF水平呈上升趋势,第10天达到2253pg/mL。结论成功地构建了表达BDNF基因的腺相关病毒载体,并可在体外高水平表达其所携带的目的基因,为将其进一步应用于神经系统损伤性疾病治疗的研究奠定了方法学基础。

小鼠动脉粥样硬化模型中miR-23a与血清炎症因子相关性的研究

目的探讨不同周龄小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)模型中miR-23a与白介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等血清炎症因子的相关性。方法选取12周龄、14周龄、16周龄、18周龄ApoE基因敲除小鼠(ApoE-/-小鼠),各6例,分别采集各组小鼠血清进行实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测miR-23a的表达情况,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测不同周龄小鼠血清IL-6、MCP-1和TNF-α炎症因子的表达水平。结果随着ApoE-/-小鼠周龄的增加,小鼠血清中miR-23a表达呈逐渐降低趋势,而小鼠血清中的IL-6、MCP-1、TNF-α的表达明显升高。各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在ApoE-/-小鼠AS形成过程中,随着miR-23a表达水平下降,负向控制IL-6、MCP-1和TNF-α在内的多种炎症因子的表达,增加主动脉组织内的炎症反应水平,加速AS的发生发展。

灵长类巨细胞病毒慢性潜伏再激活诱导免疫衰老的研究进展

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)免疫潜伏再激活可以诱导T细胞进而发生免疫衰老已成为衰老的公认机制之一。在免疫活性宿主体内,CMV一旦感染可在骨髓中静默潜伏,通过分化依赖性活化刺激进入循环传播,保持终生持续感染的能力。本文针对人类和非人灵长类CMV感染后免疫状况、免疫逃避机制以及与免疫衰老相关性等方面进行比较和综述,以期为今后免疫衰老模型构筑、疫苗研制和药物开发提供基础。

翻转课堂教学模式应用于临床实习带教的效果分析

目的分析评估于临床实习带教中采用翻转课堂教学改革模式的临床效果。方法此次研究主体为本院临床实习的学生,共计90名,于2019年1月—7月实习,将其依照随机数字表法划分为两组,即对照组、观察组,保证两组实习生所占比例一致,对照组在实习期间给予传统教学模式,观察组在实习期间选用翻转课堂教学改革模式,对比分析临床实习带教效果,以理论以及操作技能、案例分析成绩、带教模式的满意度情况作为观察指标。结果观察组理论以及操作技能、案例分析成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);对于分析两组学生对于带教模式的满意度情况,观察组较高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在临床实习带教中采用翻转课堂教学改革模式具有确切效果,对培养学生临床能力具有积极意义,可增加实习生在临床带教中的主观能动性,对提升学生综合素养具有积极意义,学生对于带教模式的满意度以及认可度较高。

局部亚低温对大鼠脑出血后血红素氧合酶1表达的影响

目的观察局部亚低温对大鼠自体血注入法脑出血模型血红素氧合酶(HO-1)表达的影响,探讨局部亚低温减轻脑出血后脑水肿的可能机制。方法雄性Wistar大鼠120只,随机分为脑出血(control)组和脑出血加局部亚低温(LMH)组。每组分为对照和脑出血后6h、24h、72h,5d、7d共6个亚组,亚低温组于注血后给予4h的局部亚低温治疗,应用Evans-blue测定血脑屏障(BBB)通透性,应用干湿重法测定脑水含量以及应用免疫组化对血肿周围脑组织HO-1的表达进行测定。结果对照组大鼠脑组织含水量、BBB通透性以及HO-1表达的增加始于脑出血后6h均至72h达高峰。HO-1表达的变化与脑血肿周围组织水含量的变化成呈正相关(r=0.79)。LMH组的脑组织水含量、BBB通透性和HO-1各时间点与对照组相比明显下降。结论脑出血后红细胞的破坏可以导致HO-1表达上升。局部亚低温可抑制脑出血后HO-1表达,减轻血脑屏障完整性的破坏,减轻脑出血后脑水肿形成。

参松养心胶囊对陈旧性心肌梗死患者自主神经功能的影响

目的观察参松养心胶囊对陈旧性心肌梗死患者心脏自主神经功能的影响。方法将104例陈旧性心肌梗死患者随机分为2组。治疗组52例予参松养心胶囊治疗,对照组52例予谷维素治疗。2组均治疗4周后统计临床疗效,并观察2组治疗前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、正常RR间期标准差(SDNN)、平均值的标准差(SDANN)、标准差的平均值(SDANN index)、差值均方的平方根(RMS SD)、差值>50 ms的百分比(PNN50)及QT间期离散度(QTd)。结果治疗组总有效率90.38%,对照组总有效率65.39%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后SAS、SDS评分均降低(P<0.05),且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。2组治疗后SDNN、SDANN、SDANN index均升高(P<0.05),RMS SD、PNN50均降低(P<0.05),且治疗组治疗后升高SDNN、SDANN、SDANN index,降低RMS SD、PNN50均优于对照组(P<0.05)。结论参松养心胶囊治疗陈旧性心肌梗死可以通过抑制迷走神经张力和相对提高交感神经张力来恢复自主神经系统的平衡,提高患者的心率并改善症状。

慕课在全科医学教学中的应用

全科教学是培养全科医生的基石,随着互联网时代的迅猛发展,全科医学教学也面临巨大的变革。将慕课利用到现代教育技术推进全科教学改革的进程,将为我国利用网络来进行医学教改的有益探索,也将给我国医疗领域制度变革、诊疗水平提升、全科医学人才培养方面带来巨大的优势。

传染病学留学生全英文教学的探索

近年到中国留学的留学生日益增多,医学留学生教育在我国高等教育中占有举足轻重的位置。随着医学留学生教育工作的开展,留学生教育中存在的问题及困难也逐渐凸显出来。基于目前我国医学高校中传染病学留学生的教学现状及留学生自身特点,作者总结了近几年在留学生传染病学教学中的体会,探讨了提高留学生教学效果的各种方法,以提高留学生的教学质量。

融渗式教学在全科医师核心素养培养中的应用

目的探讨核心素养培养的新方法对全科医师培养的作用。方法通过分析国内外学生核心素养的概况和全科医师素养培养的重要性,探讨利用融渗式教学在全科医师培养中的具体措施,提高全科医师的核心素养。结果核心素养的培养作为教育理论的DNA,已成为素质教育的重要基石,也是我国提出的最新教育目标,与国际接轨,代表了现代素质教育的精华。而通过融渗式教学这一新颖的教学方式,多元化融合,尝试对全科医师的核心素养进行培养,加强全科医师的整体素质,培养适应现阶段国情的具有人文精神和社区综合卫生服务能力为一体的高素质全科医学人才,不但可以提高全科医师的核心素养,同时也可丰富教学手段。结论遵循“以生为本”的原则,提高全科医师核心素养,增强全科医师整体素质,是为我国全科医学事业输送德才兼备的后备力量的重要实践。

致敏树突状细胞治疗小鼠肝癌的实验研究

目的:探讨肝癌细胞致敏的树突状细胞(DC)治疗小鼠肝癌的作用。方法:取BALB/c小鼠胫骨和股骨的骨髓细胞,应用rmIL-4、rmGM-CSF、LPS、RPMI-1640培养基制备DC。H22小鼠肝癌细胞灭活后与DC按1∶3混合培养,制备肝癌细胞致敏的DC(DC-H22)。实验分为DC治疗组、DC-H22治疗组、生理盐水治疗组。各组分别腹腔注射后2周观察肿瘤体积的变化、抑瘤率及生存期。结果:(1)治疗前各组间的肿瘤体积基本相同,不同治疗2周后,DC治疗组、DC-H22治疗组小鼠肿瘤体积较生理盐水治疗的对照组显著性减小,说明DC及DC-H22治疗小鼠肝癌可以显著抑制皮下移植肿瘤的生长,而H22致敏的DC对肿瘤的抑制程度更大。(2)DC治疗组、DC-H22组治疗2周后,其抑瘤率分别为31.08%、68.30%,小鼠的存活期亦较盐水对照组延长。结论:小鼠肝癌细胞致敏的树突状细胞能够更好地抑制小鼠肝癌的生长,对肝癌的治疗有重要意义。

冠心病患者血浆微小RNA作为生物标记物可能性的研究

目的探讨微小RNA（miRNA）在动脉粥样硬化性心脏病患者循环血浆中表达特点。方法选择男性冠心病患者32例作为冠心病组,男性健康体检者20例作为对照组。另选择载脂蛋白（apo）E-/-小鼠10只为实验组,正常C57BL/6J小鼠10只为观察组,用高通量基因芯片技术分析实验组和观察组小鼠血浆中差异表达的miRNA。用实时定量PCR法检测冠心病组和对照组miRNA的表达。结果与观察组比较,实验组小鼠血浆有14种miRNA显著差异表达,其中6种显著上调3.02～3.46倍,8种显著下调3.02～4.21倍。与对照组血浆miRNA表达比较,冠心病组miR-34a和miR-21显著上调、miR-23a显著下调（P〈0.01）。结论冠心病患者循环血浆中miR-23a、miR-21、miR-34a较健康人群明显升高,提示这3种miRNA具有成为冠心病患者生物标记物的潜能。