《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读

《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》在心肌炎的定义和分类、流行病学、病理生理学、诊断标准、诊断流程、治疗及管理等多个方面进行了全新诠释,为临床医师提供了更贴合临床实际的心肌炎诊断和治疗建议。鉴于我国近期无心肌炎相关指导性文件发布,本文将结合国内外最新心肌炎研究进展,对该指南要点进行全面解读,以期为我国心肌炎临床诊疗提供参考。

Calhex231通过细胞焦亡改善大鼠心肌梗死面积及心肌纤维化

目的研究钙敏感受体(CaSR)负性变构调节剂Calhex231是否能改善大鼠的心肌梗死(MI)面积和心肌纤维化。方法健康Wistar大鼠随机分为3组:sham组、MI组和MI+Calhex231组。TTC染色评估MI面积和坏死情况。Masson染色、免疫组织化学及电镜检查心肌纤维化、Ⅲ型胶原蛋白及成纤维细胞胶原合成情况。免疫荧光和Western blot检测CaSR表达变化。Western blot检测含NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、胱天蛋白酶-1(Casp-1)、gasdermin D(GSDMD)、GSDMD N-末端结构域(NT-GSDMD)和白细胞介素-1β(IL-1β)的蛋白表达变化。并采用免疫组织化学法评估NT-GSDMD和IL-1β的表达情况。结果与sham组相比,MI组大鼠MI面积和纤维化明显增加,心肌组织Ⅲ型胶原蛋白沉积和成纤维细胞胶原合成明显增加,而且CaSR、NLRP3、Casp-1、GSDMD、NT-GSDMD和IL-1β表达水平也明显升高。进一步免疫组织化学染色确认了NT-GSDMD和IL-1β表达增加。MI+Calhex231组与MI组相比较,Calhex231可抑制上述改变。结论Calhex231可通过CaSR抑制细胞焦亡和Ⅲ型胶原蛋白沉积,改善大鼠MI面积和心肌纤维化,有助于Calhex231在心肌纤维化疾病中临床转化。

来华留学生内科学“金课”建设模式研究

一直以来教育部高度重视来华留学生临床医学专业本科教育质量,来华留学生临床医学专业本科课程建设更是一流医学院校建设的重要内容。文章依据留学生与我国医科学生趋同培养的原则,以“金课”的“两性一度”为质量标准,以素质、知识、能力3个维度明确课程目标,以经典病例、学科前沿、新兴技术等丰富课程内容与资源建设,以基于教学平台的智慧教学、基于课堂翻转的线上线下混合式教学、基于留学生自主学习的“教师主导-学生主体”教学结构推动教学方法与教学组织的改革与创新,以过程性评价与总结性评价相结合完善与优化成绩评定方式,依据问卷调查、同行评议以及多届留学生成绩的纵向比较进行课程评价、以典型经验凸显改革成效,并以内科学课程为例,提出来华留学生内科学“金课”建设模式,供广大医科高校课程建设借鉴。

基于虚拟现实技术制作的手机APP在心脏检查教学中的应用

目的探讨基于虚拟现实(virtual reality,VR)技术制作的手机APP在心脏检查教学中的应用效果。方法选择哈尔滨医科大学附属第一医院临床医学本科生96人。根据学生自愿选择分为对照组和VR教学组。其中对照组45人,VR教学组51人。两组学生均应用传统教学模式进行心脏检查的首次学习,而在学习后一组经过传统教学模式复习后进行考核,另外一组应用VR手机APP进行复习后考核。结果VR教学组学生成绩显著高于对照组(P<0.01),VR教学组学生的学习兴趣提升、操作能力加强、自学能力提升的满意度显著高于对照组(P<0.01),并且问卷调查结果显示VR教学组学生对于手机APP的操作过程、应用体验、教学效果均较为满意。结论基于VR技术的手机教学APP在心脏检查教学中可提高学生的练习兴趣,不受时间空间限制,帮助学生更好的掌握心脏检查相关知识,在临床教学中具有广阔的应用前景。

哈尔滨市老年慢性心力衰竭患者自我管理水平与自我效能的相关性分析

目的调查哈尔滨市老年慢性心力衰竭(CHF)患者自我管理水平现状,探讨其与自我效能的相关性。方法采用随机分层抽样抽取2018年1月~2018年6月哈尔滨市7个区12个医院CHF患者560例。均行心力衰竭自我管理量表、自我效能量表评估;Pearson相关分析患者自我管理水平与自我效能的相关性。结果患者总体自我管理水平得分率为64.96%,其中药物管理、饮食管理得分率较高(69.85%、67.92%),心理和社会适应管理得分率居中(63.65%),症状管理得分率较低(61.14%);在不同病程、文化程度、居住情况、人均月收入、自理能力、NYHA心功能分级及是否合并抑郁状态方面,CHF患者总体自我管理水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);自我效能总分为(36.34±5.17)分,得分率为60.57%,自我效能良好125例(22.32%),一般319例(56.96%),差116例(20.72%);Pearson相关分析结果显示,560例CHF患者自我管理各维度及总体自我管理评分与自我效能各维度及总体自我效能评分均呈正相关。结论哈尔滨市老年慢性心力衰竭患者自我管理、自我效能水平均处于中等水平,二者呈正相关。可通过综合干预来增强患者自我效能,提高自我管理水平。

心房颤动治疗的基石——口服抗凝药物的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,约占所有住院心律失常患者的1/3。随着房颤发病率的升高及人口老龄化的加重,房颤的发病人数将会逐年上升。长期的房颤可引起卒中、心力衰竭等一系列不良临床后果,其中卒中是房颤致死致残的最重要原因,而脑卒中则是其最常见的表现形式,故通过抗凝治疗来预防房颤患者出现卒中便成为房颤治疗的核心策略。而在我国目前有相当一部分房颤患者未接受有效的抗凝治疗,这严重影响了房颤患者的预后和正常生活。目前的抗凝药种类繁多,本文就抗凝药物的研究进展进行综述。

心外膜脂肪组织与心房颤动关系的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的房性心律失常,AF导致的心功能损害和卒中是导致残疾及死亡的重要原因。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)是一种具有重要内分泌和炎症功能的生物活性器官,近年来研究表明,EAT与AF的发生和发展有着密切的关系。现就EAT与AF的关系的研究进展作一综述,旨在为AF的预防和治疗提供新思路。

液-液相分离在心血管疾病中的研究进展

液-液相分离(LLPS)是指细胞中的生物大分子(如蛋白质、核酸等)在溶液中凝聚浓缩成液滴状从而形成不同液相的过程。该过程受到多种因素的调节,如翻译后修饰、氧化还原反应、温度、光度、离子浓度和伴侣蛋白等。LLPS是细胞生命活动中普遍存在且至关重要的现象,参与无膜细胞器的形成、基因转录调控、细胞信号转导和血管生成等过程。近年来,LLPS参与众多心血管疾病如动脉粥样硬化的发展、心肌纤维化的形成、心肌病的发生等。现对LLPS的生理机制以及在各种心血管疾病中的作用进行详细综述,旨在为心血管疾病的治疗提供新思路。

中国省、市和县级医院急性ST段抬高型心肌梗死住院患者再灌注治疗和二级预防用药分析

目的:比较我国省级、市级及县级三个级别医院针对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者进行再灌注治疗和住院期间二级预防药物的使用情况。方法:中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究在2013-01-01至2014-09-30期间共登记覆盖全国31个省市、自治区和直辖市107家医院收治的18967例在发病7天内的STEMI患者,其中223例患者因住院结局等关键数据缺失而被排除,分析省、市和县级三个级别医院收治患者的人口统计学信息、再灌注治疗[包括急诊冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗]和二级预防用药[包括阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)]的使用情况。结果:在分析的18744例STEMI患者中,9885例(52.7%)接受了再灌注治疗,其中8038例(42.9%)接受了急诊PCI,1847例(9.9%)接受了溶栓治疗。省级医院再灌注治疗率明显高于地市级医院和县级医院,分别为4041例(61.8%)、4728例(49.1%)和1116例(43.2%),差异有统计学意义(P<0.001);三个级别医院的再灌注治疗方式也存在明显差别,省级医院:急诊PCI 3840例(58.7%),溶栓201例(3.1%);市级医院:急诊PCI 3753例(39.0%),溶栓975例(10.1%);县级医院:急诊PCI 445例(17.2%),溶栓671例(26.0%)。发病12小时内到达医院的12502例患者中有8856例(70.8%)接受再灌注治疗,其中急诊PCI 7089例(56.7%),溶栓1746例(14.1%),省级医院3537例(80.0%),市级医院4274例(67.5%),县级医院1045例(59.8%),三个级别的医院依然差别明显(P<0.001)。在住院期间有16575例(90.9%)使用他汀、17963例(96.8%)使用阿司匹林,17922例(96.5%)例应用P2Y12抑制剂,12657例(68.2%)使用β受体阻滞剂,10541例(56.8%)使用ACEI/ARB。三个级别医院在应用上述几种二级预防用药比例相似。结论:CAMI研究中,在发病12小时内到达医院的患者中,有70.8%接受再灌注治疗。县级医院的再灌注治疗率明显较低。三个级别医院的二级预防用药情况相似,但β受体阻滞剂和ACEI/ARB使用比例偏低。

新时期大学生心理健康教育的思考

大学生的心理问题直接影响到他们的学习和生活,大学生心理健康教育是高校实现心理育人的重要途径,也是当今教育界关注的热点问题之一。随着进入21世纪20年代,大学生心理健康教育迫在眉睫。文章主要阐述了21世纪20年代大学生存在的诸如人际交往障碍、就业焦虑、学习懈怠、睡眠障碍以及群体生活焦虑等心理健康问题,同时也指出目前心理健康教育存在学校重视不够、心理健康教育师资不足、形式单一刻板不能有效解决大学生心理健康问题的现状。结合我国当前心理健康教育的现状及存在的问题,提出21世纪20年代开展心理健康教育的重要策略,首先在思想上重视高校大学生心理健康教育,其次应构建完善的心理健康教育体系,进一步加强校园文化建设,营造良好和谐校园氛围,积极利用互联网资源优势进行心理健康教育教学模式改革。只有拥有积极、乐观的心理状态,学生才能全身心地投入学习和生活中去,顺利地完成学业。21世纪20年代加强大学生心理健康教育、完善高校心理健康教育体系、组建高水平的心理健康教育师资团队势在必行。

整体纵向应变和机械离散度对心力衰竭患者室性心动过速的预测价值

目的探讨基于二维斑点追踪的左心室整体纵向应变(GLS)、机械离散度(MD)以及GLS/MD对心力衰竭(HF)患者发生室性心动过速(VT)的预测价值。方法回顾性选取2021年7月至2022年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院心内科住院的99例左心室射血分数(LVEF)<50%的HF患者,依据24 h动态心电图结果,将患者分为VT组(25例)和无VT组(74例)。比较两组基线资料和超声心动图参数,多因素logistic回归分析影响VT发生的独立预测因素。结果VT组患者的收缩压、舒张压、脉压均显著低于无VT组,差异有统计学意义(均为P<0.05)。此外,与无VT组相比,VT组的左心房前后径、左心室舒张末内径、GLS、MD、GLS/MD值较高,而LVEF较低,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,左心室舒张末期内径(OR=1.194,95%CI:1.024~1.468,P=0.045)、GLS/MD(OR=2.695,95%CI:1.709~6.195,P=0.002)是HF患者发生VT的独立危险因素。结论左心室舒张末期内径、GLS/MD是HF患者发生VT的独立预测因素,且GLS/MD的预测价值更高。

TGF-β_(1)联合aPTT对急性ST段抬高型心肌梗死患者高血栓负荷的预测价值

目的分析转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))联合活化部分凝血活酶时间(aPTT)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高血栓负荷(HTB)的预测价值。方法选取140例STEMI患者,视血栓负荷情况分为HTB组66例和低血栓负荷(LTB)组74例,采用酶联免疫吸附法与凝固法检测血清TGF-β_(1)水平与aPTT。通过多因素Logistic回归分析STEMI患者HTB的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TGF-β_(1)水平和aPTT对STEMI患者HTB的预测价值。结果HTB组男性、吸烟比例和年龄、白细胞计数、TGF-β_(1)水平高于LTB组,aPTT短于LTB组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.033,95%CI:1.005~1.063)、吸烟(OR=1.880,95%CI:1.102~3.208)、TGF-β_(1)升高(OR=1.924,95%CI:1.047~3.536)为STEMI患者HTB的独立危险因素,aPTT延长(OR=0.893,95%CI:0.820~0.972)为独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清TGF-β_(1)水平和aPTT单独与联合预测STEMI患者HTB的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.711、0.840,灵敏度分别为64.89%、59.54%、83.21%,特异度分别为81.88%、71.81%、70.47%。血清TGF-β_(1)水平和aPTT联合预测STEMI患者HTB的AUC大于二者单独预测(P均<0.05)。结论血清TGF-β_(1)水平升高和aPTT缩短与STEMI患者HTB密切相关,可作为STEMI患者HTB的辅助预测指标,二者联合对STEMI患者HTB的辅助预测价值较高。

TFPI对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制初探

[目的]探究组织因子途径抑制物(TFPI)对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)及心肌细胞缺氧复氧(H/R)损伤的影响,并从心肌细胞凋亡的变化探索其机制。[方法]在体内实验中,通过SD大鼠心脏原位结扎法可逆阻断前降支建立大鼠心肌I/R模型。将大鼠随机分为对照组、I/R组和I/R+rTFPI(重组TFPI)组,再灌注后3天采用HE染色观察大鼠心肌组织形态学变化,TTC染色法评估心肌梗死区范围,扫描透射电镜观察心肌超微结构损伤情况,Western blot法检测各组大鼠心肌组织中Bcl-2、Bax和cleaved Caspase-3蛋白的表达。在体外实验中,采用胰酶消化法及差速贴壁法培养SD乳鼠原代心肌细胞,用MIC101系统模拟心肌细胞I/R损伤,缺氧2 h、复氧12 h后建立体外心肌细胞H/R模型。将心肌细胞分为对照组、H/R组和H/R+rTFPI(10μg/L)组,用CCK-8法检测心肌细胞活力,TUNEL法检测心肌细胞凋亡率,Western blot法检测心肌细胞中Bax、Bcl-2及cleaved Caspase-3蛋白的表达水平。[结果]体内实验中,成功建立大鼠在体心肌I/R模型。HE染色结果显示I/R组较对照组心肌细胞坏死程度加重,I/R+rTFPI组较I/R组心肌细胞坏死程度减低;TTC染色示I/R+rTFPI组较I/R组心肌梗死范围减少了39.76%(P<0.05);扫描透射电镜观察显示I/R组凋亡及损伤程度较对照组加重,I/R+rTFPI组凋亡及损伤较I/R组减轻;Western blot结果示,再灌注3天后I/R组心肌组织Bcl-2的表达较对照组降低了53.43%(P<0.05),Bax和cleaved Caspase-3的表达较对照组分别增加了29.05%和73.25%(P<0.05),而I/R+rTFPI组Bcl-2的表达水平较I/R组升高了55.01%(P<0.05),Bax和cleaved Caspase-3的表达水平较I/R组分别降低了13.77%和24.25%(P<0.05)。在体外实验中,CCK-8检测结果显示H/R组细胞活力较对照组下降了29.70%(P<0.05),H/R+rTFPI组细胞活力较H/R组升高了19.77%(P<0.05)。TUNEL结果显示H/R组较对照组凋亡率增加了56.76%,H/R+rTFPI组细胞凋亡率较H/R组降低了24.55%(P<0.05)。Western blot结果示,H/R组细胞Bcl-2表达较对照组降低了46.92%,Bax表达较对照组增加了41.90%(P<0.05),cleaved Caspase-3表达较对照组升高了2.68倍(P<0.05);H/R+rTFPI组Bcl-2表达较H/R组增加了28.24%(P<0.05),Bax及cleaved Caspase-3表达较H/R组分别降低了26.34%和57.60%(P<0.05)。[结论]TFPI可显著拮抗心肌I/R和心肌细胞H/R损伤,此效应与其抑制心肌细胞凋亡有关。

依洛尤单抗在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中的临床获益——基于FOURIER研究中国亚组的探索

目的:基于FOURIER研究评估依洛尤单抗在中国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者中的疗效和安全性。方法:选取全球多中心临床研究FOURIER研究中纳入的1021例中国ASCVD患者进行事后的数据分析,模拟出延长中国亚组患者研究治疗时长至与全球和亚裔人群治疗时长相似或更长时间时的主要终点获益。其中ASCVD患者均经他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍≥1.8 mmol/L,基于他汀类药物治疗上又随机接受依洛尤单抗或安慰剂治疗[依洛尤单抗组(n=509)和安慰剂组(n=512)],主要终点为至心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、因不稳定性心绞痛住院或冠状动脉血运重建(复合终点)的时间,以最早事件发生时间为准。结果:48周时,与安慰剂组相比,依洛尤单抗组LDL-C较基线的平均百分比变化差值为-68.08%(95%CI:-70.92~-65.24,P<0.01)。基于全球和亚裔人群数据,模拟得到中国人群依洛尤单抗组相比安慰剂组主要终点的5年HR(95%CI)分别为0.86(0.71~1.06)和0.78(0.63~0.95),且HR随时间推移逐渐下降。依洛尤单抗组和安慰剂组分别有74.7%和73.2%的患者在治疗期间发生不良事件。结论:在中国ASCVD患者中,在他汀类药物治疗的基础上,依洛尤单抗较安慰剂进一步将LDL-C降低68.08%,且长期用药可降低心血管事件风险,总体安全性良好。

高血压病心脏康复研究的进展

高血压病的目前治疗主要包括药物和非药物手段,运动疗法已被认为是高血压的非药物治疗的重要手段。有研究表明运动训练可使75%的高血压病患者血压下降,但运动疗法中的类型、频率、持续时间及强度尚无统一标准。本研究总结目前国内外研究进展,浅谈目前我国运动疗法对高血压病的影响及其相关机制。

高血压与动脉粥样硬化性心血管疾病的研究进展

我国高血压(HTN)患者人数较多,知晓和控制率较低。HTN相关动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)对患者健康负担较重,是致死和致残的重要原因。本文就HTN引起ASCVD的病理生理机制、临床意义及HTN合并ASCVD的诊疗进展作一综述,旨在为HTN合并ASCVD的临床治疗提供参考。

Lorenz散点图在心律失常及心率变异性中的临床应用

Lorenz散点图又称Lorenz-RR散点图,是采用非线性分析法,将海量心电数据分析并绘制在一可视的二维坐标系中,可直观地分析心率的变化范围、心律失常的有无以及心律失常情况,同时通过散点图的形态来判断心率变异性,挖掘出传统心电图不易分析的病理及生理信息,在心电领域有着不可替代的作用。

射频消融术治疗的心房颤动患者血清N-乙酰神经氨酸、硫酸吲哚酚与3类标志物的相关性及与术后复发的关系

目的探讨行射频消融术治疗的心房颤动患者血清N-乙酰神经氨酸(Neu5Ac)、硫酸吲哚酚(IS)与炎症标志物、心房纤维化标志物、心肌损伤标志物的相关性及其与术后复发的关系。方法将2020年2月至2021年5月于大庆龙南医院行射频消融术治疗的AF患者156例纳入研究作为AF组。另外,选取100例同期体检健康者作为对照组。检测并比较两组血清Neu5Ac、IS、炎症标志物[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)]、心房纤维化标志物[Ⅰ型胶原羧基端前肽(PⅠCP)、Ⅲ型胶原前多肽(PⅢNP)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)]及心肌损伤标志物[肌红蛋白(MYO)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平。采用Pearson相关分析血清Neu5Ac、IS与炎症标志物、心房纤维化标志物及心肌损伤标志物水平的相关性。术后对AF患者进行随访,根据1年内的复发情况将纳入研究的患者分为复发组和未复发组,比较两组临床资料及各项标志物。采用多因素Logistic回归分析AF患者射频消融术后复发的危险因素。结果AF组血清Neu5Ac、IS水平高于对照组(P<0.05)。AF组血清hs-CRP、IL-6、PⅠCP、PⅢNP、MMP-1、TIMP-1、HA、LN、MYO、cTnI、CK-MB水平高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示:血清Neu5Ac、IS与hs-CRP、IL-6、PⅠCP、PⅢNP、MMP-1、TIMP-1、HA、LN、MYO、cTnI、CK-MB水平均呈正相关(P<0.05)。随访结果显示:患者术后复发42例,复发率为26.92%(42/156)。复发组与未复发组病程、AF类型、QRS时限(QRSd)值、左房内径、左室射血分数、左房容积指数及血清Neu5Ac、IS、hs-CRP、IL-6、PⅠCP、PⅢNP、MMP-1、TIMP-1、HA、LN、MYO、cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:血清Neu5Ac、IS、hs-CRP、IL-6、PⅠCP、MMP-1、HA、MYO、cTnI、CK-MB水平升高均为AF患者术后复发的危险因素(P<0.05)。结论行射频消融术治疗的AF患者血清Neu5Ac、IS水平升高,与炎症标志物、心房纤维化及心肌损伤标志物水平呈正相关,是患者术后复发的危险因素。

长时程动态心电记录仪在临床中应用的研究进展

心律失常通常是无症状的、阵发性的。传统的24h动态心电图通常不能发现所有的心律失常事件,因此长时程动态心电图应运而生。长时程动态心电记录仪的主要种类有可穿戴式的贴片设备以及植入式的心电记录器。长时程动态心电图现已应用于无症状心律失常的早期筛查、隐源性缺血性卒中的病因筛查、不明原因晕厥患者的病因诊断等方面。本文就长时程动态心电图近几年在临床中应用的研究进展作一综述。

运动对心房颤动的影响的研究进展

心房颤动是临床上常见的快速型心律失常,其发生、进展与基础心血管疾病及多种危险因素相关。运动与房颤的发生、发展密切相关,不同运动强度对房颤的影响以及如何选择适当的运动强度已成为研究的热点。本文就运动对房颤的影响的研究进展作一综述。