PBL联合CBL教学在急诊住培医师教学中的应用

目的分析PBL联合CBL模式在急救医学住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取2017年1月-2018年1月在本院急诊科参加住院医师规范化培训时学生共60人,随机分为2组,一组为进行传统模式教学的对照组,另一组为采用PBL联合CBL模式教学的实验组,规范化培训结束后进行理论和临床综合能力考核,并问卷调查评价教学方式,进行统计学分析。结果PBL联合CBL教学模式与传统教学模式相比,学生理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05),临床综合能力成绩差异有统计学意义(P<0.05),学生教学模式的评价差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学模式有利于提高急救医学住院医师规范化培训教学效果,有利于激发了学习的兴趣和主动性,适合在急救医学住院医师规范化培训中推广。

心脏康复与肺康复在急诊治疗中的应用及进展

急诊住院患者众多,特别是慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭)急性发作经短期住院治疗至病情稳定后,仍需医师进一步指导患者康复与护理。随着康复医学的发展,以运动为核心的心脏康复与肺康复治疗已逐渐成为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、阻塞性肺疾病的常规治疗手段。提高人们对康复医学的认识对于全面提高患者生存质量具有积极的意义。

心脏骤停新型生物标志物的研究进展

心脏骤停死亡率极高,尽管经过心肺复苏术后,部分患者即刻情况有所改善,但其长期存活率仍然较低,幸存出院的患者也易出现严重的神经功能障碍。因此,早期识别心脏骤停后预后不良的患者,从而针对性采取相应精准治疗手段,对于降低心脏骤停的病死率至关重要。本文以非编码RNA为重点加之神经元特异酶以及传统心脏骤停标志物乳酸的最新研究进展进行综述,讨论它们在心脏骤停后精准医疗中的临床意义。

英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临床应用研究进展

早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（ NEWS）用于所有成年患者的常规临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住率及24 h病死率方面优于其他早期预警评分。

肺部活化调节趋化因子在急性百草枯中毒的表达及意义

目的：研究肺部活化调节趋化因子（ PARC）在急性百草枯中毒肺损伤过程的表达情况，并进一步明确PARC是否可以作为评价百草枯中毒肺纤维化的一项有效指标。方法选用90只健康成年大鼠并随机分为百草枯染毒实验组和生理盐水对照组。实验组大鼠腹腔注射百草枯溶液（20 mg／kg）。选择1、3、7、10、14、21 d共6个时间收集各组肺组织、血液及支气管灌洗液（ BALF）。组织染色观察肺组织病理变化，BALF进行细胞分类计数，同时利用ELISA方法检测血液及BALF中PARC的浓度。结果 BALF中巨噬细胞于3 d起逐渐升高，与实验组各相应时间点比较差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组BALF及血液中PARC浓度从3 d起较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05），并且随着时间延长血液中PARC的浓度逐渐增加。结论在百草枯中毒的过程中，PARC的浓度可以有效地评估肺纤维化进展程度。

急性百草枯中毒肺损伤机制与保护研究的进展

百草枯（paraquat，11二甲基44联吡啶二氯化物）作为有机环杂类接触性脱叶剂及高效除草剂已经在世界范围内广泛使用，因其对人畜毒性强、治疗难度大、预后差、死亡率高达50％-80％。由于百草枯中毒发病初期症状不典型，无特效解毒剂及后期不可逆转的肺纤维化，中毒后多死于肺损伤所致的急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征，是目前致死性最高的农药中毒，本文探讨百草枯中毒肺损伤的病理机制，研究早期干预措施，降低病死率。

穿心莲内酯对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的保护作用及机制的实验研究

目的研究穿心莲内酯（Andro）对内毒素（LPS）诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠的保护作用及机制。方法32只健康成年大鼠随机分成四组。生理盐水对照组、穿心莲内酯对照组、内毒素组和穿心莲内酯治疗组。对内毒素组和穿心莲内酯治疗组大鼠通过鼠尾静脉注射LPS（5mg／kg）。给予LPS后3h．6h及12h，对穿心莲内酯对照组和穿心莲内酯治疗组大鼠腹腔注射穿心莲内酯（10mg／kg）。注射LPS后24h收集各组支气管肺泡灌洗液（BALF）及肺组织。检测BALF中肿瘤坏死因子-α（TNF—d）、白细胞介素-1p（IL-1p）及细胞间黏附因子-1（ICAM-1）的浓度；检测肺组织中的丙二醛（MDA）、核转录因子-κB（NF—κB）浓度及髓过氧化物酶（MPO）活性，同时进行动脉血气分析。结果与LPS组比较，穿心莲内酯治疗组TNF-α降低（P〈0．05），而IL-1B和ICAM-1明显降低（P〈0．01）。穿心莲内酯治疗组与LPS组比较，MPO活性降低（P〈0．05），而MDA和NF—KB明显降低（P〈0．01）。穿心莲内酯治疗组与LPS组比较，PaO，明显升高（P〈0．01），pH值升高（P〈0．05），PaCO：降低（P〈0．05）。结论穿心莲内酯通过抑制NF—KB激活对LPS诱导的ALI具有保护作用。

肝功能状况对脓毒症病情严重程度及预后的影响

目的分析肝功能状况对脓毒症病情严重程度及预后的影响,为脓毒症患者预后的早期判断提供参考依据。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院及哈尔滨市传染病医院2011年5月-2015年5月收治的185例脓毒症患者,按照其急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）分为低分组（〈15分）、中分组（15-20分）及高分组（〉20分）,并按照其28 d预后分为存活组、病死组,比较各组患者肝功能状况,分析肝功能指标与APACHEⅡ评分的相关性。结果 185例患者中,67例存活,118例病死,病死率63.8%。随着患者APACHEⅡ评分的增加,其年龄、ALT、AST、TBIL、TBA水平均显著上升,ALB、CHE均显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。病死组年龄、女性比例、ALT、AST、TBIL、TBA、APACHEⅡ评分显著高于存活组,ALB、CHE显著低于存活组,差异有统计学意义（P〈0.05）。ALT、AST、TBIL、TBA与脓毒症患者APACHEⅡ评分呈显著正相关,ALB、CHE与患者APACHEⅡ评分呈显著负相关（P〈0.05）。APACHEⅡ评分、肝功能障碍、年龄是影响脓毒症患者预后的独立危险因素（P〈0.05）。结论脓毒症患者早期肝功能障碍可增加病死率,密切检测肝功能变化有望及时评估患者病情严重程度、预测预后并指导合理治疗策略的制定。

肺栓塞大鼠肺动脉和右心室HIF-1α的表达

目的观察肺栓塞大鼠肺细小动脉和右心室HIF-1浕的表达,并探讨其在疾病发展过程中的作用。方法大鼠,体外制备栓子,经颈静脉注入栓子,两周后同法进行二次栓塞。测定平均肺动脉压(mPAP);心肺组织:(1)测定肺动脉相对中膜厚度(PAMT)和管壁面积/管总面积(WA/TA)及右心室肥大指数(RVHI);(2)分别用原位杂交方法和免疫组化方法检测肺动脉和右心室HIF-1αmRAN和HIF-1α蛋白的表达。结果(1)mPAP从4周组开始持续明显升高(P均<0.01);PAMT和WA/TA在栓塞8周组开始升高(P均<0.05);RVHI在12周组明显高于对照组(P<0.01)。(2)肺动脉和右心室HIF-1αmRAN2周组开始升高(P均<0.01);肺动脉HIF-1α蛋白3天组开始升高(P均<0.01),右心室HIF-1α蛋白1周开始升高(P均<0.01)。(3)相关关系:肺动脉HIF-1αmRAN和HIF-1α蛋白均与mPAP、PAMT和WA/TA呈正相关关系;右心室HIF-1αmRAN和HIF-1α蛋白均与mPAP和RVHI呈正相关关系。结论HIF-1α在肺动脉和右心室表达明显增高并与肺动脉高压,肺动脉重构的病理生理过程有明显相关关系。

常规心电图早期判定急性右心室梗死的探讨

目的探讨急性右心室梗死早期心电图不同导联ST段改变的诊断意义。方法连续选择2000～2005年首次因急性下壁心肌梗死住入我院心内科患者，回顾性分析临床诊治资料，其中91例有冠状动脉造影结果，重点分析心电图不同导联ST段改变与下壁心肌梗死相关动脉的关系以及对急性右心室梗死诊断的意义。结果下壁心肌梗死相关动脉分别为右冠脉（RCA）病变组73例（80％），左回旋支（LCX）病变组18例（20％）。显示ST段抬高V4R≥1mV阳性发生率、抬高程度Ⅲ〉Ⅱ导联、ST段下移程度aVL〉I导联，RCA组明显多于LCX组，差异有统计学意义（P值均为0．001）。结论利用常规心电图检测不同导联的ST段改变有助于识别梗死相关动脉，可以早期判定急性右室梗死。

骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对急性肝功能衰竭的治疗作用。方法大鼠90%肝脏切除制备急性肝功能衰竭模型,实验组大鼠肝内移植2×106个BMSCs,对照组仅注射生理盐水。观察大鼠的生存情况,RT-PCR检测BMSCs在肝脏的植入,血清检测肝功能确认BMSCs移植对肝脏修复的作用。结果移植BM-SCs的实验组大鼠存活80%,对照组大鼠仅存活20%。RT-PCR显示,BMSCs移植后定植于大鼠肝脏内。肝功能检测显示,实验组大鼠的血清丙氨酸氨基转移酶水平、天冬氨酸氨基转移酶水平显著降低,血清白蛋白水平显著升高。结论 BMSCs移植可以显著提高急性功能衰竭大鼠的生存率,促进其肝功能的恢复,对急性肝功能衰竭的治疗具有积极作用。

BDNF及其受体TrkB在不同程度癫痫患者颞叶或海马中的差异性表达

目的检测不同发病程度的癫痫患者颞叶或海马中脑源性神经营养因子(BDNF)及其酪氨酸激酶B受体(TrkB)差异性表达情况,探讨其在癫痫发病机制中的作用。方法取82例癫痫患者颞叶或海马脑组织,用免疫组化方法检测BDNF及其受体TrkB的表达,分析不同病程和发作频率患者脑组织中BDNF及TrkB的表达差异。结果癫痫患者与非癫痫患者比较,颞叶或海马中BDNF及其受体TrkB的含量明显增加。随着患者病程的延长和发作频率的增高,BDNF及其受体TrkB的含量逐渐增加。结论癫痫患者脑组织中BDNF和Trkb表达增高,可能是促进癫痫反复发作的原因之一。

鼠龄对大鼠骨髓干细胞生长情况的影响

目的研究鼠龄对骨髓间充质干细胞(MSCs)生长情况的影响。方法用密度梯度离心法结合贴壁培养法分离纯化不同鼠龄的MSCs,传代扩增,测定生长曲线,进行形态学观察。结果 3d鼠和1月龄鼠MSCs的增殖能力显著高于6月龄和12月龄鼠,而3 d鼠与1月鼠MSCs的增殖能力无明显差异。结论 3 d鼠和1月龄鼠比6月龄鼠、12月龄鼠,更适于MSCs的提取、移植。

凝血功能障碍患者血栓弹力图的临床应用

血栓弹力图(TEG)是一种对全血凝血功能检测的技术方法,其优点是直接观察凝血系统中血栓形成、稳定至溶解的不同阶段,并使凝血过程量化。其分析图形详细而动态地展示出凝血功能全貌,临床工作者可清晰地观察凝血因子激活、血栓形成、纤维蛋白生成及溶解等过程。除此之外,TEG的快速时效性亦赋予其广泛的临床应用前景,如用于检测遗传性及继发性出血性疾病、合理指导成分输血及抗凝药物的使用,同时也可用于评估病情严重程度及预后。

急性非创伤性胸痛危险分层评分的研究进展

胸痛是急诊科常见的就诊原因之一。急性冠状动脉综合征是其中最常见、最危重的疾病之一,危险分层评分的应用可以帮助临床医师更加合理地评估病情、制订治疗方案。目前它们在急诊室分诊、入院病情评估及预后评估方面都有一定的积极意义。随着超敏肌钙蛋白、脂肪酸结合蛋白等新兴标志物的出现,以及标志物联合评分的研究,危险评分将进一步得到广泛的临床应用。

D-二聚体检测及其临床应用进展

D-二聚体是一种可溶的纤维蛋白降解产物,由纤维蛋白溶解系统对血栓的有序分解产生。D-二聚体作为凝血和纤溶激活的重要标志,其检测方法多样。临床上,D-二聚体主要作为凝血功能障碍性疾病和血栓性疾病的诊疗检测指标。近年来,随着研究的深入,D-二聚体在其他疾病和生理状态(如心房颤动、心搏骤停、妊娠状态)中也有升高,D-二聚体可能在这些疾病的诊断、评估治疗效果及预后中具有一定的意义。但由于D-二聚体水平受到年龄、种族差异的影响,其临床应用受到限制,故未来应用仍需要进一步研究。

神经元特异性烯醇化酶的研究进展及其在心脏停搏中的应用

神经元特异性烯醇化酶(NSE)是主要存在于神经系统的多功能蛋白质,在神经系统的损伤与修复中起多重作用,未来可能在神经生长与修复方面有广泛的应用。目前,临床研究仍集中于NSE的神经系统损伤特异性,常用于评估神经系统损伤,并作为部分肿瘤的标志物使用。心脏停搏患者血清NSE明显升高,故近年来逐步应用于心脏停搏患者的预后评估,但对于NSE的阈值、标本留取时间及干扰因素等仍存在争议,临床上需与其他检测联合使用,未来应用仍需进一步验证。

超溶栓时间窗进展性卒中患者应用替罗非班治疗的有效性及安全性研究

目的观察超溶栓时间窗的进展性卒中患者应用替罗非班持续泵入治疗后的有效性和安全性。方法选取2018年4月至2020年4月神经内科住院的发生急性进展性卒中患者126例,随机分为治疗组和对照组,每组63例。对照组在常规对症治疗基础上予阿司匹林、氯吡格雷治疗。治疗组在常规对症治疗基础上给予盐酸替罗非班静脉泵入治疗,后给予阿司匹林氯吡格雷治疗。观察患者在替罗非班治疗后24 h、3 d、7 d的神经功能缺损情况及日常生活能力改善情况,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)进行神经功能缺损评分,Barthel指数(BI)评分进行日常生活能力(ADL)评分。评估替罗非班的临床有效性及患者用药7 d内不良反应发生情况,包括血小板减少、过敏情况、有无出血转化或继发脑实质出血等。结果治疗组总有效率为90.5%高于对照组的69.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在基本痊愈率、显著改善率、好转率方面均高于对照组(P<0.05),无效率低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗7 d后NIHSS评分及ADL评分与治疗前和对照组比较有显著改善(P<0.05)。替罗非班治疗后的24 h、3 d、7 d,治疗组的NIHSS评分较治疗前显著降低,且低于对照组(P<0.05)。患者日常生活能力量表评分中,治疗组ADL评分显著提高,且高于对照组(P<0.05)。治疗组总不良反应发生率为23.8%,对照组为15.9%。2组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班超溶栓时间窗的进展性卒中患者效果显著,可改善患者神经功能缺损情况及提高生活质量,且不增加出血风险,有较好的临床有效性和安全性。

血液灌流救治急性百草枯中毒的研究进展

百草枯中毒后会直接损害各重要脏器,尤其是肺功能受损显著,有极高的病死率。急性百草枯中毒后的高病死率主要受救治效果的影响,临床上多推荐早期使用活性炭灌流的方法降低患者血浆内百草枯的浓度,以抑制或减少肺组织对毒性物质的摄取和吸收。根据全血灌流后患者血浆内百草枯水平的反弹性,若延长患者的灌流救治时间可能对改善预后有一定价值,故提出了持续灌流治疗的概念。但多数患者常合并出血,持续灌流实施的难度较大,此时可考虑先进行血浆置换,再实施持续血浆吸附治疗,以降低患者血浆中百草枯的浓度。