2005～2011年哈尔滨市某综合医院HIV/AIDS的检测状况分析

目的了解综合性医院就诊患者的HIV/AIDS流行情况及临床特点,提高医务人员对AIDS的认识。方法回顾性地收集2005年1月～2011年5月住院的HIV/AIDS患者临床资料,采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。结果在该院住院的HIV/AIDS患者以中青年男性居多,传播途径以同性性传播为主(35.85%);首诊科室主要分布在感染科(74.52%)和呼吸科(7.5%);入院临床症状以发热、乏力、咳嗽咳痰最为常见;65.09%的患者合并机会性感染;实验室检测中除缺失数据外,有50%的患者CD4<100个/UL,50.48%的患者白细胞异常,66.99%的患者血小板异常,肝功检测中26.67%的患者ALT异常;影像学显示多以肺部炎性改变或淋巴结肿大常见。结论 HIV/AIDS患者临床表现复杂多变,医务人员应进一步提高对AIDS的诊断技术,以减少误诊、漏诊。

哈尔滨市2168例企事业职工中脂肪肝患病情况调查

目的初步研究企事业职工体检人群中脂肪肝患病情况与相关因素。方法对体检中心随机选出2 168例体检人群(均无病毒性肝炎),对其一般资料脂肪肝的患病率、血糖、血脂、肝功能进行分析。结果 2 168例受检人群中脂肪肝检出为1 147例,占52.91%。其中男性检出率为64.15%,女性检出率为33.71%。男女检出率差异有显著性(P<0.01)。脂肪肝组血糖、血脂、肝功能较正常组明显升高(P<0.01)。结论初步结果显示哈尔滨市企事业职工体检人群中脂肪肝患病率较高,男性明显高于女性;并且脂肪肝的发生与高血糖、高血脂关系密切。丙氨酸氨基转移酶(ALT)的检测可用作脂肪肝的筛查、诊断、治疗及预后的评价指标。

感染科住院医师规范化培训中教学模式探索

目的探索体验式教学法在住院医师规范化培养中的最佳模式,为将来体验式教学的全面开展提供理论依据。方法对2018年进入感染科进行规范化培训的住院医师采用角色互换的带教方法将体验式教学理念贯穿于教学实践中。住院医师入科后先进行入科培训,然后由带教老师按照住院医师规范化培训教学大纲要求制定出若干"论题"分配给住培医师,每位住培医师查阅临床资料和相关文献,通过角色互换进行教学查房,实践后对住培医师进行相关的考核。结果住院医师的临床操作能力及医患沟通能力及知识掌握程度有了一个明显的提升。结论体验式教学能够有效激发住院医师的主观能动性的发挥,促进教学活动向着更加有效、深入和富有个性的方向发展。

感染科住院医师规范化培训模式改革探讨

住院医师规范化培训是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程,是深化医改和医学教育改革的重大举措。当前感染科的住培工作面临巨大的变化和挑战,提高感染科住培质量对国家应对重大突发性感染疾病具有重大的意义。文章结合哈尔滨医科大学附属第一医院感染科多年的住院医师规范化培训经验,提出在当前医疗大环境下,感染科住院医师规范化培训可通过提高带教教师的教学水平,增加感染科特色宣讲,加强感控知识学习,采用多种先进的教学模式,加强医学人文素质培养,实行差别教育管理,定期组织考核等改革方式,进一步提高感染科住培医生的临床培养质量和临床诊疗能力,同时提高住培医生面对突发公共卫生事件的应急反应和救治能力。

感染科护理工作的风险分析及对策研究

研究造成科护理人员工作中受到感染及损害的关键因素,针对危险因素进行分析并提出对应措施。方法:选取我院感染科护理人员35 名,对其工作中存在的危险因素进行分析并制定防护措施。结果:利器刺伤和血液感染为感染科护士护理工作中操作的主要危险因素,实施防护干预措施后,感染科护理工作中危险事件的发生率显著低于干预前(P<0.05)。结合感染科护士护理工作中操作的危险因素,制定相应的防护措施,可有效降低危险事件的发生率。

乙型肝炎病毒感染时的骨髓造血干细胞

目的研究乙型肝炎患者骨髓造血干细胞中HBV的感染、复制及对造血干细胞增殖的影响。方法收集乙型肝炎患者9例,健康者7例骨髓液,磁珠分离仪分离纯化骨髓液CD34+细胞,取部分干细胞进行免疫组化和原位杂交,以感染HBV的干细胞(2.2.15细胞)为阳性对照,并设健康人骨髓干细胞为阴性对照。余两组干细胞分别分为两组,一组在含有干细胞生长因子(SCF)、酪氨酸激酶受体家族Ⅲ的配体(FLT3)、促血小板生成素(TPO)、白介素-3(IL-3)和10%FBS的IMDM培养基中孵育,另一组在无细胞因子的同样培养基中孵育。第0、1、6、12d进行PCR病毒载量检测并做细胞计数。结果患者组骨髓干细胞经免疫组化染色后为变为棕黄色与阳性对照组一致,经原位杂交后细胞染色为蓝紫色与阳性对照组一致,而阴性对照组均未染色。对患者组骨髓干细胞加细胞因子和无细胞因子第1、6、12d细胞计数分别比较,均明显少于正常对照组(t=0.818,P<0.05;t=3.599,P<0.05;t=2.967,P<0.05)。加细胞因子患者组第6、12d细胞内病毒载量明显高于不加细胞因子患者组(t=3.36,P<0.05;t=5.71,P<0.01)。结论 HBV可以感染骨髓造血干细胞并且可随干细胞的增殖不断复制。感染了HBV的干细胞增殖能力减弱。

结核感染T细胞斑点试验诊断HIV/AIDS患者潜伏感染结核分枝杆菌的实验研究

目的评价结核感染T细胞斑点试验(TSPOT-TB)在HIV/AIDS患者中诊断潜伏感染结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)的应用价值,了解HIV/AIDS患者中结核的感染情况。方法应用TSPOT-TB试剂盒对55例明确诊断为HIV感染者的血液标本进行结核分枝杆菌特异性T细胞的检测,同时对所有病例采用ELISA法血清抗结核抗体试验检测结核分枝杆菌。结果在总体HIV/AIDS患者、CD4+T淋巴细胞>200/μL和<200/μL组中,TSPOT-TB检测阳性率分别为30.91%、23.52%和34.21%,ELISA检测阳性率分别为14.55%、11.76%和15.79%;在总体HIV/AIDS患者中,TSPOT-TB检测阳性率高于ELISA,差异有统计学意义(P<0.05)。在CD4+T淋巴细胞>200/μL和<200/μL组中,TSPOT-TB检测阳性率均高于ELISA检测阳性率,但差异无统计学意义(P均>0.05)。TSPOT-TB检测在CD4+T淋巴细胞>200/μL组中的阳性率(23.52%)略低于CD4+T淋巴细胞<200/μL组(34.21%),ELISA检测在CD4+T淋巴细胞>200/μL组中的阳性率(11.76%)略低于CD4+T细胞<200/μL组(15.79%),差异均无统计学意义。结论采用TSPOT-TB检测HIV/AIDS患者中MTB潜伏感染阳性率高于ELISA,TSPOT-TB检测对HIV/AIDS患者中MTB潜伏感染的诊断有较大应用价值。

服刑人员中HIV感染者/AIDS患者的生命质量及影响因素分析

目的了解服刑人员中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的生命质量及影响因素,为监狱制定健康教育和干预策略提供依据。方法采用WHOQOL-HIV-BRIEF中文版对36名服刑人员中HIV/AIDS进行匿名问卷调查,结合AIDS耻辱量表以及敌意心理、对医生信任度、对经济的担忧3个维度,同时考量定性访谈结果进行因素分析。结果服刑人员中HIV/AIDS在心理领域、社会关系领域中得分明显低于全国常模,差异有统计学意义(t=-4.057,-19.10,P<0.001),在环境领域、精神支柱/个人信仰领域、生命质量总分中得分均高于常模,差异有统计学意义(P<0.05)。因素分析显示服刑原因、入狱前职业、CD4、年龄、AIDS耻辱得分、敌意心理得分以及对医生信任度得分对生命质量均有影响(P<0.05),其中年龄、AIDS耻辱得分及对医生信任度得分与生命质量呈负相关。结论服刑人员中的HIV/AIDS生命质量较低,应结合相关影响因素开展健康教育和行为干预,减少该人群的极端思想和行为。

急性HBV感染合并肾功能衰竭及多器官损害1例

急性乙型肝炎并发肾功能衰竭十分少见,其肝外表现通常为血清病样表现,包括发热、皮疹和多动脉炎。我们报道1位男性34岁患者,诊断为急性HBV感染,临床表现为肝脏和肝外多器官的损害,以肾功能衰竭为突出的表现,推测是由循环免疫复合物沉积在肾小球血管壁,导致膜性肾小球肾炎而引起的。患者接受了血液透析和持续性血液滤过治疗、常规的护肝和对症治疗及恩替卡韦抗病毒治疗,最后痊愈。

匹多莫德联合脾氨肽对呼吸道病毒感染小鼠模型γδT和Treg细胞水平以及对组织病毒载量的影响

目的:探讨匹多莫德联合脾氨肽对呼吸道合胞病毒(RSV)感染小鼠模型免疫细胞水平及组织病毒载量等有关影响,以通过调节免疫因子的释放实现抗病毒作用。方法:选用75只无特定病原体(SPF)级健康雌性小鼠,将其采用随机数表法分为空白组、模型组、匹多莫德组、脾氨肽组和匹多莫德+脾氨肽联合组(联合组),每组15只。空白组使用0.9%氯化钠(NaCl)溶液50μl滴入小鼠鼻腔,模型组、匹多莫德组、脾氨肽组和联合组小鼠鼻腔滴入50μl的RSV进行感染,持续3 d成功造模后分别给予空白组和模型组0.9%的NaCl溶液、脾氨肽组给予脾氨肽0.35 mg/(kg·d)、匹多莫德组给予匹多莫德150 mg/(kg·d)、联合组每日匹多莫德颗粒150 mg/kg+脾氨肽0.35 mg/kg,各组均连续灌胃7 d,分别在小鼠灌胃后第1 d、3 d和7 d检测小鼠肺组织病毒载量、肺泡灌洗液中γδT、CD4^+CD25^+Treg、白细胞介素17(IL-17)及IL-10含量,以及第7 d小鼠肺组织HE染色切片的病理状态。结果:匹多莫德组、脾氨肽组和联合组小鼠体征表现、肺组织HE染色切片中的肺泡壁厚度变化、充血水肿和管内炎性细胞浸润均较模型组有显著改善,其中联合组效果更为明显;模型组与3个匹多莫德组、脾氨肽组和联合组病毒载量从灌胃后第1~7 d均持续升高。第1 d、3 d和7 d,匹多莫德组、脾氨肽组和联合组与模型组同时间点比较差异有统计学意义(F=7.496,F=7.832,F=7.784;P<0.01),且以联合组病毒载量最低;模型组肺泡灌洗液中γδT细胞自第1~3 d明显升高,第7 d出现下降,匹多莫德组、脾氨肽组和联合组则自第1~7 d呈不断升高趋势,与模型组相同时间点比较,差异均有统计学意义(t=5.107,t=4.889,t=5.003;P<0.05)。模型组与匹多莫德组、脾氨肽组和联合组CD4^+CD25^+Treg细胞自第1~7 d逐步升高,与模型组相同时间点比较具有显著性统计学意义(t=4.224,t=3.718,t=4.089;P<0.05);模型组肺泡灌洗液中IL-17含量第1~3 d逐渐升高,第7 d略下降,匹多莫德组、脾氨肽组和联合组均为不断升高趋势,与模型组比较差异有统计学意义(F=7.286,P<0.01);而IL-10含量模型组与匹多莫德组、脾氨肽组和联合组均呈逐步降低趋势,其差异有统计学意义(F=7.747,P<0.01)。结论:对于RSV感染的呼吸道疾病,临床上联合应用匹多莫德和脾氨肽效果较单独使用更为显著,可明显减少病毒载量,改善机体体征,通过调节免疫因子的释放实现抗病毒作用。

乙型肝炎病毒体外感染脐血造血干细胞的研究

目的探讨脐血来源的CD34+造血干细胞对乙型肝炎病毒(HBV)的易感性。方法留取健康产妇的脐血,分离纯化CD34+造血干细胞,加入细胞因子和高载量HBV阳性血清(107IU/m L)共同培养。于培养12天时提取细胞进行免疫组化、免疫荧光、透射电镜观察和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测。结果 HBV感染组CD34+造血干细胞经免疫组化及免疫荧光检测,细胞内可见HBs Ag染色呈阳性表达,与阳性对照组Hep G2.2.15细胞系一致。电镜观察到细胞胞浆内有HBV病毒颗粒。在HBV感染的CD34+造血干细胞中RT-PCR检测到HBV S基因的条带。结论 HBV可以体外感染脐血来源CD34+造血干细胞。这为进一步从干细胞角度研究乙肝慢性化的机制奠定了一定的理论和实验基础。

慢性HBV感染者获得病毒学应答后肝纤维化/肝硬化逆转因素的分析

慢性HBV感染可导致不同程度的肝纤维化,而肝纤维化是肝硬化发生的重要病理基础,控制甚至逆转肝纤维化对于降低肝硬化、肝细胞癌等终末期疾病的发病率尤为重要。慢性HBV感染者经长期抗HBV治疗获得病毒学应答后肝脏炎症消退,肝纤维化甚至肝硬化可得到不同程度的逆转,甚至完全恢复至正常结构,具体机制及相关影响因素目前尚不十分明确。归纳并分析了近年来关于慢性HBV感染者获得病毒学应答后肝纤维化/肝硬化逆转的相关研究,总结了可能与慢性HBV感染者抗病毒治疗后肝纤维化/肝硬化逆转的相关影响因素,包括年龄、性别、宿主因素、病毒因素、治疗因素、代谢相关因素等,但仍有其他的相关影响因素有待进一步研究。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染分布和耐药性的分析

目的：分析和监测该院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌（E．Coli）感染分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法连续观察2008～2011年本院 E．Coli 培养的药敏结果并对结果进行汇总及描述性分析。结果4年产 ESBLs E．Coli 检出率均大于50％；产 ESBLs Coli 以咽拭子标本产生率最高。产 ESBLs 菌株耐药性大多高于非产 ESBLs 株（P ＜0．05），产 ESBLs E．Coli 呈多药耐药现象，但产 ESBLs E．Coli 对一些抗菌药物耐药率有逐年降低的趋势。结论产 ESBLs E．Coli 耐药情况严重，对已发现的对碳青霉烯类耐药的产 ESBLs E．Coli 应引起关注，可用耐药率逐渐降低的抗菌药物替换治疗耐药率增高的药物，加强细菌耐药监测可以及时发现临床分离细菌耐药性变化的趋势，为临床经验用药提供参考。

布鲁菌病合并EBV感染的临床特征分析

目的分析布鲁菌病合并EB病毒(EBV)感染患者的临床特点,实验室检查及诊治情况。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院感染科收治的114例急性布鲁菌病住院患者的临床资料,分析并总结EBV感染阳性及阴性患者的临床特点。结果在入组的114例急性布鲁菌病感染患者中,EBV阳性41例,占35.96%。EBV阳性组患者的关节痛和肌肉痛比例明显低于EBV阴性组[34.1%(14/41)比64.4%(47/73),46.3%(19/41)比67.1%(49/73)](P<0.05)。EBV阳性组患者的白细胞计数明显低于EBV阴性组[(4.6±1.9)×109/L比(5.4±1.9)×109/L](P<0.05)。二分类反应变量的Logistic回归分析结果显示,年龄越大(调整后OR=1.285,95%CI 1.016~1.624,P=0.036)和肌酸激酶升高(调整后OR=1.158,95%CI 1.004~1.335,P=0.044)是住院期并发症发生的影响因素。结论布鲁菌病患者可以导致EBV激活,但并没有因为合并EBV感染而导致病情加重。

结核感染T细胞检测试验的临床应用价值及研究进展

结核病病原学确诊率低,缺乏细菌学证据易导致漏诊,错过治疗及预防的最佳时机,并造成严重的连锁反应。结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)试验是结核病辅助诊断的一种免疫学方法,目前可以用于潜伏性结核感染的诊断及活动性结核感染的辅助诊断,但在结核病高流行及低流行地区的诊断价值及应用尚存在争议。本文综述了T-SPOT.TB对结核高流行地区的菌阴性结核病、免疫缺陷结核病患者群的应用价值、影响因素及临界值判读。

维持性血液透析对终末期肾病合并HBV感染者病毒载量的影响

终末期肾病合并HBV感染的血液透析患者,其HBV DNA载量相对较低且稳定。有研究认为,血液透析对HBV DNA载量有一定影响,可以降低HBV DNA载量,但是具体机制尚不清楚。可能与以下因素有关:HBV DNA通过透析膜进入到透析液中,HBV DNA吸附在透析膜上,部分病毒颗粒被破坏以及血液透析过程中产生具有抗病毒特性的物质。目前对于维持性血液透析HBV感染者的影响机制尚无统一结论。综述了维持性血液透析对终末期肾病合并HBV感染者的影响因素及其最新进展。

哈尔滨市三级甲等医院护士工作满意度的调查

目的探讨哈尔滨市三级甲等医院护士工作满意度现状，分析不同个人特征的临床护士工作满意度的差异性。方法采取便利抽样方法抽取3所医院381名护士，采用护士工作满意度量表进行调查。结果护士工作满意度各纬度的得分基本都达到中等水平，其中被认可与表扬得分达到高水平，工资与补贴得分处于低水平；护士的个人特征对工作满意度差异有统计学意义（P〈0．05），人事关系、学历、收入对满意度有正向预测力，月均夜班数对满意度有负向预测力。结论护士工作满意度越高，离职意愿越低。因此护理管理者应重视提高在职护士对工作的满意程度，增强组织凝聚力，从而避免离职意愿的产生。

神经调节素-1β对心力衰竭大鼠心脏交感神经系统的影响

目的探究神经调节素-1β(NRG-1β)对心力衰竭(HF)大鼠心脏交感神经系统的影响。方法选取31只成年Wistar雄性大鼠,将其分为对照组(7只)和模型组(24只)。对照组皮下注射0.5 ml生理盐水,模型组皮下注射340 mg/kg异丙肾上腺素,间隔24 h,重复注射1次。8周后模型组存活的15只大鼠分为HF组(7只),NRG-1β组(8只)。NRG-1β组尾静脉注射NRG-1β100μg/kg,2次/周,连续4周;对照组、HF组尾静脉注射生理盐水。比较各组左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd),左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS);比较各组HE染色、酪氨酸羟化酶(TH)免疫组织化学染色结果;比较各组心脏去甲肾上腺素(NE)含量及β-肾上腺素能受体(AR)亚型m RNA表达。结果与对照组比较,HF组LVDs、LVDd扩大,LVFS、LVEF降低(P<0.05)。与HF组比较,NRG-1β组LVDs、LVDd缩小,LVFS、LVEF升高(P<0.05)。对照组心肌纤维排列整齐,细胞核正常;HF组心肌出现局灶性凝固性坏死;NRG-1β组心肌坏死较HF组减少。对照组心脏可见TH染色;与对照组比较,HF组心脏TH染色减少;与HF组比较,NRG-1β组心脏TH染色增加。与对照组比较,HF组心脏NE含量降低(P<0.05);与HF组比较,NRG-1β组心脏NE含量增加(P<0.05)。与对照组比较,HF组心脏β1-AR m RNA表达减少,β3-AR m RNA表达增加(P<0.05)。与HF组比较,NRG-1β组心脏β1-AR m RNA表达增加,β3-AR m RNA表达降低(P<0.05)。HF组与对照组心脏β2-AR m RNA表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);NRG-1β组与HF组心脏β2-AR m RNA表达比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NRG-1β纠正HF大鼠心脏交感神经系统异常,改善心脏结构与功能。