脾脏良性肿瘤的诊断与外科治疗

脾脏富含血液、质软而脆，是人体内最大的外周淋巴器官，内含有大量的吞噬细胞、淋巴细胞、浆细胞，并可产生免疫球蛋白、补体、调理素等免疫成分，具有强大的抗感染和抗肿瘤的能力。因此，原发于脾脏的肿瘤比较少见，文献报道称仅占全部肿瘤的0．03％，其中，以良性肿瘤居多，多发现于腹部手术中或尸检时。脾脏良性肿瘤多无特异性表现，临床上易被忽视甚至误诊。因此，临床外科医生应该掌握其诊治的要点。

83例大肠癌多药耐药基因的检测

目的:研究复发及多源发大肠癌多药耐药基因的表达。方法 :采用逆转录 -多聚酶链式反应 (RT -PCR)技术对 83例大肠癌多药耐药 (mdr - 1)基因进行了检测。结果 :原发大肠癌mdr - 1基因表达率 30 .9%(12 / 42 ) ,复发大肠癌mdr- 1基因表达率 6 1.3% (19/ 31) ,两者有显著差异 (P <0 .0 5 )。多源发大肠癌mdr -1基因阳性表达率 6 0 % (6 / 10 )。mdr- 1基因表达的阳性和阴性与耐药与否的总符合率达 10 +16 / 31(P <0 .0 5 )。结论 :大肠癌组织mdr- 1基因的表达水平 ,这对正确判断病人耐药能力的高低 ,合理术后化疗 。

大鼠胰腺缺血/再灌注损伤的实验研究

目的 观察大鼠胰腺缺血／再灌注损伤对胰腺组织氧自由基（ＭＤＡ）、胰腺组织钙、胰腺细胞凋亡等的变化及异搏定对缺血／ 再灌注损伤胰腺的保护作用。方法 采用钳闭大鼠腹腔干、肠系膜上动脉制备胰腺缺血／再灌注损伤模型。取Ｗｉｓｔａｒ 大鼠６３ 只，随机分为假手术组、缺血／再灌注组、缺血／ 再灌注异搏定保护组。结果 缺血／ 再灌注异搏定保护组大鼠胰腺组织ＭＤＡ、组织钙、胰腺细胞凋亡明显较缺血／ 再灌注组低，病理改变轻。缺血／ 再灌注组胰腺细胞凋亡与ＭＤＡ、组织钙存在相关性。结论 异搏定降低胰腺组织ＭＤＡ和组织钙含量，抑制细胞凋亡，保护缺血／ 再灌注损伤的胰腺；胰腺缺血／ 再灌注损伤中存在细胞凋亡机制的参与；细胞凋亡存在ＭＤＡ和组织钙超载的参与。

来源骨髓的树突状细胞培养方法特征及其合理时间

目的:观察从骨髓来源的免疫辅佐细胞树突状细胞的培养操作技术及合理的培养时间。方法:实验于2003-10/2004-12在卫生部细胞移植重点实验室进行。树突细胞来源为健康SD大鼠的骨髓细胞,分别加入4种细胞因子:重组大鼠粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子5μg/L,重组大鼠白细胞介素45μg/L,重组大鼠肿瘤坏死因子α10μg/L,重组大鼠γ干扰素20μg/L,共培养2周。每隔2d加细胞因子1次,保持各细胞因子的浓度不变,分离树突细胞采用“培养黏附法”。在培养的第3天吸去上清后重新加入培养液,在培养2周后收获悬浮的树突状细胞,分离树突细胞采用“培养黏附法”。在培养的第1,3,5,7,9,11,13,15天用光学倒置显微镜观察细胞的形态;取一部分细胞在培养的第7,11,13,15天行流式细胞仪检查,并用PE标记的抗大鼠CD86单克隆抗体检测它的成熟度(CD86单抗阳性为成熟)。结果:①树突状细胞的形态:从培养第7天开始细胞周围开始逐渐伸出突起,第13天以后突起五六支左右,且长度逐渐缩短,成熟的树突状细胞伸出长短不等的突起,类似神经细胞的树突。②培养所得的树突状细胞数量:1只大鼠平均得到(1.18±0.21)×107。③树突状细胞的成熟度:培养第7,11,13,15天CD86单抗的阳性率分别为30%,80%,92%,94%。结论:应用骨髓来源的树突状细胞,在两种常规的细胞因子粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和白细胞介素4基础上加入肿瘤坏死因子α和γ干扰素,培养2周,应用培养黏附法分离树突状细胞,可得到成熟的树突状细胞,且数量较多。

疫情下医学生的仁爱思政教育实践

医学院校进行思政教育,就是为了全面贯彻党的教育方针,解决好培养什么人、怎样培养人、为谁培养人这个根本问题,对于培养医学生的精湛医术和医者精神具有重要意义。为人民服务是其核心内涵,立德树人是其根本任务。讲仁爱是中华传统美德和民族精神的高度概括,是社会主义核心价值观的重要源泉。基于医学生思想道德教育的要求,通过列举疫情下医护工作者的仁爱表现,探讨疫情下以课程教育为基础、以教师队伍建设为关键的仁爱思政教育的实践方法。

胰岛干细胞治疗糖尿病

作为一种新的治疗方法,胰岛干细胞有望彻底治愈糖尿病.本文就胰岛干细胞的来源及分化、胰岛干细胞模型的建立、胰岛干细胞的分子标记、胰腺间质对胰岛干细胞发育的作用以及胰岛干细胞移植部位和效果进行综述,从而为胰岛干细胞的临床应用奠定一定的基础.

带蒂肠浆肌层片加植皮修复腹壁缺损

目的 研究一种对腹壁缺损行之有效的修复方法。方法 1996年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,应用带蒂肠浆肌层片加植皮修复腹壁缺损 7例 ,其中前期手术副损伤致肠瘘 4例 ,肠肿瘤一期手术造瘘局部感染形成缺损 2例 ,肠肿瘤侵犯腹壁 1例。全麻下行剖腹探查手术 ,切除腹壁缺损周围水肿感染组织 ;切除病变肠管 ,截取带肠系膜的肠段 ,沿肠系膜缘对侧剖开肠管 ,刮除肠粘膜层 ,将带蒂肠浆肌层片与腹壁缺损边缘缝合 ,中厚皮片植皮。结果 术后 6例腹壁创面 期愈合 ,1例局部感染 ,植皮部分坏死 ,经二次植皮愈合 ;均无肠管吻合口漏发生。经1～ 2年随访 ,无腹壁疝或腹内疝发生 ;正常排便 ,营养状况明显改善。结论 以带蒂肠浆肌层片修补腹壁 ,术后局部张力小 ,血供丰富 。

保脾手术的适应证问题

保脾手术是指通过外科手术或者介入放射技术来保留全部或部分脾脏，目的是最大限度地保留脾组织或者保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留性手术，已成为目前全球外科医师的共识。这主要是基于对脾脏功能的逐步认识以及对切脾以后患者易感性增加后果的重视，此外，保脾手术符合微创观念和微创外科的发展要求，适应了“3W”原则［1］。本文对保脾手术的适应证的选择进行阐述。

美蓝、异硫蓝和纳米碳混悬液在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究

目的通过对比采用1%异硫蓝、1%美蓝和纳米碳混悬液(卡纳琳)行乳腺癌前哨淋巴结活检,对三种染料的发现率、灵敏度、准确率、假阴性率进行对比,比较和评价三种染料进行乳癌前哨淋巴结定位作用的差别,从而为患者的治疗提供相关的依据。方法选择2006年4月～2007年12月间我院收治的乳腺癌患者(T1≤2cm或2cm<T2≤5cm)126例进入本研究,按年龄、肿瘤最大直径、腋淋巴结数、病理类型随机分为三组:(一)美蓝组44例;(二)异硫蓝组42例;(三)纳米碳混悬液组(卡纳琳)40例。三组资料无统计学差异(P>0.05)具有可比性。全部手术操作均由同一手术组实施。按照实验组的不同,分别取美蓝4ml或异硫蓝4ml或纳米碳混悬液2ml,分4点注入乳晕周围皮下和乳腺组织,30分钟后行前哨淋巴结活检术(Sentinellymphnodebiopsy,SLNB)将找到的前哨淋巴结送快速冰冻病理,后行乳癌根治术或乳癌改良根治术,结果回报后对此三组患者前哨淋巴结活检的发现率、灵敏度、准确率、假阴性率指标进行统计学分析。结果美蓝组:44例患者检出前哨淋巴结者40例,其发现率为(90.91%),前哨淋巴结活检的灵敏度为93.33%(14/15),准确率为88.64%(39/44),假阴性率为6.67%(1/15),假阳性率为0。异硫蓝组:42例患者检出前哨淋巴结者39例,其发现率为92.86%,前哨淋巴结活检的灵敏度为93.75%(15/16),准确率为90.48%(38/42),假阴性率为6.25%(1/16),假阳性率为0。纳米碳混悬液组(卡纳琳):40例患者检出前哨淋巴结者38例,其发现率为(95.00%),前哨淋巴结活检的灵敏度为92.86%(13/14),准确率为92.50%(37/40),假阴性率为7.14%(1/14),假阳性率为0。三组间无统计学差异(P>0.05)。结论通过应用美蓝、异硫蓝和纳米碳混悬液(卡纳琳)三种染料的对比研究,其发现率、灵敏度、准确率相当,而美蓝应用起来费用较低,又不影响疗效,在我国应用更广泛。

高压氧微重力胰岛移植治疗糖尿病的疗效

目的:探讨高压氧条件下微重力培养的高分子可降解聚乙醇酸支架-胰岛复合物移植后对糖尿病大鼠的治疗效果。方法:将胰岛细胞在体外静止培养(对照组)、支架微重力培养(实验组1)及高压氧条件下支架微重力培养(实验组2),5d后将胰岛移植到糖尿病大鼠体内。在移植后不同的时间点,分别对各组血糖及血清胰岛素含量等指标进行检测。结果:与对照组相比,实验组1和实验组2糖尿病大鼠的血糖浓度显著降低,血清胰岛素含量显著增高;且实验组2效果更为显著。电镜观察显示移植后,支架-胰岛复合物中胰岛形态良好,细胞间可见交织呈网状的细胞外基质。结论:高压氧条件下微重力培养可更加改善胰岛移植物的形态并使其更好地发挥生物学效能。

小切口锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下1/3骨折

目的 探讨微创手术锁定加压钢板(locking compression plates,LCP)内固定对提高胫骨中下1/3骨折愈合率的研究.方法 2005年3月至2008年11月对胫骨中下1/3骨折采用小切口逆行插入LCP钢板固定54例,伤后至手术时间1～9d,观察术后软组织恢复及骨折愈合情况.结果 52例创口Ⅰ期愈合,2例延迟愈合,无骨折不愈合、畸形愈合及骨感染发生,平均愈合时间16周.结论 小切口逆行插入LCP内固定治疗胫骨骨折有效.

基于临床医学专业学位研究生教育培养的探索

专业学位研究生教育是一种专门培养特定职业高层次应用型人才的研究生教育。为了更好地满足社会对高级临床医学人才的需求,国务院学位委员会于1998年发布了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》,决定开展临床医学专业学位研究生教育,培养临床型研究生。临床医学专业学位研究生教育是我国医学学位制度改革的重要措施,也是培养医学高层次应用型人才的重要途径。

甲状腺未分化癌分子靶向治疗进展

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身各种肿瘤的1．2％-2．3％。甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近十年来发病患者数量急剧增加。甲状腺未分化癌（ATC）是恶性程度最高的甲状腺肿瘤，也是所有类型甲状腺癌中预后最差的一种，具有侵袭性高、转移早、预后差的特点，其发生率约占所有甲状腺癌的2．0％，占甲状腺癌死亡率的14．0％-39．0％。

乳腺导管内癌临床特点与外科治疗的选择

1概述 乳腺导管内癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）是指肿瘤局限于乳腺导管内，未侵及基底膜和周围间质阶段的乳腺癌。乳腺癌是一种全身性疾病，其远处转移要优于淋巴结转移，癌细胞的转移是无序的、跳跃式的，并不是由近及远的，由于此种乳腺癌有其独特的临床特点和生物学行为，因此对这类疾病的外科治疗方式的选择一直是外科医生的一大困惑，本文就此综述如下。

应用骨髓法培养树突状细胞的研究

目的探讨培养树突状细胞(DC)的最佳方法和合理的培养时间。方法取大鼠的骨髓细胞分别加入4种细胞因子重组大鼠粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rrGMCSF)5μg/L,重组大鼠白细胞介素4(rrIL4)5μg/L,重组大鼠肿瘤坏死因子α(rrTNFα)10μg/L,重组大鼠γ干扰素(rrγIFN)20μg/L培养2周,并用PE标记的抗大鼠CD86单克隆抗体检测它的成熟度。结果从第7天开始细胞周围开始逐渐伸出突起,第13天以后突起5～6支左右,且长度逐渐缩短,成熟的树突状细胞伸出长短不等的突起,类似神经细胞的树突。60只大鼠培养所得的树突状细胞平均为(1.18±0.21)×107第7、11、13、15天的CD86单抗的阳性率分别为30%、80%、92%、94%,随着时间的延长,它的阳性率不断增加,尤以第1周到第2周之间增长的特别明显,但2周以后,树突状细胞的成熟度无明显提高。结论应用骨髓法来培养树突状细胞加入细胞因子rrGMCSF、rrIL-4、rrTNF-α、rr-γ-IFN培养2周,可得到成熟的树突状细胞。