临床路径联合Mini-CEX在神经外科住培教学中的应用

目的探讨临床路径教学法联合小型临床评估练习(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在神经外科住院医师规范化培训(简称“住培”)教学中的应用效果。方法选取2021年9月—2023年6月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科的32名住培在读研究生作为研究对象,按照随机数字表法将研究生分为常规教学组和临床路径教学组,每组16名。常规教学组采用常规教学法联合Mini-CEX评估法进行教学,临床路径教学组采用常规教学法联合Mini-CEX评估法进行教学。学期末对学员进行理论知识和临床技能考试、Mini-CE评估以及满意度调查,比较2组的教学效果。结果临床路径教学组学员的理论知识考核成绩[(52.74±4.28)分]高于常规教学组[(49.26±3.73)分],差异有统计学意义(P<0.05)。临床路径教学组学员Mini-CEX评估成绩中的沟通技巧[(7.89±0.94)分]、临床判断[(7.16±0.73)分]、组织效能[(8.20±0.75)分]、整体表现[(7.71±0.83)分]评分高于常规教学组[(7.23±0.72)分、(6.54±0.94)分、(7.45±0.93)分、(7.10±0.81)分],差异有统计学意义(P<0.05)。临床路径教学组学员的总满意度为100%,高于常规教学组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用临床路径教学法联合Mini-CEX评估法能够激发学员的学习兴趣,有利于学员理论知识的掌握;并且在提升临床思维、增强独立解决问题能力、提升医患沟通技巧等方面较常规教学法有明显的优势。

关于举办第三届哈尔滨国际神经外科学术会议的通知

由中国医师协会神经外科医师分会主办,哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科承办的'第三届哈尔滨国际神经外科学术会议,将于2007年7月28-29日在哈尔滨市召开。届时将邀请国内外著名的专家、教授进行专题讲座,欢迎各医院、医学院神经外科的同行们踊跃投稿。

加拿大阿尔伯达大学医学访华团来哈尔滨讲学

应黑龙江省卫生厅邀请,加拿大阿尔伯达大学著名神经外科专家教授、生物学博士彼德·艾伦随同加拿大阿尔伯达大学医学访华团于1985年4月1日来哈尔滨讲学,做友好访问。访问期间参观了哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科,并做了关于“应用高氏(Gouda)架通过GE8800CT机进行脑的立体定向活检”及“应用立体定向进行脑深部电极植入”的学术报告。4月4日下午彼此就共同关心的问题进行了座谈。这次演讲引起了我省神经内、外科、放射科近70名医生的极大关注。现将报告内容摘要整理如下: 一、应用CT立体定位行脑活组织检查。

展神经颅内段显微外科解剖学研究

目的研究展神经颅内段的显微解剖结构。方法对30个灌注红、蓝乳胶或硅橡胶的头颅标本进行解剖,观测颅内段展神经的位置、走行及重要毗邻关系。对岩斜段展神经进行苏木精-伊红染色,研究该段展神经硬膜鞘的构成。结果颅内段展神经分为脑池段、岩斜段和海绵窦段;共形成4个转角,分别为:穿硬脑膜处、岩尖、颈内动脉后曲或后升部外侧、海绵窦下动脉跨展神经处。脑池段展神经根腹面有小脑前下动脉、小脑后下动脉、脑桥下外侧动脉跨过,展神经根背面有小脑前下动脉、脑桥下外侧动脉跨过。岩斜段展神经与展神经硬膜鞘、Gruber韧带、Dorello管及脑膜背侧动脉关系密切。海绵窦下动脉在海绵窦段中部跨海绵窦段展神经,位置固定,交感神经出现在该动脉8mm范围内。结论脑池段展神经受血管压迫可导致展神经麻痹。岩斜段展神经与周围解剖结构毗邻关系复杂,熟知相关解剖关系,有助于岩斜段展神经受损的治疗。海绵窦下动脉是寻找海绵窦段展神经与交感神经的一个重要标志。

循证医学与神经外科临床

随着医学科学日新月异的发展以及研究新领域的不断开拓,临床医学研究成果层出不穷.据统计,全世界每年有1.7万种生物医学专著和近3万种生物医学杂志出版,年增长率约7%.巴德年院士在'面向21世纪的我国高等教育'一文中指出,新理论、新技术推动医学科学向前发展.注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育的培养目标之一[1].循证医学(evidence based medicine, EBM)是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系,正强劲地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式的转变.Lazarus等[2]学者在就中国医学教育的看法中指出,多数医学教育着眼于提高医学生记忆事实的能力,而不重视受教育者应用循证医学解决问题的能力.并强调作为一名合格的医务人员必须具备的'核心能力'之一就是应用循证医学做出医疗决定的能力.可见实践循证医学是临床医生保持知识更新,跟上时代发展的必然要求.

神经外科医患沟通的特点及技巧

医患沟通是医者必备的临床技能之一,必须认识到医患沟通的重要性。分析不同神经外科患者及家属的心理变化,运用各种沟通方法及技巧进行有效沟通,营造和谐的医患关系,可以提高患者的心理健康水平,是提高医疗质量和病人满意度的重要保障,也会对临床工作起到积极作用。

神经外科重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行特点及护理

目的对神经外科重症监护病房患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin-resistant staphylo occus aureus,MRSA)的流行特点进行分析,以便更好地指导临床护理工作。方法取神经外科重症监护病房内肺部感染患者深部痰液进行细菌培养,鉴定MRSA菌群感染情况。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是神经外科重症监护病房患者肺部感染率较高的细菌。结论对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者实施针对性护理,加强特殊护理意识和积极对症处置,是控制院内感染的重要方法之一。

增强现实和混合现实技术在神经外科领域的应用

增强现实(AR)和混合现实(MR)技术将患者的影像学检查数据重建为三维虚拟模型,并将其投射至现实世界,神经外科医师可以根据重建后的虚拟模型对疾病进行诊疗。这种诊疗方式与传统的诊疗方式相比更加直观、立体,并可应用于教学。目前的研究表明,神经外科医师越来越关注将增强现实和混合现实技术应用于神经外科领域。随着科学技术的进步,增强现实和混合现实技术必将在神经外科领域得到广泛应用。本文章对增强现实和混合现实技术在神经外科领域的应用过程及研究方向进行了介绍。

3D打印模型在神经外科住培技能教学中的应用

目的探讨颅内动脉瘤3D打印模型在神经外科规范化培训中动脉瘤夹闭手术技能教学及培训的应用价值。方法选取就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科的3名大脑中动脉动脉瘤患者,通过3D打印方法制作颅内动脉瘤模型,6位参培医生在经验丰富的教授讲解前后分别进行模拟夹闭操作,在手术体位、操作时间、夹闭准确度、载瘤动脉保护、手术器械使用、术前计划、显微镜使用、手术器械熟练程度方面进行评价,并比较讲解前后得分的差异。结果参培医生均成功完成模拟手术,各个项目的手术操作技能评分在模拟训练与教授讲解后均得到提高,讲解前后评价得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在3D打印模型上进行颅内动脉瘤夹闭手术模拟训练可以提高接受住院医师规范化培训的医生的动脉瘤夹闭手术操作能力,此外,该模型还可以协助医生进行术前模拟并制定术前计划。

3D打印技术在神经外科中的应用研究

近年来三维(3D)打印技术不断发展成熟,在各个行业都有一定程度应用。随着医疗成本的降低和本着追求患者治疗安全、改善预后的目标,神经外科医生也在利用此技术打印个体化血管、肿瘤等模型用于教育培训、完善术前规划等。为了使临床医生优化3D打印技术深入广泛应用于神经外科,文章综述了3D打印机、打印软件在神经外科中的应用及不足。

神经外科病例管理职能与评估系统构建及其在胶质瘤随访患者中的应用

目的:构建神经外科病例管理职能及评估系统,探究分析其在胶质瘤随访患者中的应用。方法:基于客户机与服务器(C/S)模式,采用.Net平台开发的C#语言进行开放的Winform系统应用,设置5大功能模块,构建基于神经外科病例管理职能及评估系统,并在随访中应用。选取医院收治的84例胶质瘤患者,按就诊时间顺序分为对照组与观察组,每组42例,对照组给予常规随访,观察组在对照组基础上基于神经外科病例管理职能及评估系统随访。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)对患者生活质量进行评分,对比两组患者随访期间并发症、生活质量以及患者对随访工作的满意度。结果:观察组的认知精神障碍、神经功能障碍、院外感染、放化疗不良反应及其他并发症低于对照组,两组并发症合计比较差异有统计学意义(x^2=8.093,P<0.05)。观察组末次随访时患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境以及总体生活质量评分均高于入院前,其差异有统计学意义(t=6.567,t=9.204,t=10.395,t=11.456,t=8.895,t=30.319;P<0.05)。观察组患者对随访工作的满意度高于对照组,其差异有统计学意义(x^2=9.002,P<0.05)。结论:基于神经外科病例管理职能及评估系统的应用,能有效提升胶质瘤患者随访质量,降低并发症发生率,提高患者生活质量和患者对随访工作的满意度。

腰椎脑脊液引流在神经外科的应用

腰椎脑脊液引流(LCSF)目前应用在神经外科中的适应证包括颅脑创伤造成的脑脊液漏、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑室出血、急性交通性脑积水、急性颅脑损伤后的脑室外脑积水或硬膜下积液、高颅压和颅内感染等。而应用LCSF的主要并发症包括继发颅内感染、过度引流、穿刺部位脑脊液漏和引流管堵塞等。本文详细介绍了LCSF应用在神经外科中的适应证和治疗原理、常见并发症及其防治措施。

伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者行显微外科夹闭与血管内治疗的对比研究

目的 比较伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者行显微外科夹闭与血管内治疗的安全性差异。方法 回顾性连续纳入2014年1月至2022年9月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的135例伴脑缺血症状的大脑中动脉未破裂动脉瘤患者,并根据治疗方式将所有患者分为血管内治疗组和显微外科夹闭组。收集患者的基线资料和影像学资料并进行组间比较。基线资料包括年龄、性别、高危因素(高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史)、脑缺血症状类型[短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死]、末次脑缺血症状至入院时间、术前改良Rankin量表(mRS)评分。影像学资料包括动脉瘤部位、动脉瘤最大径、是否合并血管重度狭窄(狭窄率70%~99%)、合并血管重度狭窄的部位(前循环、后循环)、合并血管狭窄侧别(动脉瘤同侧、动脉瘤对侧)、是否合并多支血管狭窄。分析并比较两组在主要终点事件及次要终点事件发生率上的差异。主要终点事件定义为术后30 d内与治疗相关的严重不良事件(SAEs)的发生率;次要终点事件定义为术后即刻至末次随访期间(≥6个月)与治疗相关的任何神经系统并发症发生率、致残性卒中发生率、病死率及动脉瘤完全闭塞率。随访期间,采用DSA评估患者的动脉瘤完全闭塞情况;采用MRI或CT评估患者的术后神经系统并发症;采用mRS评分评估患者的临床预后。结果 血管内治疗组纳入46例患者共48个动脉瘤,显微外科夹闭组纳入89例患者共100个动脉瘤,两组的术前基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后30 d内共有26例(19.3%)患者出现与治疗相关的SAEs,其中血管内治疗组5例(10.9%),显微外科夹闭组21例(23.6%),差异有统计学意义(P=0.035)。所有患者接受了临床随访,中位随访时间为27.5(12.0,58.5)个月。末次临床随访结果显示,血管内治疗组、显微外科夹闭组术后即刻至末次随访期间与治疗相关的任何神经系统并发症发生率分别为17.4%(8/46)和33.7%(30/89),差异有统计学意义(P=0.022);致残性卒中的发生率分别为8.7%(4/46)和16.9%(15/89),差异无统计学意义(P=0.199);病死率分别为4.3%(2/46)和4.5%(4/89),差异无统计意义(P=0.969);血管内治疗组、显微外科夹闭组末次随访时mRS评分≤2分患者占比分别为91.3%(42/46)和86.5%(77/89),差异无统计学意义(P=0.418)。共有89例(65.9%)患者(90个动脉瘤)完成了DSA随访,其中血管内治疗组37例(38个动脉瘤)、显微外科夹闭组52例(52个动脉瘤),随访中位时间为11.5(6.0,12.0)个月;末次DSA随访结果显示,血管内治疗组、显微外科夹闭组动脉瘤完全闭塞率差异无统计学意义(76.3%比90.4%,P=0.066)。结论 对于伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者,血管内治疗术后30 d与治疗相关的SAEs的发生率和术后即刻至末次随访期间的任何与治疗相关的神经系统并发症的发生率均低于显微外科夹闭组,结论仍需大型多中心随机对照研究进一步验证。

柴胡皂苷a对癫痫神经保护及神经元兴奋性的影响

目的 研究柴胡皂苷a(SSa)对癫痫大鼠的神经保护及对海马神经元兴奋性的影响及其作用机制。方法 用氯化锂-匹鲁卡品建立大鼠癫痫模型,将大鼠随机分为模型组、丙戊酸钠(VPA)组、SSa高剂量组和SSa低剂量组,另设15只未造模大鼠作为正常组,每组15只。连续给药4周,Morris水迷宫测试大鼠的学习记忆能力,全细胞膜片钳技术分析海马区神经元的动作电位变化,HE染色观察海马区神经元病变,试剂盒检测大鼠海马组织一氧化氮合酶(NOS)活力及一氧化氮(NO)和环磷酸鸟苷(cGMP)含量,Western blot法检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、Caspase-3和蛋白激酶G(PKG)蛋白表达水平。结果 与正常组比较,模型组大鼠Racine评分显著升高,逃避潜伏期显著延长,60 s内穿越过平台的次数和平台象限的停留时间减少,海马神经元兴奋性显著提高,海马区神经元有明显损伤,海马组织NOS活力、NO和cGMP含量及Bcl2、PKG蛋白表达降低,Bax、Caspase-3增加(P<0.05)。与模型组比较,SSa各剂量组大鼠Racine评分降低,逃避潜伏期缩短,60 s内穿越过平台的次数和平台象限的停留时间增加,海马神经元兴奋性降低,海马区神经元损伤减轻,海马组织NOS活力、NO和cGMP含量及Bcl2、PKG蛋白表达增加,Bax、Caspase-3降低(P<0.05)。结论 SSa对癫痫大鼠具有神经保护作用,并可降低海马神经元的兴奋性,其机制可能与促进NO生成并激活cGMP/PKG通路有关。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的影响因素

目的探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的影响因素。方法回顾性分析2021年8月至2021年12月经鼻蝶入路神经内镜手术切除的43例垂体腺瘤的临床资料。结果术后3个月,发生嗅觉减退8例,发生率为18.6%。多因素logistics回归分析显示鼻中隔黏膜瓣切口位于同侧上鼻甲以上是垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的独立危险因素(OR=20.222;95%2.178~187.723;P=0.008)。结论垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后继发嗅觉功能减退的发生率较高。鼻中隔黏膜瓣切口的位置与术后发生嗅觉仍减退密切相关,当鼻中隔黏膜瓣切口上缘不高于同侧上鼻甲下缘时,术后发生嗅觉功能减退的几率较低。

脑血管数字减影血管造影高分辨率分割网络设计

针对现存卷积神经网络对脑血管数字减影血管造影分割精度不高的问题,本文提出了一种基于U-Net的改进网络(IC-Net)。通过融合使用Inception和CAM通道注意力模块,以多种感受域提取更丰富的血管特征信息,并对特征信息进行筛选。增加7×7卷积层,通过压缩特征层分辨率的方式减少训练过程中产生的数据量。本文所提模型与U-Net、R2U-Net、Attention U-Net相比,IOU、Accuracy、F1-Score和ROC曲线下面积4项指标平均提升了1.82%、0.014%、1.19%和0.73%。结果验证了IC-Net模型明显提升了脑血管数字减影血管造影虚弱血管和血管末端的检测能力,提升了分辨伪影噪声的能力,为医生识别脑血管中产生的病变提供有力参考。

MCFNet:融合上下文信息的多尺度视网膜动静脉分类网络

针对由于血管类间具有强相似性造成的动静脉错误分类问题,提出了一种新的融合上下文信息的多尺度视网膜动静脉分类网络(multi-scale retinal artery and vein classification network,MCFNet),该网络使用多尺度特征(multi-scale feature,MSF)提取模块及高效的全局上下文信息融合(efficient global contextual information aggregation,EGCA)模块结合U型分割网络进行动静脉分类,抑制了倾向于背景的特征并增强了血管的边缘、交点和末端特征,解决了段内动静脉错误分类问题。此外,在U型网络的解码器部分加入3层深度监督,使浅层信息得到充分训练,避免梯度消失,优化训练过程。在2个公开的眼底图像数据集(DRIVE-AV,LES-AV)上,与3种现有网络进行方法对比,该模型的F1评分分别提高了2.86、1.92、0.81个百分点,灵敏度分别提高了4.27、2.43、1.21个百分点,结果表明所提出的模型能够很好地解决动静脉分类错误的问题。

脑创伤后神经元细胞内游离钙的变化及其影响因素(英文)

目的:研究液压冲击伤时体外培养的单个大鼠神经细胞内游离钙(犤Ca2+犦i)的变化,探讨尼莫地平D-2氨基戊酸(D-2-amino-5-phosphono-valericacid,D-AP-5)和亚低温对创伤后细胞内犤Ca2+犦i的影响及其机制。方法:以Fluo-3/AM为细胞内钙离子的荧光指示剂,用激光共聚焦显微镜测定液压冲击伤时体外培养的单个大鼠神经细胞内游离钙(犤Ca2+犦i)的变化。结果:液压冲击伤后脑皮质细胞内游离Ca2+迅速升高,24h达高峰,随后逐渐下降,48h仍维持较高水平犤(411.29±52.46),(396.53±51.32)nmol/L犦,尼莫地平,D-AP-5于各时相关均降低细胞内犤Ca2+犦i,其中Nimodipine10h内应用最佳犤6h:(98.65±15.65)nmol/L犦,D-AP-5于1～10h应用较好而亚低温30min内显著降低细胞内犤Ca2+犦i(t=13.74,P<0.001),最佳时机在伤后15min内,伤后1h以上无效。结论:创伤后神经元细胞内钙超载,尼莫地平、D-AP-5和亚低温均降低细胞内犤Ca2+犦i,但各自最佳时间窗不同,揭示对创伤后神经细胞Ca2+超载应注意综合治疗,并选定各自作用最佳时间窗。

亚低温对体外液压冲击伤后神经细胞内游离钙及微管相关蛋白-2的影响

目的 研究体外液压冲击伤后大鼠神经细胞内游离钙([Ca^(2+)]i)及微管相关蛋白-2(micro-tubule-associated protein-2,MAP-2)水平的变化,并探讨亚低温对颅脑创伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i与MAP-2的影响及机制。方法 经体外原代培养的神经细胞制备液压冲击伤模型,随机分为正常对照组、创伤组(7个亚组)和亚低温治疗组(4个亚组)。亚低温治疗组于伤后30min、1h、10h和22h进行亚低温(32±0.5)℃治疗2h,随后利用激光共聚焦显微镜测定体外液压冲击伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i及MAP-2水平的变化。结果 于伤后3Omin内应用亚低温治疗可降低神经细胞内[Ca^(2+)]i水平(P<0.01),而于伤后1h以上应用则无效;于伤后1h内进行用亚低温治疗可明显减少MAP-2的丢失(P<0.01),而伤后10h以上应用则无效。结论 亚低温可降低颅脑创伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i水平及减少MAP-2丢失,但应用的有效时间窗不同,提示颅脑创伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i升高并不是MAP-2丢失的唯一原因。