MCFNet:融合上下文信息的多尺度视网膜动静脉分类网络

针对由于血管类间具有强相似性造成的动静脉错误分类问题,提出了一种新的融合上下文信息的多尺度视网膜动静脉分类网络(multi-scale retinal artery and vein classification network,MCFNet),该网络使用多尺度特征(multi-scale feature,MSF)提取模块及高效的全局上下文信息融合(efficient global contextual information aggregation,EGCA)模块结合U型分割网络进行动静脉分类,抑制了倾向于背景的特征并增强了血管的边缘、交点和末端特征,解决了段内动静脉错误分类问题。此外,在U型网络的解码器部分加入3层深度监督,使浅层信息得到充分训练,避免梯度消失,优化训练过程。在2个公开的眼底图像数据集(DRIVE-AV,LES-AV)上,与3种现有网络进行方法对比,该模型的F1评分分别提高了2.86、1.92、0.81个百分点,灵敏度分别提高了4.27、2.43、1.21个百分点,结果表明所提出的模型能够很好地解决动静脉分类错误的问题。

促甲状腺激素受体膜外区基因突变与毒性多结节性甲状腺肿的相关性研究

目的:探讨毒性多结节性甲状腺肿(TMG)促甲状腺激素受体(TSHR)膜外区基因突变情况。方法:将12例TMG患者手术切除的病变组织及其周围正常甲状腺组织行光镜检查,提取基因DNA,对TSHR膜外区行PCR、DNA测序。结果:12例TMG标本中发现3例存在膜外区基因突变(3/12,25%),其中1例为点突变,另2例为移码突变;对照组未见基因改变。结论:TSHR的膜外区基因突变可能在TMG发生中发挥一定作用。

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术并发颈内动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中和术后并发颈内动脉损伤的预防、诊断及治疗原则。方法4例施行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的患者均并发颈内动脉损伤,其中颈内动脉破裂出血2例,颈内动脉假性动脉瘤1例,颈内动脉海绵窦瘘1例。结果2例颈内动脉破裂出血患者,分别经颈内动脉球囊栓塞术和颈内动脉腔内覆膜支架植入术完全闭塞破裂口,手术后均未再出现新的神经功能障碍。其余2例患者也分别经颈内动脉腔内覆膜支架植入术和海绵窦瘘球囊栓塞术治愈。结论经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中并发的颈内动脉损伤是一严重的手术并发症,可通过手术前影像学检查、手术中准确定位加以预防;脑血管造影检查可及时显示颈内动脉损伤的类型和部位,并通过颈内动脉球囊栓塞术和腔内覆膜支架植入术进行治疗。

半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨半椎板切除入路在椎管内肿瘤中的应用及其适应证。方法回顾性分析43例椎管内肿瘤病人的临床资料，其中髓外肿瘤40例，髓内海绵状血管瘤3例；均采用半椎板切除入路显微手术。结果43例肿瘤均获全切除。随访6～48个月，术前症状均不同程度改善，行颈、胸、腰椎x-线或M对复查，均未出现脊柱畸形，无肿瘤复发。结论对椎管内髓外良性肿瘤，半椎板切除入路创伤小，术后恢复快，可最大限度保护脊柱的稳定性；对部分偏侧生长界限清楚的髓内肿瘤也可采用半椎板切除入路。

亚低温对体外液压冲击伤后神经细胞内游离钙及微管相关蛋白-2的影响

目的 研究体外液压冲击伤后大鼠神经细胞内游离钙([Ca^(2+)]i)及微管相关蛋白-2(micro-tubule-associated protein-2,MAP-2)水平的变化,并探讨亚低温对颅脑创伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i与MAP-2的影响及机制。方法 经体外原代培养的神经细胞制备液压冲击伤模型,随机分为正常对照组、创伤组(7个亚组)和亚低温治疗组(4个亚组)。亚低温治疗组于伤后30min、1h、10h和22h进行亚低温(32±0.5)℃治疗2h,随后利用激光共聚焦显微镜测定体外液压冲击伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i及MAP-2水平的变化。结果 于伤后3Omin内应用亚低温治疗可降低神经细胞内[Ca^(2+)]i水平(P<0.01),而于伤后1h以上应用则无效;于伤后1h内进行用亚低温治疗可明显减少MAP-2的丢失(P<0.01),而伤后10h以上应用则无效。结论 亚低温可降低颅脑创伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i水平及减少MAP-2丢失,但应用的有效时间窗不同,提示颅脑创伤后神经细胞内[Ca^(2+)]i升高并不是MAP-2丢失的唯一原因。

眉间锁孔入路手术的显微解剖学研究

目的观察眉间锁孔入路手术的显露范围并测量相关解剖学参数，以为临床应用提供依据。方法应用眉间锁孔入路模拟手术并结合局部解剖对12具（24侧）成年国人尸头标本进行研究。形成约3．00cm×2．50cm大小骨窗，于手术显微镜下观察显露范围，并测量相关解剖学参数。选择1例典型鞍区脑膜瘤患者，施行眉间锁孔入路手术，观察手术疗效及预后。结果手术显微镜下观察骨窗显露范围，可见额极、额底、筛板、鸡冠、嗅沟、嗅束、蝶骨平台、鞍结节、前床突、后床突、小脑幕、视交叉、视神经、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑镰、上矢状窦、胼胝体、前连合和终板等组织结构；打开终板，可见第三脑室。测量双侧眶上孔（眶上切迹）之间距离为（45．92±5．86）mm；双侧滑车上切迹之间距离为（33．14±4．23）mm；鼻额缝至双侧内眦连线距离（16．25±1．52）mm；骨窗中心点至视交叉前缘中心点距离（64．30±3．20）mm，至鞍结节中心点距离（57．38±2．72）mm，至鞍膈中心点距离（67．04±2．89）mm，至终板中心点距离（66．18±3．79）mm，至前交通动脉距离（60．64±4．61）mm。1例患者施行眉间锁孔入路肿瘤切除术，疗效满意。结论眉间锁孔入路手术可较好地显露前颅底及鞍区中线附近的解剖结构，推荐用于前颅底和鞍区中线附近病变的手术以及前交通动脉动脉瘤的夹闭，具有切口小、骨窗小、创伤小、额叶损伤少、嗅觉易保留等优点，但也存在并发感染、脑脊液漏的风险，且不适用于脑肿胀患者。

覆膜支架治疗颅内动脉疾病的临床分析

目的探讨覆膜支架在治疗颅内动脉疾病中应用的可行性和适应证。方法使用覆膜支架行病变隔绝术治疗20例患者。根据靶血管的直径和病变的长度,选择覆膜支架的直径和长度。共治疗椎动脉颅内段动脉瘤5例、颅底以上颈内动脉动脉瘤7例,经蝶手术致颈内动脉破损1例,外伤性颈内动脉动脉瘤3例、外伤性颈内动脉海绵窦瘘3例、颈内动脉海绵窦段狭窄伴自发性颈内动脉海绵窦瘘1例。共使用覆膜支架21枚,裸支架与覆膜支架联合使用3例。结果一次性成功放置支架17例,病变即刻消失14例,术后复查消失3例,操作失败3例。短暂性轻偏瘫1例。结论合理使用覆膜支架是治疗部分颅内动脉病变的良好手段,但覆膜支架的应用也有一定的局限性。

磁共振波谱技术在胶质瘤代谢研究中的应用进展

胶质瘤是中枢神经系统发病率最高的肿瘤，预后不佳。其代谢机制一直是研究的重点。随着研究的深入，其代谢的特异性越来越被人们认识。磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）技术，是研究胶质瘤代谢的重要工具。

乙烯雌酚诱发大鼠泌乳素腺瘤动物模型的建立

目的建立大鼠泌乳素腺瘤动物模型,观察大鼠不同性别、用药时间和去势等因素对其发生的影响。方法将Wistar大鼠分为注射乙烯雌酚(DES)的雌性鼠试验组、去势鼠试验组和雄性鼠试验组,每组内设对照组。分别于第2,4,8和12周时观察大鼠脑垂体重量及血清泌乳素(PRL)水平和垂体组织病理学改变。结果雌性组和去势组8周时大鼠均形成腺瘤,血清PRL水平达高峰。雄性组12周时大鼠均形成腺瘤,PRL水平和垂体重量随着DES作用时间的延长而持续增高。结论腹腔注射DES可以引起Wistar大鼠泌乳素腺瘤的形成,是一种制作简便、可靠的动物模型,大鼠性别、是否去势对其形成无明显影响。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点与治疗

自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）患者首次脑血管造影阴性,约占SAH的15％ （5％～ 28％）,通常将其分为中脑周围蛛网膜下腔出血（perimesencephalic SAH）和非中脑周围蛛网膜下腔出血（non-perimesencephalic SAH）。如在中脑周围所发生的SAH,动脉瘤的发生率极低,是一种特殊类型的SAH,称为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（perimesencephalic nonaneurysmal SAH,PNSH）[1]。这类患者症状较轻,首次出血后一年内再出血危险性极低,预后也较好,其中有2％～24％的患者经重复脑血管造影可发现出血的原因,但绝大多数仍找不到出血的原因[2]。本文回顾分析我们收治的52例PNSH患者并复习文献资料,以期为临床提供更多信息,加深临床医生对此病的认识。

荧光引导下脑胶质瘤边界的组织病理学研究

目的 5-氨基乙酰丙酸(ALA)引导的荧光手术已应用于临床恶性脑胶质瘤的治疗,本实验的目的是探讨ALA荧光引导切除脑胶质瘤的荧光边界与侵袭性的关系。方法对11例胶质母细胞瘤患者麻醉诱导前3h给予口服ALA,术中使用荧光显微镜检测肿瘤荧光,根据有无荧光留取组织标本。利用免疫组化方法检测荧光组与非荧光组组织中侵袭性指标细胞粘附分子CD44(CD44-HCM)、基质蛋白酶-9(MMP-9)和肌腱蛋白(TN)的表达。结果 CD44-HCM、MMP-9和TN在荧光组织与无荧光组织中的阳性表达率有显著差异(P<0.01),与无荧光的组织相比,荧光组中CD44-HCM、MMP-9和TN表达的阳性率明显增加。结论 ALA诱导的肿瘤荧光边界与脑胶质瘤组织病理学边界相符,进一步表明,荧光引导手术能够有效的切除脑胶质瘤,并且为手术提供客观边界。

D-2-氨基戊酸对创伤性神经元细胞内游离钙及游离氢的影响

研究液压冲击伤时体外培养的大鼠神经元细胞内游离钙 ( [Ca2 +] i)及游离氢 ( [H+] i)的变化 ,探讨D -2 -氨基戊酸 (D -AP -5)对创伤后神经元细胞内 [Ca2 +] i 及 [H+] i 的影响及其机制。方法 以Fluo -3/AM和BCECF/AM分别为细胞内钙离子和氢离子的荧光指示剂 ,用激光共聚焦显微镜测定液压冲击伤时体外培养的神经元细胞内 [Ca2 +] i 及 [H+] i的变化。结果 液压冲击伤后神经细胞内游离钙和游离氢迅速升高 ,伤后仅 15分钟 ,[Ca2 +] i 即达 32 4 197± 38 60 6nmol(P <0 0 1) ,[H+] i pH值达 7 0 4± 0 0 33(P <0 0 1) ,[Ca2 +] i 于伤后 2 4小时达高峰 ( 2 664 17± 155 0 9nmol) ,[H+] i 于伤后 12h达高峰 (pH值 6 0 16± 0 196) ,随后逐渐下降 ,4 8h仍维持较高水平 (P <0 0 1)。D -AP -5可明显降低创伤后神经元细胞内[Ca2 +] i 及 [H+] i 升高。伤后 2 2h以内给药明显降低创伤后细胞内游离钙的升高 (P <0 0 1) ,而伤后 10h之内应用可明显降低创伤后细胞内游离氢的升高 (P <0 0 1) ,伤后 2 2小时以上应用则无效 (P >0 0 5)。结论 创伤后神经元细胞出现钙超载和酸中毒。D -AP -5可降低创伤后神经元细胞内 [Ca2 +] i 及 [H+] i 升高 ,但D -AP -5应用的有效时间窗不同。

血管内治疗复杂性、难治性颈内动脉海绵窦瘘（附16例报告）

１６例外伤性颈内动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）中有１４例属于难治性复杂性ＣＣＦ，其中１０例采用可脱性球囊栓塞治疗，５例用自制钨丝微弹簧圈栓塞治疗，１例采用上述两法治疗，１４例保留病侧颈内动脉。所有病例均完全被栓塞而治愈。自制钨丝微弹簧圈是一种新型的血管内栓塞材料，有明显促进血栓形成作用，其效果明显优于可脱性球囊。

慢性癫鼠海马内移植神经干细胞的存活、迁移、分化及与宿主整合的研究

目的研究神经干细胞(NSC)移植到慢性海人酸癫疒间鼠海马CA3区后细胞的存活、迁移、分化及与宿主细胞的整合情况。方法将增强型绿色荧光(EGFP)标记的原代培养NSC移植到慢性癫疒间鼠的海马CA3区。分别在移植后第2、4、8、12周4个时间点取脑冷冻切片,在倒置荧光显微镜下观察移植细胞的存活和迁移。采用免疫荧光染色观察移植细胞的分化和整合情况。结果NSC在移植后2周未见迁移;移植后4周,可见移植细胞迁移到距移植区最近的齿状回;8周和12周,移植细胞可迁移到齿状回和海马各区。12周仍有大量移植细胞(65 045.00±881.72)存活。NSC在移植区以分化为胶质细胞为主,在齿状回和海马各区以分化为神经元为主;-γ氨基丁酸(GABA)能神经元在齿状回门区和海马CA3区分化比例较高。突触素免疫荧光染色示移植细胞与宿主细胞间产生了有机的整合。结论NSC移植于慢性癫疒间鼠的海马CA3区后,能够迁移到齿状回和海马各区并长期存活,且可分化为神经元,特别是GABA能神经元,并能与宿主细胞有机整合。

地塞米松体外诱导大鼠胚胎垂体生长激素细胞的实验研究

目的探讨糖皮质激素和生长激素释放激素(GHRH)对大鼠胚胎垂体生长激素(GH)细胞分化的作用。方法利用免疫组化、放射免疫分析、RT-PCR和免疫电镜等方法,研究糖皮质激素体外诱导GH细胞分化的最佳浓度、所需要的最短时间及GHRH在大鼠胚胎垂体细胞分化中的作用。结果在体外培养的大鼠胚胎垂体细胞中,地塞米松能提高GH mRNA的表达水平,增加GH细胞内分泌颗粒的积聚。当GHRH浓度达到1 ×10-7 mol/L 时,可以增强地塞米松对GH细胞的诱导分化作用。结论地塞米松能够促进GH细胞的体外分化,并具有一定的剂量依赖性。GHRH与地塞米松具有协同效应,共同促进GH细胞的分化与分泌。

局部脑动脉内灌注罂粟碱治疗症状性脑血管痉挛

症状性脑血管痉挛(symptornic cerebral vascular spasm，SCVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)后常见的并发症，是本病致死、致残的主要原因之一。其治疗是临床的一大难题。传统方法包括升压、扩容、稀释及应用钙离子拮抗剂等疗法，虽取得一定疗效。

自噬在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中作用的研究进展

近几年研究发现,蛛网膜下腔出血（SAH）后72 h内即出现的早期脑损伤（early brain injury,EBI）与SAH的不良预后密切相关,成为研究关注的热点.自噬（autophagy）很早就被发现存在于多种组织细胞中,参与降解和回收受损细胞器和大分子物质,出现于多种生理过程和疾病的病理过程中.Lee 等[1]研究发现,SAH后立即可检测到皮质内自噬活性的增强.但自噬在SAH后EBI中的作用及具体机制尚不明确.我们就自噬与EBI的关系综述如下.

神经元和胶质细胞共培养方法的建立

目的介绍改良的Banker共培养方法,并通过膜片钳、原子力显微镜检验神经元的生长状态。方法利用烙铁在培养皿底面滴入4个高度约为0.1mm的石蜡,以支持盖玻片建立共培养体系。当星形胶质细胞生长至底面积70%~80%后,将胰酶消化、分离的神经元接种在盖玻片上,4h后翻转盖玻片并移到含有星形胶质细胞的培养皿内,进行共培养,4~5d半量换液。膜片钳记录神经元动作电位和自发性突触后电位,原子力显微镜观察培养25d的神经元生长状态。结果神经元最长培养40d,接种后4h^6d和9~13d是两个快速增长期。膜片钳实验中,神经元能够产生动作电位,并且随刺激强度增大动作电位频率增加;能够记录到神经元的兴奋性突触后电位(EPSP)、抑制性突触后电位(IPSP)和自发性动作电位(sAP)。原子力显微镜观察可见神经元胞体呈典型锥体形状,细胞表面光滑平整。结论神经元和胶质细胞共培养方法稳定性强,容易操作,培养的神经元存活时间长、生长状态良好。

纳米铁粒子标记人骨髓基质细胞及移植后MRI示踪的临床研究

目的探讨应用超顺磁性氧化铁(SPIO)纳米粒子标记骨髓基质细胞的方法、SPIO对骨髓基质细胞活性的影响及自体移植后用MRI进行体内示踪的可行性。方法从患者体内分离出骨髓基质细胞并进行培养、传代,移植前用SPIO标记,普鲁蓝染色法检测细胞内的纳米铁粒子,并测定SPIO对骨髓基质细胞活性的影响,通过手术将标记细胞和非标记细胞自体移植入患者颈髓的不同部位并进行MRI检查。结果普鲁蓝染色表明纳米铁粒子在细胞内呈现蓝色颗粒,标记细胞组和非标记组活性无明显差异。移植后2w行颈髓MRI检查显示,在移植标记磁性细胞的一端,可见到明显的低信号改变,移植未标记细胞的部位没有信号改变。结论SPIO可以标记骨髓基质细胞且对细胞活性无影响,标记细胞移植后在体内能观察到明显的MRI信号改变,可对骨髓基质细胞移植后在活体内的迁徙情况提供影像学证据。

VEGF在慢性硬膜下血肿液及其外膜中的表达

目的探讨血肿液及其外膜血管内皮生长因子(VEGF)的表达与慢性硬膜下血肿(CSDH)发生发展的关系。方法利用酶联免疫吸附分析法(ELISA)对CSDH患者血肿液和血清中VEGF的含量进行测定,利用免疫组织化学方法观察CSDH血肿外膜的VEGF蛋白表达,并根据F-Ⅷ因子在血管内皮中的表达情况进行微血管密度(MVD)的计数,利用电镜观察血肿外膜的超微结构,分析在CSDH中VEGF对血肿外膜毛细血管的生成作用及血肿外膜中毛细血管的形态学改变。结果血肿液中VEGF的含量明显高于血清中的含量(P<0.01),血肿外膜中可见明显增生的毛细血管和大量的炎症细胞,VEGF与F-Ⅷ因子均呈强阳性染色。电镜结果显示血肿外膜中存在大量新生毛细血管,血管通透性增高。结论VEGF与CSDH血肿外膜的毛细血管生成及血管通透性增高密切相关。