家庭护理干预对急性心肌梗死患者康复及家属护理能力的影响

目的分析家庭护理干预对家属护理能力及生活质量的影响,为急性心肌梗死患者的临床护理和家庭治疗照护中的延续性护理提供依据。方法收集遂宁市中医院心内科2015年1月至2016年12月收治的183例急性心肌梗死患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组(92例)和对照组(91例)。研究组采用家庭护理干预,对照组采用心内科常规护理干预,分析术后两组患者的并发症发生情况、家属护理能力和生活质量的差异。结果研究组患者干预后并发症发生率为17.39%,明显低于对照组的37.36%(χ~2=9.189,P<0.05),研究组干预后梗死后心绞痛发生率显著低于对照组(6.52%vs.18.68%,χ2=6.155,P<0.05),但干预后两组患者在心力衰竭、严重心律失常、死亡、再梗死等方面差异无统计学意义(P>0.05);研究组家属干预前家庭照顾者照顾能力量表(FCTI)评分(8.24±5.01)分明显高于干预后评分(3.97±2.68)分(t=5.368,P<0.05),对照组家属干预前后FCTI评分差异无统计学意义(P>0.05),再者研究组干预后FCTI评分(3.97±2.68)分明显低于对照组干预后评分(6.52±3.25)分(t=3.257,P<0.05),研究组干预前FCTI评分与对照组干预前评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组干预前一般健康问卷-28量表(CHQ-28)评分为(6.01±2.33)分明显低于干预后评分(9.25±1.43)分(t=4.825,P<0.05),而对照组在干预前后CHQ-28评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组CHQ-28评分(9.25±1.43)分明显高于对照组评分(5.16±2.10)分(t=2.684,P<0.05),但干预前研究组CHQ-28评分与对照组评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用家庭护理干预,能显著提高家属的护理技能和生活质量,并能有效降低急性心肌梗死患者的临床并发症。

急性心肌梗死非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 研究非糖尿病患者中,胰岛素抵抗是否和冠状动脉粥样硬化形成具有独立的相关性。方法 该试验入选2008年~2014年通过冠状动脉造影明确诊断为急性心肌梗死非糖尿病患者,测定胰岛素抵抗,根据稳态模型评估胰岛素抵抗指数将研究对象四分位法分为1、2、3和4组,分析患者人口统计学、临床特征和低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等新陈代谢因子,基于Poisson回归模型,判断评估非糖尿病患者胰岛素抵抗与冠状动脉粥样硬化的相关性。结果 入院研究对象共1 073例,平均年龄为56岁,女性占28.9%,4组患者多支血管病变发生率分别为37.8%、42.3%、47.2%和48.0%（P=0.009）。多变量分析中,同四分位1组相比,四分位3组[RR（95%CI）=1.31（1.07~1.60）]和4组[RR（95%CI）=1.29（1.03~1.60）]与多支血管病变具有独立的相关性。结论 该研究表明急性心肌梗死非糖尿病患者中,胰岛素抵抗与多支血管病变具有独立的相关性。

改良中指同身寸度量食道心房调搏导管深度中止室上性心动过速的临床应用

目的：为了解决食道心房调搏导管电极一次到位问题；方法：采用度量改良中指同身寸，并乘以１１倍，作为导管电极长度起搏心脏，中止２１例室上性心动过速患者；结果：显效１９例，有效２例，心动过速均被中止，胸闷、心悸、血压下降等症状和体征均恢复正常；结论：此法定位准确，抢救患者迅速、方便、显效，为抢救患者开创了一种新途径。

解偶联蛋白2与心力衰竭的关系

解偶联蛋白(UCPs)由细胞核内DNA编码,在线粒体内膜表达,它能够通透线粒体质子梯度,减少三磷酸腺苷(ATP)合成的动力,使能量以热能的形式释放。UCP2是其中一个亚型,在心力衰竭时UCP2表达明显上调,在能量代谢、氧化应激、细胞及线粒体Ca2+水平、心肌兴奋-收缩偶联、细胞凋亡等多方面发挥重要的作用,这些作用与心力衰竭密切相关。此文简述UCP2与心力衰竭的关系。

急性心肌梗死后心脏破裂的发病机制

心脏破裂是急性心肌梗死（AMI）最严重的并发症之一,占AMI院内死因的20%～31%。心脏破裂的发病机制复杂,可能与AMI后心肌抗张强度降低;过度的炎性反应,各种促炎性细胞因子及介质和基质金属蛋白酶家族表达、激活增强;心肌细胞凋亡与基因易患性等因素有关。该文通过查阅近年来相关文献,从细胞、分子及基因水平对AMI后心脏破裂的发病机制进行阐述。

急性冠脉综合征心率震荡昼夜节律及其与心率变异的相关性分析

目的研究急性冠脉综合征患者心率震荡（heart rate turbulence，HRT）的昼夜节律性，并通过HRT指标与心率变异性指标的相关性分析，进一步探讨HRT与自主神经的关系。方法连续入选急性冠脉综合征患者91例，分析一天中的两个时段即白天（7：00～19：00）和夜间（0：00～6：00）HRT的变化。从上午7：00和凌晨0：00开始各按顺序入选3个室早，根据文献计算HRT指标[震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）]的数值。心率变异性选用的时域指标有SDNN、RMSSD，频域指标包括LF、HF、LF／HF。结果①T0值白天较夜间高，TS值白天较夜间低，均存在明显的昼夜节律。②TS与SDNN之间存在正相关关系（r=0．44），TS与LF／HF之间亦存在正相关关系（r=0．51）。结论急性冠脉综合征HRT存在昼夜节律变化且与HRV密切相关，提示HRT不仅反映心血管系统自主神经的反射性调节，在某种程度上也反映交感-迷走神经的紧张性调节。

芪玄益心胶囊对冠脉结扎大鼠心肌IL-1β及其mRNA表达的影响

目的评价芪玄益心胶囊对冠脉结扎大鼠心肌梗死的治疗作用,并探讨其机理。方法建立大鼠冠脉结扎心肌梗死模型,将模型大鼠随机分为麝香保心丸组、芪玄益心胶囊高、中、低剂量组、模型组,并设空白对照组。观察各组心肌梗死率和心肌白介素-1β(IL-1β)及其mRNA的表达。结果模型组及各治疗组与空白组比较心肌梗死率、IL-1β及其mRNA表达均显著增高(P<0.05)。芪玄益心胶囊各剂量组与模型组比较心肌梗死率、IL-1β及其mRNA均明显降低(P<0.05),以高剂量组变化最显著,高剂量组在降低心肌梗死率、IL-1β及其mRNA表达方面均优于麝香保心丸组(P<0.05)。结论芪玄益心胶囊能够降低心肌梗死率,并推测芪玄益心胶囊抗心肌梗死的作用与其抑制IL-1β及其mRNA的表达相关。

国产腺苷注射液治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效和安全性

目的:采用随机、双盲、平行对照多中心试验方法评价国产腺苷注射液治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效和安全性。方法:选择126例18-70岁PSVT患者,在心电监测下,先2s内快速静脉冲击注射生理盐水5ml,观察30s不能转变为窦性心律者,随机分入试验(腺苷注射液)组和对照(进口腺苷注射液)组,分别给予国产或进口腺苷注射液3mg,30s不能转变为窦性心律者,可每次增加剂量3mg,最大剂量至12mg/次。记录所用的剂量和转变为窦性心律的时间及不良反应。结果:①试验组3mg、6mg和9mg以下剂量腺苷可分别使49.18%、93.44%和96.72%的PSVT患者恢复窦性心律,达12mg腺苷转复PSVT患者率为100%,与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。②试验组和对照组平均起效时间分别是18.95±3.74s和21.67±3.95s。③两组在转为窦性心律前后收缩压、舒张压和心率均无显著性差异(P>0.05)。④两组的不良反应有面红、头晕、胸闷,面色苍白,组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:国产腺苷注射液转复PSVT的疗效与进口制剂相同,临床建议剂量为3-12mg,快速静脉注射。

前驱期糖尿病与冠心病的研究

临床试验证实前驱期糖尿病是心血管疾病的危险因素,现阐述前驱期糖尿病与冠心病的关系,以及通过治疗前驱期糖尿病防治冠心病的机制。

先天性心脏病相关肺动脉高压的治疗进展

先天性心脏病（先心病）在我国的发病率为0．7％～0．8％，每年新增先心病患儿10万～15万例。肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是先心病常见的合并症，以肺血管阻力进行性升高和右心功能进行性衰竭为主要特征，是导致先心病患者死亡的重要原因之一。先心病相关PAH的病因从根本上讲，是由于存在先天性体．肺循环分流，因此，治疗原发病、尽早矫治畸形是预防或阻止PAH发生、发展及改善先心病患者预后的重要手段。

离体大鼠心肌内质网应激模型构建条件的优化

目的探讨构建体外心肌内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)模型的方法及实验条件。方法应用Langendorff灌流装置制作大鼠心脏离体缺血/再灌注模型,采用PowerLab系统持续监测血流动力学参数,Western blot检测缺血(停止灌流)不同时间/再灌注120 min后心肌ERS标志性分子糖调节蛋白(GRP)78的表达,并检测C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测二者mRNA的表达;体外孵育心肌组织切片,分别应用不同浓度的衣霉素(tunicamycin,Tm)和二硫苏糖醇(dithiothreitol,DTT)处理3 h和6 h,Western-blot检测心肌GRP78及CHOP的表达。结果与对照组相比,离体灌注心脏缺血40 min/再灌注120 min时,心肌GRP78表达最高(P<0.01),CHOP蛋白、GRP78 mRNA及CHOP mRNA表达均明显升高(P<0.01,P<0.05和P<0.05),同时,各项血流动力学参数受损(均P<0.01);Tm 10μg/mL和DTT 2 mmol/L孵育心肌组织切片3 h时,GRP78表达较对照组显著升高(均P<0.001),CHOP表达亦均明显升高(P<0.05和P<0.01)。结论使用离体大鼠心脏缺血/再灌注和孵育心肌组织切片的方法,均可成功构建体外心肌ERS模型。

Ghrelin通过抑制ERS减轻ISO所致的心肌损伤和心肌细胞凋亡

目的:探讨ghrelin(G)减轻异丙基肾上腺素(isoproterenol,ISO)所致心肌损伤和凋亡是否与其抑制心肌内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)有关。方法:将29只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为对照(Con)组、ISO组和ISO+G组。Con组皮下注射生理盐水,ISO组皮下注射ISO,ISO+G组皮下注射ISO前2 d皮下注射ghrelin。采用生理记录仪测定各组大鼠心功能。以HE染色及血浆乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶MB(CK-MB)活性的测定评估心肌损伤的程度。用TUNEL法测定心肌细胞的凋亡。用Western blot检测各组心肌组织中ERS标志性分子C/EBP同源蛋白(C/EBP-homologous protein,CHOP)和caspase-12的表达。结果:外源性ghrelin可显著缓解ISO所致大鼠的心功能不全,减轻ISO造成的心肌损伤,减少心肌细胞凋亡,并降低CHOP和剪切的caspase-12的表达。结论:ghrelin通过抑制ERS可减轻ISO所致心肌损伤和心肌细胞凋亡。

急性心肌梗死死亡预测因子的研究进展

认识和了解急性心肌梗死后死亡的相关因素,可以为临床医生和患者提供重要的治疗策略和预后信息。大多数危险评分模型通过个体信息、并存疾病和临床表现来评估患者的死亡风险,现对影响心肌梗死预后的重要危险因素进行总结。

急性心肌梗死与酸碱失衡关系的研究进展

急性心肌梗死是内科常见的危重病,病情变化快,可出现酸碱平衡失调,尤其在心肌梗死后心源性休克的患者中更加常见,临床研究表明酸碱失衡可影响急性心肌梗死患者的短期预后,临床上认知各种酸碱失衡指标对于急性心肌梗死患者的应用价值,可以更准确的判断病情,及时指导治疗。

ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流现象研究的进展

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后梗死相关血管得以开通,但心肌组织可能仍未恢复正常灌注,这种现象称为无复流现象(NRP)。NRP会影响患者PCI术后的临床效果及远期预后。本文就STEMI患者PCI术中NRP的发病机制、诊断及防治策略作一综述,旨在为减少NRP的发生提供参考。

下肢动脉硬化闭塞症:炎症机制与抗炎治疗的研究进展

下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是由于下肢动脉管腔狭窄或闭塞,而引起患者间歇性跛行与静息痛的一种动脉粥样硬化性疾病。其发病率在世界范围内逐年增高,可导致心血管事件高发。现综述动脉粥样硬化炎症在PAD发生发展过程中的作用,讨论有间歇性跛行症状的PAD患者的介入治疗及抗炎治疗的效果。最后,展望探讨了一种新的治疗方式,即声动力疗法,通过靶向清除动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞来减轻动脉炎症反应,从而改善PAD患者的跛行症状。

加热对血管平滑肌细胞影响的实验研究

目的 :近年来 ,加热治疗的效果在医学界得到了普遍的认可 ,射频消融术即是通过热量使旁路细胞发生凝固性坏死 ,从而治愈一些心律失常性疾病。但在血管平滑肌细胞中 ,尚未有加热治疗的报道。本研究探讨加热平滑肌细胞的作用 ,为体外加热已植入的支架治疗再狭窄提供基础研究数据。方法 :采用原代平滑肌细胞培养的方法 ,对培养的平滑肌细胞进行加热 ,温度为 37℃～ 5 4℃ ,加热 10min ,继续培养 ,光镜观察不同培养时间的细胞形态改变 ,台盼蓝鉴定细胞是否失去活力。结果 :在温度小于 44℃时 ,细胞的形态与正常相比基本无变化 ,培养液中也无脱落细胞 ,细胞生长也未受抑制。在 46℃、48℃、5 0℃时 ,在随后培养 10小时后 ,细胞开始呈圆形或椭圆型回缩 ,细胞浆呈串珠样改变 ,培养 2 4小时 ,培养的细胞全部呈圆形回缩 ,培养液中也见大量脱落的圆形细胞 ;在 5 2℃、5 4℃时 ,细胞不回缩 ,培养 10小时后 ,部分培养的细胞可见边缘翘起并呈碎片状脱落 ,12～ 2 4小时碎片状脱落达到高峰 ,脱落到培养液中的细胞形态也为片状 ,无呈圆形回缩样改变。在 46℃以上的温度 ,培养液中脱落细胞的总数比 44℃时急剧增多 ,而脱落细胞中被台盼蓝着色的细胞数 ,则在 5 0℃时急剧增加 ,说明在44℃～ 5 0℃的温度范围内 。

冠状动脉微循环障碍评估方法的研究进展

微血管性心绞痛(microvascular angina,MVA)是由于冠状动脉微循环血流失调引起心肌灌注减少造成的,是经常受到忽略的一种胸痛,阻塞性和非阻塞性的心外膜冠状动脉疾病均可存在。通过测定冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR),MVA可得到明确诊断。目前MVA的评估主要是通过有创的心导管检查,应用冠状动脉内多普勒导丝可以检测冠状动脉微循环的功能,但过程复杂、耗时,还会给患者带来一定的风险。最近,一种新的冠状动脉造影方法通过测定时间密度曲线以计算CFR是可行的,可替代冠状动脉内多普勒超声。然而,评估CFR的非侵入性检查技术也正在逐步发展,其中包括正电子放射断层扫描、MRI和CT等。反应缺血的定量追踪技术和灌注成像技术可能将进一步增强MVA的诊断,同时可长期监测治疗效果。