早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨

目的通过分析早期炎性关节炎患者的临床、实验室以及影像学特征，提出早期类风湿关节炎（ERA）分类标准，并评价其在早期RA分类诊断中的价值。方法入选病程〈1年、年龄〉16岁的明确关节炎的患者。详细记录其发病情况，包括关节肿痛部位、持续时间、对称性、晨僵时间、皮下结节等，检测其血清中抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）以及C反应蛋白（CRP）等指标，并记录关节影像学改变的特点。经风湿病专科医师进行临床诊断，未确诊的患者每3个月随访1次，共随访1年。分析入选时各项指标，将敏感性和特异性较高的指标纳入新的早期RA分类标准，并建立计分法的早期RA分类标准。采用t检验彭检验和Logistic回归分析进行统计分析。结果①共纳入病程〈1年的早期关节炎患者803例，经1年随访，514例确诊为早期RA，251例确诊为其他风湿性疾病，38例仍未能确诊。②将对早期RA分类诊断敏感性或特异性较高的指标纳入新的早期RA分类标准（称为早期RA分类标准），其在早期RA分类诊断中的敏感性为84．4％，明显优于1987年美国风湿病学会（ACR）分类标准的58．0％，而特异性差异无统计学意义，分别为87．4％与93．6％。③与2010年ACR／欧洲抗风湿联盟（EULAR）分类标准复杂的评分系统相比，早期RA分类标准更简便实用，且其敏感性和特异性均较高于文献报道的2010年ACR／EULAR分类标准。④通过Logistic回归分析建立计分法的早期RA分类标准，该标准在早期RA诊断中的敏感性为86．4％，明显优于1987年ACR分类标准的58．0％。结论早期RA分类标准在早期RA诊断中的临床价值明显优于1987年ACR分类标准，与2010年ACRfEULAR的RA分类标准相比，更简便实用，有利于早期RA的临床诊断。

依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性调查

目的 评价依那西普在中国RA及AS患者中的用药现状、依从性和不良反应.方法 本研究为多中心、开放、观察性研究,对象为临床接受依那西普治疗并获得知情同意的RA及AS成年患者.研究者根据RA及AS患者的病情选择依那西普的用法及用量.药物剂量依从性评估为应用依那西普期间的实际剂量/标准剂量＆#215;100％.疗效评估包括医生对疾病状况的总体评估（PGA）,患者对疾病状况的总体评估（PtGA）及患者疼痛可视模拟评分（VAS）;RA患者的其他疗效评估包括28个关节的压痛数（TJC）及肿胀数（SJC）和DAS28（ESR）评分.安全性评估包括不良反应以及实验室检查的异常.每次访视的疗效和安全性评估终点均用描述性统计量来分析.结果 本研究共入组159例患者,包括69例RA及90例AS.RA患者接受依那西普治疗的疗程为1～60周,疗程中位数为5周,AS患者疗程为1～60周,疗程中位数为10周,其治疗时间RA较AS短,43.5％（30/69）的RA患者及20.5％（18/88）的AS患者治疗时间小于3周.依那西普治疗的剂量依从性在RA和AS患者中分别为（67±23）％及（73±27）％.12周和24周时RA的停药率分别为68.1％（47/69）、84.1％（58/69）,而在AS患者则分别为为51.1％ （46/90）、74.4％（67/90）.RA、AS患者PGA,PtGA及患者对疼痛的VAS评分均随治疗时间的延长逐渐下降.在治疗第4周及12周,RA患者中达到疾病缓解[DAS28 （ESR）＜2.6]的患者比例分别为27.8％（5/18）,50.0％（4/8）.共4例患者因不良反应研究终止治疗,无严重不良反应或死亡.结论 依那西普治疗我国RA及AS患者的用药总体依从性差,AS的平均治疗时间略长于RA,药物依从性好于RA.依那西普治疗RA及AS有效,临床安全性良好.