尿毒症患者血清脂联素与慢性炎症状态的临床意义研究

目的:通过检测尿毒症患者血清脂联素与体内炎症指标的水平,分析血清脂联素与体内炎症反应的关系,探讨血清脂联素对心血管疾病影响的机制。方法:在本实验中,采用ELISA方法测定60例尿毒症患者的血清脂联素(adiponectin,ADPN)水平,炎症指标血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α),纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg),并分析血清脂联素与炎症指标、颈动脉斑块的关系。结果:在所有研究对象中有46.7%的患者CRP水平超过正常参考值5 mg/L。在实验组中血ADPN、TNF-α、Fbg均高于健康对照组(P值均<0.05)并且单因素相关分析结果表明血ADPN与CRP、TNF-α、Fbg均呈明显负相关,相关系数分别为-0.49、-0.51、-0.43(P值均<0.01)。有颈动脉粥样斑块患者血清显著降低(11.23±4.92)μg/ml与无颈动脉粥样斑块患者血清ADPN(15.71±4.68)μg/ml相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在尿毒症患者中,血清脂联素水平与体内炎症反应密切相关,脂联素可能是一种负性炎症因子并具有心血管系统的保护作用。

间接行为干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的:通过对患者家属同步健康教育间接干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗,观察该方法对患者生活质量的影响。方法:对209例COPD患者按照住院先后顺序编号,单号为观察组,双号为对照组,两组患者均给予常规健康教育在治疗初始阶段,观察组在此基础上对患者家属实施同步健康教育。采用SF-36生存质量表分别于0、6、12个月测评患者生活质量并且记录患者一般情况。结果:在两组间比较,6个月和12个月观察组生活质量明显高于对照组(P<0.01),尤其在GH、SF、RE和MH4个维度得到明显的改善,12个月SF、情感职能RE改善更明显,观察组在12个月时复职率为59.0%明显高于对照组44.2%(P<0.05)。观察组再住院率为36.2%明显低于对照组42.3%(P<0.05)。结论:家属同步健康教育能够明显改善患者生活质量,并提高患者复职率,减少再住院率,是一种可行的治疗途径。

维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压关系探讨

目的:探讨维持性血液透析的尿毒症患者血尿酸水平与高血压的关系,血尿酸对高血压的影响机制以及控制尿酸水平是否可以成为防治高血压的新途径。方法:选择115例维持性血液透析的尿毒症患者,要求至少规律透析3个月以上,每周透析2～3次,均用碳酸氢钠透析液透析,以血尿酸正常参考值440μmol/L为分界点分为血尿酸升高组52例和血尿酸正常组63例。肿瘤坏死因子(TNF-α)采用ELISA方法测定;血C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fbg)、血尿酸(UA)通过全自动生化分析仪测定;血压采用间接测量方法,按照第7版《诊断学》教材操作规程进行,23例高血压合并高尿酸患者给与别嘌呤醇100mg1日1次口服,4周后观察血压和血尿酸。结果:在尿酸升高组高血压的发生率为44.23%,在尿酸正常组高血压的发生率为19.05%,两组间比较χ2值为14.65,差异有统计学意义(P<0.05)。23例高血压合并血尿酸患者,血压和血尿酸显著降低(P<0.05);在尿酸升高组的CRP、TNF-α、FIB、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均显著高于尿酸正常组(P<0.05),单因素相关分析UA与CRP、TNF-α、FIB、Scr呈正相关,相关系数分别为0.512、0.372、0.432、0.302(P<0.05)。结论:血尿酸与透析患者的高血压互为因果,并且诱发炎症因子的产生,积极控制血尿酸水平可能是防治高血压的新靶点。

老年腹透患者腹膜转运特性及营养状况评价

目的探讨老年腹透患者腹膜转运特点并评价营养状况。方法根据年龄将患者分为老年组(≥60)及非老年组(<60)。根据腹膜平衡试验(PET)判定腹膜转运功能(D/Pcr)。计算溶质清除指标尿素清除指数(Kt/v)和总肌酐清除率(TCcr)。测定或计算营养指标血白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF),瘦体重和瘦体重的百分比(LBM%)及标准化的总氮出现率相当蛋白(nPNA),进行主观综合性营养评估(SGA)。结果两组比较,老年组患者D/Pcr和TCcr显著增高,残肾清除率(GFR)和血肌酐(SCr)明显降低;老年组患者的体重、ALB、LBM%、SGA和nPNA5项营养指标显著低于非老年组;体重、ALB、LBM%与GFR呈显著正相关。结论高龄患者溶质清除率高,营养状况差;应加强高转运及高龄患者的饮食管理和指导;残余肾功能对营养的保持具有重要意义。

甲状旁腺素1-34对新生Wistar大鼠心肌成纤维细胞增殖的影响

目的观察人甲状旁腺素1-34(hPTH)对原代培养新生Wistar大鼠心肌成纤维细胞(CFs)增殖的影响,通过细胞内钙离子([Ca^(2+)]i)的变化,探讨诱导CFs增殖的发生机制。方法培养新生Wistar大鼠心肌成纤维细胞,根据加入不同浓度的hPTH(10^(-10)、10^(-9)、10^(-8)mol/L)分组、同时设维拉帕米(L型钙通道拈抗剂)组。四氮唑盐比色法(MTT)、~3H-TdR掺入法检测细胞增殖；激光共聚焦显微镜(LSCM)测定细胞内[Ca^(2+)]i。结果①CFs增殖活性组间比较,差异有统计学意义(F=9．20,P＜0．01)。随着hPTH的增加,CFs增殖活性呈明显递增性升高,10^(-10)、10^(-9)、10^(-8) mol/L组CFs增殖活性分别为(0．408±0．016)、(0．518±0．019)、(0．778±0．034),与对照组(0．365±0．013)比较,差异有统计学意义(P＜0．01)。②~3H-TdR的掺入量组间比较差异有统计学意义(F=8．82,P＜0．01)；~3H-TdR的掺入量也随着hPTH的升高而呈递增趋势,10^(-10)、10^(-9)、10^(-8) mol/L组分别为(36．79±2．03)、(39．13±1．98)、(45．51±2．64)Bq,与对照组(24．08±1．23)Bq比较,差异有统计学意义(P＜0．01)；维拉帕米组~3H-TdR掺入量(41．68±2．72) Bq,明显低于10^(-8) mol/L组(P＜0．01)。③CFs内[Ca^(2+)]j组间比较,差异有统计学意义(F=9．16,P＜0．01)；10^(-10)、10^(-9)、10^(-8) mol/L组CFs内[Ca^(2+)]i(38．28±4．40、63．78±5．15、78．39±6．87)也明显高于对照组(36．18±3．57)；维拉帕米组CFs内[Ca^(2+)]i为(52．14±4．69),明显低于单独应用hPTH 10^(-8) mol/L组。结论PTH能刺激CFs增殖,增殖活性与PTH浓度有关,L型钙通道开放引起的细胞外钙内流增加为其重要的机制之一。

冠心病介入术后血浆中NO和Vwf的变化

目的：检测冠心病介入术前后血浆中NO和VWF的水平。方法：对18例接受PTCA的冠心病患者及10例单纯行冠脉造影者，于术前，术后即刻，术后5min，术后1h采股动脉血分别用还原酶法和ELISA法测定NO和VWF水平。结果：CAG组血浆NO和VWF水平各时点无差异，PTCA者NO水平术后5min即降低而VWF在术后1h上升(P<0．05)。结论：PTCA作为一种机械血管再通术可引起血管内皮损伤，提示加强对内皮的保护改善内皮功能有利预后。

高压氧对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制研究

目的:观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用并探讨其作用机制。方法:56只SD大鼠被随机分为三组,假手术组(n=8);I/R组(n=24),夹闭双肾动脉45分钟后恢复血流灌注;I/R+HBO组(n=24),夹闭双肾动脉45分钟并在恢复血流后1 h、24 h、48 h行HBO治疗,每次HBO后采血并取双肾,比色法测定血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值,原位末端标记(TUNEL)法检测肾小管上皮细胞凋亡情况,实时定量PCR法检测促凋亡基因Bax的mRNA含量。结果:与sham组(BUN值为9.563±1.384 mmol/L;Cr值为45.912±2.685 mmol/L,TUNEL值为2.088%)比较,I/R组大鼠再灌注1小时尿素氮(12.5±1.487 mmol/L)和血肌酐水平(51.388±3.092 mmol/L)升高,但差异无统计学意义,而TUNEL阳性细胞数(9.775%)和Bax的mR-NA(3.219±0.427)表达水平均显著升高(P<0.05),再灌注24小时及48小时后尿素氮(28.087±2.012 mmol/L、41.225±1.397mmol/L)和血肌酐(241.75±11.853 mmol/L、278.75±12.578 mmol/L)水平、TUNEL阳性细胞数(12.512%、14.413%)和Bax的mRNA(5.541±0.227、6.407±0.291)表达水平均显著升高(P<0.05);而HBO治疗可显著降低再灌注24小时及48小时的大鼠尿素氮(14.15±1.397 mmol/L、25.962±2.497 mmol/L)和血肌酐(146.375±8.782 mmol/L、210.125±11.519 mmol/L)水平(P<0.05),但仍显著高于假手术组(P<0.05)。结论:HBO治疗可以改善I/R后肾功能,其作用机制可能与在早期明显降低Bax的mRNA表达,减轻肾小管上皮细胞凋亡有关。

家属同步健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响

目的探讨对患者家属实施同步健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响。方法对118例尿毒症患者按照住院先后顺序编号，单号为观察组，双号为对照组，两组患者在腹膜透析初期均给予常规健康教育，观察组在此基础上对患者家属实施同步健康教育。采用SF-36生存质量表分别于腹膜透析0月和6个月测评患者生活质量。结果规律腹膜透析6个月后观察组生活质量明显高于对照组（P〈0．01），尤其在社会功能、情感职能和精神健康3个维度得到明显的改善，观察组复职率为24％明显高于对照组的11％（P〈0．05）。在组内比较，规律腹膜透析6个月后患者生活质量高于透析初始阶段（P〈0．05）。结论对家属实施同步健康教育能够显著提高患者生活质量及复职率，是一种可行的治疗途径。