快速康复外科方案应用于肝脏手术的meta分析

目的:系统评价快速康复外科(FT)与传统围手术期方案应用于肝切除术中的临床效果。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、万方、CNKI数据库,搜集对比FT与传统围手术期方案应用于肝切除术的随机对照研究(RCT)、队列研究与病例-对照研究,检索时限为自数据库建库至2019年12月。由两位作者分别进行质量评估并提取数据资料,结局指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后相关并发症、再入院率及死亡率、住院费用等情况,将最终纳入的文献数据整理后进行Meta分析。结果:共纳入6篇RCT、8篇非RCT研究,其中FT组1024例,传统组1008例。meta分析结果显示,与传统肝脏手术围手术期方案相比,FT组患者术后住院时间更短[MD=-2.02,95%CI(-2.78,-1.26),P<0.00001]、术中出血量更少[SMD=-0.19,95%CI(-0.34,-0.04),P=0.01]、术后总并发症[OR=0.51,95%CI(0.40,0.64),P<0.00001]与GradeⅡ~Ⅳ级并发症[OR=0.47,95%CI(0.32,0.69),P=0.003]发生率更低、住院费用[SMD=-0.81,95%CI(-1.09,-0.53),P<0.00001]更少;两组手术时间[SMD=-0.03,95%CI(-0.16,0.09),P=0.62]、再入院率[OR=0.78,95%CI(0.51,1.19),P=0.25]及死亡率[OR=0.79,95%CI(0.15,4.10),P=0.78]差异无统计学意义。结论:与传统围手术期临床策略相比,肝脏手术中应用FT方案可促进术后恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间,节省住院费用,可在临床上进一步推广应用,有望成为肝脏手术围手术期处理的标准措施。

无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者行磁共振胆胰管成像的必要性

目的探讨无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查的必要性。方法回顾分析我院450例无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者行LC术前常规行彩超、MRCP检查并于术后结果比较。结果 450例无胆总管结石高危因素的患者经MRCP检出胆总管结石38例,术中胆总管探查阳性率100%,无胆道损伤病例,术后随访最少三个月,除一例术后7天因发生胆总管结石再次住院外,无因胆总管结石再次入院及死亡病例。结论对于无胆总管结石高危因素的胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查是很有必要的,可以及时发现隐匿性胆总管结石,减少胆总管结石的漏诊,减少术中胆总管探查阴性率和胆道损伤等并发症。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查一期缝合中的可行性、注意事项和治疗效果.方法 回顾分析我院2011年11月至2013年6月63例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗的临床资料与随访信息.结果 63例患者手术均顺利进行,无中转开腹,手术时间1.2～1.7h,术中取石时间17 ～ 35 min,术中出血量20 ～ 40 mL.术后3例患者出现胆漏,所有患者无腹腔感染、胆管残余结石、胰腺炎等并发症.随访时间6～9个月,63例患者均未再出现腹痛、黄疸等症状,定期复查未见胆道残余结石或胆道狭窄.结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石疗效满意,且安全可靠,值得临床推广.

腹腔镜下全结肠切除术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的临床疗效研究

目的评价腹腔镜下全结肠切除术治疗顽固性结肠慢传输型便秘（CSTC）的安全性、有效性与可行性。方法2002年6月至2010年12月对53例顽固性CSTC患者采用全结肠切除术，其中腹腔镜组24例，开腹组29例。结果腹腔镜组与开腹组患者在切口长度[（5．27±0．33）CITI比（15．83±0．68）cm]、术后止痛剂使用次数[（2．04．±0．46）比（6．28±0．65）]、术后肠道功能恢复时间[（2．25±0．68）h比（4．41±0．95）h]、术后住院及出院期间粘连性肠梗阻并发率（4．17％比24．14％）及住院时间[（9．50±0．98）d比（14．76±1．67）d]方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下全结肠切除术治疗CSTC是一种更加安全有效、创伤小、瘢痕小、恢复快、并发症少的手术方式，值得临床推广。

胆总管结石的微创治疗现状与进展

近年国内外胆总管结石微创治疗的相关文献报道较多,在微创治疗策略、适应证、并发症等方面进行了详细报道。腹腔镜胆总管探查术为最佳治疗方法,但仍存在争议。腹腔镜联合碎石技术、三镜联合技术等多种方法在胆石症的治疗中占有重要地位。其中经胆囊管胆总管探查术是最理想的外科处理策略,腹腔镜多技术联合的综合治疗策略也具有广泛的应用前景。现就胆总管结石的微创治疗现状及进展作一综述。

早期及延期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型胆源性胰腺炎的meta分析

目的:系统评价早期腹腔镜胆囊切除术(E-LC)与延期腹腔镜胆囊切除术(D-LC)应用于轻度急性胆源性胰腺炎患者的临床疗效。方法:根据研究目的制订文献纳入与排除标准,在此基础上检索文献数据库,收集从建库至2020年5月发表的有关E-LC与D-LC治疗轻度急性胆源性胰腺炎的临床随机对照研究(RCT)。文献筛选、质量评估与数据提取由两名研究人员各自同时进行,结局指标包括手术时间、住院时间、并发症发生率、中转开腹率、再入院率等,将纳入的文献数据整理后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇RCT文献,包括785例患者,其中E-LC组398例,D-LC组387例。Meta分析结果显示,E-LC组与D-LC组患者在围手术期ERCP干预、手术时间、手术难度评分、中转开腹率、术后住院时间等方面差异无统计学意义。但E-LC组总住院时间更短[SMD=-2.07,95%CI(-3.22,-0.93),P=0.0004],再入院率更低[RR=0.25,95%CI(0.12,0.53),P=0.0003],包括胆绞痛等症状在内的并发症发生率更低[RR=0.18,95%CI(0.13,0.24),P<0.00001],尤其等待手术期间的并发症[RR=0.04,95%CI(0.02,0.10),P<0.00001]。结论:在轻度急性胆源性胰腺炎的治疗中,E-LC能缩短总住院时间,降低并发症发生率,改善预后,且不增加手术难度。如患者身体情况允许,建议行E-LC。

减重手术治疗2型糖尿病的进展

目的 减重手术对于2型糖尿病的治疗已经得到全世界的广泛认可,大量临床证据显示减重手术可以对2型糖尿病达到长期稳定的治疗.随着腹腔镜技术的发展,减重手术在微创及安全性方面有了很大提高.本文对目前腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病及胃肠激素等机制做一综述.

无张力疝修补术后补片感染研究进展

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病,无张力疝修补手术是目前最常用的治疗方法。补片感染是疝修补术后的常见并发症,病情复杂且持续时间长,成为困扰普外科医师的新问题。补片感染的发病因素大致可分为自身因素、手术操作、补片材质及结构等3个方面,针对感染的易感因素提前进行预防,可明显改善患者预后。关于补片感染的治疗,目前尚未形成统一标准,需根据患者的病情及临床医师的经验制订个体化的治疗方案。该文就无张力疝修补术后补片感染的发生、诊断及防治等方面的最新研究进展进行综述。

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。

一次性CO_2气腹环境下氟尿嘧啶对大鼠肿瘤细胞生长及转移的影响

目的研究腹腔应用氟尿嘧啶(FU)对肿瘤动物模型CO2气腹操作后肿瘤细胞的生长与转移的作用。方法选取雄性清洁级H-22小鼠50只,全部接种S-180细胞悬液,平均分成5组:单纯种植组、气腹组、气腹+生理盐水组、气腹+低浓度(5.0 g/L)FU组和气腹+高浓度(10.0 g/L)FU组。11 d后全部处死,观察肿瘤腹壁种植情况和瘤重(腹水重量差值),并通过免疫组化方法检测增殖细胞核抗原(PCNA)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平。结果除气腹+低浓度FU组外,其余3组的瘤重均明显高于气腹+高浓度FU组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。气腹+高浓度FU组抑瘤率为64.5%,气腹+低浓度FU组抑瘤率为43.3%。气腹+生理盐水组穿刺孔种植瘤结节直径明显大于气腹+高浓度FU组和气腹+低浓度FU组,差异有统计学意义(P<0.01)。各组小鼠腹水中肿瘤细胞和种植瘤结节中PCNA和VEGF表达的差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论腹腔内应用高浓度的FU对于S-180细胞气腹动物模型的瘤重、穿刺孔种植瘤结节有抑制作用,其机理可能与下调PCNA和VEGF的表达有关。

肝细胞癌非手术治疗的发展现状

肝细胞癌是临床上常见且死亡率较高的恶性肿瘤之一。随着影像及介入技术的进步,经肝动脉化疗栓塞术、局部消融治疗等应用日益广泛,在某些早期肝细胞癌的治疗中甚至能达到与手术相同的效果。精准医学和生物医学也得到蓬勃发展,放化疗被更准确、有效的应用于肝细胞癌的治疗中,分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等成为未来的突破方向。就肝细胞癌非手术治疗的最新进展进行综述。

连续血液净化在重症急性胰腺炎中的作用

重症急性胰腺炎(SAP)是急腹症之一,且多伴有全身炎症反应综合征。SAP发展迅速,预后危险。目前认为,SAP发病急促、病情严重与炎症介质和细胞因子的过度释放有关。对于SAP的治疗,连续血液净化(CBP)是一种有效的治疗措施。CBP技术能够在器官功能障碍、内环境紊乱、机体免疫降低等方面起到调节、改善的作用,可快速、有效地阻止SAP病情的发展和加重,提高患者的生存率。因此,了解SAP的发病机制和治疗方式的进展,可以为CBP在SAP中的应用提供帮助。

腹腔镜复杂胆囊切除术中预防医源性胆道损伤的临床体会

目的:总结腹腔镜复杂胆囊切除的术式选择及预防医源性胆道损伤的临床经验。方法:回顾分析2020年9月至2021年10月为94例患者行腹腔镜复杂胆囊切除术的临床资料,并总结其手术方法与术中处理技巧。患者19~84岁,平均(54.1±14.0)岁,急性化脓性胆囊炎24例,胆囊萎缩17例,充满型胆囊结石12例,24例有腹部手术史,坏疽性胆囊炎6例,胆囊穿孔5例,Mirizzi综合征2例,胆道解剖结构异常1例,冰冻样Calot三角40例。结果:术中发现患者Calot三角均粘连严重。90例患者成功完成腹腔镜手术,4例中转开腹,无其他术中副损伤发生。手术时间15~210 min,平均(55.1±30.5)min;术中出血量0~2100 mL,中位数20(10,30)mL;住院2~24 d,平均(6.1±3.3)d。术后均无胆漏、医源性胆道损伤等并发症发生。结论:术者具备丰富经验、术中正确处理可更好地预防医源性胆道损伤的发生。

内镜取石术后胆总管结石复发的风险分析及防治策略

结石复发是经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopacreatography, ERCP)取石术后常见的远期并发症,其发病机制尚未完全明确,风险因素众多且复杂。目前认为胆管内胆汁淤积及细菌感染是结石复发的主要发病机制。胆总管扩张或成角、壶腹周围憩室、胆道支架置入、多次ERCP操作及括约肌切开、结石大和数量多、碎石操作是常见的风险因素。针对其病因及危险因素采取有效的防治措施,将有效降低结石复发的发病率,明显改善病人预后。

经内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠穿孔的治疗进展

随着微创外科的发展,经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)因创伤小、恢复快、花费少等优势已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。但作为一项侵入性操作,在诊断与治疗的同时会发生一系列相关并发症。其中,十二指肠穿孔是ERCP术后少见却严重的并发症,如果不能尽早处理将会产生严重的后果,甚至危及病人生命。其治疗方式包括保守治疗、内镜治疗和手术治疗,但目前临床上尚缺乏高质量的证据指导治疗方案的选择。作者通过阅读相关文献并结合国内外的治疗进展,对ERCP术后十二指肠穿孔的治疗进行了综述,以期为临床提供参考。

重症急性胰腺炎不同营养支持对肠道菌群失调的比较研究(附84例临床分析)

目的:探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎肠道菌群失调的影响。方法:重症急性胰腺炎患者84例随机分为肠外营养支持组(PN组)和普通肠内营养组(GEN)和生态营养组(EEN)。结果:SAP发病7～10天时,PN组较GEN和EEN营养组大肠埃希菌及肠球菌数量明显增加,而双歧杆菌及乳酸杆菌数量明显减少。重症急性胰腺炎患者肠道菌群失调症总发生率36.7%,而PN组发生率57.1%;GEN组发生率42.8%;EEN发生率14.3%。结论:生态营养组营养支持较普通肠内营养组和肠外营养组能减少重症急性胰腺炎肠道菌群失调的发生。

急性梗阻性化脓性胆管炎术后胆瘘及残余胆管结石并发经内镜逆行胰胆管造影术相关性急性胰腺炎1例

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是胆道系统疾病中最严重的外科急症,常常必须行急诊手术治疗,此类患者往往送入医院时病情危重,全身状态很差,并发症多且复杂,手术后更需加以关注。本文以病例报道的形式对AOSC患者发病及最终临床结局全过程进行简要介绍。

腹腔镜下保脾胰体尾切除术的研究进展

近年腹腔镜技术在胰腺外科的应用取得了很大进步,腹腔镜胰体尾切除术得到广泛开展,而腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术由于可最大限度地保留脾脏的生理机能而备受重视。此术式适于胰体尾部良性或低度恶性病变,大大减少了脾切除术后近、远期并发症,手术方式主要包括保留脾动静脉的Kimura术式及切除脾动静脉主干、保留胃短、胃后、胃网膜左血管等侧支循环的Warshaw术式。本文主要将腹腔镜下保脾胰体尾切除术的相关研究进展作一综述。

损伤控制外科在我国的开展现状及值得注意的几个问题

损伤控制外科在国内创伤与非创伤外科领域已获广泛应用,其效果究竟如何?本文特就此问题对国内应用损伤控制外科的文献做一综述,并提出其中值得注意的几个问题。

微创时代胆囊结石合并胆总管结石的外科治疗

胆道结石是外科的的常见病、多发病。临床上有15%～18%的胆囊结石患者常常合并胆总管结石[1]。胆管内结石常可引起严重的并发症故需采取比较积极的治疗态度。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,胆总管结石的治疗进入了微创时代。目前,临床上治疗胆囊结石继发胆总管结石的术式很多,本文就对这些术式进行综述。