新医科视域下“谱系教学模式+费曼学习法”在超声医学研究生教学中的应用研究

目的探讨新医科视域下“谱系教学模式+费曼学习法”在超声医学研究生教学中的应用效果。方法选取2021年9月~2023年9月在哈尔滨医科大学附属第二医院超声科进行临床实习的研究生60名,按随机数字表法平均分为实验组和对照组,每组30名学生。对照组采用传统教学模式,实验组采用“谱系教学模式+费曼学习法”的联合教学模式,比较两组学生的专业能力水平(包括理论考核、临床技能及病例分析),并进行教学效果评价。结果理论考核成绩[实验组(91.33±2.04)分vs对照组(87.00±2.97)分],临床技能成绩[实验组(84.13±5.06)分vs对照组(77.27±3.79)分],病例分析成绩[实验组(82.13±3.48)分vs对照组(74.33±7.11)分],实验组3项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。教学效果评价体系中,在学习积极性、自学能力、分析能力及临床实践能力4个模块,实验组学生认可度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在创新能力模块,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新医科视域下在超声医学研究生教学中运用“谱系教学模式+费曼学习法”进行教学,能从多个维度提高研究生的专业能力,改善教学效果。

新医科视域下谱系教学法在超声医学研究生乳腺疾病教学中的应用探索

乳腺疾病种类复杂,超声表现多样,而有些疾病又会出现“同病异影,同影异病”的情况,往往难以鉴别。在以往乳腺疾病教学中,常把“多样化教学模式”的应用放在重要的位置,而忽视了不同疾病知识点间的联系,导致学生对疾病的超声诊断缺乏清晰条理,故教学质量有时差强人意。本研究拟在以学生为主体的基础上,引入谱系教学法,通过侧重理论知识的培养,将超声图像、临床特征、病理有机结合起来,帮助学生理清乳腺疾病诊断的脉络,建构乳腺疾病谱系图。同时完善相应反馈和考评机制,旨在提高教学质量,提升学生对乳腺疾病的鉴别诊断能力。

“工匠精神”视域下超声医学专业研究生“模块化”培养

“工匠精神”是一种职业精神,是从业者的职业价值取向和行为表现[1]。执着专注、精益求精、一丝不苟、追求卓越是其深刻的内涵。习近平总书记在首届大国工匠创新交流大会上指出,要塑造出更多品德好、素质高、专业技能精湛的能工巧匠和大国工匠[2]。作为临床医学的重要组成部分,超声医学近年来迅猛发展。在“工匠精神”视域下,超声医学人才的培养有了更高的要求。本文通过分析超声医学专业研究生的培养现状,梳理现有培养模式的不足,探索“模块化”培养模式在超声医学人才培养体系中的作用,旨在构建以学生为主体的新型培养模式,培养高水平、高层次超声医学人才,为推进健康中国建设提供强有力的人才保障。

基于FFDM、超声特征及临床因素的列线图模型预测乳腺癌前哨淋巴结转移的价值

目的:探讨全视野数字化乳腺X线摄影(FFDM)、超声特征及临床病理因素对乳腺癌前哨淋巴结转移(SLNM)的预测价值并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析416例乳腺癌患者的影像及临床资料,以7∶3的比例随机分为训练集(n=291)及测试集(n=125),对Lasso回归确定SLNM的预测因子行多因素Logistic回归分析并构建列线图模型,评价其预测SLNM的价值。结果:ROC曲线分析结果显示:当Youden=0.224时,NLR的最佳阈值为2.37。Lasso回归结合Logistic回归分析结果显示FFDM特征(肿块边缘呈星芒状、肿块内有可疑恶性钙化、腋窝异常淋巴结)、超声征象(肿块内血流特征、腋窝异常淋巴结)是乳腺癌SLNM的预测因子,训练集和测试集中模型的AUC分别为0.841和0.811,提示模型的区分度良好,基于训练集的ROC曲线确定列线图的最佳阈值为174.6分;校准曲线和临床决策曲线提示模型有良好的校准度和临床适用性。结论:基于FFDM、超声特征及临床因素的列线图模型为临床医生术前无创性预测乳腺癌SLNM提供了新方法。

三维超声联合TUI和VCI技术诊断肝实性肿瘤

目的探讨三维超声联合断层超声成像(TUI)和容积空间对比成像(VCI)技术诊断肝实性肿瘤的价值。方法对50个肝实性肿瘤病灶分别进行二维超声与三维超声联合TUI、VCI检查,评价两种技术对病灶的显示能力。以手术或穿刺活检的病理结果作为金标准,对二者诊断的准确率进行比较,对比分析两种方法对肝恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果二维超声诊断与病理诊断的符合率为68.00%(34/50),三维超声联合TUI、VCI技术诊断与病理诊断的符合率为90.00%(45/50,P<0.05);三维超声联合TUI、VCI技术诊断肝恶性肿瘤的敏感度为91.67%(33/36)、特异度为85.71%(12/14)、准确率为90.00%(45/50)、阳性预测值为94.29%(33/35)、阴性预测值为80.00%(12/15),其敏感度、准确率、阴性预测值与二维超声诊断肝恶性肿瘤比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论三维超声联合TUI、VCI技术能够提供更全面、更丰富的诊断信息,对定性诊断肝脏肿瘤有较高的临床应用价值。

应用多普勒超声肺动脉频谱参数法估测先心病肺动脉压力——与术中实测值对照

目的 探讨多普勒超声估测先心病肺动脉压力的可行性、准确性 ,寻求可估测肺动脉压力的肺动脉频谱参数指标。方法 对 3 0例先心病患者进行超声多普勒检查 ,测量 8项肺动脉频谱参数 ,将所测各参数与手术中测量的肺动脉压力进行对比 ,作统计学相关性分析。结果 肺动脉频谱参数中右室射血前期与右室射血时间比值 (RPEP/RVET)、心率矫正的右室射血前期 (C RPEP)、右室射血前期 (RPEP)、右室射血前期与肺动脉血流加速时间比值 (RPEP/AT)等与肺动脉压力呈良好线性正相关 ;右室射血时间 (RVET)、心率矫正的右室射血时间 (C RVET)、肺动脉血流加速时间 (AT)与肺动脉压力呈良好线性负相关。结论 用肺动脉频谱参数可以较准确地估算肺动脉压力。

自制三维超声重建系统在颈动脉狭窄诊断上的评价

目的 探讨自行研制的三维超声重建系统在人体血管重建中的准确性、可行性。方法 对 15例颈动脉狭窄病人进行三维重建 ,测定狭窄程度及狭窄比 ,再经数字减影血管造影证实。并将两种方法测得的狭窄比作相关分析。结果 两种方法所测狭窄比经统计学处理证明两者间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;两种方法测值呈高度正相关 (r =0 .977)。结论 自行研制的三维超声重建系统用于人体可行 ,测值准确 ;可以动态观察动脉硬化斑块的进程及转归 ;为内外科室合理的治疗方案提供重要依据。

下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声检查在下肢静脉血栓中的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声对65例下肢深静脉血栓的患者进行检查,观察血栓的位置、大小、范围、血栓的回声特点及血管腔内血流情况等。结果急性下肢静脉血栓28例均表现为静脉管腔内均质低回声,血管内径明显增宽;慢性血栓37例回声较高,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)示血栓部位管腔无血流信号或血流充盈缺损。结论彩色多普勒超声检查能清晰的呈现静脉的解剖结构和血流动力学功能,可为临床选择治疗方案提供依据。

实时灰阶超声造影在肝肿瘤诊断中的价值

目的:评价实时灰阶超声造影在肝肿瘤诊断中的价值.方法:利用实时灰阶超声造影观察50例54个肝实质性肿块的动态增强表现作出造影诊断,并与病理对照.结果:除2例少血供胃肠道肝转移癌、1例手术后疤痕及1例炎性假瘤未见增强外,其余肿块均有不同程度的增强.肝恶性肿块早期动脉相强化,消失较快;肝血管瘤(HCH)增强速度较慢,呈周边强化;肝局灶性结节性增生(FNH)早期动脉相强化,但持续时间较长;肝硬化结节与肝实质呈同步强化.如以动脉相增强呈高回声而门脉相消失呈低回声考虑为肝恶性肿瘤,则本组超声造影诊断肝恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为91.7%(33/36),100%(18/18)和94.4%(51/54).结论:实时灰阶超声造影可得到丰富的肝肿瘤供血及血流灌注信息,对肝肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要的临床应用价值.

高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的诊断价值。方法分别采用高频超声与X线钼靶两种方法检查61例乳腺小肿块,观测病变大小、内部回声及血流等,全部病例经穿刺活检或手术病理证实。结果高频超声检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及假阳性率、假阴性率分别是82.61%、53.33%、75.41%、84.44%、50.00%及46.67%、17.34%;钼靶分别是89.13%、60.00%、81.97%、87.23%、64.29%及40.00%、10.87%,两种方法比较无显著性差异。二者联合应用的各指标分别是95.65%、73.33%、90.16%、91.67%、84.12%及26.67%、4.35%,准确性比单一方法有明显提高,而假阳性率和假阴性率显著降低。结论两种方法联合应用能提高早期乳腺癌诊断的敏感性及准确性,降低误诊率和漏诊率,具有较高的临床实用价值。

高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的价值

目的探讨高频二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)诊断小乳腺癌的应用价值。方法回顾性分析经术后病理证实的小乳腺肿块(小于2.0cm)101例,其中小乳癌53例,乳腺良性病变48例。分别就二维超声声像图特征、CDFI等项指标进行对照分析,明确对诊断有肯定价值的诊断指标。结果二维超声检查中,乳腺癌与良性病变在形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、纵横比、有无钙化等方面均有显著性差异。CDFI乳腺癌的血流检出率为90.57%,血流信号丰富,以Ⅱ～Ⅲ级为主(占83.02%)。腋窝转移性淋巴结是乳腺癌的间接征象。结论小乳腺癌的二维图像、CDFI及转移性腋窝淋巴结在诊断小乳腺癌上均有特征性表现。综合分析可大大提高小乳腺癌的诊断准确率。

多普勒超声对兔动脉硬化的血流动力学与流变学研究

目的 通过研究兔颈总动脉粥样硬化血液流变学与动力学的变化规律,探求其早期诊断的敏感指标。方法 选24只大耳白兔随机分成2组:A组为正常饲料组(6 只),B组为高脂饲料喂养组(18 只),各分成3 个亚组,分别喂养4周、8周、12周。观察颈总动脉Vs、PI、RI及血液流变学特性的变化,用病理结果进行验证。结果 在兔AS不同阶段,B组家兔颈总动脉PI、RI逐渐增高(P<0.01或P<0.05),Vs无显著变化;血液流变学指标中全血黏度、红细胞聚集指数在4周以后出现进行性增高(P<0.01或P<0.05),并与PI、RI呈正相关;红细胞变形指数逐渐降低(P<0.01 或P<0.05),与PI、RI呈负相关。结论 血流动力学与血液流变学变化相结合可以早期定性、定量检测AS,动态观察其病变进展情况。

实时四维彩色多普勒超声对胎儿骨骼系统畸形的诊断价值

目的探讨实时四维彩色多普勒超声对胎儿骨骼系统畸形的诊断价值。方法 2014年1月~2016年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院进行超声检查疑有骨骼系统畸形的胎儿60例,对可疑畸形胎儿进行实时四维彩色多普勒超声检查,对产后或引产后的胎儿进行超声、X线、MRI、解剖检查,整理数据和图像,随访。四维彩色多普勒超声对存档的图像进行重建,与前期超声、X线、MRI及解剖和手术结果结合分析。结果实时四维彩色多普勒超声检查60例骨骼系统畸形的胎儿经产后超声、X线、MRI、解剖手术证实诊断符合率为100%。结论应用实时四维彩色多普勒超声对疑有骨骼系统畸形的胎儿进行检查,可以提高胎儿骨骼系统畸形的检出率和诊断的准确性。

心肌超声造影结合计算机灰阶分析技术对兔心肌灌注的研究

目的探讨心肌超声造影(MCE)联合计算机灰阶分析技术定量评价心肌灌注的应用价值。方法30只兔根据阻断和再灌注冠状动脉左室支时间不同分为两组:阻断30 min再灌注60 min(Ⅰ组)和阻断120 min再灌注60 min(Ⅱ组)。于阻断时和再灌注后行MCE,造影图像经自制计算机辅助灰阶分析软件处理后,自动得出每个节段心肌的标化灰阶造影剂密度(CI),并对心肌灌注进行彩色编码。根据心肌灌注缺损(MPD)和异常的彩色编码区分别计算出危险心肌和梗死心肌面积,分别与荧光微球染色和氯化三苯基四氮唑染色(TTC)结果对照分析。结果再灌注后,Ⅱ组危险节段的标化CI值比非危险节段明显减低(P<0.01),而Ⅰ组危险节段的标化CI值与非危险节段间无明显差异。以标化灰阶CI为-70 pix为截断值,识别梗死节段的敏感性为95%,特异性87%。阻断时,MPD和异常彩色编码测量的危险心肌面积与荧光染色呈正相关(r=0.84,P=0.003和r=0.91,P<0.001);再灌注时,MPD和异常彩色编码测量的梗死心肌面积与TTC结果呈正相关(r=0.75,P<0.001和r=0.89,P<0.001)。结论心肌超声造影联合计算机灰阶分析技术可以定量评估心肌灌注,识别危险和梗死心肌区域。

超声评价辛伐他汀对兔脑动脉粥样硬化的影响

目的探讨超声评价早期脑动脉粥样硬化的价值及辛伐他汀的治疗作用。方法24只兔随机平均分成3组:正常对照组(A组)、高脂模型组(B组)、辛伐他汀治疗组(C组)。12周末超声分别测量颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)、颈总动脉、椎动脉、基底动脉收缩期峰值流速(Vs)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。截取动脉行病理学检查。结果B组、C组颈总动脉IMT增厚,PI、RI增高,与A组比较差异显著,C组测值较B组减低(P<0.05)。椎动脉和基底动脉PI、RI测值组间差异显著(P<0.05),B组PI、RI较A组显著增高,C组较B组明显减低(P<0.05)。各组Vs差异均无显著性意义(P>0.05)。结论超声检测颈总动脉结合椎、基底动脉,为诊断早期脑动脉粥样硬化提供了可靠的方法,辛伐他汀具有抗动脉粥样硬化作用。

颈动脉粥样硬化斑块内新生血管超声造影分级与血脂水平的相关性

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管超声造影分级及其与血脂水平的相关性。方法选取颈动脉斑块形成患者146例,其中79例经冠状动脉造影证实为CHD(CHD组,105枚斑块),余67例为非CHD患者(对照组,97枚斑块)。两组均行颈动脉超声、颈动脉超声造影及血脂检查,分析颈动脉斑块内新生血管超声造影分级与血脂水平的相关性。结果CHD组颈动脉斑块超声造影分级以Ⅱ、Ⅲ级为主(73枚),对照组以0、Ⅰ级为主(61枚),两组颈动脉斑块超声造影分级分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。CHD组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)均高于对照组(均P<0.05)。相关性分析显示,CHD组斑块内新生血管超声造影分级与TC、sdLDL-C均呈正相关(r=0.512、0.681,均P<0.05)。结论超声造影可较好地反映CHD患者斑块内新生血管分级,且斑块内新生血管超声造影分级与血脂水平有一定相关性。

三维超声彩色多普勒能量图诊断肝脏肿瘤

目的探讨三维超声彩色多普勒能量图(3D-CDE)对肝脏恶性肿瘤的定位诊断。方法对96例肝脏肿瘤共计106个病灶的2D-CDE和3D-CDE的血管分型进行分析,分别计算其敏感性和特异性;用三维容积测定法计算肿瘤的体积、计数肿瘤的血管条数、计算血管条数与肿瘤的体积之比,分析良、恶性肿瘤的血管指数。结果①2D-CDE和3D-CDE以血管分型Ⅲ型判断肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为21.33%、100%和81.33%、100%;以血管分型Ⅱ型以上判断肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为73.33%、67.74%和100%、45.16%。②75例恶性肿瘤平均血管指数(VI)为0.38条/cm3;31个良性肿瘤平均VI为0.18条/cm3,二者差异有统计学意义(P<0.05);以VI>0.30条/cm3判断肝脏恶性肿瘤的敏感性为78.67%,特异性为87.10%。结论3D-CDEⅢ型血管分型和VI>0.30条/cm3可以作为诊断肝脏恶性肿瘤的指标。

先天性心脏病心内膜垫缺损的超声心动图分型诊断

先天性心脏病心内膜垫缺损（ECD）作为威胁围生儿及新生儿生命以及降低长期生存患者生活质量的危险因素。选择适当的方法早期诊断并积极治疗，是降低该病病死率及并发症发生率的前提。从最初的M型超声，到二维超声、多普勒超声、心脏声学造影、经食管超声以及目前研究的实时三维超声心动图，随着技术的不断改进提高了ECD的无创诊断率。作为ECD分型诊断的重要检查方法，超声心动图为临床提供了更加翔实而准确的信息。

乳腺癌腋窝淋巴结转移的二维及彩色多普勒超声与病理对照研究

目的 探讨二维及彩色多普勒超声在乳腺癌术前诊断腋窝淋巴结转移的临床价值。方法 采用二维及彩色多普勒超声分别对 2 8例乳腺癌患者术前进行腋窝淋巴结的形态、大小、数目及血流动力学指标的观察。结果 2 8例中术后病理证实有淋巴结转移的 2 1例 ,无转移者 7例。结论 淋巴结直径 >0 .8cm可作为淋巴结转移的参考指标 。