老年男性原发性骨质疏松症患者血清性激素的变化

目的探讨血清多种性激素的变化对老年男性原发性骨质疏松的影响。方法 182例老年男性患者测定腰椎及髋部骨密度(双能X线骨密度仪),分为正常、骨量减少与骨质疏松组,40例健康青年男性为对照组。所有受试者用放射免疫法测定血清总睾酮(TT)、雌二醇(E2)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG),用免疫比浊法测定血清白蛋白,并计算游离睾酮(FT)、生物有效性睾酮(Bio-T)、游离雄激素指数(FAI)、游离雌二醇(FE2)及生物有效性雌二醇(Bio-E2)结果老年男性在股骨颈、Ward三角及大转子骨密度明显低于青年男性;随年龄的增长,除SHBG外,其他性激素均有明显下降;老年男性中,Bio-T及FAI在骨质疏松组明显降低,其他激素无明显变化。结论老年男性骨密度降低与增龄引起的性激素下降密切相关,而具有生物活性的睾酮的降低是影响老年男性原发性骨质疏松的重要因素。

外固定方法制作的大鼠股骨骨折模型

背景:外固定器抗旋转能力强,不影响局部血运,不固定关节,动物可以自由活动,适合用于骨折模型的制作。目的:创立一种新型的股骨骨折动物模型。方法:SD大鼠24只于大鼠右侧股骨截骨,以自行研究设计的微型单边外固定器为固定装置,制成骨折模型,术后通过大体观察、影像学观察及组织学方法观察股骨对位情况和截骨端的愈合情况。结果与结论:术后外固定器保持正常位置,未见螺纹钉拔出,针孔松动,骨折等现象,大鼠股骨保持正常生理位置。固定后第2周骨断端已经有模糊的原始骨痂形成。第4周时已有连续性骨痂通过,但骨断端仍较清晰。第8周时,骨断端已经愈合,髓腔再通,出现骨性愈合。证实微型单边外固定器可以为股骨骨折模型大鼠提供可靠的固定,并且右侧股骨截骨骨折模型大鼠制作合理。

转化生长因子β对大鼠成骨细胞雌激素受体表达的影响

目的探讨转化生长因子β对大鼠成骨细胞雌激素受体表达的影响。方法实验中取雌性SD大鼠4肢松质骨,应用胶原酶消化法得到大量纯净成骨细胞;进行形态学观察,检测不同培养时间的细胞培养液的上清液中成骨细胞特征性分泌物:碱性磷酸酶(AKP)和骨钙素(OCN)的含量;碱性磷酸酶(ALP)染色(改良Gomori氏钙钴法);通过免疫组化法(SP法)进行雌激素受体染色;用不同浓度的TGFβ作用于体外培养的成骨细胞,进行SDSPAGE电泳和Westernblot检测雌激素受体。结果成骨细胞上清液AKP和OCN的分泌量明显高于成纤维细胞(P<0.01),形态学观察符合成骨细胞的特征。经免疫组化染色大鼠的成骨细胞存在雌激素受体,且位于胞核内。Westernblot结果显示,雌激素受体在TGFβ浓度为0.1～0.5ngml时,有较强的荧光发光信号条带。结论TGFβ在浓度为0.1～0.5ngml时,能提高成骨细胞雌激素受体基因表达水平,这可为研究TGFβ对于成骨细胞雌激素受体的作用机制及骨代谢疾病药物筛选提供新的支持。

关节镜下前交叉韧带重建保留与不保留胫骨残端的Meta分析

目的：对比分析关节镜下重建膝关节前交叉韧带（ACL）保留残端与不保留残端治疗膝关节前交叉韧带损伤患者的临床疗效。方法：计算机检索2010~2015年2月收录在Pubmed数据库、Embase数据库、ISI Web of Science数据库、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库的临床研究,检索语种为中文、英文。纳入的随机或半随机的临床对照试验为关节镜下ACL重建保留与不保留残端的临床效果比较,由两名工作人员分别提取数据、对纳入的研究进行质量评估。采用STATA11.0统计软件进行统计分析并得出结论。结果：最终纳入15篇文献,共包含1192例患者。两种术式在Lachman试验[RR=1.07,95%CI=0.99~1.16,P=0.070]方面差异无统计学意义,术后轴移试验[RR=1.10,95%CI=1.01~1.19,P=0.024]、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分、KT-2000评分和Lysholm评分具有统计学差异。结论：关节镜下重建ACL保留残端有利于患者膝关节的功能恢复,可获得良好的临床效果。

中老年人膝骨关节炎的影响因素分析

目的分析中老年人群原发性膝骨关节炎的相关危险因素。方法采用病例对照的研究方法,参考由中华医学会骨科分会制订的《骨关节炎诊治指南》(2007版)中膝关节骨性关节炎的诊断标准。选取哈尔滨医科大学附属第二医院关节外科于2016年1月至2017年1月收治的拟行膝关节置换手术的膝关节骨性关节炎患者76例和对照组患者71例作为研究对象,对相关影响因素筛选采用二分类logistic回归分析,包括单因素分析、多因素逐步筛选stepwise等。结果logistic回归分析发现,年龄(OR=1.074,95%CI:1.034~1.115,P<0.001)、使用铝制品炊具(OR=7.132,95%CI:1.508~33.718,P=0.013)、使用不锈钢制品炊具(OR=2.163,95%CI:1.010~4.631,P=0.047)是患膝关节骨性关节炎的危险因素。结论膝关节骨性关节炎的发病受年龄及是否使用铝制品和不锈钢制品炊影响。因此,可针对以上影响因素采取相应干预措施以预防膝关节骨性关节炎的发生。

卵巢切除对大鼠皮质骨结构和力学性能的影响

目的 研究卵巢切除大鼠皮质骨的几何学改变和力学性能改变 ,探讨雌激素缺乏时皮质骨改变的发生机理。方法 选雌性SD大鼠 5 6只 ,分为Sham组和OVX组 ,动物分别在 4、12、2 0和 2 8周时处死 7只 ,取其胫骨备用。左侧于近 3 5和远 2 5交界部切断 ,在电镜下摄片 ,计测截面总面积、皮质骨面积、骨外径周长、骨髓腔面积和骨内径周长。右侧以近 3 5与远 2 5交界点为加载点进行三点弯曲力学实验。结果 Sham组术后 4周至 2 8周胫骨截面总面积和骨外径周长逐渐增加。 (P <0 0 0 5 ) ,而髓腔面积和内径周长变化不明显。OVX组截面总面积和外径周长也有逐渐增加趋势 ,但差异无显著性。而内径周长和髓腔面积都明显增加 ,在相同时期显著大于Sham组 (P <0 0 0 5 ) ,而皮质骨面积却与Sham组差异无显著性。三点弯曲试验结果表明 ,从 4～ 2 8周实验对照两组抗弯强度和刚度均逐渐增加 ,但两组间差异无显著性。在各时期骨组织材料力学性能也无显著性差异。结论 卵巢切除对皮质骨的影响主要表现在使骨髓腔扩大 ,对骨外膜的影响较小 ,在短期内对皮质骨的力学性能无明显影响。

两种入路小切口髋关节置换术对股骨颈骨折患者髋关节功能及愈合的影响

目的探讨侧卧位直接前方入路和直接外侧入路小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法选取2015年1月至2019年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院治疗的股骨颈骨折患者98例,根据手术入路方法分为观察组和对照组各49例,其中观察组给予侧卧位直接前方入路治疗,对照组给予直接外侧入路治疗,观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量和下床活动时间,评估手术前后Harris髋关节功能(harris hip score)评分、SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分,记录术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量、术后引流量和下床活动时间明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组手术时间及并发症发生情况比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术后Harris评分较术前升高,差异有显著性(P<0.05);观察组术后1个月、3个月Harris评分明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后SF-36量表评分较术前升高,差异有显著性(P<0.05);两组术后SF-36量表评分比较,差异无显著性(P>0.05)。结论小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折有较好的效果,其中侧卧位直接前方入路效果较好。

左归丸对成骨细胞氧化应激损伤的保护作用

背景:最新研究发现氧化应激在骨质疏松症中发挥着重要作用,衰老、雌激素缺乏、核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1与活性氧的产生和骨质疏松发病有着重要的关系。目的:分析左归丸对成骨细胞氧化应激损伤的保护作用机制。方法:实验方案经哈尔滨医科大学附属第二医院伦理委员会批准。分离培养SD乳鼠颅骨成骨细胞,实验分为空白组、模型组(300μmol/L H2O2)、左归丸组(300μmol/L H2O2+10%左归丸含药血清)。用H2O2建立成骨细胞氧化应激损伤模型;在成骨细胞氧化应激损伤同时,用左归丸含药血清培养成骨细胞,空白组不做任何处理。测定各组成骨细胞中丙二醛和超氧化物歧化酶含量;Western blot检测成骨细胞中核因子E2相关因子2和血红素加氧酶1蛋白表达。结果与结论:①与空白组比较,模型组中丙二醛含量明显升高,超氧化物歧化酶的含量明显降低;与模型组比较,左归丸组中丙二醛含量明显降低,超氧化物歧化酶的含量明显升高;②与空白组比较,模型组成骨细胞中血红素加氧酶1和核因子E2相关因子2表达明显增加;左归丸组成骨细胞中血红素加氧酶1和核因子E2相关因子2表达明显高于模型组;③结果说明,左归丸对成骨细胞氧化损伤具有保护作用。

骨折治疗结合下肢可调负重支具辅助功能锻炼对高龄不稳定性股骨粗隆间术后的疗效研究

目的:探讨骨折治疗结合下肢可调负重支具辅助功能锻炼对高龄不稳定性股骨粗隆间术后的疗效。方法:77例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折术后患者,按随机数字法分为常规康复组(A组,n=39)和支具康复组(B组,n=38),A组术后采取常规康复锻炼,B组术后采用下肢可调负重支具辅助下康复锻炼。通过视觉模拟评分法(VAS)、髋关节Harris评分、Singh指数评价术后疼痛缓解强度、髋关节功能恢复及骨质疏松情况,以及对比两组术后患肢负重情况、骨折临床愈合时间。结果:B组术后第3个月VAS评分显著低A组(P<0.001)。B组术后第1和3月Harris评分显著高于A组(P<0.001)。B组术后骨折临床愈合时间显著较A组短(P<0.001),以及患肢负重行走时间显著较A组长(P<0.001)。B组术后2和3个月骨折愈合X线评分显著低于A组(P<0.01)。B组术后累积总并发症发生率显著低于A组(P<0.001)。结论:高龄不稳定性股骨粗隆间骨折手术治疗后,尽早在下肢可调负重支具辅助下规律、系统、适量功能锻炼,可缓解术后疼痛,加速骨痂生长和骨折愈合,控制并发症发生率,促进患肢尽早负重行走和髋关节功能恢复。

超氧化物歧化酶模型配合物对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用(英文)

背景:骨骼肌缺血再灌注损伤的治疗方法一直是骨科医生们研究的重点和难点。目的:观察超氧化物歧化酶模型配合物(MSODa)对骨骼肌缺血再灌注(I/R)后的保护作用,并对其保护机制进行探讨,为骨骼肌的损伤修复提供理论依据。设计:随机对照实验。地点和材料:在哈尔滨医科大学附属第二医院完成。清洁级雄性Wistar大鼠96只,体质量(200±20)g,由哈尔滨医科大学附属第二医院动物实验中心提供。干预:建立大鼠后肢缺血再灌注模型,将96只大鼠随机分为正常对照组(n=6)、缺血再灌注组(n=30)、生理盐水组(n=30)、MSODa组(n=30)。缺血再灌注组,生理盐水组,MSODa组分别在缺血4h后,再灌注1,2,4,8,12h末,测定各项指标。主要观察指标:测定血浆中的丙二醛、骨骼肌组织中的髓过氧化物酶(MPO),白细胞上β2整合素(CD11b/CD18)和骨骼肌血管中细胞间黏附分子(ICAM)-1的表达情况及各组的组织学改变。结果:Ⅱ组各时相点MDA,MPO,CD11b/CD18,ICAM-1的表达均较Ⅰ组有非常显著升高,骨骼肌组织损伤也随再灌注时间的延长而逐渐加重,Ⅳ组则可以明显抑制这种变化。结论:MSODa通过减少自由基的生成,抑制黏附分子的表达而减轻骨骼肌I/R损伤。

手指操对指骨外伤术后患者手部功能和日常生活能力的影响

目的探讨手指操对指骨外伤术后患者手部功能和日常生活能力的影响。方法将98例指骨外伤患者,根据入院顺序编号,单号设为治疗组,双号设为对照组,每组各49例,对照组实施常规指关节训练,治疗组进行手指操训练。观察两组患者手部功能恢复效果和日常生活能力情况。结果治疗组患者手部功能恢复有效率较对照组高;日常生活能力优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手指操能促进指骨外伤术后患者手功能的恢复及日常生活能力。

细胞色素P450 c19基因多态性与老年男性骨质疏松关系的研究

目的探讨CYP19基因多态性与老年男性的性激素水平及骨质疏松的关系。方法182例老年男性患者测定腰椎及髋部骨密度,根据骨密度分为骨密度减低(包括骨质疏松及骨量减少)组94例和正常组88例。所有受试者测CYP19基因外显子3G→A的基因多态性;同时测定血清总睾酮(TT)、雌二醇(E2)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG),血清白蛋白,并计算游离睾酮(FT)、生物有效性睾酮(Bio-T)、游离雄激素指数(FAI)、游离雌二醇(FE2)、生物有效性雌二醇(Bio-E2)、TT/E2、FT/FE2及Bio-T/Bio-E2。结果正常的老年男性与骨密度降低的老年男性比较,CYP19AA型基因型频率明显增高,GA型与GG型明显降低(P=0·001);CYP19基因GA型、GG型的老年男性,腰椎(L2-4)、股骨颈、Wards和粗隆的骨密度明显低于AA型(P<0·01,P<0·05);CYP19基因多态性与腰椎(L2-4)、股骨颈、和粗隆的骨密度均密切相关(P值分别为0·003、0·001、0·013),但Wards的骨密度与CYP19基因型无关(P=0·094);各种性激素与CYP19基因型均无相关性(P>0·05);经逐步LOGISTIC回归分析筛选危险因素,BMI为老年男性骨质疏松的保护性因素(P=0·004),CYP19G等位基因及骨折史是老年男性骨质疏松的风险因素(P=0·0285,P=0·0031),对老年男性骨质疏松的影响的大小顺序为,CYP19基因型,BMI及骨折史。结论在汉族老年男性人群中,CYP19基因的GA型与GG型可导致腰椎、股骨颈、Wards及粗隆的骨密度降低。CYP19G→A基因多态性与汉族老年男性原发性骨质疏松症密切相关,CYP19基因可作为研究我国老年男性骨质疏松症病因学的候选基因。

3例导管溶栓配合下腔静脉滤器治疗胸腰椎骨折术后并发下肢深静脉血栓

目的探讨导管直接溶栓加经皮下腔静脉滤器(vena cava filter,VCF)置入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的疗效。方法回顾性分析2010年1月～2010年10月本科3例采用导管直接溶栓加下腔静脉滤器置入治疗胸腰椎骨折术后并发下DVT患者的临床资料。结果所有患者成功置入下腔静脉滤器,导管溶栓术后5～7d患肢胀痛和水肿消失。结论经导管溶栓成功率高,效果好,置入下腔静脉滤器防治肺栓塞是安全有效的方法。

组织工程骨预制及其血管化的研究进展

组织工程化骨预制技术是目前骨组织工程领域的研究热点。从组织工程骨的预制、血管化及预制骨骨缺损修复作用三个方面对组织工程化骨预制技术研究的现状和发展趋势进行了回顾和展望。旨在分析当前的研究成果与组织工程化骨预制技术的最终广泛临床应用之间存在的差距,并为尽快缩短这一距离提供合理的设想。

外泌体在骨科疾病治疗中的作用

外泌体是一种由各种类型细胞分泌的囊泡,它经由脂质膜包裹着各种核酸、蛋白质、脂质等生物活性物质。基础研究显示,各种来源的外泌体治疗骨关节炎、骨质疏松、糖皮质激素性股骨头坏死、骨缺损、骨折等骨科疾病取得良好效果。其作用机制涉及各种基因表达调控及各种信号转导通路激活,从而调控软骨细胞、成骨细胞、破骨细胞、血管内皮细胞等生理活动。该文就外泌体在骨科疾病治疗中的作用作一综述。

粒细胞集落刺激因子对诱导成骨的作用

背景:间充质干细胞是一种具有自我复制能力和多向分化潜能的成体干细胞,在特定条件下能够发育成骨、软骨和其他类型的细胞,而粒细胞集落刺激因子可以促进间充质干细胞的再生。目的:通过动物实验来观察粒细胞集落刺激因子对成骨的诱导作用,以期对临床骨缺损的患者提供一种更好的治疗方法。方法:取新西兰白兔40只,随机等分为治疗组及模型组,均切除右侧约1 cm长度桡骨及周围骨膜,之后在缺损处植入脱钙骨基质。治疗组选用粒细胞集落刺激因子30μg/(kg·d)皮下注射,于造模前3 d开始,连续应用7 d;模型组给予生理盐水皮下注射。结果与结论:治疗组兔骨缺损区间充质细胞、成骨细胞数量和成骨质量上均优于模型组。提示粒细胞集落刺激因子的应用可以明显提高骨缺损区域的间充质干细胞数量,促进成骨,从而可以促进骨缺损的早期修复。

维生素D在治疗骨质疏松症中的作用

维生素D主要源于皮肤的合成,目前被认为是一种生理激素,而不是维生素。维生素D缺乏（〈50nmol/L）是一个影响人类健康的全球性问题,因其在各种生理系统中起到至关重要的作用。各种研究表明,血清25（OH）D水平高,可降低髋及脊柱骨折的发病率。有关于研究使用治疗剂量维生素D的数据很少,大多数的研究集中在低生理剂量而不是高药理剂量。为了达到75nmol/L的浓度,800~1000IU/天是必需的。未来应该关注将25（OH）D3维持到75nmol/L,以此增加骨质密度、降低骨折风险,同时在维生素D缺乏的情况下,应用高剂量治疗。根据新的证据表明,维生素D在治疗和补充两个方面需要被重新评估,这需要注意维持血清25（OH）D的水平,为了获得预防骨质疏松症和预期的效果,能够降低骨质疏松性骨折的复发。

股骨头坏死保髋治疗现状

股骨头坏死是一种渐进性疾病,终末期可导致股骨头塌陷,髋关节功能受限,此期行人工髋关节置换术是最有效的治疗方法,并可达到满意的效果,但年轻患者远期面临翻修手术风险,因而早期干预是保髋的关键。限制负重、改变生活方式、口服药物以及物理治疗可用于早期病变较小的患者,通常非手术治疗不是很有效,大部分患者选择手术治疗,以减轻疼痛,提高生活质量。保髋术式较多,如髓芯减压术、骨移植术、截骨术、钽棒植入术、骨髓间充质干细胞植入术等,其中髓芯减压术最常用,骨髓间充质干细胞植入术最有潜力。由于每种术式都有利弊,临床医师常联合使用,效果显著。

绝经后骨质疏松症的诊疗及骨折风险的评估

随着卵巢雌激素产生下降,更年期骨质疏松的标志是骨矿物质和结构元素的侵袭性和持续性丧失,导致骨强度降低和骨折风险增加。骨折风险预测通过开发骨小梁评分(有助于评估骨微结构,增加标准骨密度测定值和骨折风险评估工具算法技术)等方法得到显著提高。目前,治疗骨质疏松症的新疗法正处于不同的发展阶段,骨质疏松症的单一治疗仍是临床实践的主要问题。预防骨折和降低骨折风险目标的新型骨质疏松症治疗方案正在超越传统单一骨质疏松症的抗吸收剂和合成代谢剂治疗。

细胞因子与骨髓间充质干细胞在骨组织工程中的研究现状

骨髓间充质干细胞(BMSCs)是指来源于骨髓基质细胞中的一类干细胞,具有多向分化潜能的干细胞,可分化为成骨细胞、软骨细胞、血管内皮细胞等。近年来随着组织工程技术的迅猛发展,BMSCs以其易于取材、免疫原性低等优点,成为组织工程优良种子细胞。细胞因子是存在于细胞外组织内的小分子蛋白质,在BMSCs成骨分化过程中,多种细胞因子发挥重要作用,各细胞因子之间也存在交叉影响作用。实验证明,细胞因子可以影响骨组织微环境,进而影响BMSCs的动员、迁移、分化等,但其影响机制尚未明确。