肘窝处动静脉内瘘的临床应用研究

目的探讨肘窝处动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用。方法采用显微外科技术对55例尿毒症血液透析患者行直接动静脉内瘘,分肘窝组25例,腕部标准组30例,比较两组内瘘的血流量、成熟时间、开始应用时间、通畅率及并发症等。结果两组在内瘘血流量、成熟时间、开始应用时间差异有显著意义(P<0.05)。肘窝组内瘘闭塞4例,占16%,标准组内瘘闭塞11例,占36.7%。血栓形成发生率分别为16.0%和36.7%(P<0.05),心力衰竭发生率分别为28.0%和10.0%(P<0.05),动脉瘤发生率分别为24.0%和23.3%(P>0.05)。结论肘窝处动静脉内瘘血流量好、通畅率高,心衰发生率较标准内瘘组高,为标准内瘘失败无法建立血管通路最佳的血管通路。

脂肪源性及血清肿瘤坏死因子-α与尿毒症胰岛素抵抗关系

目的检测非肥胖尿毒症患者腹部皮下脂肪组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达,探讨TNF-α与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法收集体重指数(BMI)<25,患尿毒症行腹膜透析置管术患者的皮下脂肪组织做为实验组,对照组选自普外科择期行腹部手术的患者。采用免疫组化方法测定脂肪组织TNF-α的表达;应用竞争放射免疫分析法测定血清TNF-α、胰岛素(FINS);氧化酶法测定空腹血糖(FBG),计算胰岛素敏感指数(ISI)。常规测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血脂、白蛋白(Alb)、血常规,测量身高、体重,计算体重指数(BMI)。结果两组脂肪组织TNF-α的表达无显著差异,但尿毒症患者血清TNF-α的水平与对照组比较显著增高,ISI显著低下,且TNF-α与ISI呈显著负相关。结论尿毒症患者血清TNF-α水平增高,且与胰岛素抵抗的发生有关,但其脂肪组织TNF-α的表达无增强,即非肥胖的尿毒症患者的胰岛素抵抗无脂源性TNF-α的参与。