颅脑手术的麻醉管理

颅脑手术的基本要求必须控制颅内压,避免脑缺氧和维持良好的循环功能,麻醉选择以全麻为主。本文对常用的静脉全麻药,吸入全麻药的选择和常见的颅脑手术的麻醉方法。

椎管内镇痛药之间的相互作用

临床和实验研究发现椎管内应用阿片类药物和局麻药、α_2-受体兴奋药之间;阿片类药物之间;阿片类药物和其它药物之间存在协同和叠加作用。临床椎管内应用阿片类药于慢性疼痛治疗应发挥药物的协同镇痛作用,减少毒、副作用的产生。

盐酸戊乙奎醚(长托宁)抑制脑缺血/再灌注时谷氨酸的释放及受体机制研究

目的:观察盐酸戊乙奎醚对全脑缺血/再灌注大鼠易损区海马谷氨酸(Glu)及其受体(NMDAR1)的影响,探讨盐酸戊乙奎醚脑保护作用机制。方法:雄性Wistar大鼠60只,随机分为3组(n=20):假手术组(A组);缺血再灌注对照组(B组);盐酸戊乙奎醚干预组,采用Pulsinelli-Brierley四血管阻断法制备全脑缺血模型,实验分两部分进行,各组随机选择10只大鼠于全脑缺血15 min再灌注1 h3、h6、h,采用脑微透析技术结合高效液相色谱(HPLC)检测大鼠海马细胞外Glu水平的变化,其余10只大鼠于再灌注3 h后灌流固定断头取脑,采用免疫组织化学方法,检测海马CA1区NMDAR1蛋白表达。结果:与缺血/再灌注组各对应时点相比较,盐酸戊乙奎醚干预组大鼠海马细胞外Glu含量明显降低,统计结果差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);海马CA1区NMDAR1表达明显受抑制,积分光密度、阳性细胞面积、平均灰度值均存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:脑缺血/再灌注早期应用盐酸戊乙奎醚不仅减少兴奋性氨基酸释放,还能抑制NMDAR1的高表达而产生脑保护作用。

右美托咪定对脑缺血/再灌注大鼠海马兴奋性氨基酸含量及NMDA受体亚单位NR1表达的影响

目的：观察右美托咪定预处理对全脑缺血/再灌注大鼠海马细胞外谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）含量及N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体1（NR1）表达的影响,探讨右美托咪定脑保护作用及其神经递质机制。方法：雄性Wistar大鼠54只,随机分为3组（n=18）：假手术组、脑缺血/再灌注组和右美托咪定预处理组。用四血管闭塞法建立大鼠全脑缺血模型。收集清醒、缺血15 min及再灌注0-1 h微透析标本。于全脑缺血15 min再灌注1 h后,迅速断头取脑,采用免疫组化法和蛋白免疫印迹法检测海马NMDA受体NR1亚单位的表达情况。结果：与脑缺血/再灌注组相应时点比较,右美托咪定预处理组大鼠海马微透析液中Glu、Asp含量明显降低（P〈0.05,0.01）;免疫组化和Western-blot法检测显示右美托咪定预处理组大鼠海马组织NMDA受体亚单位NR1表达明显受抑制（P〈0.05,0.01）。结论：右美托咪定预处理不仅减少脑缺血/再灌注时兴奋性氨基酸释放,还能抑制NMDA受体亚单位NR1的高表达而产生脑保护作用。

右美托咪定预处理抑制脑缺血再灌注时谷氨酸的释放及其受体机制研究

目的评价右美托咪定预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤时海马谷氨酸（Glu）及其受体NMDAR1（NR1）表达的影响。方法雄性Wistar大鼠90只,体重250-300 g,采用随机数字表法,将其分为3组（n=30）：假手术组（S组）、全脑缺血再灌注组（I/R组）和右美托咪定组（D组）,采用四血管阻断法制备全脑缺血再灌注损伤模型。D组于全脑缺血前2h经尾静脉注射右美托咪定3μg/kg,随后以3μg/（kg·h）速率输注120 min,I/R组给予等容量生理盐水。应用Combs评分系统评价大鼠神经运动功能的缺损情况;采用脑微透析技术结合高效液相色谱（HPLC）检测大鼠海马细胞外Glu水平的变化;采用免疫组织化学方法检测海马CA1区NR1蛋白表达。结果与S组比较,I/R组和D组大鼠平衡木和引绳肌力试验评分下降（P〈0.05）,海马细胞外Glu的水平增高（P〈0.05）,海马CA1区NR1表达上调（P〈0.05）;与I/R组比较,D组大鼠平衡木和引绳肌力试验评分升高（P〈0.05）,海马细胞外Glu的水平降低（P〈0.05）,海马CA1区NR1表达下调（P〈0.05）。结论右美托咪定可减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤,改善神经运动功能的缺损,其机制与抑制Glu释放和下调NR1表达有关。

全麻腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对胃粘膜pH的影响

腹腔镜胆囊切除术(LC)中二氧化碳(CO2)气腹对病人呼吸、循环功能的影响已引起充分重视。但二氧化碳气腹对胃肠粘膜局部组织血流灌注的影响报道较少，研究结果不一致。本文观察全麻LC下CO2气腹对胃粘膜pH值(pHi)的影响，并与开腹胆囊切除中pHi比较。

右旋美托咪啶辅助丙泊酚对无痛人流术麻醉的效果

目的:观察人工流产术前应用右旋美托咪啶对丙泊酚麻醉的节俭作用和镇痛效果。方法:80例ASAⅠ级早孕妇女,随机分成两组:右旋美托咪啶+丙泊酚组(A组)和单纯丙泊酚组(B组)。记录两组术中生命体征及体动发生、丙泊酚用量、麻醉恢复时间、术后宫缩痛、不良反应的发生情况;应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价术前患者焦虑情况。结果:A组患者术中体动明显少于B组(P<0.05),术后宫缩痛也明显轻于B组(P<0.01);A组术中丙泊酚追加量和总用量明显低于B组(P<0.05);A组患者丙泊酚局部注射痛、寒战的发生率也明显低于B组(P<0.05);A组HAMA评分明显低于B组(P<0.01)。结论:右旋美托咪啶辅助丙泊酚应用于人工流产术麻醉,可明显降低患者的焦虑心理,减少丙泊酚用量,加强术中镇痛效果,明显减轻术后宫缩痛,无明显的不良反应。

腰麻并用硬膜外阻滞用于股骨颈骨折行人工股骨头置换术10例

采用腰麻并用连续硬膜外阻滞（ＳＡ加 ＥＡ）用于老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术６例，人工髋关节置换术４例。结果表明本法具有麻醉潜伏期短，麻醉平面易于控制，麻醉效果确实，肌松充分，对血压、脉搏、呼吸无明显影响，无腰麻后头痛等并发症，且便于术后硬膜外吗啡止痛等优点。

鞘内注射GABA转运体-1抑制剂NO-711对神经病理痛大鼠脊髓Fos蛋白表达的影响

目的:观察脊髓水平GABA转运体-1(γ-aminobutyric acid transporter-1,GAT-1)抑制剂NO-711对坐骨神经慢性松结扎(chronic constriction injury,CCI)大鼠机械痛敏和热痛敏以及Fos蛋白表达的影响,探讨NO-711抗伤害性的可能机制。方法:雄性SD大鼠84只,随机分为4组(n=21):假手术生理盐水组、假手术抑制剂组、神经损伤生理盐水组和神经损伤抑制剂组。各组大鼠CCI前5 d进行鞘内置管,在术前测定基础机械性缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足潜伏期(thermal withdrawal laten-cy,TWL)及Fos蛋白的表达,CCI后5 d鞘内注射100μg NO-711或生理盐水,测定节扎前、给药前、给药后0.5,1,2,4和8 h大鼠MWL和TWL及Fos蛋白的表达。结果:与给药前和神经损伤生理盐水组相比,神经损伤抑制剂组大鼠在给药后机械痛敏和热痛敏以及Fos蛋白的表达均逐渐降低,并随时间的延长又逐渐恢复到给药前水平,在给药后1 h时作用最明显,并一直持续到给药后4 h。结论:鞘内注射NO-711可通过抑制Fos蛋白表达明显减轻CCI大鼠机械痛敏和热痛敏。

二氧化碳吸收剂自身含水对七氟烷分解反应的影响

七氟烷与二氧化碳(CO2)吸收剂反应产生5种分解产物,分解产物一直是七氟烷低流量、全紧闭麻醉时令人关注的热点问题[1].在紧闭麻醉时其自身水分的影响尚不清楚.本研究拟观察紧闭反应器内CO2吸收剂自身含水对七氟烷分解的影响.

三种镇痛法用于胸部手术后镇痛效果的评价

胸部手术后疼痛可直接影响术后患者的呼吸功能,增加术后肺并发症。本文总结了1992年2月～1995年1月胸外科手术88例,采用硬膜外镇痛(ESA),肋间神经阻滞镇痛(ICNBA)和胸膜间局部镇痛(IPRA)三种方法,对其术后镇痛效果进行评价,供同道参考。