两种麻醉方法对红细胞膜酶活性的影响

目的 研究不同麻醉方法对红细胞膜Na+ K+ ATP酶 (Na+ K+ ATPase)活性的影响。方法 6 0例甲状腺癌根治术病人随机分为两组 ,丙泊酚静脉复合麻醉组 (PGA组 )和异氟醚吸入麻醉组 (IGA组 )。于术前、切皮后 1h、术毕、术后 2 4h采血。测Na+ K+ ATPase、Ca2 + ATPase、Mg2 + ATPase。结果 两组数值只有在术毕时差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,PGA组酶活性在术后 2 4h与术前比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。IGA组酶活性在术毕和术后 2 4h与麻醉前比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉对红细胞膜酶活性影响要小于异氟醚吸入麻醉(P <0 0 5 )

二氧化碳吸收剂中水分对七氟醚分解反应的影响

目的 研究模拟紧闭反应器内干燥的二氧化碳 (CO2 )吸收剂及自身含水对七氟醚分解的影响。方法 在紧闭反应器 (1 6 0ml)内 ,分别装钠石灰、钡石灰、干燥钠石灰和干燥钡石灰 (各 2 5g)。在密闭状态下注入液态的七氟醚 4 0 0 μl,放入 5 0℃水浴内反应 6h ,分别在 5、1 5、30、4 5、6 0min、以后每 30分钟至 36 0分钟采样 ,用气相色谱法分析。测定七氟醚的分解产物。结果 钠石灰组出现复合物A、B ,在其他组七氟醚产生 5种分解产物。复合物A∶干燥钡石灰 >干燥钠石灰 >钡石灰和钠石灰组。干燥钡石灰组明显高于其他两组 (P <0 0 5 )。复合物B∶干燥钡石灰组 <钡石灰组 <干燥钠石灰组 (P <0 0 5 )。复合物C、D、E ,以干燥钡石灰组最为明显 (P <0 0 5 )。各组均未检测到CO。结论 在 5 0℃的紧闭反应器内 ,七氟醚与干燥的CO2 吸收剂反应剧烈 ,未产生CO ;国产钠石灰优于钡石灰 。

雷米芬太尼对依托咪酯引发肌震颤的影响

目的研究预注雷米芬太尼对依托咪酯引发肌震颤的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数在20～24 kg/m2,无神经肌肉传导功能障碍性疾病的择期手术患者90例,随机均分为三组:雷米芬太尼0.5μg/kg组(R0.5组)、雷米芬太尼1μg/kg组(R1.0组)和对照组(C组)。预注雷米芬太尼或生理盐水,2 min后静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg;记录预注前即刻(T0)、预注雷米芬太尼或生理盐水结束后1 min(T1)、2 min(T2)的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、潮气量(VT),观察肌震颤程度并进行评分。结果与C组相比,R0.5和R1.0组依托咪酯引发肌震颤程度降低(P<0.01),R0.5和R1.0组相比肌震颤程度差异无统计学意义;体重60 kg以上的患者与其他体重段的患者相比肌震颤相对易发生且程度严重(P<0.05);各组同一时点的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、VT差异无统计学意义。结论预注雷米芬太尼0.5或1μg/kg均能够显著降低依托咪酯引发的肌震颤,对呼吸系统和循环系统没有明显影响。

硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛的临床研究

目的 比较硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛与术后镇痛的临床效果和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 37～ 4 9岁 ,择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者 30例 ,随机分为超前镇痛组 (Ⅰ组 )和术后镇痛组 (Ⅱ组 ) ,每组 15例。Ⅰ组在术前 2 0min经硬膜外导管一次性注入吗啡2 0mg和氟哌利多 1 2 5mg ;Ⅱ组在术毕即硬膜外注入上述等量药物。术后 2、4、8、12、2 4h随访并记录镇痛效果、镇静程度及不良反应 ,监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度 ;术中记录局麻药用量。结果 超前镇痛组术后 8～ 2 4h镇痛效果优于术后镇痛组 ,且局麻药用量减少。

小儿骶管应用舒芬太尼、芬太尼及曲马多混合罗哌卡因术后镇痛的比较

目的比较舒芬太尼、芬太尼、曲马多混合罗哌卡因用于小儿骶管注入术后镇痛的效果和安全性。方法选择80例ASAI级、年龄l～6岁、无心肺疾患、行择期下腹部手术的患儿。随机均分为四组，A组骶管注入0．5％罗哌卡因，B组骶管注入0．5％罗哌卡因＋舒芬太尼0．8μg／ml，c组骶管注入0．5％罗哌卡因＋芬太尼3μg／ml，D组骶管注入0．5％罗哌片因＋曲马多1mg／ml。术后2、4、6、8、12、24h观察患儿的呼吸频率和幅度、心率、脉搏血氧饱和度、血压，评定镇痛效果，并观察不良反应。结果术后4、6hB、C，D三组镇痛效果明显优于A组，术后8、12、24hB、D两组镇痛效果明显优于A、c两组。D组恶心呕吐发生率高。结论舒芬太尼与罗哌卡因联合小儿骶管注入术中、术后的镇痛效果好、安全性佳，可用于小儿术后镇痛。

鼠鞘内硫酸镁的抗伤害效应和对脊髓Fos表达的影响

目的 评估鼠鞘内硫酸镁是否具有抗伤害效应和对脊髓Fos表达的影响。方法 SD大鼠 30只 ,随机分五组 (对照组 ;硫酸镁 1 0 0 μg、30 0 μg、6 0 0 μg三组 ;域下剂量硫酸镁 吗啡复合组 ) ,每组 6只。以福尔马林致痛模型检测各组药物的抗伤害效应 ,并于致痛 90min后取出腰段脊髓 ,以免疫组化法检测FLIN阳性神经元。结果 硫酸镁 1 0 0 μg组无明显镇痛效果 ,而 30 0 μg组和 6 0 0 μg组有明显的镇痛作用 (P <0 0 5 ) ,但镇痛作用只见于II相痛时期 ,且两组间无明显差异。域下剂量硫酸镁 吗啡复合组也产生类似的镇痛作用。FLIN检测显示硫酸镁 30 0 μg和域下剂量硫酸镁 吗啡复合均可抑制脊髓各区Fos的表达 ,尤以I区抑制最明显 (P <0 0 5 )。结论 鞘内硫酸镁随剂量增加能明显抑制福尔马林鼠的疼痛反应和脊髓内的c fos基因的表达 ,但并非完全剂量依赖性 ;

烟碱对大鼠移植肺NF-κB表达和细胞因子的影响

目的评价外源性烟碱对大鼠移植肺损伤以及NF-κB表达和细胞因子的影响。方法雄性Wistar大鼠40只,随机分为3组,假手术组(S组;8只);肺移植组(C组;16只,供体、受体各8只);肺移植+烟碱处理组(N组;16只,供体、受体各8只)。S组只进行开胸等操作不进行肺移植;N组于肺移植术后15min时腹腔注射烟碱2 mg/kg。肺移植术后2 h取移植肺组织,进行肺组织病理损伤(LIS)评分,测定肺组织湿/干重比(W/D),采用免疫组化染色测定肺组织NF-κB表达,ELISA法测定血浆TNF-α、IL-1β和IL-6的浓度。结果 C组NF-κB的表达明显高于N组和S组,S组NF-κB的表达最低。与C组比较N组和S组血浆IL-6、IL-1β和TNF-α浓度降低。与C组比较,N组和S组W/D和LIS评分降低;但N组仍比S组W/D和LIS评分高。结论外源性烟碱可能通过激活胆碱能抗炎通路减少NF-κB的表达及随后TNF-α、IL-1β和IL-6的合成,减轻大鼠移植肺损伤。

不同镇痛方法对肺叶切除术病人红细胞膜ATP酶活性的影响

目的探讨术后不同镇痛方法对肺叶切除术病人红细胞膜ATP酶(ATPase)活性的影响.方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级、行肺叶切除术病人,随机分为病人自控硬膜外镇痛(PCEA)组和病人自控静脉镇痛(PCIA)组,每组20例.PCEA组为0.125%布比卡因加3 μg/ml芬太尼,PCIA组为曲马多3 mg/ml+芬太尼2 μg/ml+恩丹西酮0.03 mg/ml.两组手术均在相同全麻下完成.分别于麻醉前、术毕、术后24和48 h抽取肝素抗凝血1ml测定红细胞膜ATPase活性.结果PCIA组ATPase数值在术后24和48 h明显低于PCEA组(P＜0.05),PCIA组和PCEA组ATPase数值在术后24和48 h与术前比较差异有显著性(P＜0.05).结论PCEA和PCIA术后镇痛效果优良,但PCIA对红细胞膜ATPase活性有抑制作用,提示PCEA更有益病人术后的康复.

异丙酚对肺癌病人外周血Th亚群分化的影响

目的探讨异丙酚麻醉对非小细胞型肺癌患者外周血T细胞Th亚群分化的影响。方法30例肺叶切除手术病人随机分为异丙酚组(P组)和异氟烷组(I组),于麻醉诱导前(T0)、诱导后10min(T1)、切皮后1h(T2)、麻醉停药即刻(T3)、术后1h(T4)、24h(T5)采血,测定CD4+CD28+表达率及血清IL-12、IFN-γ、IL-4及皮质醇浓度。结果与T0比较,P组T4、5时CD4+CD28+、IFN-γ明显增高(P<0.05或P<0.01),T5时IL-12、IFN-γ/IL-4增高明显(P<0.05),而且均高于I组(P<0.05)。两组IL-4均有增高趋势,但组间无明显差异。T1～5时,P、I组皮质醇浓度均增高(P<0.05或0.01),I高于P组(P<0.05)。结论异丙酚可增强外周血CD4+T细胞CD28的表达和IL-12、IFN-γ的分泌,增高IFN-γ/IL-4比值;促进Th1亚群的分化。

脑瘫患儿术前口服氯胺酮和咪唑安定混合液的临床观察

目的 比较脑瘫患儿术前口服氯胺酮、咪唑安定混合液与单纯肌注氯胺酮的优缺点。方法 选择脑瘫患儿60 例,随机分为观察组30例和对照组30例。观察组术前口服氯胺酮(6.0 mg/kg)和咪唑安定(0.3 mg/kg)混合液,对照组肌肉注 射氯胺酮(5.0 mg/kg)。观察用药前和用药后5、10、15 min时患儿的心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度,以及术后精神状态和有无 并发症。结果观察组94％的患儿给药时合作,对照组仅有10％,两组间差异非常显著(P<0.01)。而对照组患儿的呼吸频 率和心率较观察组明显增快,两组间差异显著(P<0.05)。两组患儿麻醉诱导前脉搏、血氧饱和度正常,也无恶心、呕吐等并 发症;术后清醒时间及其他与麻醉有关的并发症,两组间无显著差异。术后随访有恐惧和抵触情绪的患儿观察组为9％,对照 组为83％,两组间差异非常显著(P<0.01)。结论患儿术前口服氯胺酮和咪唑安定混合液,镇痛和镇静效果良好。术中血 流动力学稳定,围手术期并发症无增加,术后患儿心理和精神状态稳定。口服氯胺酮和咪唑安定混合液作为脑瘫患儿术前用 药是安全和可靠的。

肺表面活性物质及呼气末正压对呼吸衰竭的作用

目的 探讨肺表面活性物质 (PS)在不同呼气末正压 (PEEP)下对洗肺鼠呼吸衰竭的作用。方法 5 6只Wistar大鼠 (体重 30 0～ 35 0 g)在戊巴比妥钠 (30mg/kg)腹腔内麻醉下人工呼吸并用生理盐水洗肺 ,共洗 8～ 11次 ,洗肺期间吸入峰压及PEEP分别调至 2 5cmH2 O和 7 5cmH2 O。当PaO2 降至 90mmHg以下时 ,随机分为八组 ,每组 7例。 1～ 4组经气道注入PS 2 5mg(0 5ml) ,5～ 8组则经气道注入等量的生理盐水 (0 5ml)。 1组和 5组的PEEP为 7 5cmH2 O ,2组和 6组的PEEP为5cmH2 O ,3组和 7组的PEEP为 2 5cmH2 O ,4组和 8组的PEEP为 0cmH2 O。结果 未注入PS的 5～ 8组的PaO2 在整个实验中未见明显变化 ,均在 10 0mmHg以下。注入PS的 1～ 4组中 ,无PEEP的第 4组及 2 5cmH2 OPEEP的第 3组的PaO2 未见明显改善 ,与 5～ 8组之间未见显著差异 (P >0 0 5 )。第 2组的PaO2 虽在注入PS后 15分钟明显升高至 (34 3 5 3± 132 2 6 )mmHg ,但以后逐渐下降至治疗前水平。只有第 1组的PaO2 在治疗后显著的升高至 40 0mmHg以上 (P <0 0 5 ) ,并维持此高值至实验结束。结论 单独PEEP不能改善洗肺鼠的低氧血症 ,补充PS并附加 7 5cmH2

肝缺血再灌注损伤与NF-κB

核转录因子-κB(Nuclear Factor-Kappa B,NF-κB)是一种重要的转录因子,近年来的研究表明,在炎症反应、免疫反应及细胞凋亡中起重要作用,在肝缺血再灌注损伤过程中亦至关重要。现就NF-κB及其在肝缺血再灌注损伤过程中的作用机制作一综述。

Kupffer细胞与肝缺血再灌注损伤

Kupffer细胞作为肝脏固有巨噬细胞在炎症反应及肝脏缺血再灌注损伤中发挥重要作用。Kupffer细胞激活后将诱发TNF-α、前列腺素、一氧化氮及氧自由基等各种炎症细胞因子的大量形成,除导致自身功能形态发生改变外,还直接影响邻近的肝细胞、血管内皮细胞以及位于血窦腔内的中性粒细胞等多种细胞,进而启动热缺血或冷缺血后肝脏的缺血再灌注损害。现就Kupffer细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用机制及对其治疗靶点研究进展作一综述。

腹腔镜胆囊切除术中刺激内关穴对术后恶心呕吐的影响

目的本研究旨在探讨在腹腔镜胆囊切除术中经皮电刺激内关穴对术后恶心呕吐的影响。方法随机将ASAⅠ~Ⅱ级的97例行腹腔镜下胆切除囊术的患者分为四组。空白组（20例）：整个手术过程中无任何干预措施;经皮电刺激组（23例）：全麻诱导后用电刺激仪以强度100 mA,频率为124 Hz刺激内关穴,直至手术结束;格拉司琼组（34例）：于手术开始10 min后静脉注射格拉司琼3 mg;联合组（20例）：静脉注射格拉司琼3 mg同时给予上述电刺激强度与频率。观察两组患者术后恶心呕吐的发生率。结果空白组呕吐发生率为20.0%,恶心发生率为45.0%,格拉司琼组呕吐发生率为11.8%,恶心发生率为11.8%,皮电刺激组呕吐发生率为8.7%,恶心发生率为12.6%,联合组呕吐发生率为5.0%,恶心发生率为15.0%。空白组的恶心、呕吐发生率与其他三组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,其余三组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术中对内关穴持续经皮电刺激可以降低术后恶心呕吐的发生率,其作用与预防性应用3 mg格拉司琼相似,经皮电刺激与格拉司琼组在预防恶心呕吐中无协同作用。

CYP2D6基因多态性对曲马多术后镇痛影响的研究进展

随着基因概念的提出和曲马多的深入研究,越来越多的研究表明,由于基因存在多态性而导致曲马多对不同人群及个体所产生的镇痛效果和药物反应不同。临床上影响曲马多术后镇痛效果因素很多,如患者对疼痛本身的个体差异、曲马多代谢的个体差异、曲马多作用目标蛋白的差异等。

七氟醚醒觉MAC平均值的临床观察

选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级病人,随机分为3组:(1)七氟醚低流量冲洗组,(2)七氟醚高流量冲洗组,(3)异氟醚高流量冲洗组。麻醉诱导后以氧气、笑气、七氟醚或异氟醚维持麻醉。手术近结束时,第1组关闭笑气并开大氧流量至1 L/min,待笑气浓度降至10%时,停止麻醉药输入;后2组停止笑气、麻醉药输入,开大氧流量至6 L/min。结果显示:第1组MAC—awake/MAC值为0.20±0.01;第2组为0.134±0.04;第3组为0.14±0.04。第1组苏醒时间为32.9±13.1min;第2组为10.6±3.14 min;第3组为21.6±6.9 min。提示:随着新鲜气流量增加,苏醒时间缩短,醒觉MAC(MAC—awake)值逐渐变小。

二氧化碳吸收剂自身含水对七氟烷分解反应的影响

七氟烷与二氧化碳(CO2)吸收剂反应产生5种分解产物,分解产物一直是七氟烷低流量、全紧闭麻醉时令人关注的热点问题[1].在紧闭麻醉时其自身水分的影响尚不清楚.本研究拟观察紧闭反应器内CO2吸收剂自身含水对七氟烷分解的影响.

罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉的临床研究

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其药理特性介于利多卡因和布比卡因之间。本文拟探讨其用于高胸段硬膜外麻醉的临床效果,并与1％利多卡因+0.15％地卡因合剂行对照研究。 资料和方法 40例拟行乳腺手术女性病人,年龄18～55岁,体重50～80kg,ASAⅠ～Ⅱ级,无硬膜外麻醉禁忌。随机分成两组:0.5％罗哌卡因+0.

支撑喉镜下CO2激光治疗声门下息肉的麻醉管理

目的 探讨非气管插管高频喷射通气（High-Frequency Jet Ventilation，HFJV）全凭静脉麻醉方法应用于声门下息肉激光切除的可行性。方法42例ASAⅠ级～Ⅱ级声门下息肉手术患者，采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。在置入支撑喉镜前气管插管，机械控制通气，置入支撑喉镜即刻拔除气管插管，应用内径2．5mm，外径3．0mm的金属导管于声门下5cm处HFJV。术中持续监测并记录诱导前、气管插管机械控制通气后5min、置入支撑喉镜即刻、HFJV后1min、HFJV后5min、HFJV后10min、HFJV后15min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）；在置入支撑喉镜拔除气管插管即刻和HFJV后15min采集足背动脉血进行血气分析。记录术毕患者苏醒情况、麻醉时间和手术时间。结果麻醉时间（30．1±3．8）min，手术时间（7．9±2．6）min，术中各时间点HR、MAP与支撑喉镜置入即刻相比差异有统计学意义（R＜0．01），但与诱导前相比差异无统计学意义（P＞0．05）；术中所有患者保持SpO2≥99％；HFJV后15minPaCO2较拔除气管插管即刻升高，差异有统计学意义（P〈0．01），但均低于70mmHg。结论非气管插管HFJV全凭静脉麻醉可安全用于声门下息肉激光切除。